FORMULÁRIO CADASTRAL PARA IDENTIFICAÇÃO DE ASSOCIADO FUNDADOR DE COOPERATIVA DE CRÉDITO Identificador da Cooperativa. Cooperativa de Crédito dos Servidores Públicos do Estado de Goiás. Nome completo do associado fundador. Filiação. Data de nascimento. Local de nascimento(Cidade/Estado) / / Carteira de Identidade(n.º, data de emissão e CPF. Órgão emissor). Profissão. N.º do registro profissional/data e órgão expedidor. Órgão do estado em que trabalha. Estado civil. Regime de casamento. Nome do cônjuge. Endereço residencial(Rua,nº,Bairro,Cidade,Estado e CEP). Endereço Comercial(Rua,nº,Bairro,Cidade,Estado e CEP). Telefone residencial— Celular. Telefone Comercial. E- mail Declaro assumir integral responsabilidade pela fidelidade das declarações ora prestadas Autorizo a comissão para constituição da Cooperativa de Crédito consultar meu CPF junto a órgãos de informações cadastrais(SERASA,SPC,CADIM,e outros),para fins de verificação de regularidade, visando minha participação na constituição de Cooperativa de Crédito. Local Data Assinatura. / / Anexar cópia do CPF e CARTEIRA DE IDENTIDADE e encaminhar ao membro da comissão organizadora no IPASGO.