Aplicação de recursos fisioterapêuticos em pacientes portadores de câncer sob cuidados paliativos, em ambiente hospitalar
FACULDADE SÃO MIGUEL
CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
ADMA THAÍSA DIONISIO LOPES
APLICAÇÃO DE RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS
EM PACIENTES PORTADORES DE CÂNCER SOB
CUIDADOS PALIATIVOS, EM AMBIENTE HOSPITALAR
RECIFE
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ADMA THAÍSA DIONISIO LOPES
APLICAÇÃO DE RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS EM PACIENTES PORTADORES DE CÂNCER SOB CUIDADOS PALIATIVOS, EM AMBIENTE HOSPITALAR
RECIFE
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ADMA THAÍSA DIONISIO LOPES
APLICAÇÃO DE RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS EM PACIENTES PORTADORES DE CÂNCER SOB CUIDADOS PALIATIVOS, EM AMBIENTE HOSPITALAR
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ORIENTADOR: PROF. FÁBIO ROMERO GALLOTE DE ALBUQUERQUE
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RESUMO
O câncer uma das doenças que mais cresce e que leva a óbito no mundo na
população mundial, sendo este um desenvolvimento celular anormal, geneticamente modificado, classificado como: benigno, maligno, metástase, neoplasia/tumor. Os pacientes quando são diagnosticados com câncer, já se encontra em fase avançada, sem possibilidade de cura e a Organização Mundial
de Saúde (OMS) criou uma abordagem de tratamento constituído por uma
equipe multiprofissional, estando inclusos os pacientes portadores de câncer,
em fase terminal, os Cuidados Paliativos. Tem como uma revisão sistemática
da literatura, onde a busca foi feita nas bases de dados da internet, com restrição do período de 2002 a 2011, sem restrições de idiomas, onde a seleção
foi elaborada na definição de cuidados paliativos, quais as características dos
pacientes que entram nos cuidados paliativos, o desenvolvimento do câncer
e os recursos utilizados na fisioterapia em oncologia, com a finalidade de
mostrar os benefícios dos mesmos, aplicados nos pacientes sob os cuidados
paliativos, enfatizando a melhora que esses recursos oferecem na função pulmonar, e mostrar que não há muitos estudos que detalham a eficácias dessas
técnicas nesses pacientes com câncer em fase terminal.
Palavras-Chaves: Cuidados paliativos. Câncer. Fisioterapia. Recursos terapêuticos
INTRODUÇÃO
Os cuidados paliativos não enfatizam a cura. Prioriza o paciente, no
qual, é compreendido como uma pessoa ativa e com direitos a comunicação e
decisão sobre suas escolhas de tratamento. Oferece um suporte psicológico,
físico, espiritual e social dos pacientes e de seus familiares, proporcionando
uma melhor qualidade de vida dos doentes (RODRIGUES, 2004; SANTOS,
PAGLIUCA, FERNANDES, 2007; SOUZA et al, 2010).
Neste contexto, a abordagem da fisioterapia contribui tanto na melhora dos sintomas quanto no bem-estar, tanto na reabilitação biopsicossocial
quanto na recuperação funcional do paciente. Com uma equipe multidisciplinar atuando na sintomatologia e faz orientações aos cuidadores dos pacientes e suas famílias (MÜLLER et al, 2011; MARCUCCI, 2004; BORGES et
al, 2008).
O câncer, uma das doenças que mais cresce e que mais leva a óbito
na população mundial, é definido como um desenvolvimento celular anormal,
que sofre modificações genéticas, alterando todo o seu ciclo celular (DAROLT,
FREITAS, FREITAS, 2011). O câncer é classificado como benigno, maligno,
metástase e neoplasia/tumor. O mesmo provoca inúmeras alterações no organismo, fazendo com que o paciente necessite de tratamentos paliativos
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MATERIAIS E MÉTODOS
O presente trabalho, tem como metodologia uma revisão sistemática
da literatura. A busca dos artigos foi realizada, nas bases de dados da internet, como Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Scientific Electronic Library Online (Scielo). No período entre março
e outbubro de 2012, optando-se pela revisão dos últimos dez anos. Os descritores utilizados na base de dados LILACS foram doente terminal, exercícios de alongamento muscular, terapia por inalação, extremidade superior,
modalidades de fisioterapia e medicina paliativa. Na base de dados MEDLINE,
foram: palliative care, physiotherapy. Na base de dados Scielo, utilizaram-se
as palavras-chave: cuidados paliativos, fisioterapia e doente terminal.
Na base LILACS, os descritores foram “doente terminal”, “exercícios de
alongamento muscular”, “terapia por inalação”, “extremidade superior”, “modalidades de fisioterapia” e “medicina paliativa”. Os operadores lógicos foram
“and” e “or” para o tipo de publicação artigo de revista. Para a análise, foram
selecionados 40 artigos publicados entre 2002 e 2011.
Na base MEDLINE, optou-se pela revisão da literatura com limitação
de período e continuou-se uma pesquisa estruturada, aplicando o formulário
básico. Os descritores utilizados foram os termos “cuidados paliativos”, “tratamento paliativo”, “modalidades de fisioterapia”, “exercícios de alongamento
muscular” e “extremidade superior”. Selecionou-se o operador lógico “and”
para a publicação do artigo de revista sem limitar à busca aos idiomas. Com
restrições do período, devido aos artigos mais antigos datavam de 1991.
Na base Scielo, a busca foi feita com limitação de período, onde buscou-se os termos “cuidados paliativos”, “fisioterapia”, “doente terminal” e “fisioterapia”.
O levantamento bibliográfico teve como objetivo, localizar as publicações mais recentes que acrescentam novas discussões nos textos. Além
disso, buscou-se textos e de autores de referência, de reconhecida produção
científica da área.
Os trabalhos foram colocados em grupos de quatro categorias: a
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como a radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia entre outras (MARTINS
et al, 2002; BORGES et al, 2008; DAROLT, FREITAS, FREITAS, 2011).
A fisioterapia oferece assistência aos doentes e suas famílias para
que eles enfrentem o tratamento até o fim da vida (GOMES, 2007). Promove prevenção, manutenção e restauração da funcionalidade do organismo,
reabilitando as sequelas provocadas pela neoplasia, atuando em todas as
fases do paciente e orientando os seus familiares (GOMES, 2007; MÜLLER,
SCORTEGAGNA, MOUSSALLE, 2011).
Os recursos utilizados, na fisioterapia, em pacientes sob cuidados paliativos, como a mobilização de membros superiores, oxigenoterapia, deambulação, ventilação mecânica não-invasiva (VMNI), tosse assistida, posicionamento no leito, ventilação mecânica invasiva (VMI), objetiva a melhoria
da qualidade e do bem-estar desses pacientes até os últimos dias de vida
(GOMES, 2007; MÜLLER, SCORTEGAGNA, MOUSSALLE, 2011).
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definição de cuidados paliativos, como são esses pacientes que estão nesta
abordagem de tratamento, a atuação da fisioterapia e os recursos terapêuticos utilizados nesses pacientes.
Na primeira categoria (definição de cuidados paliativos), foram selecionados os trabalhos sobre: os cuidados paliativos, o funcionamento dos cuidados paliativos, a definição de câncer, a epidemiologia do câncer, os aspectos
éticos dos profissionais da saúde e quais são os pacientes que entram em
cuidados paliativos. Na segunda categoria (pacientes que estão nos cuidados
paliativos), foram selecionados trabalhos que descrevem como é: a situação
física e mental desses pacientes e de suas famílias; como é que a equipe
dos profissionais de saúde trabalham com esses pacientes; e a definição de
“boa morte”. Na terceira categoria (atuação da fisioterapia nos cuidados paliativos), foram selecionados os trabalhos que argumentam sobre os benefícios
da fisioterapia nesses pacientes e sobre a situação psicológica desses profissionais. Na quarta categoria (recursos fisioterapêuticos nos pacientes sob os
cuidados paliativos) foram selecionados os trabalhos que debatem o efeito
de diversos tratamentos realizados pela fisioterapia respiratória e a eficácia
desses tratamentos nos pacientes.
Todo o material bibliográfico (bases de dados, sítios na Internet, textos
de autores referenciais e banco de teses e dissertações) foi analisado em três
fases: crítica do material coletado, análise e interpretação dos trabalhos e ao
todo teve um total de 43 artigos.
CUIDADOS PALIATIVOS
Tem origem do Latim “palliare”, que tem como definição manto, capa,
ou seja, proteção, amparo e abrigo (SILVA, 2010).
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS, 2002),
Os cuidados paliativos é uma abordagem que promove qualidade de vida
de pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, através de prevenção e alívio do sofrimento. Requer a
identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros
problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.
De acordo com a OMS, os princípios dos Cuidados Paliativos proporcionam um suporte psicológico, físico, espiritual e social até os últimos dias
dos pacientes inclusive no período de luto de seus familiares (RODRIGUES,
2004; SANTOS, PAGLIUCA, FERNANDES, 2007; SOUZA et al, 2010).
Os Cuidados Paliativos (CP) em pacientes com câncer em fase terminal
proporcionam um máximo contato com os doentes, procurando suavizar os
sintomas e oferecer uma melhor condição de vida (SANTOS, PAGLIUCA, FERNANDES, 2007; MONTEIRO, KRUSE, ALMEIDA, 2010). Os CP não têm como
prioridade à cura, mas sim, minimizar os sintomas, proporcionando um bemestar a esses pacientes (MONTEIRO, KRUSE, ALMEIDA, 2010). O trabalho é
realizado por uma equipe multiprofissional como clínico, psiquiatra, psicólogo,
anestesiologista, enfermeiro, fisioterapeuta, farmacêutico e assistente social,
a fim de se oferecer um melhor tratamento e a melhoria da condição de vida
dos pacientes (SALAMONDE et al, 2006).
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O câncer se caracteriza pelo desenvolvimento celular anormal. Onde a
célula cancerígena é bioquimicamente e morfologicamente modificada; tem
como principal causa genética alterada, sofrem as modificações em nível molecular e resultam na alteração da função do ciclo celular normal (DAROLT,
FREITAS, FREITAS, 2011). O câncer pode ser classificado como: benigno
(que são massas de células, localizadas, que se multiplicam lentamente, conforme o tecido original e geralmente não apresentam perigos à vida), maligno
(definido como um desenvolvimento celular desordenado, invadindo órgãos
e tecidos), metástase (podendo ser definida como migração celular de tumor primário) e neoplasias/tumor (definido como um aglomerado de células cancerígenas) (NUCCI, 2003; SILVA, 2010; DAROLT, FREITAS, FREITAS,
2011).
O câncer está como a segunda doença que mais leva a óbito no mundo, principalmente em países subdesenvolvidos como o Brasil, onde apresentam o agravante do diagnóstico tardio levando-o em fase avançada (SILVA,
HORTALE, 2006; FRIPP, 2009). Essa doença provoca alterações no organismo
como: fadiga, lesões cutâneas, náuseas, restrições de movimentos como:
deambular e AVD´S (Atividades de Vida Diária), modificações na cognição,
vômitos, mudança no paladar, modificações cardiorrespiratórias, diminuição
do peso devido à falta de apetite, induzindo à anorexia e a dor (RODRIGUES,
2004; BORGES et al, 2008; BENARROZ, FAILLACE, BARBOSA, 2009; MONTEIRO, KRUSE, ALMEIDA, 2010).
Devido a esses sintomas, o doente notando essas modificações em seu
corpo, e ao saber que é portador desta patologia, fica no primeiro momento
aterrorizado, como reflexo da proximidade do seu falecimento, mudando o
seu estado psicológico e fazendo que sua condição de vida se agrave ainda
mais (BENARROZ, FAILLACE, BARBOSA, 2009). Mesmo apresentando esses
sentimentos, os doentes desejam o tratamento e não abandonam, mesmo
sabendo que o efeito de retardar o processo de óbito seja mínimo (DINIZ et
al, 2006).
O câncer, tem como tratamento primário a quimioterapia e radioterapia, podendo ser pré-operatória/neoadjuvante (sendo uma terapia sistêmica, executada anteriormente ao tratamento localizado, tem como objetivo,
minimizar a terapêutica do tumor e sensibilizar a quimioterapia/radioterapia)
e adjuvante (que é realizada posteriormente a cirurgia), a hormonioterapia
(feita por dosagens elevadas de progestágenos, estrógenos e andrógenos),
a cirurgia, entre outras (MARTINS et al, 2002; BORGES et al, 2008; SILVA,
2008; LEAL, CUBERO, GIGLIO, 2010; PACHNICKI et al, 2012). No tratamento, o diálogo entre o profissional e o paciente é fundamental conservando a
dignidade do doente e respeitando as adinamias que os atingem os mesmos
(OLIVEIRA et al, 2011).
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O CÂNCER
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TRATAMENTO PALIATIVO
Caracteriza-se no uso de medicamentos como os de via oral, o analgésico dissociativo como os opióides, sendo um deles a morfina, que é mais
utilizada no tratamento de dor crônica, de ação lenta, porém de longa duração (RIBEIRO, SCHMIDT E SCHMIDT, 2002).
SINTOMAS MAIS FREQUENTES EM PACIENTES SOB CUIDADOS PALIATIVOS
O sintoma mais frequente, que surge entre 30 a 75% dos pacientes
com neoplasias e que tenham comprometimento na função pulmonar é a
dispneia, que tem como definição, uma sensação incômoda de falta de ar,
devido à necessidade maior de oxigênio do que o fornecido na atmosfera
(MARCUCCI, 2005). Ocasionando mal-estar, influenciando no dia a dia, tanto
emocionalmente como socialmente (GOMES, 2007).
A atelectasia é bastante frequente nesses pacientes, definida como
fechamento dos alvéolos e pode surgir, devido à própria doença, o paciente
acumula muita secreção ou o próprio tratamento quimioterápico (MARCUCCI,
2005; JUNIOR et al, 2007).
A tosse é um reflexo de defesa, do organismo, para retirar das vias
aéreas, corpo estranho ou para favorecer a expectoração de secreção, ela
atua em fases: irritação, inspiração, fechamento da glote, contração da musculatura expiratória e fechamento da glote (BRITO et al, 2009).
A dor oncológica muscular, na coluna vertebral, em membros superiores
e inferiores pode ser ocasionada pela restrição no leito, pela anorexia, falta
de sono, pelo isolamento, pelo crescimento do tumor, pela terapia antineoplásica, por deixar de realizar as atividades diárias, tanto profissional quanto
social, e o acúmulo dessas alterações, gera grande estresse e angústia, além
do desenvolvimento do tumor e da metástase, que pode elevar em até 80%
dos casos nesses pacientes (FERREIRA, LAURETTI, 2007; TAMBORELLI et al,
2010). A dor oncológica crônica, se manifesta a partir da hiperexcitação dos
neurônios do corno dorsal da medula espinhal, reduzindo o limiar que ativa
e amplia as áreas que recebem e desporalizam de modo espontâneo, manifestando através de hiperpatia, hiperalgesia e alodinia (RIBEIRO, SCHMIDT E
SCHMIDT, 2002).
O PAPEL DA FISIOTERAPIA NOS CUIDADOS PALIATIVOS
A fisioterapia oncológica é essencial para o tratamento, atuando diariamente no incurável, e no fim da vida. Tem por meios terapêuticos promover a prevenção, manutenção e restauração da funcionalidade de órgãos
e sistemas, além de reabilitar fisicamente as sequelas, atua também no lado
psicológico, para que os pacientes readquiram suas atividades, cultivando por
meio do toque, da atenção diária, desta maneira, favorecendo desta forma,
uma condição de vida melhor, e principalmente a sua autoestima (GOMES,
2007; MÜLLER, SCORTEGAGNA, MOUSSALLE, 2011; CIPOLAT, PEREIRA, FERREIRA, 2011). Tratando desde o diagnóstico da doença, durante o pré-trata-
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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
A avaliação terapêutica constitui em: avaliar, fazer uma boa anamnese,
procurando toda a história clínica, em prontuários de hospitais; analisar e
realizar exames físicos, verificando como se encontra a amplitude de movimento, a Pressão Arterial, Frequência Respiratória, Saturação de Oxigênio, a
tosse de seca/produtiva, se apresenta dispneia/apneia, o comprometimento
em nível pulmonar como a força da musculatura, se está utilizando musculatura acessória, se mesma apresenta encurtamento, se tem expansibilidade
torácica, verificar o formato do tórax se está patológico, presença de sons
patológicos na ausculta pulmonar e se está simétrica, analisar os exames
complementares como: gasometria arterial, hemograma, leucograma, raio
x, avaliar a postura e realizar uma conduta mais direcionada, prevenindo,
reduzindo e aliviando os sintomas, principalmente as mudanças cardiorrespiratórias (BERGMANN et al, 2006; ROSA et al, 2007; ARCÊNCIO et al, 2008;
RIBEIRO, COSTA, SANDOVAL, 2008).
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS COMPLICAÇÕES PULMONARES EM PACIENTES SOB CUIDADOS PALIATIVOS
POSICIONAMENTO NO LEITO
Posicionamentos realizados no leito com o ângulo entre 30° e 45°,
são importantes para: a movimentação diafragmática, favorecer a mecânica
respiratória e adicionar volumes pulmonares (MARCUCCI, 2005; JERRE et al,
2007). O posicionamento realizado em prono, melhora a ventilação/perfusão,
a capacidade residual funcional, diminui o shunt pulmonar para pacientes
que apresentem dispneia, padrão ventilatório superficial e hipoxemia grave,
já o posicionamento nas laterais, com a utilização da gravidade, contribui no
deslocamento das secreções traqueobrônquicas e beneficia a ventilação pulmonar para pacientes que apresenta ter secreção e atelectasia (MARCUCCI,
2005; SANTOS et al, 2010).
MOBILIZAÇÃO DE MEMBROS SUPERIORES
A musculatura dos membros superiores estão diretamente interligados à caixa torácica na execução dos movimentos diagonais (DUARTE, HELFSTEIN, 2011). O alongamento promove a recuperação do comprimento muscular, necessário para uma estabilização da articulação e da postura correta,
a prevenção de dores musculares, permitindo uma boa funcionalidade do
músculo (MORENO et al, 2009; CIPOLAT, PEREIRA, FERREIRA, 2011). Os
benefícios atuam em nível pulmonar, promovendo altas pressões inspiratórias, melhorando na expansão torácica, na prevenção de contraturas e diminuição da força musculoesquelética, na ansiedade, nas úlceras de pressão,
devido muito tempo de imobilização, no tromboembolismo pulmonar, além
de, preservar os movimentos, as amplitudes normais e manter fisicamente o
corpo em boas condições (FRANÇA et al, 2010; TAMBORELLI et al, 2010).
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mento e na fase aguda e crônica da patologia (BERGMANN et al, 2006).
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TOSSE ASSISTIDA
É uma técnica realizada para auxiliar a tosse do paciente, é aplicada
quando o paciente executa a tosse e a compressão será realizada simultaneamente à tosse do paciente. Sendo feita uma pressão forte sobre o tórax, ao
iniciar uma expiração passiva, provocando, ao expirar, um aumento da força
de compressão, fazendo com o que, a agilidade do ar na expiração, amplie,
e como resultado, auxilia no deslocamento da secreção para a traquéia, esta
técnica, pode ser aplicada especificamente no tórax (colocando-se as mãos
pelos dois lados no terço inferior do tórax), pode ser feita com as mãos em
um único lado (entre o terço médio e inferior do tórax), e pode ser realizada
ao mesmo tempo no tórax e no abdome (posicionando-se uma mão no tórax ventralmente, em uma localidade superior ao esterno e a outra mão no
abdome), como resultado, ocorre uma mudança na pressão intratorácica,
induzindo a tosse, gerando uma grande influência na ventilação, na mecânica
pulmonar e nos componentes elásticos do mesmo (AVENA et al, 2008; FRANÇA et al, 2010).
DEAMBULAÇÃO
A deambulação nos pacientes oncológicos é restrita devido às alterações que o câncer provoca no organismo. Esta técnica oferece um melhor
funcionamento e evita alterações neuromusculares (FRANÇA et al, 2010).
A marcha executada por vinte minutos com a respiração mais intensa, bem
como o suspiro, oferecem uma melhor expansão pulmonar, como resultado,
melhora a postura e o domínio postural, facilitando a realização da marcha de forma eficiente nestes pacientes (RIBEIRO, GASTALDI, FERNANDES,
2008).
OXIGENOTERAPIA
Utilizada no tratamento da dispneia, com altas concentrações de oxigênio umidificado e a temperatura entre 34° e 43° C. Proporciona uma atividade ciliar, reduz à viscosidade das secreções, alterações ocorridas no epitélio
da mucosa respiratória, diminui o broncoespasmo, o edema, o espaço morto
e reduz o trabalho respiratório. Melhora a dispneia, os volumes pulmonares,
a capacidade residual funcional e a saturação de hemoglobina, podendo associar com o uso de medicamentos como os corticoesteróides, os imunosupressores, os beta-agonistas e as xantinas (VILLAESCUSA et al, 2008; PICCOLODAHER, MAGALHÃES, 2012).
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA (VMNI)
É recomendado para pacientes colaborativos, que tenha adaptação à
máscara. Esse procedimento deve ser feito caso o indivíduo apresente: fadiga
da musculatura respiratória, insuficiência respiratória nas fases: aguda/crônica, que apresente hipoxemia/hipercapnia. O intuito é a redução da dispneia
e do esforço da musculatura respiratória, favorecer uma boa troca gasosa,
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VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)
É o meio mais avançado de manter a vida (FONSECA, JUNIOR, FONSECA, 2012). Utiliza-se quando há falha na VMNI, quem apresenta: instabilidade hemodinâmica, alterações na condição mental, falta/deficiência no
intercâmbio gasoso, na arritmia ventricular e isquemia no miocárdio (GOMES,
2007). Buscar evoluir o paciente, durante a ventilação mecânica, resultando
na interrupção e no desmame do suporte ventilatório e posteriormente evoluir para a extubação (JERRE et al, 2007).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Para melhor compreensão dos resultados, foi feito um quadro relatando as técnicas abordadas no artigo. Dos sete artigos selecionados, um
para cada técnica, originados das bases Biblioteca Virtual de Saúde, LILACS,
MEDLINE e SCIELO.
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minimizando o desconforto respiratório (GOMES, 2007; BASSANI et al, 2008;
MANFRIM, 2008).
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Quadro 01. Artigos das Técnicas abordadas para análise da revisão sistemática da literatura.
A T1, o artigo publicado pela Revista Brasileira de Cancerologia, por MARCUCCI, 2005, afirma que a posição sentada aumenta os volumes pulmonares e
reduz o trabalho respiratório dos pacientes. O autor relata que a posição em
prono melhora a ventilação/perfusão e melhora a capacidade residual funcional, e que as posições nas laterais, auxiliam na mobilização da secreção,
favorecendo a ventilação pulmonar.
Na T2, o artigo publicado pela Faculdade Assis Gurgacz, FRANÇA et al,
2010, relatam que não encontraram evidências consistentes na literatura,
que comprovem a eficácia da mobilização de membros para promover a manutenção dos movimentos articulares e a melhora na função muscular. Porém
os autores descrevem estudos relatando que a técnica é mais bem tolerada
em pacientes críticos crônicos e que deve ser utilizada na fase aguda e nos
pacientes que não possuem a capacidade de mover de modo espontâneo. Os
autores, afirmam que a aplicação da técnica na fase aguda mantém a amplitude de movimento, preserva a força muscular e previne encurtamentos,
as úlceras de decúbito, tromboembolismo pulmonar e perda da força muscular.
Os autores relatam estudos que se for aplicada por três horas de mobilização contínua através do cicloergômetro, reduz a perda de proteínas e
a atrofia muscular. Afirmam que reduz o tempo no leito, traz benefícios na
função pulmonar, na força muscular e promove independência funcional.
NA T3, o artigo publicado pelo Jornal Brasileiro de Pneumologia, em
2008, os autores AVENA et al, 2008, relatam que há estudos que demonstram que esta técnica é capaz de deslocar secreções das vias aéreas que
influencia na oxigenação e na mecânica pulmonar, também relatam que estudos comprovaram que o uso frequente desta técnica, reduz a incidência de
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complicações pulmonares decorridas do acúmulo de secreções.
No artigo, AVENA et al, 2008, fez um estudo com dezesseis pacientes
que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos e que foram posteriormente encaminhados para a UTI, como resultado, os autores perceberam
através da mensuração da Ppico, Pplatô, Presistiva, Rsr, Cdyn e Cstat e da
SpO2 pré-TMA, pós-TMA e pós-aspiração, as forças resistivas da mecânica
respiratória através do deslocamento das secreções aumentaram, além de
deslocar e remover as secreções das vias aéreas.
Na T4, o artigo publicado pela Revista Einstein, pelos autores RIBEIRO, GASTALDI, FERNANDES, 2008, realizaram um estudo experimental com
trinta pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, onde foram dividido
em dois grupos, cada um com quinze pacientes, o primeiro grupo realizou a
deambulação por vinte minutos com respirações profundas como o suspiro,
proporcionou uma reexpansão pulmonar, recuperando as funções pulmonares
do pacientes mais do que o grupo dois que realizou a deambulação por cinco
minutos.
Na T5, o artigo publicado pela revista Anales de Periatría, pelos autores
VILLAESCUSA et al, em 2008, relatam estudos relatam que o sistema de alto
fluxo, proporcionado pelo cateter nasal, diminui o trabalho respiratório, melhora a hipoxemia. Os autores realizaram um estudo prospectivo e observacional em pacientes com insuficiência respiratória moderada em pacientes na
UTI, onde foram utilizados um sistema de 10l/min com intervalo 10-23l/min.
Após o início do tratamento com terapia de alto fluxo, observou que houve
um ligeiro acréscimo na frequência respiratória e um aumento na saturação
de oxigênio, sem alterações significativas na frequência cardíaca, além de o
ar umidificado na mucosa respiratória ajuda a diminuir o edema, melhorar
a capacidade residual funcional, sendo útil na insuficiência respiratória moderada.
A T6, descrita no artigo publicado pela Revista Brasileira de Terapia
Intensiva, pelos autores BASSANI et al, 2008, relatam que a técnica abordada objetiva minimizar o trabalho respiratório, melhora a troca gasosa, a
frequência respiratória, a dispneia e nos casos de insuficiência respiratória
aguda e crônica e proporcionar um conforto e alívio sem precisar de intubação traqueal do paciente. Os autores descrevem a técnica como um suporte ventilatório por pressão positiva e que geralmente é utilizado por meio
de máscaras. O mesmo artigo relata estudos que a técnica prolonga a vida de
pacientes com doenças terminais.
Na T7, o artigo publicado pela Revista Brasileira de Terapia Intensiva,
pelos autores FONSECA, JUNIOR, FONSECA, 2012, relatam que encaminhar
o paciente terminal para a UTI é disponibilizar dos recursos mais modernos
para a manutenção da vida, oferecendo aos pacientes e de seus familiares, o
alívio dos sintomas. Também foca na procura ininterrupta pela reversibilidade
do quadro clínico por meio de instrumentos cujo dano poderá ser maior que
o benefício proposto.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O intuito deste trabalho foi definir o câncer, os Cuidados Paliativos,
mostrar a equipe de profissionais que atuam nesta área, como estes paciente
se apresentam, mostrar a atuação da fisioterapia nos Cuidados Paliativos, os
benefícios dos recursos fisioterapêuticos utilizados e constatar a escassez de
estudos que abordem este tema.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARCÊNCIO, Lívia; SOUZA, Marilize Diniz de; BORTOLIN, Bárbara Schiavon;
FERNANDES, Adriana Cristina Martinez; RODRIGUES, Alfredo José; EVORA,
Paulo Roberto Barbosa. Cuidados pré e pós-operatórios em cirurgia cardiotorácica: uma abordagem fisioterapêutica. Revista Brasileira de Cirurgia
Cardiovascular, São Paulo, v. 23, n. 3, p. 400-410, 2008. Disponível em:
<http://producao.usp.br/handle/BDPI/7277?show=full>. Acesso em: 27 de
Nov. 2012.
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