Jumping the bite: Uma nova abordagem clínica no tratamento da má oclusão de classe II
Em Ortodontia, as má-oclusões de Classe II podem ser causadas por deficiências maxilares
(60%), excessos dento-alveolares (10%) ou por uma combinação de ambas (40%). A maioria
dos pacientes apresenta uma rotação e mesialização dos primeiros molares superiores, uma
arcada superior estreita, guia anterior inadequada e desequilíbrio no corredor de Tomes. A
correcção é frequentemente obtida por distalização dentária, com ou sem modificação do
crescimento utilizando tratamentos ortopédicos funcionais ou directos. A nossa filosofia no
tratamento de classes II com a técnica de SWLF (Straight Wire Low Friction) combina a máxima
eficiência com uma quantidade mínima de aparelhos. Para nós é muito importante a nova
visão ecológica dos nossos tratamentos, utilizando o conceito de propriocepção e as forças
naturais do sistema estomatognático do paciente (forças musculares, forças eruptivas,
estímulos neuromusculares, etc). Temos que iniciar o tratamento atempadamente, de acordo
com os fundamentos de Tratamento Baseado na Evidência, e ter uma mentalidade eclética,
combinando aparelhos fixos e funcionais na mesma fase de tratamento. Esta selecção de
aparelhos nem sempre é fácil e clara, no entanto nós sugerimos (de acordo com Johnston,
2006) o aparelho por nós utilizado actua mantendo os dentes foram de oclusão e prevenindo
as compensações dentárias. A utilização simultânea de aparelhos fixos e funcionais permite o
alinhamento e distalização dos dentes, expansão da arcada, aumento do overjet (para
proporcionar espaço suficiente para o avanço dos incisivos inferiores) e a modificação do
crescimento dentofacial em pacientes com classe II, sendo que uma resposta favorável inclui
concomitantemente a restrição do desenvolvimento maxilar e o crescimento diferencial da
mandíbula.
Em pacientes esqueleticamente imaturos com dentição permanente, uma primeira face de
tratamento com aparelhos funcionais (Bionator, Orthoflex II, FR Frankel, C-Modeles, etc) é
válida. Nós não utilizamos elásticos intra-orais no tratamento precoce ou na primeira fase com
aparelhos fixos SWLF. A utilização de mini-implantes simplifica o controlo molar e incisal nos
três planos espaciais. É uma excelente opção para os pacientes dolicocéfalos com classe II e
crescimento maxilar e mandibular vertical. Na segunda fase do tratamento com aparelhos
fixos, a nossa filosofia compreende a utilização de brackets com FSC (friction selection control)
e superarcos (arcos de NiTi térmicos, Beta-Titânio III com loops para encerramento, BetaTitânio III de acabamento, etc). Temos uma quantidade de protocolos específicos para cada
paciente de classe II, de acordo com: idade, crescimento estimado, severidade da má oclusão,
biotipo facial, discrepância dentária e esquelética, compliance, etc. Na classe II podemos
reduzir o tempo de tratamento graças à combinação (simultaneamente e durante o surto de
crescimento mandibular) de forças de baixa fricção (bracket Synergy e arcos térmicos
superelásticos), forças funcionais intermitentes (com um design inovador de aparelhos
miofuncionais) e mini-implantes (quando são necessárias forças ortopédicas contínuas).