Outras
dimensões…
Nutrição
Diana e Silva, Marta Rola
Hospital Pediátrico Integrado/ Centro Hospitalar São João
Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Suporte Nutricional - Objetivo
è Identificar os indivíduos em risco de desenvolver um quadro de
malnutrição energético - proteica ou carência nutricional
específica
Quantificar o risco.
( The American Society Parenteral and Enteral Nutrition; The American Society Clinical Nutrition)
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Sumário
•Importância da Avaliação do Estado de Nutrição no Rastreio do Risco Nutricional
•Avaliação Antropométrica
•Quantificação da Ingestão Alimentar
•Planificação das refeições
•Texturas, sabores e aversões alimentares
•Tipos de alimentos
•Nutrição Artificial: quando e como?
•Nutrição Entérica: total/mista, continua /fracionada, diurna/noturna
•Vias de administração: SNG ou PEG
•Nutrição Parentérica
•Aspetos psicossociais da nutrição
•Envolvimento familiar
•Perspetivas Futuras: Outras Dimensões
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Avaliação do Risco Nutricional
Peso
Estatura
1º
Avaliação
antropométrica
2º
Cálculo do IMC
Caracterização do
estado nutricional
3º
Percentil IMC/ idade
2007 WHO Reference
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Avaliação do Risco Nutricional
1º
Consumo Alimentar. História alimentar; Quantificação da
Ingestão (dieta das 24 horas / Frequência Alimentar)
Ingestão Alimentar Insuficiente – Principais Causas
2º
•
Motivada pela patologia e terapêutica instituída.
•
Efeitos secundários mucosite, náuseas, vómitos.
•
Alteração das preferências e aversões alimentares.
•
Anorexia associada a depressão e ansiedade.
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Decisão… Como alimentar?
Funcionamento do Sistema
Gastrointestinal?
Aconselhamento + Suplementos
Sim
Avaliação da Ingestão Prescrita
Não
Insuficiente
< 50% das necessidades
Duração
+
Estado Nutricional
Alimentação
Parentérica
Nutrição Artificial
European Society for Medical Oncology. Nutrition and Cancer, 2014
Suficiente
>95% das necessidades
Monitorização
Alimentação
Entérica
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Informação
Recomendações Alimentares Gerais
Alimentos
a evitar
Conselhos
Práticos
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Planificação das Refeições
Deve ser prescrita individualmente, adaptada e adequado a cada
criança de acordo com as suas necessidades nutricionais.
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Planificação das Refeições
•Modificar texturas e sabores;
•Substituir as refeições tradicionais por snacks apelativos e nutricionalmente equilibrados;
•Dar preferência a alimentos cremosos e gelatinosos;
•Utilizar molhos de forma a tornar a refeição mais densamente energética e com melhor
deglutição;
•Respeitar modos de conservação e prazos de validade;
•Evitar alimentos processados e não embalados.
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Intervenção Alimentar/Nutricional : Situações Particulares
Diarreia
Evitar:
•leite e produtos lácteos;
•hortícolas e fruta cruas;
•cereais integrais, especiarias e alimentos fritos.
Ingestão abundante de água ou tisanas.
Mucosite
• Modificar a textura dos alimentos (triturar ou passar o creme);
• Servir os alimentos à temperatura ambiente ou mesmo frios;
• Evitar alimentos ácidos ou avinagrados;
• Utilizar uma palhinha para beber os líquidos;
• Intercalar os alimentos com líquidos para facilitar a deglutição.
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Intervenção Alimentar/Nutricional : Situações Particulares
Diminuição do apetite
•Refeições pequenas e frequentes
•Utilizar alimentos favoritos /preferidos
•Utilizar alimentos densamente energéticos
•Experimentar novas texturas / paladares
Alterações do paladar
•Aromatizar as refeições ou bebidas
• Manipular e confecionar a gosto
•Aumentar a ingestão de líquidos
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Ciclos de Tratamento: Quimioterapia e Radioterapia
Segurança Alimentar
•Evitar o risco de contaminação alimentar;
•Respeitar critérios de higiene e segurança na manipulação/confeção dos alimentos;
•Armazenamento, conservação, rotação de stocks e prazos de validade;
• Boas Práticas no transporte de alimentos e bebidas.
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Suplementação Nutricional
•Deve ser um complemento;
•Perfaz as necessidades nutricionais no plano alimentar estipulado;
•Características Específicas: composição em macro e micronutrientes; tipo de
proteínas; densidade energética; osmolaridade; com/sem lactose; com/sem glúten;
variáveis teores de fibras;
•Apresentação comercial: líquidos, em pó, de consistência cremosa, outros e
diversidade de sabores.
• Oral
• Sonda Nasogástrica (mais comum)
•Gastrostomia (dependendo da patologia e do tempo de duração previsto)
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology, 2006
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Nutrição Parentérica
• Utilizada sempre que o tubo digestivo não se encontre funcionante, ou então
quando a Alimentação/Nutrição Oral e/ou Nutrição Entérica não sejam toleradas
pelo doente.
• Administrada por via central ou periférica
nutricionais do doente.
•Requer alto controlo e vigilância
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology, 2009
de acordo com as necessidades
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Algoritmo Nutricional
Avaliação do Estado Nutricional
Alimentação Oral
Sim
Não
Nutrição Entérica
Sim
Nutrição Parentérica
Não
Doente Terminal?
SNG, PEG, Gastrostomia
Alimentos Naturais
Alimentação Mista
Bolos, NEDC, NEN
Escolha a fórmula
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Intervenção Nutricional
Manter quanto possível o padrão da dieta habitual
Dietas terapêuticas modificadas com o objetivo de satisfazer necessidades
específicas:
•Capacidade de digestão/absorção
•Progressão na doença
Aspetos Psicossociais da
Nutrição
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Aspetos Psicossociais da Nutrição
O impacto emocional e social da mudança dos hábitos alimentares tem implicações
importantes nos cuidados nutricionais.
Melhor ingestão nutricional
Privilegia a interacção com o
cuidador
Sentimento de controlo
durante o tratamento
•Privilegiar as refeições em família
•Otimizar a disponibilidade alimentar
•Enfatizar momentos lúdicos e recreativos
•Manter, sempre que possível, atividade escolar e o exercício físico
European Society for Medical Oncology. Nutrition and Cancer, 2014
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Importância de uma Correta Planificação
• Manter estado nutricional adequado;
•Permitir um crescimento adequado;
• Diminuir a co-morbilidade;
• Melhorar a qualidade de vida.
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Privilegiar a Família
• Formação / Informação sobre Princípios Básicos de Nutrição
•Terapia de Grupo vs Troca de Experiências
• Educação Alimentar
• Adesão a Estilos de Vida Saudável
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Promoção de Estilos de Vida Saudáveis
Privilegiar a Família
Parceria
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Privilegiar a Família
Parceria – Casa Ronald Mc Donald
Apoia
o
Projeto
Objectivo : Formação às Mães e Crianças Sobre Cuidados Alimentares
optimizar dos conteúdos nutricionais das refeições
ultrapassar aversões alimentares
dicas culinárias
1º SEMINÁRIO ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Privilegiar a Família
Parceria – Casa Ronald Mc Donald
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o
Projeto