artigo original
Preenchimento de canais radiculares com pasta
de hidróxido de cálcio, utilizando-se propulsor de
Lentulo, em diferentes velocidades
Marili Doro Deonízio, DDS, PhD1
Gilson Blitzkow Sydney, DDS, PhD2
Antonio Batista, DDS3
Carlos Estrela, DDS, PhD4
Resumo
no terço apical foi no G3, e nos terços médio e cervical no
G1. Por meio do teste Kruskal-Wallis-Anova, observou-se diferença estatística (p<0,05) entre o G1 e G3 no terço apical, e G1 e G2 no terço médio, mas nenhuma diferença estatística foi observada no terço cervical (p>0,05).
Conclusão: velocidades diferentes são necessárias para o
correto preenchimento de canais radiculares com pasta de
hidróxido de cálcio. A velocidade de 15.000rpm foi mais
efetiva no preenchimento do terço apical e a velocidade de
5.000rpm foi mais efetiva no preenchimento dos terços médio e cervical.
Objetivo: este estudo analisou a efetividade do preenchimento do canal radicular com pasta de hidróxido empregando o propulsor de Lentulo, acionado em diferentes velocidades. Métodos: trinta pré-molares inferiores tiveram
seus canais radiculares preparados até o instrumento #50 e
divididos aleatoriamente em três grupos. Pasta de hidróxido
de cálcio preparada com solução fisiológica foi inserida nos
canais radiculares empregando-se um propulsor de Lentulo, acionado com velocidades de 5.000rpm (G1), 10.080rpm
(G2) e 15.000rpm (G3). A densidade óptica foi determinada
utilizando-se o sistema de radiografia digital (Kodak Dental
RGV-5000). Resultados: a maior densidade óptica obtida
Palavras-chave: Tratamento endodôntico. Hidróxido
de cálcio. Medicação intracanal.
Deonízio MD, Sydney GB, Batista A, Estrela C. Root canal filling with calcium hydroxide paste using Lentullo spiral at different speeds. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):58-63.
Professora Adjunta da Disciplina de Endodontia – UFPR. Professora do curso de
Especialização em Endodontia – UFPR. Doutora em Endodontia – FOUSP.
1
2
Professor Titular de Endodontia – UFPR. Mestre e Doutor em Endodontia – FOUSP.
3
Professor Assistente da Disciplina de Endodontia – UFPR. Professor do Curso de
Especialização em Endodontia – UFPR. Doutorando em Endodontia – Unicamp.
4
Professor Titular de Endodontia – UFGO. Coordenador do Curso de Especialização em
Endodontia da ABO-Goiás. Doutor em Endodontia – FOUSP.
© 2011 Dental Press Endodontics
Recebido: janeiro de 2011 / Aceito: fevereiro de 2011.
Endereço para correspondência: Gilson Blitzkow Sydney
Universidade Federal do Paraná - Departamento de Endodontia
Rua da Glória 314, sala 23 – CEP 80030060 - Curitiba, Paraná, Brasil
E-mail: [email protected]
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Deonízio MD, Sydney GB, Batista A, Estrela C
Introdução
O sucesso do tratamento endodôntico está relacionado com vários fatores, principalmente com a correta
limpeza, modelagem e sanificação do canal radicular1. O
preparo do canal empregando-se instrumentos e soluções
irrigadoras oferece combate relativo à microbiota endodôntica. Assim, a medicação intracanal tem por objetivo
ampliar o processo de sanificação do sistema de canais
radiculares2,3.
Dos medicamentos existentes, o hidróxido de cálcio é
o mais utilizado devido às suas propriedades físico-químicas. Tem alto pH, grande atividade antimicrobiana, atua
na degradação dos lipopolissacarídeos bacterianos e induz
o processo de reparo pela formação de tecido duro3-6.
À medida que ocorre a dissociação iônica do hidróxido de cálcio, a quantidade de pasta a ser colocada no
interior do canal radicular deve ser suficiente para fornecer quantidade de íons cálcio e hidroxila pelo período
de tempo necessário para a sanificação do sistema de
canais radiculares4,7,8,9. Essa efetividade está na dependência da ação direta entre a pasta e os microrganismos
remanescentes nos túbulos dentinários7,11. Para alcançar
esse objetivo, o canal radicular deve estar homogênea
e completamente preenchido com a pasta de hidróxido
de cálcio, mostrando uma imagem radiográfica densa
tridimensionalmente6,8. Muitas vezes, a inefetividade do
hidróxido de cálcio pode ser explicada pela maneira pela
qual é inserido, sem o preenchimento completo do terço
médio e principalmente do apical9.
A medicação de hidróxido de cálcio pode ser inserida
no canal radicular utilizando-se instrumentos e materiais
endodônticos como limas endodônticas tipo K, calcadores endodônticos, pontas de papel, cones de guta-percha,
porta-amálgama, compactador de McSpadden, propulsor
de Lentulo, limas ultrassônicas e sônicas, ou com a seringa
ML (SS White) e agulha 27G longa3,4,5.
Cvek et al.12 sugerem o uso de uma seringa de injeção
ou espiral de Lentulo seguida de condensação vertical
para a inserção. Webber et al.13 propuseram um transportador plástico para levar a pasta no interior do canal
radicular seguido de uma efetiva condensação vertical.
Para Antony e Senia14, a técnica ideal é com o propulsor
de Lentulo. Leonardo15 recomendou o uso de uma seringa
especial com agulha longa G-27 no sistema denominado
Calen. Sigurdsson et al.16 compararam o propulsor de Lentulo, a lima endodôntica e a seringa e apontaram melhores
resultados para o primeiro, estando de acordo com outros
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autores12,14. No entanto, esse resultado não tem sido unânime e espaços vazios têm sido identificados em alguns
estudos3,17,18. Estrela et al.3, estudando o preenchimento
de canais radiculares em dentes de cães com a pasta de
hidróxido, observaram o menor índice de espaços vazios
quando a pasta foi inserida, em ordem crescente, com lima
tipo K, pontas de papel absorvente, calcadores e propulsor
de Lentulo. Por outro lado, Torres et al.19 concluíram que
a radiodensidade da pasta em canais radiculares curvos
simulados foi significativamente maior quando apenas o
propulsor de Lentulo foi empregado.
Percebe-se, então, que existem dois pontos críticos no
preenchimento do canal radicular empregando-se o propulsor de Lentulo: a velocidade e a quantidade de pasta
inserida a cada tempo. Há poucos dados na literatura referentes à velocidade. Na metodologia utilizada por Deveaux et al.18, a velocidade foi determinada em 500rpm, sem
maiores explicações; e Rahde et al.20 e Caliskan et al.21 referem-se apenas a velocidade moderada, sem especificá-la.
Assim, o objetivo do presente estudo foi verificar a eficácia do propulsor de Lentulo, quando utilizado em diferentes velocidades, no preenchimento de canais radiculares com pasta de hidróxido de cálcio.
Material e Métodos
Trinta pré-molares inferiores provindos do Banco de
Dentes do Curso de Odontologia da Universidade Federal
do Paraná, sob autorização do Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde (Registro CEP/SD:
584.121.08.07; CAAE: 2407.0.000.091-08), foram selecionados para este estudo. Os dentes foram classificados pelo
comprimento (20mm) e presença de canal único, confirmado por meio de imagem radiográfica nos sentidos mesiodistal e vestibulolingual. A coroa dentária foi mantida
para reproduzir as condições clínicas.
Os dentes tiveram suas cavidades de acesso realizadas
utilizando-se ponta esférica diamantada de alta rotação
número 1014 (KG Sorensen) para a obtenção da forma
de conveniência, e completadas com 3205 (KG Sorensen)
para a forma de conveniência. O comprimento de trabalho foi determinado pela visualização da ponta da lima K
#10 (Dentsply/ Maillefer) no forame apical, recuando-se
um milímetro.
Os canais radiculares foram preparados empregando-se a técnica de ampliação reversa com auxílio de contraângulo de rotação alternada TEP 4R-NSK, ampliados até
o instrumento #50, e a medida de trabalho estabelecida
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do sistema digital (Rinn XCP® - DS).
A coroa de cada dente foi fixada a um tubo de Ependorf com auxílio de cianocrilato de etila®. O tubo teve a sua
porção inferior removida com um disco de carborundum,
deixando-o com 20mm de comprimento. Sulcos transversos foram realizados para se obter passo de inserção no
molde de material de impressão à base de silicone Speedex putty® (Coltène Swiss AG), que serviu de conexão
entre o posicionador e o tubo de raios X.
O aparelho radiográfico (Spectro 70 X da Dabi-Atlante
foi utilizado com um estabilizador elétrico Gnatus T-1.
200S 110V), 70kVp e 7mA. O cilindro foi posicionado perpendicularmente a uma distância de 5,0cm e com tempo
de exposição de 0,32 segundos. A partir da captura da
imagem digital, valores da densidade óptica em pixels foram obtidos utilizando-se as ferramentas filtro de nitidez
e análise densiométrica, seguindo as linhas da régua milimetrada de apical para cervical, subdividindo-se em três
terços em pontos equidistantes tanto à direita e à esquerda
quanto de apical para cervical, os quais foram registrados
em protocolo padrão. As médias foram obtidas nas imagens de cada espécime, antes e depois do preenchimento
com a pasta de hidróxido de cálcio. A diferença das médias entre a quantidade de pixels antes e depois do preenchimento foi submetida à análise estatística por meio do
teste de Kruskal-Wallis (p<0,05).
em 1mm aquém do forame apical. A solução irrigadora
empregada foi o hipoclorito de sódio 1%, sendo que, ao
término do preparo, 5ml de solução de EDTA-T foram utilizados para a remoção do magma dentinário, mantida por
3 minutos preenchendo o canal radicular, seguindo-se de
irrigação final de hipoclorito de sódio a 1%. O forame apical foi coberto com cera utilidade para prevenir a extrusão
da pasta de hidróxido de cálcio.
Os espécimes foram divididos aleatoriamente em três
grupos de dez espécimes. A pasta foi preparada misturando-se 1g de hidróxido de cálcio PA (Merck Kgaa) lote
1020471000 e 0,015g de sulfato de bário PA (Alphatec
Química Fina: reagente analítico) lote 15559, misturado
à água destilada, formando uma pasta com consistência
de creme dental.
A pasta de hidróxido de cálcio foi inserida no canal
radicular empregando-se um propulsor de Lentulo #40
acoplado a um contra-ângulo redutor 1/1 em motor elétrico Endo Plus (VK Driller Equipamentos Elétricos Ltda,
Jaguaré, SP), em diferentes velocidades: GI – 5.000rpm;
GII – 10.000rpm e GIII – 15.000rpm. Um projeto piloto
definiu as velocidades estabelecidas.
Para preenchimento dos terços apical, médio e cervical, pequena quantidade de pasta de hidróxido de cálcio
foi depositada na extremidade do propulsor de Lentulo e
esse acionado com a velocidade predeterminada, repetida por três vezes. No terço apical, o propulsor de Lentulo
chegou ao comprimento de trabalho; nos terços médio e
cervical, recuou-se 5mm. Condensador tipo Paiva foi utilizado para condensação da pasta em sentido apical, visando o completo preenchimento do canal radicular5. A
extrusão da pasta na cavidade de acesso determinou o
completo preenchimento do canal radicular.
Para analisar a qualidade do preenchimento do canal radicular, empregou-se o sistema de radiografia digital Kodak Dental Systems (RVG 5000- Eastman Kodak Company, Rochester, NY, EUA), o qual possui um
sensor com sistema elétrico e óptico de três lâminas
justapostas: cristal cintilador, fibra óptica e CCD (charge
coupled device), produzindo um sinal elétrico que gera
uma imagem com resolução real de 14 pl/mm e resolução de 27,03 pl/mm.
Uma tela milimetrada® (Plexus odonto-tecnologia)
foi adaptada a um anteparo confeccionado com papel
cartolina (2,0cm por 1,5cm) e fixada no sensor do sistema digital. Essa permaneceu adaptada ao aparelho de
raios X por meio de posicionador da região de molares
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Resultados
Para análise da densidade óptica, os testes estatísticos Levene e K-S e Lilliefors foram utilizados, objetivando verificar a normalidade e homogeneidade dos
dados. A ausência de normalidade em todos os grupos
analisados nos conduziu para o teste de Kruskall-Walis
ANOVA, median test (p<0,05), o qual mostrou diferença
significativa (p=0,0318).
As médias e os desvios-padrão da densidade óptica
para cada grupo nos terços cervical, médio e apical foram 43,25 (±20,90), 38,70 (±24,40) e 16,71 (±19,85) para
G1; 36,98 (±15,97), 23,16 (±15,16) e 20,28 (±22,48) para
G2; e 35,75 (±22,21), 21,21(±10,16), 25,17 (±15,26), respectivamente.
Uma vez calculada a diferença mínima significativa,
comparações múltiplas foram realizadas demonstrando
diferença entre o G1, G2 e G3, e entre G1 para o G3 no terço apical (p<0,05). No terço cervical, independentemente
da velocidade utilizada, não houve diferença estatística
significativa (p>0,05).
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Discussão
A efetividade da medicação intracanal com hidróxido de cálcio tem sido observada por vários autores4,6,11,12,22,23,24. Entretanto, a sua inserção necessita
de atenção especial para o completo preenchimento do espaço do canal radicular. Contato direto da
pasta com as paredes dentinárias é fundamental para
sua atuação ocorrer de forma direta e indireta4,5,7,9,18.
Holland et al.25 afirmam que, se o canal radicular não
estiver bem instrumentado e irrigado, a medicação
não será efetiva. Assim, o canal deve ser ampliado
a diâmetros compatíveis com a sua condição anatômica. Simcock e Hicks23 demonstraram que, independentemente da técnica utilizada, em canais pouco ampliados, o preenchimento com a medicação se
mostrou ineficaz. Em função desse aspecto, no presente estudo os canais radiculares foram ampliados
até uma lima # 50 K.
A pasta foi preparada com água destilada, a qual,
por ser um veículo hidrossolúvel, aumenta a efetividade do hidróxido de cálcio3,24,25. Sulfato de bário foi
adicionado como substância radiopacificante para diferenciar a densidade óptica entre a pasta de hidróxido de cálcio e a dentina. A proporção do sulfato de
bário em relação ao hidróxido de cálcio foi de 1:213,17.
A inserção da pasta foi realizada utilizando-se pequenas quantidades de cada vez. Quando ativado, o
propulsor de Lentulo lança a pasta contra as paredes
e o auxílio de um calcador permite a sua condensação
em todos os terços.
As velocidades utilizadas foram determinadas
em estudo piloto, baseado na velocidade máxima
possível nos equipamentos odontológicos (cerca de
20.000rpm). Quanto maiores a velocidade e a quantidade de pasta no Lentulo, maior quantidade de ar
permanece retida no interior do canal radicular, gerando bolhas de ar que não permitem o preenchimento completo e, consequentemente, a ação desejada
da medicação. Assim, as velocidades utilizadas neste
estudo foram de 15.000rpm, 10.000rpm e 5.000rpm,
que foram mantidas constantes através de um motor
elétrico (Driller - São Paulo, Brasil).
100
DENSIDADE ÓPTICA
80
60
40
20
0
-20
15000rpm - apical
15000rpm - médio
15.000 rpm - cervical
1.080 rpm - apical
1.080 rpm - médio
1.080 rpm - cervical
5.000 rpm - apical
5.000 rpm - médio
5.000 rpm - cervical
-40
± 1,96* d.p.
± 1,00* d.p.
Média
Figura 1. Resultados para diferentes velocidades nos três terços.
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Os resultados do presente estudo estão de acordo
com os de outros estudos12,16,18,19,20. A maior dificuldade
na prática clínica é o preenchimento do terço apical.
De acordo com esses resultados, recomenda-se iniciar
com velocidade de 15.000rpm para melhor preenchimento do terço apical, reduzindo essa velocidade para
5.000rpm para o preenchimento dos terços médio e
cervical. O objetivo é auxiliar no preenchimento tridimensional do canal radicular.
Esses resultados permitem inferir que diferentes velocidades são necessárias quando do uso do propulsor
de Lentulo para o preenchimento do canal radicular
com pasta de hidróxido de cálcio. Outros estudos tonam-se necessários para aclarar a questão.
A radiografia digital representa, hoje, um dos grandes
avanços em imagem, permitindo rapidez e simplicidade
na captura de imagens, com uma redução significativa
no tempo de exposição, permitindo padronização, análise de alta qualidade, além de se tornar uma alternativa viável e segura para a interpretação dos resultados,
conferindo maior precisão diagnóstica. O uso da tecnologia digital, além de ser reprodutível, é um sistema
que permite imagens quase instantâneas das estruturas
a serem observadas, sem a necessidade de processamento químico e com tempo de exposição reduzido26.
A avaliação das áreas preenchidas nos terços cervical, médio e apical foi realizada com base no número
de pixels (densidade óptica) na imagem digital capturada. A tela milimetrada utilizada teve o objetivo de servir
como um parâmetro de medição antes e após os espécimes terem sido preenchidos com a pasta, em pontos
equidistantes, tanto na dentina quanto no canal4.
Quanto maior a densidade óptica, melhor o preenchimento do canal radicular. Os resultados obtidos
demonstram que o terço médio do G1 foi melhor preenchido do que nos G2 e G3, de forma estatisticamente
significativa (p<0,05). O G3 foi melhor preenchido no
terço apical do que os G1 e G2, de forma estatisticamente significativa em relação ao G1 (p<0,05).
Conclusões
Os resultados encontrados permitem inferir que:
1.Diferentes velocidades são necessárias para o
correto preenchimento do canal radicular com
pasta de hidróxido de cálcio.
2.A velocidade de 15.000rpm foi mais eficaz no preenchimento do terço apical.
3.A velocidade de 5.000rpm foi mais eficaz no preenchimento dos terços cervical e médio.
abstract
cervical third in G1. Statistical difference (Kruskal-Wallis-Anova)
was observed (p<0.05) between G1 and G3 in the apical third
Objective: This study analyzed the effectiveness of filling the root
and G1 and G2 in the middle third. No difference was observed
canal with calcium hydroxide paste using the Lentulo spiral at dif-
in the cervical third (p>0.05). Conclusion: Different speeds are
ferent speeds. Methods: Thirty mandibular premolars after root
necessary for the correct filling of the root canal with calcium hy-
canal preparation were divided in three groups. Calcium hydrox-
droxide paste. The 15,000 rpm speed was more effective in filling
ide paste was inserted in the root canals with a Lentulo spiral at
the apical third and 5,000 rpm speed was more effective in filling
5,000 rpm (G1), 10,000 rpm (G2) and 15,000 rpm (G3). The optical
the cervical and middle thirds.
density was determined by the use of the digital radiography system Kodak Dental RGV-5000. Results: The highest optical den-
Keywords: Calcium hydroxide. Intracanal dressing. Root ca-
sity obtained in the apical third was in G3 and in the middle and
nal filling.
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