Plano de Saúde Marítimo - em conformidade com a Convenção do Trabalho
Marítimo de 2006
Tabela de Benefícios
Apólices para grupos corporativos
Em conformidade com a MLC 2006
Nosso Plano de Saúde Marítimo engloba todos os requisitos da Convenção do Trabalho Marítimo de 2006 (MLC 2006) em termos de cobertura médica
em terra. A Tabela de Benefícios a seguir indica os benefícios obrigatórios e opcionais nos Planos Principal e Ambulatorial. Os benefícios indicados como
“opcionais” podem ser selecionadas ou não, de acordo com sua preferência. Vale ressaltar que o Plano Odontólogico é inteiramente opcional.
Plano Principal
Limites do Plano Principal
Limite máximo do plano em libras esterlinas (£)
£415.000
Limite máximo do plano em euros (€)
€500.000
Limite máximo do plano em dólares americanos ($)
$675.000
Limite máximo do plano em franco suíços (CHF)
CHF 650.000
Benefícios de Internação Hospitalar¹- consulte a nota 2 para obter informações sobre a Autorização para Tratamento
Limites dos benefícios
Cobertura obrigatória
ou opcional, de acordo
com o MLC 2006
Acomodação hospitalar1
Leito em quarto coletivo
Cobertura obrigatória
Tratamento intensivo
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Medicamentos prescritos e materiais1
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Despesas cirúrgicas, incluindo anestesia e taxas de centros cirúrgicos1
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Honorários de médicos e terapeutas1
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Implantes cirúrgicos e próteses1
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Exames para diagnósticos
Reembolso total
Cobertura obrigatória
£8.300/€10.000/
$13.500/CHF 13.000
Cobertura obrigatória
£4.150/€5.000/
$6.750/CHF 6.500
Cobertura obrigatória
Despesas de acomodação hospitalar para um dos pais acompanhando um dependente menor de 18 anos.1
Reembolso total
Cobertura opcional
Tratamento odontológico hospitalar de emergência
Reembolso total
Cobertura obrigatória
1
(somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários)
(somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários)
1
(somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários)
Transplante de órgãos1
Psiquiatria e psicoterapia1
(somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários)
(aplica-se um período de carência de 10 meses)
Continua no verso
Outros benefícios- consulte a nota 2 para obter informações sobre a Autorização para Tratamento
Limites dos benefícios
Cobertura obrigatória
ou opcional, de acordo
com o MLC 2006
Tratamento hospitalar sem internação2
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Diálise do rim
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Reembolso total
Cobertura obrigatória
£2.075/€2.500/
$3.375/CHF 3.250
Cobertura obrigatória
£1.660/€2.000/
$2.700/CHF 2.600
Cobertura obrigatória
£415/€500/
$675/CHF 650
Cobertura obrigatória
Até £8.300/€10.000/
$13.500/CHF 13.000,
máx. de 42 dias
Cobertura opcional
2
Cirurgia ambulatorial
2
Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença
2
(imediatamente após ou substituindo a hospitalização)
Tratamento de reabilitação2
(tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários; deve começar dentro de 14 dias após a alta, depois de ter terminado o
tratamento médico agudo e/ou tratamento cirúrgico)
Ambulância local
Tratamento de emergência fora da área de cobertura
(para viagens com duração máxima de seis semanas)
Evacuação Médica2
Cobertura obrigatória
• Se o tratamento necessário não estiver disponível no local, providenciaremos a remoção do segurado para o centro médico mais próximo²
Reembolso total
• Se o paciente precisar de tratamentos prolongados, cobriremos os custos de acomodação em hotel²
Reembolso total
• Evacuação caso não haja sangue adequado disponível no local ²
Reembolso total
• Se por necessidade médica o segurado não puder retornar ao país de origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, os custos
de acomodação em hotel estarão cobertos²
Reembolso total,
máx. de 7 dias
Despesas de um acompanhante do paciente evacuado2
£2.490/€3.000/
$4.050/CHF 3.900
Cobertura opcional
Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro de sua família em sua evacuação2
£1.660/€2.000/
$2.700/CHF 2.600,
por evacuação
Cobertura opcional
£8.300/€10.000/
$13.500/CHF 13.000
Cobertura obrigatória
Despesas de viagem para acompanhantes em casos de repatriação de restos mortais de segurados2
£1.660/€2.000/
$2.700/CHF 2.600,
por repatriação
Cobertura opcional
Exames de ressonância magnética e CT (tomografia computadorizada)
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Reembolso total
Cobertura obrigatória
£4.980/€6.000/
$8.100/CHF 7.800
por gravidez
Cobertura obrigatória
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Parto domiciliar
£830/€1.000/
$1.350/CHF 1.300
Cobertura opcional
Benefício pago em dinheiro ao paciente internado (por noite)
£125/€150/
$205/CHF 195
máx. de 25 noites
Cobertura opcional
£625/€750/
$1.015/CHF 975
Cobertura obrigatória
£625/€750/
$1.015/CHF 975
Cobertura obrigatória
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Reembolso total,
máx. de 90 dias ao
longo de toda a vida
Cobertura obrigatória
£8.300/€10.000/
$13.500/ CHF 13.000
Cobertura obrigatória
Repatriação de restos mortais2
(tratamento hospitalar e ambulatorial)
Exames PET2 e CT-PET2
(tratamento hospitalar e ambulatorial)
Oncologia2
(tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários)
Rotinas de maternidade2
(tratamento hospitalar e ambulatorial)
(aplica-se um período de carência de 10 meses)
Complicações na gravidez e no parto2
(aplica-se um período de carência de 10 meses)
(quando o tratamento tiver sido recebido gratuitamente)
Tratamento ambulatorial de emergência
(quando esses valores de benefício forem atingidos, quaisquer custos adicionais poderão ser reembolsados de acordo com os termos
do Plano Ambulatorial, caso o tenha selecionado)
Tratamento ambulatorial odontológico de emergência
(quando esses valores de benefício forem atingidos, quaisquer custos adicionais poderão ser reembolsados de acordo com os termos
do Plano Odontológico, caso o tenha selecionado)
Atendimento paliativo2
Tratamento de longo prazo
2
Óbito Acidental
(para segurados com idade entre 18 e 70 anos)
1
Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo número 1, nós nos reservaremos o direito de declinar o reembolso. Caso seja provado
posteriormente que o respectivo tratamento era medicamente necessário, pagaremos apenas 80% do total dos benefícios qualificáveis.
2
Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo número 2, nós nos reservaremos o direito de declinar o reembolso. Caso seja provado que
o respectivo tratamento era medicamente necessário, pagaremos apenas 50% do total dos benefícios qualificáveis.
Franquias opcionais do Plano Ambulatorial
É apresentado a seguir as opções de franquias para o Plano Ambulatorial por segurado no Ano de Vigência do Seguro. Para reduzir o valor do prêmio do seu Plano
Ambulatorial, selecione uma das franquias indicadas abaixo, examinando-as para descobrir o desconto do respectivo prêmio. Nossos prêmios são expressos em
números inteiros (ou seja, sem centavos, pences e etc.), portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado.
Franquias opcionais do Plano Ambulatorial
Desconto
Sem franquia
desconto de 0% do valor do prêmio
£83/€100/$135/CHF 130
desconto de 10% do valor do prêmio
£165/€200/$270/CHF 260
desconto de 20% do valor do prêmio
£415/€500/$675/CHF 650
desconto de 45% do valor do prêmio
£830/€1.000/$1.350/CHF 1.300
desconto de 70% do valor do prêmio
O Plano Ambulatorial a seguir só pode ser adquirido com nosso Plano Principal. Ele não pode ser adquirido separadamente.
Benefícios do Plano Ambulatorial
Limite máximo do plano
£2.075/€2.500/$3.375/CHF 3.250
Cobertura mínima de
acordo com o
MLC 2006
Cobertura obrigatória
ou opcional, de acordo
com o MLC 2006
£830/€1.000/
$1.350/CHF 1.300
Cobertura obrigatória
Honorários de especialista
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Exames para diagnósticos
Reembolso total
Cobertura obrigatória
Vacinações
Reembolso total
Cobertura obrigatória
£415/€500/
$675/CHF 650
Cobertura obrigatória
£415/€500/
$675/CHF 650
Cobertura obrigatória
5 consultas
Cobertura opcional
£415/€500/
$675/CHF 650
Cobertura obrigatória
£498/€600/
$810/CHF 780
Cobertura obrigatória
£9.960/€12.000/
$16.200/CHF 15.600,
ao longo de toda a vida
Cobertura opcional
20 consultas
Cobertura obrigatória
£2.075/€2.500/
$3.375/ CHF 3.250
Cobertura obrigatória
£149/€180/
$245/CHF 234
Cobertura opcional
4 consultas
Cobertura opcional
£42/€50/$70/CHF 65
Cobertura obrigatória
Honorários médicos e medicamentos prescritos
Tratamento quiroprático, osteopatia, homeopatia, medicina herbal chinesa e acupuntura
(máx. de12 sessões por quadro clínico para tratamento quiroprático e máx. de 12 sessões por quadro clínico para tratamento osteopático, sujeito
ao limite do benefício)
Fisioterapia prescrita
(inicialmente limitada a 12 sessões por quadro clínico; o limite também é aplicado a sessões prescritas e não-prescritas de fisioterapia, quando combinadas)
- Fisioterapia não-prescrita
Fonoaudiologia, terapia oculomotora e terapia ocupacional prescritas
2
Exames de rotina e bem-estar, incluindo exames para a detecção de doenças em sua fase inicial.
Exames de rotina são limitados a:
• Exame físico.
• Exames de sangue (contagem completa do sangue, exame bioquímico, perfil lipídico, provas de função tireoideana, provas de função
hepática, provas de função renal).
• Exames cardiovasculares (exame físico, eletrocardiograma, pressão sanguínea).
• Exame neurológico (exame físico).
• Exames para a detecção de câncer:
- Preventivo anual (Papanicolau).
- Mamografia (a cada dois anos para mulheres com idade igual ou superior a 45 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de mama na família).
- Exame da próstata (anual, para homens com idade igual ou superior a 50 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de próstata na família).
- Colonoscopia (a cada cinco anos para segurados com idade igual ou superior a 50 anos, ou idade igual ou superior a 40 anos quando houver casos de
câncer de intestino na família).
- Exame anual de sangue oculto nas fezes.
• Densitometria óssea (a cada cinco anos para mulheres com idade igual ou superior a 50 anos).
• Exames pediátricos de rotina (para crianças de até 6 anos, até um máximo de 15 consultas nesse período de vida).
Tratamento contra a infertilidade
(aplica-se um período de carência de 18 meses)
Psiquiatria e psicoterapia
(aplica-se um período de carência de 18 meses)
Equipamentos médicos prescritos
Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftamológico
Honorários de nutricionista
Medicamentos prescritos
(devem ser prescritos por um médico, apesar da receita não ser legalmente obrigatória no momento da compra)
Plano Odontológico
O Plano Odontológico a seguir só pode ser adquirido com nosso Plano Principal. Ele não pode ser adquirido separadamente.
Benefícios do Plano Odontológico
Limite máximo do plano
£1.700/€2.050/$2.770/CHF 2.665
Limites dos benefícios
Cobertura obrigatória
ou opcional, de acordo
com o MLC 2006
Tratamento odontológico
80% de reembolso
Cobertura opcional
Cirurgia dentária
80% de reembolso
Cobertura opcional
Periodontia
80% de reembolso
Cobertura opcional
Tratamento ortodôntico e próteses dentárias
50% de reembolso
Cobertura opcional
(aplica-se um período de carência de 10 meses)
Plano de Repatriação
O Plano de Repatriação a seguir só pode ser adquirido com nosso Plano Principal. Ele não pode ser adquirido separadamente.
Benefícios do Plano de Repatriação
Limites dos benefícios
Repatriação médica2
Cobertura obrigatória
ou opcional, de acordo
com o MLC 2006
Cobertura obrigatória
• Se o tratamento necessário não estiver disponível no local, você terá o direito de retornar ao seu país de origem para receber tratamento,
em vez de ser encaminhado ao centro médico mais próximo²
Reembolso total
• Se o paciente precisar de tratamentos prolongados, cobriremos os custos razoáveis de acomodação em hotel²
Reembolso total
• Repatriação caso não haja sangue adequado disponível no local²
Reembolso total
• Se por necessidade médica o segurado não puder retornar ao país de origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, os custos
de acomodação em hotel estarão cobertos²
Reembolso total,
máx. de 7 dias
Despesas de um acompanhante do paciente repatriado2
£2.490/€3.000/
$4.050/CHF 3.900
Cobertura opcional
Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro de sua família em sua repatriação2
£1.660/€2.000/
$2.700/CHF 2.600,
por repatriação
Cobertura opcional
£1.245/€1.500/
$2.025/CHF 1.950,
ao longo de toda a vida
Cobertura opcional
£830/€1.000/
$1.350/CHF 1.300
Cobertura opcional
Despesas de viagens dos segurados no caso de falecimento ou de perigo de morte de um dos membros de sua família
Despesas relacionadas a enterro
Notas
1. Área de cobertura
A Allianz Worldwide Care oferece uma variedade de opções em relação à cobertura
geográfica. A área de cobertura escolhida estará indicada no Certificado de Seguro.
2. Autorização para Tratamento
Determinados tratamentos e custos requerem o envio antecipado do Formulário da
Autorização para Tratamento. Após a aprovação da Allianz Worldwide Care, a
cobertura para esses tratamentos ou custos poderá, então, ser concedida. Os
benefícios que requerem pré-aprovação por meio do envio do Formulário de
Autorização para Tratamento estarão indicados pelos números 1 ou 2 na Tabela de
Benefícios. Estes benefícios também estão indicados abaixo, seguidos de algumas
informações importantes:
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Todos os benefícios de internação hospitalar¹.
Tratamento hospitalar sem internação².
Diálise do rim².
Cirurgia ambulatorial².
Exames de Ressonância Magnética. (o envio do Formulário de Autorização para
Tratamento só se faz necessário se você preferir que a Allianz Worldwide Care
efetue o pagamento das despesas diretamente ao hospital/clínica).
Exames PET² e PET-CT².
Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença².
Rotinas de maternidade² e complicações na gravidez e no parto² (somente
para tratamento hospitalar).
Oncologia² (somente para tratamento hospitalar e tratamento em centro de
cuidados diários).
Terapia ocupacional² (somente tratamentos ambulatoriais).
Tratamento de reabilitação².
Evacuação médica² (ou repatriação, se houver cobertura).
Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro de sua família
em sua evacuação/repatriação.
Repatriação de restos mortais².
Despesas de viagem para acompanhantes em casos de repatriação de restos
mortais de segurados².
Despesas para um acompanhante do paciente evacuado/repatriado².
Atendimento paliativo².
Tratamento de longo prazo².
¹Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo
número 1, nós nos reservaremos o direito de declinar o reembolso. Caso seja
provado posteriormente que o respectivo tratamento era medicamente necessário,
pagaremos apenas 80% do total dos benefícios qualificáveis.
2
Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo
número 2, nós nos reservaremos o direito de declinar o reembolso. Caso seja
comprovado que o respectivo tratamento era medicamente necessário, pagaremos
apenas 50% do total dos benefícios qualificáveis.
Entre em contato conosco no prazo de cinco dias úteis da data de início do
tratamento para que possamos garantir que não haja atrasos na hora da sua
admissão no hospital. Esse processo garantirá que o pagamento seja efetuado
diretamente ao hospital (para tratamentos hospitalares), sempre que possível,
assim como possibilitará que o tratamento seja acompanhado por nosso time de
profissionais credenciados.
Em caso de emergência, deveremos ser informados nas 48 seguintes ao evento,
para que não haja a aplicação de penalidade da Autorização para Tratamento ao
pedido de reembolso.
3. Limites dos benefícios
A Tabela de Benefícios apresenta dois tipos de limites dos benefícios. O limite
máximo do plano, aplicável a determinados planos, é o máximo que pagaremos
pela totalidade dos benefícios, por segurado, por ano de vigência do seguro, de
acordo com o plano. Alguns benefícios apresentam também um limite de
benefício específico, como “Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de
convalescença”. Os limites de benefício específicos poderão ser fornecidos “por ano
de vigência do seguro”, “ao longo de toda a vida” ou “por evento”, como por
viagem, por consulta ou por gravidez. Em algumas situações, pagaremos uma
porcentagem dos custos relativos ao benefício específico, como “Reembolso de
65%, até £4.150/€5.000/$6.750/CHF 6.500”. Observe que o valor do reembolso está
sujeito ao limite máximo do plano (caso algum se aplique ao seu plano), mesmo
nos casos em que o termo “Reembolso total” aparecer ao lado de determinados
benefícios. Todos os limites são aplicados por membro, por ano de vigência do
seguro, a menos que seja indicado de outra forma na sua Tabela de Benefícios.
4. Termos e condições da apólice
Observe que a cobertura para pequenos grupos estará sujeita à realização de uma
avaliação médica; ou seja, a cobertura poderá excluir quadros preexistentes ou
poderá haver um aumento no valor total do prêmio, a fim de refletir o risco elevado
em razão de quadros médicos preexistentes ou fatores de risco adicionais. A
cobertura está condicionada à aceitação da sua inscrição, que é confirmada
somente quando um Certificado de Seguro é emitido. Esta Tabela de Benefícios
oferece um sumário da cobertura oferecida em cada plano. A cobertura está sujeita
aos nossos termos e condições da apólice, conforme detalhado no nosso Guia de
Benefícios para Funcionários, emitido aos segurados no início da vigência da
apólice. Você também pode baixar o Guia de Benefícios para Funcionários no nosso
site: www.allianzworldwidecare.com.
Allianz Worldwide Care
18B Beckett Way
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Dublin 12
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+ 353 1 630 1303
Espanhol:
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Este documento é uma tradução em português da “Maritime Labour Convention 2006 Compliant Healthcare Plan - Table of Benefits - Corporate Group Schemes”. A versão original inglesa deste
documento é a versão autoritária. Em caso de existir discrepâncias entre a versão traduzida e a versão original inglesa, informamos que a versão inglesa já é legalmente vincular por si mesma. A
Allianz Worldwide Care Limited obedece à regulamentação do “Central Bank of Ireland”. A empresa é registrada na Irlanda sob o número: 310852. Sede Central: 18B Beckett Way, Park West
Business Campus, Nangor Road, Dublin 12, Irlanda.
Para adquirir informações sobre a mais recente classificação da Standard & Poor’s, consulte o site: www.standardandpoors.com ou ligue para + 44 (0)20 7176 3800. A classificação é uma
opnião sobre a estabilidade financeira de uma seguradora, e não dever ser considerada como a recomendação de seus produtos.
DOC-MLC-TOB-PT-0214
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