Exame Neurológico Sequenciado
Dra. Denise Bonfim
1-melhor resposta motora:
(Avalia córtex,diencéfalo,mesencéfalo...)
2-reflexo fotomotor(avalia mesencéfalo)
3-reflexo corneano(avalia parte lateral da ponte)
4-Reflexo óculocefalico (avalia ponte e mesencéfalo)
5-Reflexo da tosse e vômito(avalia bulbo)
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
30/6/2009
Blood Brain Barrier
Continuous endothelium of capillary walls
Relatively thick basal lamina
Bulbous feet of astrocytes
Edema cerebral Vasogênico
Edema cerebral citotoxico
Primary
motor
area
Primary
somatosensory
Cortex
Premotor
Cortex
Somatosensory
association area
vision
audition
gustation
Lesões metabólicas
Miose
Hippus :abnormally
exaggerated rhythmic
contraction and dilation of
the pupil
Lesão diencefálica
Miose
Lesão Tectal
Midríase
Hippus
Compressão do III par
Anisocoria
Lesão da Ponte
Miose acentuada
Lesão Mesencefálica
Pupilas Mediofixas
Convulsão
Hidrocefalia
Infarto
Herniação
Transtentorial
Trombose
vascular
1-Melhor Resposta a Dor
Localizar estímulo doloroso,significa função cortical
1-Melhor Resposta a Dor
Decorticar significa,lesão diencefálica(ausência de função cortical).
Lesão diencefálica
1-Melhor Resposta a Dor
Descerebrar significa lesão mesencefálica ou parte alta
da ponte
Substância negra
Núcleo Rubro
Mesencéfalo
Ponte
(lesão da parte alta)
LESÃO DA PONTE e BULBO
CR
N
O
C
C
V
CR :centro respiratorio NO:nucleo olivar CCV:centro cardio vascular
Diencéfalo
Mesencéfalo
Plexo
coróide
II
III
IV
V
Ponte
VIII
VII
VI
IV Ventrículo
IX
X
XII
XI
Bulbo
Pares Cranianos
I-Olfatório
IIótico
IIIóculomotor
IVtroclear
Vtrigêmio
VIabducente
VIIfacial
VIIIestatoacústico IXglossofaringeo Xvago
XIacessório
XIIhipoglosso
mesencéfalo
Ponte
Bulbo
Região posterior
PS
II
III
V
VI
I
VII
I
X
IX
Reflexo
Fotomotor(RFM)
Nervo ótico(II par)
III
Parasimpático(PS)
O RFM positivo bilateralmente
( pupila contrai bilateralmente):
significa mesencéfalo preservado.
Lesão mesencefálica:RFM negativo e Pupilas
médio-Fixas
obs: o PS caminha superficialmente
Pelo nervo óculomotor.
Reflexo Fotomotor
II par
III par
Reflexo Corneano(RC)
V
VII
RC positivo bilateralmente,significa parte
lateral da ponte preservada.
Reflexo óculo Vestibular
RL
RM
III
FLM
VI
VIII
X,IX
águaQuente
ROV
RM
III
FLM
VI
VIII
X,IX
Água Fria inibe o
VIII par ipsilateral
RL
Lesão mesencefálica
RL
RM
III
IV
V
FLM
VII
VI
VIII
X,IX
águaQuente
LESÂO DA PONTE
RL
RM
III
IV
FLM
V
VII
VI
VIII
X,IX
Lesão Bulbar
RL
RM
III
IV
FLM
V
VII
VI
VIII
X,IX
Lesão cortical inicial, preservando um hemisfério e parte
do Diencéfalo.
REFLEXOS
1
RESPOSTA
A DOR
2
RFM
3
RC
4
ROV (reflexo
 
Córtex
Miose
óculovestibular)
H2O quente
Ouvido esquerdo
H2O quente
Ouvido direito
O centro do olhar conjugado cerebral(gaze
center) neutraliza o movimento ocular
5
Tosse
Vômito

Lesão cortical e Diencéfalo.
REFLEXOS
1
RESPOSTA a DOR
Diencéfalo
2
RFM
3
RC


4
ROV (reflexo
H2O quente
Ouvido esquerdo
H2O quente
Ouvido direito
Miose
óculovestibular)
5
Tosse
Vômito

Lesão Mesencefálica.
REFLEXOS
1
RESPOSTA
A DOR
Mesencéfalo
2
RFM
3
RC
( )

Pupilas
Médio
Fixas
4
ROV (reflexo
óculovestibular)
H2O quente
Ouvido esquerdo
H2O quente
Ouvido direito
5
Tosse
Vômito

Lesão Ponte.
REFLEXOS
1
RESPOSTA
A DOR
2
RFM
( )
Médio Fixas
ou
Midríase
Ponte
3
RC
4
ROV (reflexo
( )
óculovestibular)
H2O quente
Ouvido esquerdo
H2O quente
Ouvido direito
5
Tosse
Vômito

Lesão Bulbo.
REFLEXOS
1
RESPOSTA
A DOR
IX,X
N C
O C
V
CR
2
RFM
3
RC
( )
( )
4
ROV (reflexo
H2O quente
Ouvido esquerdo
H2O quente
Ouvido direito
midríase
Bulbo
óculovestibular)
5
Tosse
Vômito
( )