QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
ACONSELHAMENTO GENÉTICO
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA
PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO,
BERÇÁRIO E UTI)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU
PEDIÁTRICA
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO
FAMILIAR
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
CONSULTA MÉDICA
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA
OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
PROCEDIMENTOS GERAIS
PROCEDIMENTOS GERAIS
SIM
SIM
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
DE CÓRNEA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
DE MEDULA ÓSSEA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
RENAL
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO
PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE
MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO
AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
VISITA HOSPITALAR
CARDIOTOCOGRAFIA
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA
(24 HORAS)
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO
CIRÚRGICA (PE/IO)
MONITORIZAÇÕES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ
MONITORIZAÇÕES
DE UTILIZAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO
PROTÉTICO)
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
BIOFEEDBACK COM EMG
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS
REABILITAÇÃO
E POLITRAUMATIZADOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM
BIOFEEDBACK
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA
PREVENÇÃO DE SEQUELAS
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU
VASCULAR PERIFÉRICO
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU
DIGITAL
INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI
REABILITAÇÃO
TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS)
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIOFACIAIS
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS
INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS
REABILITAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
ACTINOTERAPIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
BETATERAPIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CATETERISMO VESICAL
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CERUMEN - REMOÇÃO
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CRIOTERAPIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
DILATAÇÃO URETRAL
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA
TERAPÊUTICA
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE
TERAPÊUTICA
OU VITILIGO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO
INESPECÍFICA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
PULSOTERAPIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SESSÃO DE ACUPUNTURA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE
ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN TERAPÊUTICA
E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO)
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
SIM
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR
TERAPÊUTICA
VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU
INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA
TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E
HOSPITALARES
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
SIM
SIM
SIM
APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE FACE
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CANTOPLASTIA UNGUEAL
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENOESPECÍFICA
CIRURGIA DA HIDROSADENITE
SIM
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA
PROCEDIMENTOS
COM MICROENXERTOS PILOSOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU
SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE
EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU
MIOCUTÂNEOS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CURATIVO DE QUEIMADURAS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE
LESÕES DE PELE E MUCOSAS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DERMOLIPECTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE
ANIMAIS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE UNHA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE
RETALHOS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXPANSÃO TISSULAR
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E
RETALHOS CUTÂNEOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E
EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES
PROCEDIMENTOS
CRUZADOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E
PROCEDIMENTOS
RETALHOS CUTÂNEOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E
PROCEDIMENTOS
ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E
PROCEDIMENTOS
ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E
PROCEDIMENTOS
ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E
PROCEDIMENTOS
ENXERTO CUTÂNEO
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU
PROCEDIMENTOS
PANARÍCIO
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MATRICECTOMIA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PLÁSTICA EM Z OU W
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO
CARTILAGEM OU OSSO)
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE
MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN)
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSECÇÃO DE RETALHO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU
PROCEDIMENTOS
NEVUS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM)
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS
CUTÂNEOS
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS
MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES
PROCEDIMENTOS
TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE
EXCISÃO EM CUNHA
LÁBIO
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIO
LÁBIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
AJUSTE OCLUSAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
ALVEOLOPLASTIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OU SEM OBTURAÇÃO
RETRÓGRADA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
AUMENTO DE COROA CLÍNICA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
SIM
SIM
SIM
SIM
BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BOCA
COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO
PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CUNHA PROXIMAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CONTROLE DE HEMORRAGIA COM OU SEM APLICAÇÃO DE
AGENTE HEMOSTÁTICO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO,
HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA OU
MAXILECTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
EXODONTIA A RETALHO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM
MANDIBULECTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
ODONTO-SECÇÃO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E
RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO
BOCA
PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PALATO-QUEILOPLASTIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PULPOTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM
LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILOBOCA
FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO
RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU
POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A
BOCA
PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉFABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF)
UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECIMENTAÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO
BOCA
REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRA-CANAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS, SEMI-INCLUSOS OU
IMPACTADOS)
BOCA
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
REMOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME DENTAL
(PLACA BACTERIANA)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRA-CANAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
REMOÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA /TRATAMENTO EXPECTANTE
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCOSINUSAIS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E
HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILOFACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DE ALVEOLITE
BOCA
TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE
INCOMPLETA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ULECTOMIA/ULOTOMIA
BOCA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
LÍNGUA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL
LÍNGUA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO
CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
OSTEOMIOCUTÂNEOS
LÍNGUA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL
COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE
LÍNGUA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LÍNGUA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
DE GLÂNDULAS SALIVARES
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO
SALIVAR
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À
GLÂNDULAS SALIVARES
CUSTA DE RETALHOS
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM
RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM OU SEM
ESVAZIAMENTO CERVICAL
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ADENO-AMIGDALECTOMIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ADENOIDECTOMIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMIGDALECTOMIA LINGUAL
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CAUTERIZAÇÃO
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CRIPTÓLISE AMIGDALIANA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FARINGOLARINGECTOMIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE BOCA OU FARINGE
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR
FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM
MANDIBULECTOMIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA
OU TRANSMAXILAR)
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM
ANESTESIA GERAL
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
FARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE
FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASER
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO
LARINGE
CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA
LARINGE
LARINGE
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LARINGOTRAQUEOPLASTIA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES
BENIGNAS OU MALIGNAS
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE
EDEMA DE REINKE
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO
INTRACORDAL
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR,
PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA
VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ESTENOSE LARÍNGEA
LARINGE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA
COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FRATURA LEFORT I , II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE
ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO
CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR
EVENTUAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM
FIXAÇÃO
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
REDUÇÃO DE FRATURAS DE CÔNDILO MANDIBULAR
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDÍBULA
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE)
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM
CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR
EVENTUAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA
COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO
ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DE FRATURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM
APARELHO E CONTENÇÃO
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO
TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE
ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO
INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA
REGIÃO FRONTAL
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO COM OU
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
SEM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU
LATEROGNATISMO
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA/MAXILA
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDÍBULA PARA
LATEROGNATISMO
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU
ENXERTO ÓSSEO
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPOROMANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILOFACIAL
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO
TÊMPORO MANDIBULAR
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BUCO-MAXILO-FACIAL E
BUCO NASAL
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO DA ATM
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES E EXOSTOSES
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA
ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O
AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE CISTO
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
EXÉRESE DE TUMOR OU FÍSTULA
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA
OU IMPLANTE
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO
FACE
DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL
SUPERFICIAL
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E
SUPRATROCLEARES
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO
SUBARTERIAL
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL
FACE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
MANDÍBULA E MAXILA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS
ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E
HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA
MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA
MANDÍBULA
MANDÍBULA E MAXILA
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E
RINOTOMIA LATERAL
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE
OSTEOMIOCUTÂNEO
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM
ESVAZIAMENTO
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO
DE ATM
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU
SECCIONAL)
MANDÍBULA E MAXILA
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CERVICOTOMIA EXPLORADORA
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESCALENOTOMIA
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESVAZIAMENTO CERVICAL
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA PROFUNDA
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU
SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE
EXPANSORES DE TECIDO
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO
PESCOÇO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE TIREÓIDE
TIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO
TIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA
TIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM
ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
TIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE
PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA
PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO
ASCENDENTE DA MANDÍBULA
GLÂNDULAS SALIVARES
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA
PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO
PARATIREÓIDE
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CRANIOPLASTIA
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CRANIOPLASTIA
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO AFUNDAMENTO
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO
CRÂNIO
CABEÇA E PESCOÇO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
BIÓPSIA DE PÁLPEBRA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BLEFARORRAFIA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CALÁZIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CANTOPLASTIA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE
TUMOR
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SUTURA DE PÁLPEBRA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TARSORRAFIA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO
PÁLPEBRA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DA ENOFTALMIA
CAVIDADE ORBITÁRIA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE OU RESSECÇÃO DE TUMOR DE ÓRBITA
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM
ENXERTO ÓSSEO
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA
CAVIDADE ORBITÁRIA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE PTERÍGIO
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SUTURA DE CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK)
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CERATECTOMIA SUPERFICIAL
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS)
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
CÓRNEA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR
CÂMARA ANTERIOR
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR
CÂMARA ANTERIOR
OLHOS
SIM
SIM
REMOÇÃO DE HIFEMA
CÂMARA ANTERIOR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR
CÂMARA ANTERIOR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA
CRISTALINO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM
FACOEMULSIFICAÇÃO
CRISTALINO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CRISTALINO
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FACECTOMIA SEM IMPLANTE
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR
CRISTALINO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG
LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA
CRISTALINO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
ENDOLASER/ENDODIATERMIA
CORPO VÍTREO
SIM
IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO
CORPO VÍTREO
OLHOS
INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO
CORPO VÍTREO
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TROCA FLUIDO GASOSA
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
VITRECTOMIA ANTERIOR
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA
CORPO VÍTREO
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
BIÓPSIA DE ESCLERA
ESCLERA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO DE ESCLERA
ESCLERA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SUTURA DE ESCLERA
ESCLERA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE
BULBO OCULAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INJEÇÃO RETROBULBAR
BULBO OCULAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE
ESTRUTURAS INTRA-OCULARES
BULBO OCULAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM
IMPLANTES VALVULARES
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO
ÍRIS E CORPO CILIAR
PARA CORREÇÃO ISOLADA DE DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO)
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER)
ÍRIS E CORPO CILIAR
GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA)
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
IRIDOCICLECTOMIA
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA)
ÍRIS E CORPO CILIAR
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE MÚSCULOS
CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL
MÚSCULOS
MÚSCULOS
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO
MÚSCULOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ESTRABISMO HORIZONTAL
MÚSCULOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA
MÚSCULOS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE RETINA
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FOTOCOAGULAÇÃO (LASER)
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA)
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETINOPEXIA PNEUMÁTICA
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA)
RETINA
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL
VIAS LACRIMAIS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DACRIOCISTECTOMIA
VIAS LACRIMAIS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO
VIAS LACRIMAIS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
VIAS LACRIMAIS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO
MATERIAL
VIAS LACRIMAIS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
VIAS LACRIMAIS
OLHOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR
PAVILHÃO AURICULAR
EXÉRESE DE TUMOR
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL)
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RECONSTRUÇÃO DE ORELHA
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO
AURICULAR
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE ORELHA
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO
PARTE DO OSSO TEMPORAL
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR
PAVILHÃO AURICULAR
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
FURÚNCULO - DRENAGEM
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ORELHA EXTERNA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE
ORELHA EXTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL
INTRATEMPORAL
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MASTOIDECTOMIA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO
ORELHA MÉDIA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT"
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO
ORELHA INTERNA
ORELHA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM
OU SEM ANESTESIA GERAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIONARIZ
PALATAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE NARIZ
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO
MEDICAMENTOSA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM
OU SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM
NARIZ
ANESTESIA GERAL
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
SIM
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL
OU TRANSPALATINA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL
POR VIDEOENDOSCOPIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO
PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
POLIPECTOMIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RECONSTRUÇÃO NASAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM
ANESTESIA GERAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RINECTOMIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SEPTOPLASTIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA
NARIZ
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS
SEIOS PARANASAIS
AS CAVIDADES PARANASAIS)
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIOPSIA - SEIOS PARANASAIS
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE - PÓLIPO
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR
SEIOS PARANASAIS
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL)
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA
ENDOSCOPICA
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA
SEIOS PARANASAIS
DE RETALHOS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR
SUPERIOR
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA
SEIOS PARANASAIS
CORONAL
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEIOS PARANASAIS
SEIOS PARANASAIS
SIM
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU
SEIOS PARANASAIS
FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU
FRONTAL VIA EXTERNA
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL
SEIOS PARANASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC
SEIOS PARANASAIS
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COSTECTOMIA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTERNECTOMIA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS
CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
PAREDE TORÁCICA
RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS
MUSCULARES
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU
COSTELA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORACECTOMIA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORACOPLASTIA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORACOTOMIA COM BIÓPSIA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORACOTOMIA EXPLORADORA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A
COLUNA VERTEBRAL
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL
(TRAUMATISMO)
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO
OU COSTELA
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU
ESTERNO
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL
PAREDE TORÁCICA
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA
MAMAS
BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU
ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY)
ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CORREÇÃO DE GINECOMASTIA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA
OU ROLL
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE NÓDULO
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FISTULECTOMIA DE MAMA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA AXILAR
MAMAS
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA
POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
MASTECTOMIA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA
CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E
TUMORES
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PUNÇÃO DE CISTO
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM
CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU
CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA
MAMAS
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR
PERMANENTE
MAMAS
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS
MAMAS
E TUMORES
PAREDE TORÁCICA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E
PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA
ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES)
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE)
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM
MICROANASTOMOSES VASCULARES)
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES)
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
MICROANASTOMOSES VASCULARES)
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E
TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS
(COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR OU TRANSPLANTES, REIMPLANTES E
INFERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE DOS MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES OU
PARTES
TRANSPLANTES, REIMPLANTES E
REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A
MÃO
TRANSPLANTES, REIMPLANTES E
REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO
TRANSPLANTES, REIMPLANTES E
REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROCENTESE OU PUNÇÃO DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA DE
ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES COM
ARTROSCOPIA
APLICAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TERAPÊUTICAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO,
PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS,
RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS
TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E
ARTROSCOPIA
CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E
FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL
CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E
ATRODESE EM GERAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL
ARTROSCOPIA
CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA
MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO,
ARTROSCOPIA
REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU
REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL
ARTROSCOPIA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM
ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE
ARTROSCOPIA
LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO
MENISCA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE
MENISCOS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO
POR PEDÍCULO VASCULAR
AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS
ARTROSCOPIA
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU
REFORÇO DE LIGAMENTO
ARTROSCOPIA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE
CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA
PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES,
DESBRIDAMENTOS
ARTROSCOPIA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE
ARTROSCOPIA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO
TRAÇÃO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER
LOCALIZAÇÃO
TRAÇÃO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS
ARTICULAÇÕES
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL)
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO)
IMOBILIZAÇÕES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO)
IMOBILIZAÇÕES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE MEMBRO OU SEGMENTO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU
NÃO)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROTOMIA
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTOENXERTO ÓSSEO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO, SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM
PROCEDIMENTOS GERAIS
OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM
RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTOS EM PSEUDARTROSES
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU
NÃO)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PREPARAÇÃO E REVISÃO DE COTO DE AMPUTAÇÃO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/
ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO PROCEDIMENTOS GERAIS
OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR
PROCEDIMENTOS GERAIS
EXTERNO (DINAMICO OU NÃO)
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR
EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM
FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR
EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE
CONSOLIDADA
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES LIGAMENTARES (AGUDAS
OU CRÔNICAS)
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MANIPULAÇÃO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERAL
PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU
TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM
TRATAMENTO CIRÚRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM
OSTEOSSINTESE
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTOS GERAIS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORDOTOMIA - MIELOTOMIA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO
INCRUENTA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMIVÉRTEBRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LAMINECTOMIA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDUÇÃO INCRUENTA DE OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO
SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COSTELA CERVICAL
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA
RAQUIMEDULAR
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES
CRANIOVERTEBRAIS
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESPONDILOLISTESE
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES
(TUMOR, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA,
PARASITOSES)
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLUNA VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO
INCRUENTA
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DORSO CURVO OU ESCOLIOSE OU
CIFOSE OU GIBA COSTAL
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
CIRÚRGICO
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA
ESCAPULAR
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO)
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR
EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE
DEDO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF)
CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU
INTERFALANGEANA
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO
INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO
EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR
EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO
INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO
CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) MEMBROS SUPERIORES
REDUÇÃO INCRUENTA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) MEMBROS SUPERIORES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO
INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FALANGIZAÇÃO
LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA
COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,
ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR
DE DEDO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO REPARAÇÃO CIRÚRGICA
REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE
DISTAL ULNA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE APONEUROSE PALMAR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO DE DEDOS
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEQUESTRECTOMIA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINOVECTOMIA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINOVECTOMIA DE PUNHO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÃO DE DEDO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM
FIXADOR EXTERNO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE
VOLKMANN
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO DO PUNHO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS,
MEMBROS SUPERIORES
COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM
EMPREGO DE EXPANSOR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM
EMPREGO DE EXPANSOR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ROTURAS TENDINOLIGAMENTARES DA MÃO
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ABSCESSO DE MÃO E DEDOS,
ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS E
TENOSSINOVITES
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÙRGICO DE ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS
OSSOS COM OSTEOSSÍNTESE
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA
OU MÚLTIPLA
MEMBROS SUPERIORES
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO GIGANTISMO EM MÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA PERDA DE
SUBSTÂNCIA DA MÃO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DA PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS
MEMBROS SUPERIORES
DE METACARPIANO E FALANGES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM
TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO
COM MICRO PARAFUSO
MEMBROS SUPERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM
OU SEM FIXADOR EXTERNO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODIASTASE DE QUADRIL
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS
COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E
DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICA
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE
VASCULARIZADO
DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU")
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL REDUÇÃO INCRUENTA
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO
INCRUENTA
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS
CINTURA PÉLVICA
ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO
TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON,
"DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE
COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE
ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICA
CABEÇA FEMORAL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA
CINTURA PÉLVICA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO
CINTURA PÉLVICA
INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM
FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER
LOCALIZAÇÃO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER
ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA
MEMBROS INFERIORES
COM FIXADOR EXTERNO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO
DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI
OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO
INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE
OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO
INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO
EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO
MEMBROS INFERIORES
CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO
MEMBROS INFERIORES
INCRUENTA
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO
INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES
E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO REDUÇÃO INCRUENTA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO
MEMBROS INFERIORES
CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS EM JOELHO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MENISCORRAFIA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES MEMBROS INFERIORES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL DE
JOELHO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM
JOELHO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO
MEMBROS INFERIORES
TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM JOELHO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA
OU MÚLTIPLA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE OU OSTEOARTRITE
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADES DOS DEDOS
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE EPIFISITES E TENDINITES
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO EM PÉ
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO
COLATERAL DE JOELHO, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E
MENISCO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES
DE MENISCOS
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU
COMPLEXAS DE JOELHO
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA
OU MÚLTIPLA
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALLUX VALGUS
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO
TARSAL
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM
MEMBROS INFERIORES
FIXADOR EXTERNO
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBROS INFERIORES
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ALONGAMENTO
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE MÚSCULO
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DISSECÇÃO MUSCULAR
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FASCIOTOMIA
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MIORRAFIAS
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR
MÚSCULOS E FASCIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENODESE
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENORRAFIA
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENOSSINOVECTOMIA
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TENOTOMIA
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO)
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO E
ARTICULAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL,
TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA
ENDOSCÓPICA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO TRAQUEAL
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA)
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUEOPLASTIA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUEORRAFIA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE
TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES
PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA
TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
ADQUIRIDA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA
TRAQUÉIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA
BRÔNQUIOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR
VIDEOTORACOSCOPIA
BRÔNQUIOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA
BRÔNQUIOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA BRÔNQUIOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA
BRÔNQUIOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BULECTOMIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR
VIDEOTORACOSCOPIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EMBOLECTOMIA PULMONAR
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LOBECTOMIA PULMONAR
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
METASTASECTOMIA PULMONAR
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NODULECTOMIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PNEUMONECTOMIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PNEUMORRAFIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E
ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA
(BRAQUITERAPIA)
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEGMENTECTOMIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
PULMÃO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESCORTICAÇÃO PULMONAR
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEURECTOMIA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEURODESE
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEURODESE POR VÍDEO
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PLEUROSCOPIA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEUROSCOPIA POR VÍDEO
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLEUROSTOMIA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO PLEURAL
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE
ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENDA PLEURAL
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TENDA PLEURAL POR VÍDEO
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
PLEURA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR
PLEURA
VÍDEO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE
MEDIASTINO
VENOSO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA
CONTROLE DE HEMOPTISE
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEDIASTINOSCOPIA
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEDIASTINOSCOPIA POR VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEDIASTINOTOMIA
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEDIASTINOTOMIA POR VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR
VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TIMECTOMIA
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TIMECTOMIA POR VÍDEO
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
TRATAMENTO DA MEDIASTINITE
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA
MEDIASTINO
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DIAFRAGMA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DIAFRAGMA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DIAFRAGMA
SISTEMA RESPIRATÓRIO E
MEDIASTINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPLIAÇÃO DE ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO,
VENTRÍCULO
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM CIRURGIA VALVAR DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
DIRETA, RETALHO, TUBO)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS)
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS)
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR
VALVOPLASTIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA MULTIVALVAR
VALVOPLASTIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COMISSUROTOMIA VALVAR
VALVOPLASTIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLASTIA VALVAR
VALVOPLASTIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TROCA VALVAR
VALVOPLASTIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANEURISMECTOMIA DE VE
CORONARIOPATIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
CORONARIOPATIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR
CORONARIOPATIAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA
OU DIAGNÓSTICA
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE DE CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - CDI
MARCA-PASSO
(INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +
ELETRODOS ATRIAL E VENTRICULAR)
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
SIM
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
SIM
SIM
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR +
ELETRODOS ATRIAL OU VENTRICULAR)
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO
(INCUI ELETRODOS E GERADOR)
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS
MARCA-PASSO
E GERADOR)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECOLOCAÇÃO DE ELETRODOS E/OU GERADOR COM OU SEM
TROCA DE UNIDADES
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR
MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR
MARCA-PASSO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO
OUTROS PROCEDIMENTOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC
OUTROS PROCEDIMENTOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL
OUTROS PROCEDIMENTOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
CONVENCIONAL
OUTROS PROCEDIMENTOS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM
OUTROS PROCEDIMENTOS
CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTÉRIA RENAL - REVASCULARIZAÇÃO
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA)
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER
LOCALIZAÇÃO
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENDARTERECTOMIAS
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE AORTO BIILÍACA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE AORTO-ILÍACA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE ARTERO-ARTERIAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE AXILO-BIFEMORAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE AXILO-FEMORAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE DISTAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS
TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PONTES TRANSCERVICAIS
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRONCO CELÍACO
CIRURGIA ARTERIAL
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TROMBECTOMIA VENOSA
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO
VENOSO
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CIRURGIA VENOSA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA
EXTRACRANIANA
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA
COMPLEMENTAR
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS
INTRATORÁCICOS
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU
ADQUIRIDAS
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODIÁLISE CONTÍNUA
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODIÁLISE CRÔNICA
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER PARA HEMODIÁLISE
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA
PARA HEMODIÁLISE
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA DE SHUNT OU DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ULTRAFILTRAÇÃO
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CONSTRUÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSA
HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE
HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA,
PLASMAFÉRESE OU HEMOPERFUSÃO)
RETIRADA DE CATETER PARA HEMODIÁLISE
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL
INFRA-RENAL
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICAS
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA
ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS
VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ATRIOSSEPTOSTOMIA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES
(CATETER OU GUIA)
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA,
VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU
CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACOABDOMINAIS E/OU MEMBROS
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM
CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO
DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE
SOBRECARGA HEMODINÂNICA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO
CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO
MIOCÁRDIO
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO
DA ARTÉRIA PULMONAR
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLOTERAPIA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETROHEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
OU SEM ABLAÇÃO (INCLUI RADIOFREQÜÊNCIA)
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETROHEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM
CRIANÇAS
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
HEMODINÂMICA
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR
OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA
POR BALÃO CONCOMITANTE
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR
ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
PULMONARES
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS,
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
(BALÃO INTRA-AÓRTICO)
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA
AORTA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL
DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL
PROLONGADA (NPP) OU QUIMIOTERAPIA (QT)
ACESSOS VASCULARES
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA
MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA)
ACESSOS VASCULARES
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
ACESSOS VASCULARES
À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ)
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA
ACESSOS VASCULARES
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA
COLOCAÇÃO CATETER
ACESSOS VASCULARES
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANASTOMOSE LINFOVENOSA
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL
HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LINFANGIOPLASTIA
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR
CIRURGIA LINFÁTICA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS
PERICÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM DO PERICÁRDIO
PERICÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO
PERICÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERICARDIOCENTESE
PERICÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA
PERICÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO
PERICÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA
TOTAL
HIPOTERMIA
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO
MIOCÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)
MIOCÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS
MIOCÁRDIO
SISTEMA CÁRDIOCIRCULATÓRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU
SEM LINFADENECTOMIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA)
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESOFAGORRAFIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESOFAGOSTOMIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM
TORACOTOMIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR
ESÔFAGO
VIDEOLAPAROSCOPIA
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E
TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM
ESÔFAGO
FÍSTULA TRAQUEAL
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESÔFAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU
ESTÔMAGO
VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM
LINFADENECTOMIA
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM
LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM
TORACOTOMIA
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM
LINFADENECTOMIA
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTROENTEROANASTOMOSE
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR
VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PILOROPLASTIA
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO)
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA
PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ESTÔMAGO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANORRETOMIOMECTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
APENDICECTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA
DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA
GASTRORRAFIA
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOTOMIA E COLORRAFIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA
ENDOSCÓPICA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTERECTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTERO-ANASTOMOSE
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTEROPEXIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESVAZIAMENTO PÉLVICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FIXAÇÃO DO RETO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PILOROMIOTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCTOCOLECTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETOSSIGMOIDECTOMIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO
INTESTINOS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CERCLAGEM ANAL
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CRIPTECTOMIA
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DILATAÇÃO DO ÂNUS E/OU DO RETO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESFINCTEROPLASTIA ANAL
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESFINCTEROTOMIA
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXCISÃO DE PLICOMA
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FISTULECTOMIA ANAL
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FISTULECTOMIA PERINEAL
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM
ESFINCTEROTOMIA
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PAPILECTOMIA
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE
ÂNUS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECISTOJEJUNOSTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLECISTOSTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM
COLECISTECTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR
HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO)
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEPATORRAFIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS
VASCULARES BILIARES
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LOBECTOMIA HEPÁTICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU
SEM HEPATECTOMIA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS
BILIARES
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRISSEGMENTECTOMIAS
FÍGADO E VIAS BILIARES
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE PÂNCREAS
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO
BAÇO
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PANCREATO-ENTEROSTOMIA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PANCREATORRAFIA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
PÂNCREAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA ESPLÊNICA
BAÇO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL
BAÇO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
BAÇO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESPLENORRAFIA
BAÇO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DIÁLISE PERITONEAL
PERITÔNIO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD)
PERITÔNIO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) TREINAMENTO
PERITÔNIO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
EPIPLOPLASTIA
PERITÔNIO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF
OU OUTROS)
PERITÔNIO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA CRURAL
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA INCISIONAL
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA INGUINAL
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA LOMBAR
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA BIÓPSIA, DRENAGEM DE
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
ABSCESSO OU LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARACENTESE ABDOMINAL
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARACENTESE ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO
MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA
MUSCULAR)
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
EVISCERAÇÃO)
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS
E PARA OS PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES,
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
LIBERAÇÃO DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL DRENAGEM CIRÚRGICA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HERNIORRAFIA UMBILICAL
ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO
ONFALOMESENTÉRICO
SIM
SIM
ADRENALECTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA RENAL
ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
AUTOTRANSPLANTE RENAL
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
ENDOPIELOTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LOMBOTOMIA EXPLORADORA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFRECTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFRECTOMIA COM URETERECTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROLITOTOMIA SIMPLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC., E.H. OU US)
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASER
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROPEXIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFRORRAFIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROSTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PIELOLITOTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES OU
ANATRÓFICA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PIELOPLASTIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PIELOSTOMIA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PIELOTOMIA EXPLORADORA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO RENAL
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSURETERO ANASTOMOSE
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMORES RETRO-PERITONEAIS - EXÉRESE
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CATETERISMO URETERAL
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VÉSICO-URETERAL
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU
TRANSVESICAL
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE URETERO-VESICAL
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSURETEROSTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETERECTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROILEOCISTOSTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROILEOSTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETERÓLISE
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROLITOTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROPLASTIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETERORRENOLITOTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU
URETER
US)
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROSSIGMOIDOPLASTIA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA
URETER
URETER
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
URETEROSTOMIA CUTÂNEA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETEROURETEROSTOMIA
URETER
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
AMPLIAÇÃO VESICAL
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BEXIGA PSÓICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
CISTECTOMIA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOLITOTOMIA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOLITOTRIPSIA A LASER
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOPLASTIA REDUTORA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTORRAFIA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOSTOMIA CIRÚRGICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
DIVERTICULECTOMIA VESICAL
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL,
SINTÉTICO OU AUTÓLOGO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO
ESFINCTER ARTIFICIAL)
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
(INJEÇÃO)
BEXIGA
BEXIGA
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL)
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
VESICOSTOMIA CUTÂNEA - CONFECÇÃO OU FECHAMENTO
BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ESFINCTEROTOMIA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO)
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
MEATOTOMIA URETRAL
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESSECÇÃO DE CARÚNCULA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR URETRAL - EXCISÃO
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETRECTOMIA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETROPLASTIA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETROSTOMIA
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL
URETRA
SISTEMA URINÁRIO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ADENOMA - RESSECÇÃO
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA PROSTÁTICA
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO E/OU HEMOSTASIA
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
ENDOSCÓPICA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROSTATAVESICULECTOMIA
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROSTATECTOMIA
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA ESCROTAL
ESCROTO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM DE ABSCESSO
ESCROTO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCROTO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL
ESCROTO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL
PEDICULADO
ESCROTO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DA BOLSA ESCROTAL
ESCROTO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE TESTÍCULO
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ORQUIDOPEXIA
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ORQUIECTOMIA
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO DA VAGINAL
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA)
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VARICOCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA
TESTÍCULO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO
EPIDÍDIMO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM DE ABSCESSO
EPIDÍDIMO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EPIDIDIMECTOMIA
EPIDÍDIMO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA)
EPIDÍDIMO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE CISTO
EPIDÍDIMO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ESPERMATOCELECTOMIA
CORDÃO ESPERMÁTICO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE
CORDÃO ESPERMÁTICO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
CORDÃO ESPERMÁTICO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE
VASECTOMIA)
CORDÃO ESPERMÁTICO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
BIÓPSIA PENIANA
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EMASCULAÇÃO PARA TRATAMENTO ONCOLÓGICO OU FASCEÍTE
NECROTIZANTE
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES
INFLÁVEIS)
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
POSTECTOMIA
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REIMPLANTE DO PÊNIS
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
PÊNIS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR MASCULINO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BARTOLINECTOMIA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA DE VULVA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU
CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CLITORIDECTOMIA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CLITOROPLASTIA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
VULVECTOMIA
VULVA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DE VAGINA
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU
CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLPECTOMIA
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLPOCLEISE (LEFORT)
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLPOPLASTIA
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO
RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL)
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE DE CISTO VAGINAL
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
VAGINA
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DO COLO UTERINO
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM
ÚTERO
OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
DILATAÇÃO DO COLO UTERINO
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU
BAIXA)
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA)
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA)
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE
SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA,
POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E
RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL ÚTERO
INCLUI O DISPOSITIVO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
METROPLASTIA
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MIOMECTOMIA UTERINA
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM
CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF)
ÚTERO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA) TUBAS
COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
TUBAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA
TUBAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA
TUBAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HIMENOTOMIA
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU
CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO
HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL
PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA
OVÁRIOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA
OVÁRIOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS
OVÁRIOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL
PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CORREÇÃO DE ENTEROCELE
PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA
PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS
PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL
PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA
PERÍNEO
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CULDOPLASTIA
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIGADURA DE VEIA OVARIANA
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
OMENTECTOMIA
PERITÔNIO
SISTEMA DIGESTIVO E
ANEXOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING)
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CERCLAGEM DO COLO UTERINO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO
CIRURGICO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PARTO POR VIA VAGINAL
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
PARTO CESARIANO
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
OBSTÉTRICOS
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA - INCLUI
CROMOTUBAGEM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
(INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE
OBSTÉTRICOS
2º GRAU)
SISTEMA GENITAL E
REPRODUTOR FEMININO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEAL
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU
ABSCESSOS
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
HIPOFISECTOMIA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE
FÁRMACOS (INCLUI O MEDICAMENTO) - COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
SIM
SIM
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS
COM REMOÇÃO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS
(INSTALAÇÃO, RETIRADA OU REVISÕES)
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM
ENCÉFALO
MICROSCOPIA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA REGIÃO SELAR POR
ACESSO ENDOSCÓPICO OU CONVENCIONAL
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL,
SUBDURAL OU INTRACEREBRAL
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS
CEREBRAIS
ENCÉFALO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
MEDULA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO
MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
MEDULA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MICROCIRURGIA A CÉU ABERTO POR RADIOFREQUÊNCIA DA ZONA
DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) - COM
MEDULA
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO
INTRACRANIANO COM REMOÇÃO
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MEDULA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE
CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA
CEFALÉIA)
MEDULA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DE NERVO
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA
(DE PONTOS MOTORES) PARA ESPASTICIDADE
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO DE NERVO
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM
NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO INTERFASCICULAR)
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA
TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNAL
ENXERTO PARA REPARO DE NERVO
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
SIM
SIM
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO,
NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO
DAS LESÕES
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICRONEURÓLISE
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICRONEURORRAFIA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEUROTOMIA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NEUROTRIPSIA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
RESSECÇÃO DE NEUROMA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE
FÁRMACOS
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RIZOTOMIA PERCUTÂNEA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIMPATECTOMIA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPOSIÇÃO DE NERVO
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
NERVOS PERIFÉRICOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS
NERVOS CRANIANOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO
NERVOS CRANIANOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO
TORÁCICO
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
RETIRADA PARA TRANSPLANTE
TRANSPLANTE DE CÓRNEA
NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CÓRNEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
CÓRNEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RIM
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
RETIRADA PARA TRANSPLANTE
RIM
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO)
RIM
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR
PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA)
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
SIM
SIM
SIM
CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA
ÓSSEA
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DESCONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA
ÓSSEA
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE CELULAR
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
MANUTENÇÃO POR CONGELAMENTO DE CÉLULAS
PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA (ATÉ 2 ANOS)
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR
PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA
DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS
PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS
DA MEDULA ÓSSEA
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
SIM
SIM
SIM
PROCESSAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA
ÓSSEA
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS
MEDULA ÓSSEA
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE
MEDULA ÓSSEA
UTILIZAÇÃO)
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE
MEDULA ÓSSEA
UTILIZAÇÃO)
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
OU TECIDOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE
BLOQUEIO NEUROLÍTICO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICOTORÁCICO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
OU TORÁCICO
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR
AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM
BLOQUEIO DE PROVA
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E
ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
OUTROS PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
SIM
SIM
SIM
ECG CONVENCIONAL
ECG - TE
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ECG DE ALTA RESOLUÇÃO
ECG - TE
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2,
ECG - TE
PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
ECG - TE
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)
ECG - TE
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS
(TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM
ELETROCARDIOGRAMA
ECG - TE
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE ERGOMÉTRICO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA
ARTERIAL
ECG - TE
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TUBO DIGESTIVO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TUBO DIGESTIVO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES
TUBO DIGESTIVO
PRÉ-PH-METRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PH-METRIA ESOFÁGICA
TUBO DIGESTIVO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA
TUBO DIGESTIVO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR CONDICIONADA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE
DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO
SISTEMA NERVOSO
DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO
SISTEMA NERVOSO
NEUROLÓGICA (EEG/IO)
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO
SISTEMA NERVOSO
CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
MANOMETRIA ANORRETAL
MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR
ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG)
ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA,
MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO,
HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL
(EEG/R)
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
SIM
SIM
SIM
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU
SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETRO-OCULOGRAFIA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETRO-RETINOGRAFIA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESPECTROGRAFIA VOCAL
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GUSTOMETRIA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MÉTODO DE PROETZ
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OSCILOMETRIA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU
PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO
CEREBRAL (BERA)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (PG/RN)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM
TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE
(STEAD STATE)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO P300
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS
INFERIORES E SUPERIORES (PESS)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL
DA ÁREA CENTRAL
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
RINOMANOMETRIA
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SISTEMA NERVOSO
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA
EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES
(ISOCINÉTICA)
CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO
ELETROGLOTOGRAFIA
PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO
VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA
(VÍDEO EEG/NT)
EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE
INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E
ELETROMIOGRAFIA
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR
PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
ELETROFISIOLÓGICOS /
MECÂNICOS E FUNCIONAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES)
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMNIOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM
ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
BRONCOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO,
LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E
CURETA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
CECOSTOMIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
ENDOBRÔNQUICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM
DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU
DUODENO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA
MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGOTRAQUEAL
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
DIVERTICULOTOMIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM
PUNÇÃO POR AGULHA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENDOSCOPIA COM PAPILOTOMIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENTEROSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
HEMOSTASIA MECÂNICA E/OU TÉRMICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
OU DUODENO
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
HEMOSTASIAS DE CÓLON
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
HISTEROSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
LAPAROSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE
LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL)
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE
ESTENOSE
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE
DE PAPILOMA/TUMOR
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA
PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
(TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL)
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU
NASOTRAQUEAL
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MUCOSECTOMIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU
SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS
COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
POLIPECTOMIA DE CÓLON
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU POLIPO POR
BRONCOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER
LOCALIZAÇÃO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM
BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM
POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE
HEALD)
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
URETROTOMIA ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA
FLEXÍVEL OU RÍGIDA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU
RÍGIDA
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
RÍGIDO
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL
OU RÍGIDO
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU
INTERVENCIONISTA
ENDOSCÓPICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
5-NUCLEOTIDASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO FÓLICO (FOLATO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO ORÓTICO (OROTATO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO OXÁLICO (OXALATO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO PIRÚVICO (PIRUVATO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO SIÁLICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO ÚRICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO VALPRÓICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDOS GRAXOS LIVRES
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALBUMINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALDOLASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALFA-2-MACROGLOBULINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALFA-FETOPROTEÍNA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALUMÍNIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMILASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMÔNIA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
APOLIPOPROTEÍNA A (APO A)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
APOLIPOPROTEÍNA B (APO B)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BETA-GLICURONIDASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BICARBONATO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BILIRRUBINAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CÁLCIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CÁLCIO IÔNICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CAROTENO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CATECOLAMINAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CERULOPLASMINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLEARANCE DE CREATININA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLEARANCE DE FOSFATO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLEARANCE DE URÉIA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLORO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COBRE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLESTEROL (HDL)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLESTEROL (LDL)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLESTEROL (VLDL)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLESTEROL TOTAL
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CREATINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CREATININA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CREATINO FOSFOQUINASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DESIDROGENASE GLUTÂMICA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DESIDROGENASE LÁCTICA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE BARBITÚRICOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE DIGITÁLICOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE TEOFILINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENOLASE NEURÔNIO-ESPECÍFICA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ETOSUXIMIDA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FENILALANINA, DOSAGEM
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FERRITINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FERRO SÉRICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFATASE ÁCIDA TOTAL
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFATASE ALCALINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FÓSFORO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FRUTOSE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GALACTOSE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (COM DIRETRIZ DE BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
UTILIZAÇÃO)
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, EXCESSO DE
BASE)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLICOSE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
GLOBULINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HAPTOGLOBINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HIDROXIPROLINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HOMOCISTEÍNA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LIPASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LIPÍDIOS TOTAIS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LÍTIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MAGNÉSIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR
DROGA TESTADA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MIOGLOBINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OCITOCINASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OSMOLALIDADE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PAPP-A
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PARACETAMOL (ACETAMINOFENO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PEPTÍDEO NATRIURÉTICO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PIRUVATO QUINASE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PORFIRINAS, FRACIONAMENTO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
POTÁSSIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PRÉ-ALBUMINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNAS TOTAIS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SÓDIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TIROSINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO
AMINOTRANSFERASE)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRANSFERRINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRIGLICERÍDEOS
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TROPONINA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
URÉIA
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UROBILINOGÊNIO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VITAMINA A
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VITAMINA B12
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VITAMINA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3)
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO
BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS
MATERIAIS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALFA-1-ANTITRIPSINA
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTEATÓCRITO
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COM MÉTODO DE
CONSERVAÇÃO E COLHEITA MÚLTIPLA
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GORDURA FECAL, DOSAGEM
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LARVAS, PESQUISA NAS FEZES
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA DAS FEZES
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PH FECAL
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SANGUE OCULTO, PESQUISA
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS
DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTÃO DA GELATINA
COPROLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS IRREGULARES
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A
TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS)
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ANTITROMBINA III
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
SIM
SIM
SIM
CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE
INESPECÍFICA, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, PAS,
MIELOPEROXIDASE, SUDAN BLACK B, PERLS
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE
COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE
PLAQUETAS)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS;
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DÍMERO-D (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENZIMAS ERITROCITÁRIAS
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FALCIZAÇÃO, TESTE DE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR II, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR IX, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR V, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR VII, ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR VIII, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR VIII, INIBIDOR
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR XI, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR XII, DOSAGEM/ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR XIII, ATIVIDADE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FIBRINOGÊNIO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, TRIAGEM PARA
DEFICIÊNCIA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOGLOBINA FETAL
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOGLOBINA, ELETROFORESE
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA
FATOR 4 PLAQUETÁRIO
HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE
LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS;
HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS;
CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE HEMATOLOGIA LABORATORIAL
LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS,
BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO
DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO]
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS CITOMETRIA DE FLUXO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA
NOTURNA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS,
SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS
MIELOPROLIFERATIVOS
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO-HODGKIN /
SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
META-HEMOGLOBINA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MIELOGRAMA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNA C, FUNCIONAL
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNA S, FUNCIONAL
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RESISTÊNCIA GLOBULAR
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETRAÇÃO DO COÁGULO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RISTOCETINA, CO-FATOR
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SULFO-HEMOGLOBINA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TEMPO DE COAGULAÇÃO
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TEMPO DE PROTROMBINA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TEMPO DE TROMBINA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA)
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOSSIDERINA
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
TROMBOELASTOGRAMA
HEMATOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
1,25-DIIDROXIVITAMINA D3
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
11-DESOXICORTICOSTERONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
17-HIDROXIPREGNENOLONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONÍDEO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO HOMOVANÍLICO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ALDOSTERONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMP CÍCLICO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANDROSTENEDIONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CALCITONINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CORTISOL
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CORTISOL LIVRE
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM TESTE DE ESTÍMULO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ERITROPOIETINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTRADIOL
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTRIOL
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTRONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GASTRINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GLUCAGON
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH)
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCGBETA-HCG)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGFBP3, PROTEÍNA DE LIGAÇÃO AO FATOR DE CRESCIMENTO
SEMELHANTE À INSULINA - 3
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INSULINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MACROPROLACTINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
N-TELOPEPTÍDEO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OSTEOCALCINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PARATORMÔNIO - PTH
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PEPTÍDEO C
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PREGNANDIOL
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROGESTERONA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROLACTINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RENINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SOMATOMEDINA C (IGF1)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
T3 LIVRE
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
T3 RETENÇÃO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
T3 REVERSO
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
T4 LIVRE
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE ESTÍMULO DO TSH APÓS TRH
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE
PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE
DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA
HIPERTÔNICA (3%))
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTOSTERONA LIVRE
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIREOGLOBULINA
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIROXINA (T4)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRIIODOTIRONINA (T3)
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTOSTERONA TOTAL
ACETILCOLINA, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ADENOVÍRUS, IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ADENOVÍRUS, IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON
IMUNOLOGIA
WILLEBRAND
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-ACTINA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICENTRÔMERO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICOAGULANTE LÚPICO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTIDIFTERIA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO, IGA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGERHANS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTIINSULINA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTITÉTANO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORTEX SUPRA-RENAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-DNA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIESCLERODERMA (SCL 70)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-GAD
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAG)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-JO1
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-LA/SSB
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-LKM-1
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIMEMBRANA BASAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIMICROSSOMAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIMITOCONDRIA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIMITOCONDRIA, M2
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ANTIMÚSCULO CARDÍACO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIMÚSCULO ESTRIADO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIMÚSCULO LISO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIPARIETAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-RNP
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-RO/SSA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-Sm
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ASPERGILLUS, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BETA-2-MICROGLOBULINA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BORRELIOSE DE LYME - IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BRUCELA - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
C1Q
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CA 125
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CA 15-3
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CA 19-9
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CA 72-4
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAIS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CAXUMBA, IGG E/OU IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CÉLULAS LE
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHAGAS IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CISTICERCOSE, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINAS A E B
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COMPLEMENTO C2
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BORRELIOSE DE LYME - IGG
COMPLEMENTO C3
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
COMPLEMENTO C4
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COMPLEMENTO CH-100
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COMPLEMENTO CH-50
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COXSACKIE B, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRIOAGLUTININAS, DOSAGEM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRIOGLOBULINAS, PESQUISA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR
CONCANAVALINA, PHA OU POKEWEED
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DENGUE, IGG E/OU IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ECHOVÍRUS, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL),
IMUNOLOGIA
IGG E/OU IGM
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR ANTINÚCLEO, (FAN)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR REUMATÓIDE
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FILARIA SOROLOGIA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GIARDIA, SOROLOGIA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU
IGM (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E")
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E")
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE C - ANTI-HCV
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE E - IGG/IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HERPES SIMPLES - IGG E/OU IGM (VARICELA)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA)
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
HISTONA, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HISTOPLASMOSE, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HIV - ANTÍGENO P24
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HIV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE
ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HTLV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGA TOTAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGD
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGE TOTAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGE POR ALÉRGENO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGE POR GRUPO ESPECÍFICO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGG TOTAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGG SUBCLASSES (1, 2, 3, 4)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IGM TOTAL
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOELETROFORESE, PROTEÍNAS SÉRICAS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA OU INDIRETA (ANTIFÍGADO)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOGLOBULINA (IGE)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INIBIDOR DE C1 ESTERASE
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEGIONELLA - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEISHMANIOSE - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEPTOSPIROSE - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
LISTERIOSE, ANTICORPOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MALÁRIA - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MONONUCLEOSE, ANTICORPOS HETERÓFILOS
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
NITROBLUE TETRAZOLIUM (NBT), TESTE DO, ESTIMULADO E
ESPONTÂNEO
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PARVOVÍRUS B19, IGG /IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PPD (TUBERCULINA), IDeR
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNA C REATIVA
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR
(REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T +
ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RUBÉOLA - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SÍFILIS - FTA-Abs-IgG
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SÍFILIS - FTA-ABS-IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SÍFILIS - TPHA
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO
IMUNOLOGIA
RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A
MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS IMUNOLOGIA
A DOADOR)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM
IMUNOLOGIA
DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA
RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A
DOADOR)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA
A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS
IMUNOLOGIA
CANDIDATOS A DOADOR)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TOXOCARA CANIS - IGG / IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TOXOPLASMOSE - IGG/IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGM
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV)
IMUNOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ADENOSINA DEAMINASE (ADA)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO
DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO
DESIDROGENASE)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA
ONCÓTICA)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLEMENTS, TESTE
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRYPTOCOCCUS, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM
CONCENTRAÇÃO
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES)
TOXOPLASMOSE - IGA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE
DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO
(SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU
MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA),
E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA-GLUCOSIDASE
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO,
MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA),
AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
HAEMOPHILUS INFLUENZAE B, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE,
NEISSERIA MENINGITIDIS A, B, C, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E
IGG EM SORO E LÍQUOR)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA
AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E
CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA
DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A
CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E
NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS
COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG,
LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE)
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LÍQUIDO AMNIÓTICO, CITOLOGIA; LÍQUIDO AMNIÓTICO,
CREATININA.
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR POR
ISOFOCALIZAÇÃO
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPOS
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUEANO
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RAGÓCITOS, PESQUISA
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA,
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),
PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, FATOR REUMATÓIDE, MICROBIOLOGIA
SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
(COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA E ANAERÓBICA)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E
QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E
QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU
AERÓBICAS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTIFUNGIGRAMA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BACTERIOSCOPIA, PELO MÉTODO DE GRAM OU SIMILAR
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHLAMYDIA, CULTURA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA
BORDETELLA PERTUSSIS, CULTURA
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS
BIOLÓGICOS)
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO
E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI
MICROBIOLOGIA
(ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTEROHEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE
IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA PARA FUNGOS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS
INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3,
ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTREPTOCOCO DO GRUPO A, DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME MICROSCÓPICO DIRETO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FILÁRIA, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FUNGOS, EXAME MICROSCÓPICO DIRETO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEISHMANIA, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LEPTOSPIRA, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICOPLASMA E UREAPLASMA, CULTURA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROSPORÍDIA, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLASMÓDIO, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ROTAVÍRUS, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS POR
MÉTODO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC)
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TREPONEMA PALLIDUM, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRYPANOSOMA CRUZII, PESQUISA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VIBRIO CHOLERAE, CULTURA
MICROBIOLOGIA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO HOMOGENTÍSICO
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA,
EPINEFRINA, NOREPINEFRINA)
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS
CISTINA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FENILCETONÚRIA, PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HISTIDINA, PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MELANINA, PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROALBUMINÚRIA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA
URINA
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PORFOBILINOGÊNIO
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E
URINÁLISE
ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP)
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO
PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA,
CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E
UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO)
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UROPORFIRINAS, DOSAGEM
URINÁLISE
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DIVERSOS
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4
AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO
DIVERSOS
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PESQUISA DE EOSINÓFILOS EM MUCO NASAL
DIVERSOS
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE FUNÇÃO PANCREÁTICA APÓS ESTIMULAÇÃO PELA
SECRETINA
DIVERSOS
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO
DIVERSOS
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO.
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO
ESTIRENO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO MANDÉLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO E
AO ETILBENZENO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO METIL-HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO XILENO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS)
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES
LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA)
EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E
EXAME MICROSCÓPICO E PARASITOLÓGICO)
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO
TETRACLOROETILENO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO,
NÍQUEL
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CARBOXIHEMOGLOBINA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO
MONÓXIDO DE CARBONO OU DICLOROMETANO.
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHUMBO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS
ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ETANOL
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FENOL
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FLÚOR E FLUORETOS
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FORMALDEÍDO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
METANOL
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
METIL-ETIL-CETONA
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
P-AMINOFENOL, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À ANILINA
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO
TRICLOROETANO E TRICLOROETILENO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ZINCO
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ZINCOPROTOPORFIRINA
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS
BIOLOGIA MOLECULAR
DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO.
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR OU BDNA
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR OU BDNA
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HIV - QUALITATIVO POR PCR
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HPV - TIPAGEM POR PCR
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR
TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR
BIOLOGIA MOLECULAR
PROCEDIMENTOS
LABORATORIAIS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRANSFUSÃO AMBULATORIAL
TRANSFUSÃO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRANSFUSÃO HOSPITALAR
TRANSFUSÃO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HIV - CARGA VIRAL POR PCR, NASBA OU BDNA
HTLV-I, POR PCR
PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI
CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SANGRIA TERAPÊUTICA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SANGUE TOTAL RECONSTITUÍDO PARA EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO
PROCESSAMENTO
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE
HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA
CENTRIFUGAÇÃO)
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADO
PROCESSAMENTO
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AFÉRESE TERAPÊUTICA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CONTAGEM DE CÉLULAS CD34 / CD45 POSITIVAS
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE
HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO
DOADOR DE SANGUE)
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA DFRACO NO SANGUE DO RECEPTOR;
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO
NORMOVOLÊMICA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA
SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS:
TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
ANTIGLOBULINA DIRETA)
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES
ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI
TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL)
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS
SANGUE DO RECEPTOR
SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
ANTIGLOBULÍNICA
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MALÁRIA, PESQUISA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO
SANGUE DO RECEPTOR
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS
ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A
FRIO E GEL)
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLAQUETAS - PROVA CRUZADA
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
PROVA DE COMPATIBILIDADE ENTRE AS HEMÁCIAS DO DOADOR E
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
O SORO DO RECEPTOR (PROVA DE COMPATIBILIDADE MAIOR)
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS: RETIPIFICAÇÃO ABO E RH DA
BOLSA DE SANGUE
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE
ANTICORPOS E COMPLEMENTO
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO
TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO
DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO
RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE);
SANGUE DO RECEPTOR
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA
ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) PESQUISA QUANTITATIVA
PROCEDIMENTOS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE
CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA
PROCEDIMENTOS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO
PROCEDIMENTOS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA
PROCEDIMENTOS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CITOGENÉTICA
SIM
CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS,
SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS
CITOGENÉTICA
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM
PROMETÁFASE)
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CROMOSSOMO PHILADÉLFIA
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS,
SANGUE PERIFÉRICO
CITOGENÉTICA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y
(SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR
FISH
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS
MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR
CITOGENÉTICA
FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS
CITOGENÉTICA
PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH
(FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO
CITOGENÉTICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE
QUANTITATIVA
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E
DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFAGLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-DMANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFAGALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-LFUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-LIDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-NACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A
GENÉTICA BIOQUÍMICA
EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B
GENÉTICA BIOQUÍMICA
EM FIBROBLASTOS
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETAGALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA BIOQUÍMICA
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETAGLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETAGLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA
ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA
GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE
GENÉTICA BIOQUÍMICA
A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2SULFATASE EM FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA NACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO
LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO
METABOLISMO (EIM)
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU
GENÉTICA BIOQUÍMICA
ANÁLISE QUALITATIVA
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E
QUANTIFICAÇÃO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
GENÉTICA BIOQUÍMICA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA
GENÉTICA BIOQUÍMICA
URINA
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
GENÉTICA MOLECULAR
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO
GENÉTICA MOLECULAR
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
GENÉTICA MOLECULAR
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
GENÉTICA MOLECULAR
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a
GENÉTICA MOLECULAR
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE
FLUXO
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS
PROCEDIMENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU
DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU
DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE
ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS
ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E
PROGESTERONA EM BLOCO DE PARAFINA
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECÇÃO POR TÉCNICAS
IMUNO-HISTOQUÍMICAS
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL SIMPLES OU
SERIADO
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM
MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT"
E "CELL-BLOCK"
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA
ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA
CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA
PROCEDIMENTOS
ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL)
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR
CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE
LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE
MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL
SIM
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS,
ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS
ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA,
DIRETA E INDIRETA
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU
HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU
PROCEDIMENTOS
ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI
PROCEDIMENTOS
ANATOMIA PATOLÓGICA E
CITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL)
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU
ESTRUTURAS SUPERFICIAIS)
RECEPTOR DE PROGESTERONA, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO)
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDGCARDIOVASCULAR - IN VIVO
FLÚOR-18)
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE
FARMACOLÓGICO
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS ESFORÇO
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS REPOUSO
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
CARDIOVASCULAR - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM
ESTÍMULO
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO
(LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS)
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTROESOFÁGICO
DIGESTIVO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO)
DIGESTIVO - IN VIVO
CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131 OU 123) ENDÓCRINO - IN VIVO
CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M
TC)
ENDÓCRINO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES
ENDÓCRINO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE
METÁSTASES (PCI)
ENDÓCRINO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE
ENDÓCRINO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3
ENDÓCRINO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TESTE DO PERCLORATO
ENDÓCRINO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA
GENITURINÁRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO OU INIBIDOR DA
GENITURINÁRIO - IN VIVO
ECA
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU
QUALITATIVA)
GENITURINÁRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL)
GENITURINÁRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA
GENITURINÁRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA
GENITURINÁRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
GENITURINÁRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL
GENITURINÁRIO - IN VIVO
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA
ÓSSEA)
HEMATOLÓGICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO
HEMATOLÓGICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS
HEMATOLÓGICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO
HEMATOLÓGICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO
HEMATOLÓGICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE
HEMATOLÓGICO - IN VIVO
DE SCHILLING)
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL)
MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO
MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA CEREBRAL
NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL
NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CISTERNOCINTILOGRAFIA
NERVOSO - IN VIVO
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MIELOCINTILOGRAFIA
NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA
NERVOSO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA DE MAMA
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES
TUMORAIS
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO
SENTINELA
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
LINFOCINTILOGRAFIA
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR
RESPIRATÓRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO)
RESPIRATÓRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO)
RESPIRATÓRIO - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)
TERAPIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA
TERAPIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE
TERAPIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM
SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90
TERAPIA - IN VIVO
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO
(GRAVES)
TERAPIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO
(PLUMMER)
TERAPIA - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)
OUTROS - IN VIVO
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU
SUPERSELETIVO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE
RADIOGRAFIAS
PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CAVERNOSOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DACRIOCISTOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DEFECOGRAMA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O
EXAME DE BASE)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DUCTOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESCANOMETRIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FISTULOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LINFANGIOADENOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MAMOGRAFIA CONVENCIONAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MAMOGRAFIA DIGITAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA
MIELOGRAFIA
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLANIGRAFIA DE OSSO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU
MASTÓIDE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O
EXAME DE BASE)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ABDOME SIMPLES
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ADENÓIDES OU CAVUM
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES
ESTILÓIDES
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE BACIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE BRAÇO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE CALCÂNEO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE CLAVÍCULA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSO-LOMBAR
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COLUNA TOTAL (TELESPONDILOGRAFIA)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE CORAÇÃO E VASOS DA BASE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COSTELAS
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COTOVELO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE COXA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
RADIOGRAFIA DE CRÂNIO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ESCÁPULA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ESTERNO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ESTÔMAGO E DUODENO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE JOELHO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO
(PARTES MOLES)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE MÃO OU QUIRODÁCTILO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ÓRBITAS
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE PATELA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE PÉ OU PODODÁCTILO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE PERNA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE PUNHO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE SACRO-COCCIX
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE SELA TÚRCICA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING)
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
RADIOGRAFIA OCLUSAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO
CIRÚRGICO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIALOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA RENAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA
(ORTOPANTOMOGRAFIA)
URETROCISTOGRAFIA
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3
RADIOGRAFIAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, INTESTINAL OU RETAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE STENT RENAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO
PANCREÁTICO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DISCOGRAFIA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU
PANCREÁTICO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL ,
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU
MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEM
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL
OU MEDULAR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO
DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO
PARA ARTÉRIA UTERINA)
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE
VARICOCELE
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE
HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA
ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMENTO DE HEMATÚRIA
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE MALFORMAÇÕES VENOSAS
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
NÃO POR RX, US, TC, RM
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR ORIENTADA POR RX, US, TC
OU RM
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENTTERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
GRAFT)
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR
RX OU US
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM ORIENTADA OU NÃO
POR IMAGEM
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA
(VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR MÉTODOS DE
IMAGEM
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
QUIMIOTERAPIA POR CATETER
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA
REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RX, US OU TC
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR
RX, US OU TC
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA)
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA
TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRATAMENTO DO VASOESPASMO
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TROMBECTOMIA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS INFERIORES
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS SUPERIORES
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS
SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI
CORAÇÃO)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS
(CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS
(SUBCLÁVIAS E JUGULARES)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO PENIANO COM OU SEM FÁRMACO-INDUÇÃO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS INFERIORES
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS SUPERIORES
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO
MIOCÁRDICA
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE
FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE
FLUXO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO
CONVENCIONAL
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULAR
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR FEMININO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PARTES
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MOLES
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE GLÂNDULAS SALIVARES
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
COLORIDO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE,
ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DE RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
ADRENAIS)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA OCULAR
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM
DOPPLER COLORIDO
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA EXTRACARDÍACA
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR
FEMININO)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE
OVULAÇÃO (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
POR US
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIÓPSIA
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
OU PUNÇÃO ASPIRATIVA)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO
SIM
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME
SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI
TOMOGRAFIA MULTISLICE)
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SUPERIOR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (ABDOME
SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO)
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO
(ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO,
SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES
TEMPOROMANDIBULARES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO, SELA TÚRCICA OU
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ÓRBITAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU ORELHAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO (PARTES MOLES,
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS
APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA OU
PÉ)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL,
DORSAL OU LOMBAR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
TOMOMIELOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
INTERVENCIONISTA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU
PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU
CISTOGRAFIA POR RM)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ARTICULAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO,
PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO
TEMPOROMANDIBULAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA (ARTICULAÇÕES
SACROILÍACAS)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BASE DO CRÂNIO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTAL
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
SIM
SIM
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU
LOMBAR
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E
FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ESTRESSE)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE FACE OU SEIOS DA FACE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OSSOS TEMPORAIS
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÉ (ANTEPÉ)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNIS
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PERNA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO (NASOFARINGE,
OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO
TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO,
PAREDE TORÁCICA)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
IRRADIAÇÃO DE MEIO-CORPO
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIRO
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE)
SIM
SIM
PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB
HORMONIOTERAPIA)
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE)
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E
PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, PULMÃO E RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
PELVE
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM
FÓTONS E ELÉTRONS
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM
UNIDADE DE TELECOBALTO
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR SÓ
COM FÓTONS
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE
RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL
BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA
BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL
BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO
BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL
BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA
BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA
BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO
BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE
RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ROENTGENTERAPIA
RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
BETATERAPIA OFTÁLMICA
BETATERAPIA
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIO
BETATERAPIA
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA
OFTÁLMICA)
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES)
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
COLIMAÇÃO
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
FILMES DE VERIFICAÇÃO
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
IMOBILIZADOR DE CABEÇA E PESCOÇO E MEMBROS
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVIS
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
INSERÇÃO DOS CATETERES
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR)
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PLANEJAMENTO SIMPLES (SEM COMPUTADOR)
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIMULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIMULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE)
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIMULAÇÃO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS
RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BIOIMPEDANCIOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
BIOMETRIA ULTRASSÔNICA
PROCEDIMENTOS
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
BIÓPSIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
BIÓPSIA DO VILO CORIAL
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
CALORIMETRIA INDIRETA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CAVERNOSOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS
ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CORDOCENTESE
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
CURVA TENSIONAL OCULAR DIÁRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS
(COM/SEM Bd)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTÉREO-FOTO DE PAPILA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
ESTESIOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTÓPTICO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAME MICOLÓGICO DIRETO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
GONIOSCOPIA OCULAR
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO
(QUALQUER ÁREA)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM
REGISTRO GRÁFICO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM
REGISTRO GRÁFICO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM
ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO
(QUALQUER ÁREA)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MAPEAMENTO DE RETINA - OFTALMOSCOPIA INDIRETA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OFTALMODINAMOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
OXIMETRIA NÃO INVASIVA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL
PROCEDIMENTOS
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
SIM
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?
QUE TIPO DE PROCEDIMENTO É ESSE?
PROCEDIMENTO
SUBGRUPO
GRUPO
CAPÍTULO
É COBERTO
PELO PLANO
ODONTOLÓGICO?
É COBERTO
PELO PLANO
AMBULATORIAL?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
COM
OBSTETRÍCIA?
É COBERTO
PELO PLANO
HOSPITALAR
SEM
OBSTETRÍCIA?
PRESSÃO ARTERIAL PENIANA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
RETINOGRAFIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DA HISTAMINA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E
PÓS)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE HUHNER
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE MITSUDA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS,
INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
TESTES DE CONTATO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
TESTE DE FLUXO SALIVAR
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU
PROCEDIMENTOS
SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO
OLHINHO)
SIM
TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA,
COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TONOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
TRICOGRAMA PARA DERMATOLOGIA / MINERALOGRAMA PARA
TOXICOLOGIA (EXCLUI MEDICINA ORTOMOLECULAR)
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
URODINÂMICA COMPLETA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
UROFLUXOMETRIA
PROCEDIMENTOS
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
EXAMES ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
SIM
SIM
SIM
VISÃO SUBNORMAL
PROCEDIMENTOS
PROCEDIMENTO
DE MAIOR
COMPLEXIDADE?
O PROCEDIMENTO
POSSUI CRITÉRIOS
PARA LIBERAÇÃO
PELO PLANO
(DIRETRIZES DE
UTILIZAÇÃO)?