20/08/2014
Treinamento – Grupo V – Cooperados
Atendimento
 Cadastramento de Guias;
 Saída do consultório (SADT/Internação);
 Atenção nos status dos procedimentos;
1
20/08/2014
Atendimento
Status dos Procedimentos
 Quando o Status estiver NEGADO, verificar o motivo!
Atendimento/Tele Atendimento
 Contato com o Tele pode ser feito pelo SAW;
 Clique no botão PEDIR REVISÃO na guia;
2
20/08/2014
Contato com o Tele pelo
SAW
 Faça o seu questionamento no campo MENSAGEM, em seguida clique
no botão CONFIRMAR;
Usuário de OUTRA unimed, só poderá
pedir revisão UMA ÚNICA vez!
Contato com o Tele pelo
SAW
 Em algumas situações, o tele QUESTIONA ao prestador, a guia mudará de
status para EM TRAMITAÇÃO;
 Ao entrar na guia, estará a
informação de PENDÊNCIA:
E ao lado do procedimento estará sinalizado
3
20/08/2014
Contato com o Tele pelo
SAW
 Clique no ícone
ao lado do procedimento, a mensagem enviada pelo
tele é informada, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA:
Contato com o Tele pelo
SAW
 Informe no campo RESPOSTA a
mensagem para a Unimed;
 Caso precise inserir algum anexo
clique no botão ESCOLHER
ARQUIVO, após selecionado,
clique no botão RESPONDER
PENDÊNCIA.
4
20/08/2014
Atendimento
 Cadastro de guia com CÓDIGO INCORRETO,
usuário deverá retornar para o MÉDICO
SOLICITANTE, NÃO retornar para a Unimed!
 Atenção na data de validade das autorizações!
 Realização de Guia;
No dia/hora que o beneficiário executou o procedimento!
Atendimento
 Usuário de Outra Unimed sem cartão;
 Dirigir-se a Unimed Campina Grande para
autorização prévia da consulta;
 Médico Solicitante preencher a guia em papel com
códigos e descrições dos procedimentos;
 Os exames autogerados (médico solicita e executa
procedimento) deverão ser cadastrados pelo tele
atendimento.
5
20/08/2014
Atendimento/Tele Atendimento
 Usuário Unimed Campina Grande com
cartão provisório:
 Se for Consulta ou SADT, ligar para o tele atendimento para
cadastramento e autorização;
 Se for GUIA DE INTERNAÇÃO, dirigir-se a Unimed, com a guia em
papel devidamente PREENCHIDA, carimbada e assinada, inclusive os
códigos;
 Procedimentos que Requer Auditoria Médica Prévia;
Atendimento
 Agilidade nas Autorizações em procedimentos
que possuem LAUDO:
 O médico solicitante deverá ANEXAR LAUDO no
ATO DO CADASTRO da guia no SAW. Inclusive
para OPME;
 Clique no botão ANEXAR LAUDOS na guia:
6
20/08/2014
Atendimento
 Agilidade nas Autorizações em procedimentos
que possuem LAUDO:
 Clique no botão ESCOLHER ARQUIVO;
 Selecione o arquivo desejado,
em seguida clicar no botão ABRIR.
 Após selecionado o arquivo, clique
no botão ANEXAR.
Atendimento/Tele Atendimento
Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
 Algumas unimeds liberaram a consulta de cobertura para os seus
beneficiários.
7
20/08/2014
Atendimento/Tele Atendimento
Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
Atendimento/Tele Atendimento
Consultar Coberturas de Procedimentos no
SAW
8
20/08/2014
Tecnologia da Informação
 Avisos, informativos, alertas e etc. estarão sempre nas
mensagens do SAW;
Tecnologia da Informação
 Clicando no ícone
para visualizar a mensagem.
9
20/08/2014
Tecnologia da Informação
 Biometria;
 Responder ao Questionário;
Ligue 2101 6615 até 29/08/2014
 Realização das guias, será por CARTÃO a partir do
dia 01/09 e posteriormente BIOMETRIA;
Procedimentos que possuem coleta de material!
Tiss
http://www.cg.unimed.com.br/tiss/
Biometria
Será disponibilizado endereço!
Perguntas e Respostas Freqüentes
Link nas Páginas da Tiss e da Biometria.
10
20/08/2014
Treinamentos
 Faturamento;
 Recurso de glosas;
 Biometria;
TISS 3.0
Troca de Informação em Saúde Suplementar
Treinamento – Prestadores/Cooperados - GERAL
11
20/08/2014
Padrão TISS
Objetivos
 Padronizar as ações de verificação, solicitação, autorização, cobrança,
demonstrativos de pagamento e recursos de glosa;
 Subsidiar as ações da ANS de avaliação e monitoramento econômico,
financeiro e assistencial das operadoras; e
 Compor o registro eletrônico dos atendimentos prestados aos beneficiários
de planos privados de assistência à saúde.
Tiss 3.0
Monitoramento
Retorno ao prestador no padrão TISS – Demonstração de
análise de contas e pagamento;
Monitoramento dos atendimentos deverá ser enviado mensalmente
para a ANS;
Informações para beneficiários;
12
20/08/2014
Tiss 3.0
Plano de Contingência
Os formulários utilizados por ocasião da interrupção da
troca eletrônica de informações devem ser fornecidos pelas
operadoras de planos privados de saúde.
Guia em
PAPEL
Só em casos de CONTINGÊNCIA,
o padrão TISS é eletrônico!
Tiss 3.0
Entregar Guia ao Beneficiário
O prestador SOLICITANTE deve entregar ao beneficiário,
em PAPEL no padrão TISS os exames ou internações
solicitados após o CADASTRO ELETRÔNICO da mesma
para a operadora;
Se a guia não for impressa pelo SAW, deverá ser preenchida
a descrição de todos os procedimentos!
13
20/08/2014
Tiss 3.0
Itens das Guias
 SERVIÇO;
 MATERIAL (inclusive OPME);
 MEDICAMENTO;
 TAXA;
 GASES;
 DIÁRIAS.
Todos os itens terão
DATA DE VIGÊNCIA
Tiss 3.0
Codificação Própria
 A operadora poderá utilizar codificação própria para todos os itens, mas a
mesma deverá imediatamente, após estabelecer o código de um termo em tabela
própria, solicitar à ANS a inclusão do mesmo na TUSS.
A codificação própria terá uma DATA LIMITE, estabelecida pela ANS, para
trafegar entre a operadora e o prestador.
14
20/08/2014
Tiss 3.0
NOVAS Guias
 Guia de Prorrogação
de Internação.
 Quimioterapia;
 Radioterapia;
 OPME.
Tiss 3.0
ANEXO OPME
 Será cadastrada pela
 Campos obrigatórios, favor infomar no LAUDO
1. Justificativa técnica com letra legível;
MÉDICO:
2. Telefone para contato.
 ANEXAR no SAW;
15
20/08/2014
PENALIDADES
Implantação do padrão TISS (Art. 25 da RN nº 305/2012)
Prazo Máximo para Implantação:
31 de Agosto de 2014
PS.: Faturar até dia 30/08/2014 não deixar guias pendentes!
Penalidade: Art. 44 da RN nº 124/2006
Sanção – advertência
Multa de R$ 35.000,00
16
20/08/2014
Todas as Guias
O número no canto superior direito, agora é a GUIA DO
PRESTADOR.
A numeração será automática para quem fatura pelo SAW.
Para quem utiliza SISTEMA PRÓPRIO para faturar, o prestador deverá
informar o seu NÚMERO DE GUIA.
Todas as Guias
O nº da GUIA DA OPERADORA ficará no campo Número
da Guia Atribuído pela Operadora.
17
20/08/2014
Painel de Execução
Quando pesquisar o número da guia, selecione a QUAL se
refere.
A opção padrão é
OPERADORA!
Na opção TIPO DE GUIA novos
itens serão listados na pesquisa:
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de
Internação
Incluído e obrigatório, informar se o atendimento foi ao RECÉM
NASCIDO.
18
20/08/2014
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de
Internação
É obrigatório informar a indicação de acidente
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de
Internação
 Data de Emissão;
 Plano do beneficiário;
 Endereço do cooperado;
 Tipo e tempo de doença;
 Cid´s (exceto na guia de resumo);
 Tipo de saída.
19
20/08/2014
Guia de Consulta Eletiva
Incluído campo valor do procedimento, será valorizado
quando a guia for autorizada;
Guia de SP/SADT
Os participantes (equipe) que realizaram o procedimento
serão identificados na própria guia, após execução do
mesmo.
20
20/08/2014
Guia de SP/SADT
Realização de Guias para Serviços Seriados (por sessão):
Guia de SP/SADT
Realização de Guias – Por Procedimento
21
20/08/2014
Guia de SP/SADT
Realização de Guias – Todos os Procedimentos
Guia de SP/SADT
Excluir Realização de Guias
Apenas o USUÁRIO QUE REALIZOU o procedimento pode
remover a realização ou usuário do perfil unimed.
22
20/08/2014
Guia de SP/SADT e Internação
Poderá ter vínculo com os anexos de Quimio, Radio e OPME, através dos
botões na própria guia:
Guia de SP/SADT
A guia de outras despesas agora também tem um botão
direto na guia:
Ou pode ser utilizado como antes, no painel de execução:
23
20/08/2014
Guia de Internação
Incluído campo obrigatório data sugerida para
internação;
Incluído campo obrigatório previsão de uso de OPME;
Incluído campo obrigatório previsão de uso de
Quimioterapia;
Guia de Internação – NOVO STATUS “a
Complementar”
Caso algumas das opções seja marcada com SIM, a
GUIA DE INTERNAÇÃO ficará com o status a
COMPLEMENTAR. E será solicitado cadastramento
IMEDIATO da guia de ANEXO.
Se não for cadastrar anexo
clique em NÃO!
24
20/08/2014
Guia de Internação – NOVO STATUS “a
Complementar”
Você terá a opção de cadastrar de imediato a guia de anexo:
Caso clique no botão
, a guia ficará com o status aguardando.
Guia de Internação – NOVO STATUS “a
Complementar”
Caso queira cadastrar, selecione o tipo de anexo:
Clique no botão
,a guia de anexo selecionada será ABERTA com alguns
dados preenchidos da guia principal:
25
20/08/2014
Guia de Internação – NOVO STATUS “a
Complementar”
Caso NÃO SALVE a guia de anexo que foi aberta!
A GUIA DE INTERNAÇÃO permanecerá com o status a complementar:
Qualquer dúvida...
26
20/08/2014
Obrigada
27