Faculdade de Saúde Pública da USP
Departamento de Nutrição – Laboratório de Apoio à Informática
Roteiro para cálculos de índices
antropométricos no software WHO
Anthro
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SUMÁRIO
1.0 O SOFTWARE ..........................................................................3
2.0 DOWNLOAD E INSTALAÇÃO...................................................3
3.0 MÓDULOS.................................................................................4
3.1 Calculadora Antropométrica (AC)...........................................................................4
3.11 Entrada de Dados...............................................................................................................4
3.12 Resultados..........................................................................................................................5
3.13 Gráficos...............................................................................................................................6
3.2 Acompanhamento Individual (IA)...........................................................................6
3.3 Estado Nutricional de Populações (NS).................................................................8
3.31 Dúvidas Freqüentes ...........................................................................................................8
4.0 QUADRO RESUMO................................................................16
5.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................17
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1.0 O SOFTWARE
O Anthro foi um software desenvolvido pela OMS para facilitar o
monitoramento do crescimento e desenvolvimento de indivíduos e populações de
crianças até cinco anos de idade.
O WHO Anthro consiste em três módulos: Calculadora antropométrica,
acompanhamento individual e estado nutricional de populações.
Cada um destes módulos possui funções específicas para avaliar o estado
nutricional das crianças, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das
mesmas a longo prazo ou o estado nutricional de populações de crianças.
Para o acompanhamento de crianças com mais de 60 meses de idade
recomenda-se o uso do software WHO AnthroPlus.
Algumas versões do software possibilitam ao usuário mudar o idioma. Para
isto, basta clicar em Programas> Configuração e alterar o idioma. A alteração, no
entanto, só se efetivará quando o software for reiniciado.
2.0 DOWNLOAD E INSTALAÇÃO
Através da plataforma da OMS o usuário pode ter acesso gratuito ao
download deste software, pelo link http://www.who.int/childgrowth/software. O
download do WHO AnthroPlus também pode ser efetuado de forma gratuita através
da mesma plataforma.
O usuário pode optar por instalar este software a partir de download no link
acima referido ou através de CD-ROM.
A versão inicial do Anthro e a versão atual são independentes, portanto é
possível que sejam manuseadas de forma concomitante. No entanto, recomenda-se
a remoção da primeira versão, antes do ato de instalação da segunda.
Caso a instalação se proceda através do download na plataforma da OMS,
basta clicar no ícone WHO Anthro setup.exe e seguir as instruções posteriores.
Depois de o download ter sido efetuado, basta clicar duplamente no ícone
WHO Anthro no desktop do seu computador, ou seguir o caminho: Iniciar –
Programas – WHO – WHO Anthro.
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3.0 MÓDULOS
Como já foi mencionado, o software Anthro possui três módulos: Calculadora
Antropométrica (“anthropometric calculator), Acompanhamento Individual (“individual
assessment”) e Estado Nutricional de Populações (“nutritional survey”). Segue uma
descrição mais detalhada de cada uma destas funções.
3.1 Calculadora Antropométrica (AC)
Para acessar a calculadora antropométrica basta clicar no ícone AC
na página principal do software.
Este módulo facilita a visualização dos resultados para estado nutricional de
crianças com base nos indicadores padrões propostos pela OMS. São eles: peso
por idade, comprimento/ estatura por idade, peso por comprimento/ altura, IMC por
idade, circunferência da cabeça por idade, circunferência do braço por idade, e
pregas do tríceps e subescapular por idade.
Os resultados podem ser visualizados através de gráficos utilizando escore z
ou percentis. No entanto, neste módulo não há possibilidade de salvar dados.
A Calculadora antropométrica é composta por três janelas: entrada de dados,
resultados e gráficos:
3.11 Entrada de dados
Nesta janela o usuário poderá digitar seus dados de entrada básicos, como:
data de nascimento, sexo, idade e peso, para posterior análise do estado nutricional.
Na opção entrada de dados, o usuário deve apresentar:
 A data de nascimento e a data atual para posterior cálculo da idade em anos,
e em mês entre parêntesis. Para alterar ambas datas, basta utilizar a seta
suspensa para abrir o calendário
.Caso o ano e
mês de nascimento sejam conhecidos, mas a data desconhecida, basta
marcar a caixa próxima a data aproximada; o software então selecionará um
dia aleatório dentro do mês escolhido, derivando daí a idade. Por fim, se
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mesmo o ano e mês forem desconhecidos, o usuário deve clicar na caixa em
data desconhecida.
 A presença ou ausência de edemas na criança. Se a criança for portadora de
edemas, o usuário deve clicar em sim; caso contrário, em não.
 Dados como comprimento estatura, peso, perímetro encefálico, perímetro
braquial, pregas cutâneas do tríceps e subescapular, que devem ser digitadas
em suas respectivas caixas.
Observações:
 O IMC (Índice de Massa Corpórea) é calculado automaticamente através dos
dados de peso e estatura / comprimento. Caso um destes dados não seja
apresentado, no IMC poderá aparecer a sigla NSA, ou seja, não disponível.
 É preciso especificar se a medição foi realizada com a criança deitada ou em
pé.
 Ao aparecer a mensagem “Não foi possível importar *.dat, o formato do
arquivo é inválido”, o usuário deve checar se o arquivo em *.dat não inclui
crianças arquivadas.
3.12 Resultados
Os resultados dos indicadores de estado nutricional podem ser expressos em
escores z ou em percentis, com base nas normas da OMS. Os escores z são
apresentados com duas casas decimas, enquanto os percentis com apenas uma
casa decimal.
A sigla NA significa não disponível. Na coluna dos scores z, ela indica que o
valor dos dados para a criança em particular, está fora dos padrões aceitos pela
OMS.
A cor verde no valor de escore z indica estado nutricional adequado; a cor
amarela indica estado de alerta; a cor vermelha, déficit nutricional; e a cor preta,
implausibilidade biológica.
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3.13 Gráficos
Para acessar o recurso de gráficos, basta clicar no ícone a direita do valor de
escore
z
para
o
respectivo
indicador,
como
assinalado
na
imagem
.
Nos gráficos as medições dos usuários em relações às medições padrões
prescritas pela OMS podem ser visualizadas a partir de scores z ou de percentis.
Se a medição do usuário estiver fora de uma escala padrão, o gráfico não será
desenhado.
Este recurso permite ao usuário selecionar diferentes tipos de gráficos,
conforme a necessidade do mesmo.
3.2 Acompanhamento Individual (IA)
Para
acessar
este
módulo,
basta
clicar
no
ícone
na página inicial do software.
O IA é um recurso que possibilita ao usuário coletar e armazenar dados
longitudinais para crianças que são examinadas de forma repetitiva desde o
nascimento até os cinco anos de idade. Entre estes dados coletados podem estar
incluso dados de medidas antropométricas e de desenvolvimento motor.
Assim como no módulo anterior, estes dados podem ser representados
através de gráficos, com base nas recomendações da OMS, utilizando o sistema de
classificação por scores z ou por percentis. Além disso, estes gráficos podem servir
para oferecer uma visão das múltiplas tendências de crescimentos da criança em
análise.
A lista de janelas de crianças, disponível neste módulo possibilita ao usuário
arquivar os estados de todas as crianças que estão sendo analisadas em um banco
de dados. Para adicionar os dados de uma nova criança, basta clicar no sinal
assinalado na imagem ao lado
criança, no ícone de pasta
. Para abrir os dados de certa
. Para excluir os dados de uma
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determinada criança, no ícone marcado em vermelho, ao lado
.
Por fim, para buscar uma criança na base de dados do módulo clica-se na lupa
.
Para buscar crianças no banco de dados podem ser utilizados alguns
critérios, como: nome, sobrenome, sexo, idade e data de nascimento:
 Busca por nomes: pode-se utilizar como recurso um asterisco caso o nome
completo seja desconhecido. Assim, por exemplo, * C encontrará Carla,
dentre outros nomes com a mesma inicial.
 Busca por sexo: o usuário pode clicar em feminino ou masculino, ou caso
este sexo seja desconhecido, em qualquer.
 Busca por idade: pode-se especificar uma idade ou intervalos de idades,
sendo para isto necessário especificar um valor inferior e outro superior.
 Busca pela data de nascimento: o usuário pode optar pela opção data
desconhecida, ou por um intervalo de datas.
Assim como na calculadora antropométrica, no Acompanhamento Individual
também os valores de scores z são apresentados com duas casas decimais,
enquantos os percentis com uma única casa decimal, com base nas normas da
OMS.
Na coluna dos scores z, NA ( não disponível) indica que o valor da medida para o
indicador específico está fora dos padrões descritos pela OMS, ou que alguns dados
essenciais estão ausentes.
Por outro lado, NA na coluna dos percentis pode indicar que o valor
correspondente de score z também não está disponível ou que o valor está fora da
escala proposta pela OMS.
Para que os resultados sejam expressos através de gráficos basta clicar no ícone
à
direita
do
valor
de
escore
,
z
assim
para
como
cada
na
indicador
Calculadora
Antropométrica.
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3.3 Estado Nutricional de Populações (NS)
Em Saúde Pública este é o módulo mais utilizado, pois permite a análise de
populações. Dada a dificuldade freqüente das pessoas em manuseá-lo, será
abordado de forma mais detalhada neste manual.
O NS pode ser utilizado para diversos fins, como: para coletar dados de
desenvolvimento nutricional ou motor de uma amostra de crianças; para exibir
resultados, em scores z ou em percentis, baseados nos padrões descritos pela
OMS; para editar inquéritos já existentes; ou para importar/exportar bancos de
dados em pesquisa.
3.31 Dúvidas Freqüentes
1) Como devo proceder para ter acesso ao NS?
Para
acessar
este
módulo,
o
usuário
deve
clicar
no
ícone
na página inicial do Anthro.
2) Qual a diferença entre o NS e o IA ?
No NS, diferentemente do que ocorre no IA, o crescimento e desenvolvimento
de uma criança só pode ser analisado de forma longitudinal.Adicionalmente, os
relatórios nutricionais são dados para todo o conjunto de indivíduos, assim como são
elaboradas as curvas de distribuição do estado nutricional destes indivíduos.Por
isso, o IA é mais utilizado em análises clínicas de indivíduos, enquanto o NS em
Saúde Pública para análise de populações.
3) Como abrir um banco de dados pré-existente?
Para abrir um banco já existente, o usuário deve marcar a caixa ao lado do
nome do banco nas lista que aparece abaixo da palavra Inquéritos e ,em
seguida,clicar no ícone da pasta grifado em vermelho, como na imagem
.
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4) Como importar um banco de dados?
Para importar um arquivo o usuário deve clicar em > Inquérito Nutricional > e
posteriormente na opção > Importar Arquivo >. É importante que o usuário esteja
atento para a extensão do arquivo a ser importado. O sofware Anthro só importa
arquivos nas extensões.TXT, .CSV, .XML,. WNS (Anthro 2005), .REC (Epiinfo),
.DBF. Arquivos provenientes do software Stata, por exemplo, que estão em
extensão .dta, devem ser convertidos para umas das extensões acima referidas para
que seja possível proceder a importação dos mesmos. Também é importante que o
usuário se atente para o fato de que os nomes dos arquivos a serem importados
não devem conter espaços em brancos.
Ao importar um banco, imediatamente aparecerá uma janela, como na figura
abaixo:
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O usuário deve, então, adequar as variáveis de seu banco às opções
disponíveis nesta janela. Um cuidado necessário é se atentar para as unidades; por
exemplo, a altura, perímetro braquial e perímetro cefálico devem ser expressos em
cm, o peso em Kg, a idade em meses e, por fim, as pregas tricipitais e subescapular
em mm. Outro aspecto fundamental é que as variáveis do banco de dados do
usuário atendam as necessidades para os cálculos dos indicadores antropométricos,
disponíveis no software; por isso, variáveis como idade, sexo e peso (e/ou altura)
são imprescindíveis. Os valores de variáveis ausentes no banco de dados
aparecerão como cédulas em branco.
Observação: O campo de ID, identificação dos indivíduos, não aceita letras. Por
isso, as crianças precisam ser identificadas numericamente, e não através de seus
respectivos nomes.
5) Como exportar um banco de dados?
Para exportar um banco de dados basta clicar em Inquérito Nutricional >
Exportar arquivo. O usuário deverá escolher, então, a pasta na qual o arquivo deve
ser exportado; portanto, é fundamental que o banco a ser exportado esteja aberto no
software. Para informações a respeito de como importar e abrir um banco de dados,
ver itens 3) e 4) do tópico 3.31 Dúvidas Freqüentes.O software exporta banco de
dados como extensão .txt.
6) O software gera variáveis na exportação de arquivos?
Sim. Por exemplo, a data de nascimento é codificada como “1” quando foi
aproximada, e “0” caso contrário. O sexo também é codificado; 0 para feminino e 1
caso seja masculino. As variáveis que foram geradas são exportadas em colunas
separadas e estão disponíveis para análise posterior.
7) Como proceder para adicionar um novo banco de dados?
Inicialmente, o usuário deverá clicar no ícone marcado na imagem ao lado
que aparece na página inicial deste módulo. Aparecerão
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duas caixas de textos, nas quais poderão ser inseridos o nome e notas descritivas a
respeito deste novo banco.
8) Como editar os dados de um banco?
Quando um novo banco é aberto, cria-se uma planilha com todos os registros
deste banco já existentes. Nela consta a data do registro, nome, data de nascimento
e sexo de cada componente. Para adicionar uma nova criança neste banco o
usuário deve clicar em
criança,
; para abrir o registro de uma
em
;
para
excluir
uma
criança,
em
.
9) Qual recurso o menu opções oferece ao usuário, e como acessá-lo ?
Para
abrir
a
janela
de
opções,
o
usuário
deve
clicar
no
ícone
. As opções permitem ao usuário alterar a configuração
padrão da OMS para as recomendações da NCHS.
10) O NS notifica os usuários de possíveis erros na entrada de dados ?
Sim. De acordo com os limites padrões estabelecidos, o NS notifica, na cor
preta, o usuário de quaisquer dados extremos e potencialmente incorretos que
apareçam
na
planilha.
Veja
na
imagem
ao
lado
.
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Caso os valores de escores z apareçam sinalizados em preto, recomenda-se
ao usuário verificar os dados de entrada, como idade, peso, comprimento|altura, e
se forem constatados erros corrigi-los. Depois de editar um arquivo, é aconselhável
que o usuário o salve, e em seguida, volte a abri-lo, de modo a verificar se as
modificações fora, efetivamente aplicadas.
11) Como interpretar alguns códigos que o NS pode apresentar ?
O NS pode apresentar diversos erros, ou códigos que não indicam erros.
Descreveremos os códigos mais comuns, e como os usuários devem proceder em
tais casos.
 None: Indica que os valores de score z foram válidos para todos os
indicadores.
 WHZ: O usuário deve verificar se os valores máximo e mínimo para o
comprimento e altura das crianças estão entre os padrões estabelecidos.
Caso estes valores estejam dentro dos limites padrões estabelecidos, o WHZ
pode indicar valores extremos para altura ou peso das crianças.
 HAZ: Este código pode ser um indicador de crianças extremamente baixas ou
altas. Neste caso, recomenda-se que o usuário verifique todos os dados de
altura para averiguar se estes estão corretos e consistentes. No entanto, a
idade destas crianças também pode ser o fator de erro. Por isso, o usuário
também precisa se atentar para o WAZ.
 WAZ: Indica que peso ou idade podem estar incorretos.
 WHZ & HAZ: Indica que os valores para comprimento ou altura estão
incorretos ou ausentes.
 WHZ & WAZ: Indica que os valores para peso estão incorretos ou ausentes.
Isto pode ocorrer quando, por exemplo, a criança é classificada como tendo
edemas.
 HAZ & WAZ: Indica que os valores para idade estão incorretos, ausentes, ou
fora dos padrões estabelecidos.
 WHZ, HAZ & WAZ: Indica que o sexo é desconhecido, ou que uma das
variáveis: idade, peso ou altura, foi registrada de forma incorreta, possui
valores extremos, ou fora dos padrões de crescimento.
 BAZ: Indica uma combinação incomum entre WAZ e HAZ.
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Observação: Até o momento, pouco foi desenvolvido sobre limites e
combinações de indicadores para circunferência da cabeça, circunferência da
cabeça/idade, prega do tríceps e subescapular/idade, por isto nenhum erro de
assistência foi desenvolvido para estes indicadores.
12) É possível criar variáveis adicionais neste módulo ?
Sim. Para cada nova variável definida pelo usuário é adicionada uma coluna a
direita na planilha. Estas variáveis, no entanto, devem ser definidas antes da coleta
de dados da pesquisa. Aos usuários do Anthro recomenda-se limitar o número de
variáveis adicionais, de modo a limitar o tamanho do banco de dados e acelerar a
velocidade de funcionamento do software. Outra recomendação é que os usuários
rotulem as variáveis adicionais com nomes exclusivos; sendo assim, no caso de
haver mais de uma variável com o mesmo nome, o software adicionará números
para evitar duplicatas.
13) Como acessar e utilizar o menu filtro interativo ?
Para
acessar
o
menu
de
filtro
interativo
deve-se
clicar
em
. Este recurso permite ao usuário selecionar uma subamostra no banco de dados para posterior análise. Para isto, ele deve escolher uma
variável, especificar o valor e as condições e clicar em aplicar. Para desfazer os
filtros, basta clicar em anular.
14) Os resultados são expressos a partir da comparação com algum
parâmetro?
Sim. No módulo NS os resultados e relatórios utilizam os padrões descritos
pela OMS. Para alterar as referências da OMS para NCHS o usuário deve clicar nas
opções, como já foi citado.
15) Existe um número mínimo de registros necessários para que a janela de
resultados possa ser aberta ?
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Sim. São necessários pelo menos doze registros na pesquisa para que os
resultados possam ser gerados. Os resultados permitem ao usuário visualizar a
distribuição de dados e a presença de valores aberrantes. Através do menu de
gráficos
o usuário pode selecionar
diversos indicadores para análise.
16) Quais são as opções de relatório de análise que o software dispõe, e como
o usuário deve proceder para ter acesso as mesmas?
O software dispõe ao usuário o acesso a vários tipos de relatório para análise. As
opções devem ser escolhidas clicando-se em < Inquérito Nutricional > ou através
dos menus específicos. Existem basicamente três opções:
 O relatório de antropometria
precisa primeiro
: ao escolher esta opção o usuário
especificar se deseja realizar análise de amostra por
conglomerado; depois, escolher entre a análise padrão e análise restrita.
Ambas as opções produzem resultados com médias e desvios padrões para
escores z com intervalo de confiança igual a 95%.
 O banco de dados da OMS
: esta opção gera uma análise seguindo
o formato de entrada de dados da OMS para crescimento infantil e
desnutrição.
 Relatório referente aos marcos de desenvolvimento motor
: esta
opção fornece uma série de prevalências indicadoras do desenvolvimento
motor destas crianças.
17) Como o usuário deve proceder caso o banco de dados tenha muitas
variáveis?
Recomenda-se que ele importe para o OMS Anthro apenas as variáveis
relevantes para a análise de dados, de forma que seja possível gerar os valores de
scores z , e posteriormente, exportar os dados de volta, mesclando- os com o banco
original.
18) Qual a precaução que o usuário deve ter antes de executar a análise?
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Recomenda-se que antes de executar a análise, o usuário reveja os dados de
entrada da pesquisa, para evitar erros simples, como por exemplo, dados
acidentalmente duplicados. Outra precaução importante é manter uma cópia dos
dados brutos originais como backup.
19) Existe algum indicador da qualidade dos dados da pesquisa?
Sim, por exemplo, o desvio padrão das tabelas de resultados. Pesquisas bem
conduzidas e com bom treinamento e supervisão possui desvio padrão para os
valores de scores z aproximadamente igual a 1. Um desvio padrão acima de 2 pode
indicar algum problema na qualidade.
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5.0 QUADRO RESUMO
Módulo
Quando utilizar?
Calculadora Antropométrica
(Anthropometric Calculator) AC
 Utilizada
para
cálculo
do
estado nutricional atual de uma
criança, mas não serve para
acompanhamento.
Acompanhamento Individual
(individual Assentment) IA
 Utilizado
para
acompanhamento
do estado
nutricional de uma criança.
Estado Nutricional de Populações
(Nutrition Survey) NS
 Utilizado
para
análises
nutricionais de populações.
 Permite
importar,
exportar
bancos
editar
de
e
dados;
traçar curvas e comparar com
os
padrões
OMS;
gerar
médias
e
descritos
pela
relatórios
com
intervalos
de
confiança.
 Só é possível importar bancos
nos formatos.TXT,.CSV, .XML,.
WNS
(Anthro
2005),
.REC
(Epiinfo), .DBF.
 O NS exporta bancos para o
Excel com o estado nutricional
já calculado.
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6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Blössner, M. et al. Software for assessing growth and development of the world's
children. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and
Development. Switzerland, 2011.
<< http://www.who.int/childgrowth/software/en/ >> Acesso em 11 de Out.
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