RESERVADO AOS SERVIÇOS Formação Contínua de Pessoal Docente N.º DE ENTRADA FICHA DE INSCRIÇÃO DATA “Quadros Interactivos Multimédia no Ensino / Aprendizagem das Línguas Estrangeiras” RUBRICA Dados Pessoais Nome Morada Telefone Código-Postal Telemóvel Bilhete de Identidade/ Cartão Único Data de Nascimento Número de Contribuinte E-mail Dados Profissionais Local de Trabalho Situação Profissional Quadro Pré-Escolar Quadro de Zona Pedagógica Outra Ens. Secundário Ed. Especial Habilitações Pós-Graduação ou Mestrado Licenciatura Cód.de Recrutamento Categoria Grau de Ensino 2.º CEB 3.º CEB 1.º CEB Bacharelato Contratado Tempo de Serviço a) Professor Índice Professor Titular Data prevista da mudança de escalão Doutoramento Contratado ______/_______/_________ a) Tempo de serviço contado até 31/08/2009 Assumo a responsabilidade pela veracidade das informações contidas nesta ficha de inscrição. Data: ___/ ___/ 2010 Confirmo a veracidade das declarações prestadas. Assinatura: _______________________________________________ ___________________________, _____ de ________________ de 2010 O(a) Director(a), (com selo branco ou carimbo) _________________________________