COMUNICAÇÃO POR IMAGEM APLICADA COMO ESTRATÉGIA DE ENSINO DA TAXONOMIA
DA NANDA: RELATO DE EXPERIÊNCIA
Cristina Arreguy-Sena(1) , Rosamary Aparecida Garcia Stuchi(2), Emília Campos de Carvalho(3)
(1)
(2)
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora, Rua Olegário Maciel nº1716-204 Bairro Paineiras, Juiz de Fora-MG.
Escola de Enfermagem da UNIOESTE, Cascavel-PR.(3)Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto-USP, Ribeirão Preto-SP.
O uso do diagnóstico de enfermagem para descrever as situações pelas quais o profissional enfermeiro é o
responsável é uma tendência crescente, sendo a taxonomia da NANDA a modalidade mais divulgada no Brasil.
A assimilação da estrutura e da articulação dos componentes dos cinco tipos de diagnósticos de enfermagem por
alunos de graduação e pós-graduação é uma dificuldade que temos constatado em nossa prática docente. Diante
do exposto, descrevemos nossa experiência com o uso da comparação dos componentes de um trem aos
elementos que formam cada tipo de diagnóstico de enfermagem com vistas a favorecer a comunicação e a
assimilação da estrutura da taxonomia da NANDA. Comparamos o título do diagnóstico com uma locomotiva, a
definição com os trilhos, as características definidoras, os fatores relacionados e os fatores de risco aos vagões e
os conectores aos elos da ligação entre a locomotiva e os vagões e destes entre si. A utilização da similaridade
dos componentes dos diagnósticos de enfermagem à estrutura de um trem foi testada em curso de capacitação e
no ensino de graduação, especialização, mestrado e doutorado tendo sido de êxito a avaliação dos participantes
para sua compreensão.
Palavras-chave: comunicação, enfermagem, ensino
PICTORIAL COMMUNICATION APPLIED AS A STRATEGY FOR TEACHING THE NANDA
TAXONOMY: EXPERIENCE REPORT
The use of the nursing diagnosis to describe the situations for which the nursing professional is responsible is an
increasing tendency, in relation to which the NANDA taxonomy is the most spread modality in Brazil. The
undergraduate and postgraduate students’ assimilation of the structure and articulation of the components of the
five kinds of nursing diagnoses is a difficulty we have been noticing in our teaching practice. In view of the
aforesaid, we describe our experience in using the comparison between the components of a train and the
elements that make up each kind of nursing diagnosis, with a view to improving the communication and
assimilation of the NANDA taxonomy structure. We compare the diagnosis title to a locomotive; the definition to
the rails; the defining features, the related factors and the risk factors to the railway wagons and the connectors to
the linking between the locomotive and the railway wagons and among the wagons. The use of the similarity of
nursing diagnosis components to a train structure was tested in a qualification course and in the undergraduation,
specialization, master’s and doctoral courses, and was evaluated successfully by the participants in all cases.
Key words: communication, nursing, education
Introdução
O uso de uma forma comum para nomear os problemas e as situações para as quais o profissional
enfermeiro é o responsável legal é uma necessidade reconhecida que tem estimulado os cursos de graduação e
pós-graduação a incluírem o ensino do diagnóstico de enfermagem. A taxonomia da NANDA, divulgada,
inicialmente por meio das Escolas de Enfermagem da Paraíba, Ribeirão Preto e São Paulo é, atualmente, a forma
mais conhecida no Brasil de abordar os problemas de enfermagem e que possibilita uniformizar a linguagem
entre enfermeiros de regiões e países distintos e permutar experiências.
Nossa primeira aproximação com a taxonomia da NANDA, no ensino, remonta ao início da década de
90. Nossa experiência com o uso da taxonomia da NANDA nos permitiu constatar a dificuldade dos profissionais
que foram formados no modelo biomédico e de alunos de graduação para assimilarem os tipos, os elementos de
composição e a forma como eles são agrupados e se inter-relacionam na construção do raciocínio e do enunciado
de um diagnóstico de enfermagem (CARVALHO, 1995; CARVALHO et al., 1993). O presente trabalho objetiva
descrever nossa experiência na construção e na utilização de uma forma de abordagem do diagnóstico de
enfermagem da NANDA utilizando a comunicação visual como recurso auxiliar para o ensino.
A taxonomia da NANDA apresenta 5 tipos de diagnóstico de enfermagem (real, de risco, potencial,
síndrome e de bem-estar), sendo que cada tipo de diagnóstico é composto por determinado tipo e número de
componentes. O número e os componentes dos diagnósticos diferem, sendo exemplo o diagnóstico real que
possui o título (ou também chamado de categoria diagnóstico), a definição, as características definidoras e os
fatores relacionados, e o diagnóstico de risco que possui como componentes o título, a definição e os fatores de
risco (NANDA 1994, 1996, 2000; NAKATANI, 2000).
O esforço de associar uma estratégia de comunicação ao processo de ensino e de aprendizagem da
taxonomia da NANDA justifica-se na medida em que aproxima a estrutura de composição dos diagnósticos da
taxonomia a um objeto (trem) que possui representação concreta para os aprendizes, tornando o assunto menos
teórico e mais pragmático do ponto de vista das experiências vividas pelos aprendizes, o que favorece a
desmistificação da dissociação da teoria com a prática e intensifica a assimilação do conteúdo pelo processo de
concretização e associação de imagens. Cabe recordar que a imaginação e uma das formas de retenção do saber.
Referencial teórico
Dentro do processo comunicacional, concebido pela teoria de significado e pensamento proposto por
Boulding, as experiências, funcionam como informações, as quais influenciam à construção da imagem, ou seja,
a representação internalizada que cada indivíduo possui sobre um objeto, coisa ou situação e que reflete a forma
como cada um concebe o mundo. Essa influência pode ser chamada de mensagem. A importância de uma
mensagem, sob essa concepção, advém da possibilidade de mudança que ela pode produzir sobre a imagem,
somando-se a compreensão subjetiva prévia do objeto enfocado (LITTLEJOHN, 1991).
Assim sendo um objeto por si só possui para o indivíduo uma imagem internalizada que reflete como ele
o vê, o sente, o percebe e reage diante dele. No processo comunicacional intencional o emissor pode utilizar-se
de um objeto para desencadear no receptor uma percepção diferenciada daquela que ele já possui a respeito do
significado dele. Analisado essa possibilidade na perspectiva do processo ensino/aprendizagem a sobreposição
de um mesmo objeto carreando mensagens distintas pode potencializar os recursos disponíveis no ensino e
favorecer a aprendizagem.
Metodologia
Quanto maior proximidade existe entre a realidade do educando e o método de abordagem do educador
maiores serão as chances de êxito no processo ensino-aprendizagem (FREIRE, 1987, 1996; ARREGUY-SENA
et al., 1999). Partindo desse pressuposto e considerando que, inicialmente, nossa proposta foi elaborada para ser
utilizada na Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora, cidade do interior de Minas Gerais,
empregamos a similaridade ou imagem formada a respeito da estrutura de composição de um “trem”, elemento
muito comum à cultura local. Estabelecemos, assim, o paralelo dessa estrutura com os elementos que compõem
os 5 diferentes tipos de diagnóstico de enfermagem descritos na taxonomia da NANDA.
Assim como um trem necessita de uma estrutura propulsora comparamos a máquina locomotiva com o
título do diagnóstico ou com a categoria diagnóstica; os trilhos, que dão direção a máquina e viabilizam o
deslizamento do comboio ferroviário, foram equiparados à definição de cada título; os vagões foram
assemelhados ao(s) componente(s) de um diagnóstico; os engates dos vagões foram comparados com as palavras
de conexão usadas entre cada elemento que compõe o diagnóstico.
De posse desses princípios, a segunda etapa consistiu em representar, por meio da figura de um trem que
possuísse o número de estruturas correspondentes a cada diagnóstico, cada tipo de diagnóstico. Tivemos a
preocupação com o tratamento da imagem divulgada, baseando-nos nos seguintes critérios para defini-las: 1) a
imagem dos elementos do trem deveria permitir uma comunicação auto-explicativa; 2) cada estrutura deveria
permitir sua apresentação por composição em etapas de acordo com a necessidade e a participação dos
de um
com
os trem.
componentes de um trem.
aprendizes até que a figura fosse totalmente apresentada; 3) as representações visuais usadas deveriam ser
esquemáticas, refletiu a experiência dos educandos e sua familiaridade com a imagem do trem conforme Figuras
D
o u
a n if e s t a d o /
m
p o r
a r a c t e r i z a d o /
C
e v i d e n c i a d o
e l a c i o n a d o
R
T í t u l o
C
Relacionado
a
a
1 a 4.
F a t o r
C
a t e g o r i a
R
a r a c t e r í s t i c a
D
ia g n ó s t i c a
T R
( s )
e l a c i o n a d o
I L H
O
=
D
e f i n i d o r a
( s )
e f in i ç ã o
Título ou
Categoria
Diagnóstica
Fator
de Risco
TRILHO = Definição
Figura 1: Elementos de composição de um diagnóstico real apresentados por similaridade com os componentes
Figura 2: Elementos de composição de um diagnóstico de risco apresentados por similaridade
O formato final das figuras passou por avaliação de 4 profissionais com experiência com diagnóstico de
enfermagem há mais de 2 anos na prática de ensino e assistência, sendo consideradas pelos avaliadores como
uma das estratégias para abordagem dos componentes de cada tipo de diagnóstico da taxonomia da NANDA.
POSSÍVEL +
Título ou
Categoria
Diagnóstica
Relacionado a
POSSÍVEL
+
Fator(es) Relacionado(s)
TRILHO= Definição
Figura 3: Elementos de composição de um diagnóstico
possível apresentados por similaridade com os
componentes de um trem.
Título ou
Categoria
Diagnóstica
TRILHO = Definição
Figura 4: Elemento de composição de um diagnóstico
síndrome e de bem estar apresentados por
similaridade com os componentes de um trem.
O mesmo encadeamento de idéias que era utilizado no ensino teórico passou a ser usado nas atividades
de ensino práticas, quando buscávamos resgatar a comparação do comboio ferroviário para cada possível
diagnóstico que era sugerido para a clientela que os alunos ou profissionais atendiam.
Descrição da aplicação do material elaborado
Como nossa primeira experiência de aplicação da figura comparativa de um comboio ferroviário com a
estrutura de cada tipo de diagnóstico de enfermagem segundo a taxonomia da NANDA, ocorreu durante o ensino
teórico da taxonomia para uma clientela de alunos de graduação de enfermagem e de profissionais enfermeiros
em fase de capacitação que desenvolviam seus estudos ou suas atividades profissionais em cidades mineiras, a
figura do trem ficou bem caracterizada para o regionalismo local. Cabe destacar que a comparação favoreceu a
assimilação da estrutura de composição de cada tipo de diagnóstico da taxonomia, remetendo os participantes a
representação internalizada que cada um deles possuía do objeto (trem) e acrescendo a esse objeto a mensagem
pretendida (estrutura da taxonomia para cada tipo de diagnóstico). Aproveitamos a mesma idéia de abordagem da
taxonomia da NANDA para o ensino teórico de profissionais enfermeiros que realizaram curso de especialização
em Unidade de Terapia Intensiva, buscando diversificar a especialidade dos participantes e compreender como a
estratégia da comunicação por imagem era assimilada por cada especialidade. Notamos que quanto os
participantes tinham experiência apenas com modelos assistenciais semelhantes ao biomédico, maiores eram os
benefícios do uso da estratégia da comunicação por imagem, pois esse recurso favorecia a construção mental da
proposta por nós abordada.
Tivemos a oportunidade de utilizar recursos diversificados para abordagem da comparação dentre os
quais destacamos: slides, painéis confeccionados com cartolina, barbante e velcro, projeção direta por meio de
aparelho multimídia, massa de modelar, fantoche confeccionado com papel maché, dentre outros. Em todas as
situações os materiais serviram de apoio a apresentação dialogada.
Diante dos resultados favoráveis na utilização da aproximação do trem com a taxonomia da NANDA,
aplicamos a mesma experiência aos alunos do curso de mestrado e doutorado de outras regiões e reforçamos o
resgate dessa comparação em atividades práticas, o que nos permitiu constatar que a mesma figura poderia ser
usada em outros grupos de aprendizes da população brasileira, já que o objeto escolhido (trem) faz parte do
senso comum.
Considerações finais
A utilização da similaridade dos componentes dos diagnósticos de enfermagem à estrutura de um trem
foi testada em curso de capacitação e no ensino de graduação, especialização, mestrado e doutorado, tendo sido
a avaliação dos participantes favorecedoras para sua compreensão diante do assunto abordado. No ensino teórico
e prático da taxonomia da NANDA, utilizamos de subsídios da teoria de significado e do pensamento proposto
por Boulding, (LITTLEJOHN, 1991) para potencializar o processo de comunicação, resgatando a representação
internalizada que cada indivíduo possui sobre um trem. Emitimos, então, nossa mensagem, ou seja, a explicação
da estrutura de cada tipo de diagnóstico de enfermagem da referida nomenclatura com a intenção de desfazer
idéias preconceituosas do uso do diagnóstico na enfermagem, potencializar o ensino e favorecer a aprendizagem
sobre esse assunto. Embora nossa estratégia tenha sido aplicada a profissionais com diferente grau de formação,
atuações distintas e entre aqueles que tinham contato com clientela de diversos níveis de complexidade, a figura
comparativa do trem para exemplificar a estrutura da taxonomia da NANDA mostrou-se satisfatória desde que
usada como recurso adicional a técnica da exposição dialogada. Em vários recursos a figura do trem foi usada,
sendo proveitosa desde que o facilitador do ensino domine a técnica escolhida.
Referências bibliográficas
ARREGUY-SENA, C; HALLACK, K.A.; RODRIGUES, P.R.; MIELO, M.; SENA, K.A. de Construção de um
projeto educativo de intervenção junto aos caminhoneiros na BR040. J. Bras. Doenças Sex Transm. 1999; n.11,
v.2:4-9.
CARVALHO, E.C de A utilização do diagnóstico de enfermagem-experiência de ensino. In: SIMPÓSIO
INTERNACIONAL SOBRE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM, 1, São Paulo, 1995. Anais. São Paulo,
1995, p.81-93.
CARVALHO, E.C.de et al. Elaboração de diagnóstico de enfermagem dificuldades de alunos de graduação In:
CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM, 45, Recife, 1993. Anais. Recife, 1993, p.17.
FREIRE, P. Ação cultural para a liberdade e outros escritos. 8ª ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987, p. 142.
FREIRE, P. Educação como prática da liberdade. 22ª ed. São Paulo: Paz e Terra, 1996, 1-158.
LITTLEJOHN, S.W. Fundamentos teóricos da comunicação humana Trad. Álvaro Cabral. Rio de Janeiro:
Zahar Editora. 1991. p.1-407.
NAKATANI, A.Y.K. Processo de enfermagem: uma proposta de ensino através da pedagogia da
problematização. Ribeirão Preto, 2000. p.228 Tese (Doutorado)- Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo.
North American Nursing Diagnosis Association- NANDA. Nursing diagnoses: definitions & classification
1995-1996. Philadelphia: NANDA; 1994.
North American Nursing Diagnosis Association- NANDA. Nursing diagnoses: definitions & classification
1997-1998. Philadelphia: NANDA; 1996.
North American Nursing Diagnosis Association- NANDA. Diagnósticos de enfermagem da NANDA:
definições e classificação 1999-2000. Tradução de Jeanne Liliane Marlene Michel. Porto Alegre: Artmed;
2000.