FM001
Formação Modular Certificada
Ficha de Inscrição
Área de Formação:
Módulo:
1. Dados Pessoais
Nome (completo):
Morada:
Localidade: _______________________________ Código Postal: __________-_______ ______________________
Telefone: ___________________ Telemóvel: ____________________ Data de Nascimento: ___________________
Naturalidade (distrito): __________________________ Naturalidade (concelho): ____________________________
Doc. Identificação: (Assinalar com um X)
N.º: ___________________________
Data de Validade: _____________________________
Identificação Civil (B.I. / Cartão de Cidadão)
Autorização de Residência
Militar
Passaporte
Contribuinte n.º: ________________________ Email: __________________________________________________
2. Informação Complementar
Habilitações Literárias: (Assinalar com um X)
Situação Face ao Emprego: (Assinalar com um X)
1º Ciclo (4º Ano)
À procura do 1º emprego
2º Ciclo (6º Ano)
Desempregado(a) há menos de 1 ano
3º Ciclo (9º Ano)
Desempregado(a) há mais de 1 ano
Ensino Secundário
Trabalhador(a) por conta própria
Ensino Superior
Trabalhador(a) por conta de outrem
Outra
Entidade onde trabalha: _____________________________ Função exercida: ______________________________
Número de Trabalhadores com Vínculo à Entidade: (Assinalar com um X)
1a9
10 a 49
50 a 250
+ 250
3. Está inscrito(a) ou a frequentar um Centro de Novas Oportunidades? (Assinalar com um X)
Sim
Onde?
4. Encontra-se abrangido pelo DL nº 357/2007?
Não
Sim
Não
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5. Está inscrito(a) ou a frequentar um curso EFA? (Assinalar com um X)
Sim
Não
6. Interesse na Ação:
Indique as razões pela qual se inscreve nesta ação: __________________________________________________
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Breve descrição da experiência profissional: ________________________________________________________
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 Caso recuse a sua frequência nesta ação, a entidade formadora poderá não efetuar um segundo contacto para a
frequência da mesma;
 Caso desista, sem justificação, a entidade formadora reserva-se o direito de não efetuar um segundo contacto para a
frequência de qualquer ação no âmbito deste projeto.
Assinatura do(a) formando(a): ____________________________________________________________________
Estes dados são confidenciais e serão utilizados respeitando a Lei n.º 67/98 (Lei da Protecção dos Dados pessoais)
Coloque um X caso não autorize que os seus dados sejam consultados pela DGERT (Direcção Geral do Emprego e das Relações de Trabalho)
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---------------------------------------- A preencher pelos Serviços Administrativos --------------------------------------Documentos Entregues:
Fotocópia do Doc. Identificação
Fotocópia do Cartão de Contribuinte
Fotocópia do Certificado de Habilitações
Comprovativo do NIB
Declaração (Entidade Patronal / I.S.S. / I.E.F.P.)
Código do SIGO N.º: ______________________
Data da receção: _____/_____/________
Ficha recebida por: ______________________
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