ESTUDO RETROSPETIVO: AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM DO UTENTE
SUBMETIDO A PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO COM
SEDAÇÃO/ANESTESIA GERAL
Autores: Carvalho A.; Monteiro C., Cunha I.,; Pedregal S.; Freire A.; Gonçalves N.; Lima J.;
Carteado Mena C.; Barros S.
Centro Hospitalar São João, E.P.E.
Serviço de Gastrenterologia - Centro de Endoscopia Digestiva
15 de Junho de 2013
ESTUDO RETROSPETIVO: AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM DO UTENTE SUBMETIDO A PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO
COM SEDAÇÃO/ANESTESIA GERAL
Autores: Carvalho A.; Monteiro C., Cunha I.,; Pedregal S.; Freire A.; Gonçalves N.; Lima J.; Carteado Mena C.; Barros S.
Centro Hospitalar São João, E.P.E. - Unidade de Endoscopia Digestiva
Implementação de Método de Sistematização da Prática de
Enfermagem
Individualizado
Holístico
Planeado
Contínuo
,
Facilitar a prestação dos cuidados ao utente como
um ser único, com sentimentos e necessidades
únicas, no seu procedimento endoscópico,
permitindo uma participação ativa e tendo como
objetivo principal a visão global do ser humano
Avaliado
Referências
Documentado
Castilho, N.; Ribeiro,P.; Chirelli,Q. (2009) -A IMPLEMENTAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO SERVIÇO DE
SAÚDE HOSPITALAR DO BRASIL. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.
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COM SEDAÇÃO/ANESTESIA GERAL
Autores: Carvalho A.; Monteiro C., Cunha I.,; Pedregal S.; Freire A.; Gonçalves N.; Lima J.; Carteado Mena C.; Barros S.
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“…, a existência de um sistema de registos de enfermagem
que incorpore sistematicamente, entre
outros dados, as necessidades de cuidados de
enfermagem do cliente, as intervenções de enfermagem
e os resultados sensíveis às intervenções de
enfermagem obtidos pelo cliente.”;
“… a utilização de metodologias de organização dos
cuidados de enfermagem promotoras da qualidade.”
•A organização dos cuidados de enfermagem
“…a identificação, tão rápida quanto possível, dos problemas potenciais do
cliente,…”
•Prevenção de complicações
Referências
Conselho de Enfermagem(2002, pág. 12-15) - Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Enquadramento conceptual Enunciados descritivos
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COM SEDAÇÃO/ANESTESIA GERAL
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COM SEDAÇÃO/ANESTESIA GERAL
Autores: Carvalho A.; Monteiro C., Cunha I.,; Pedregal S.; Freire A.; Gonçalves N.; Lima J.; Carteado Mena C.; Barros S.
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Objetivos
•Caracterizar os utentes submetidos a procedimento endoscópico sob
sedação/anestesia geral em regime de ambulatório num Centro de Endoscopia
Digestiva;
•Descrever as intervenções de enfermagem desenvolvidas;
•Descrever as complicações imediatas mais frequentes relacionadas com o
procedimento endoscópico.
Material
•Folhas de avaliação de enfermagem (FAE) do utente submetido a
procedimento endoscópico com sedação/anestesia geral.
Método
•Estudo retrospetivo, descritivo, realizado de 15 de Janeiro a 28 de Fevereiro de
2013;
•Critérios de inclusão: FAE de utentes em regime de ambulatório;
•Critérios de exclusão: FAE de utentes que realizaram procedimento
endoscópico em regime de internamento e/ou que procedimentos realizados
com sedação por Gastrenterologista;
•Amostra: 251 FAE;
•Tratamento e Análise de dados: Tratamento estatístico descritivo simples
(elaboração de formulário electrónico no Google Docs).
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•
Fase Pré-procedimento
Gráfico 2: Género
Gráfico 1: Escalão Etário
Feminino
70
64
57
60
50
43
47
111; 44%
40
140; 56%
Idade
30
20
Masculino
19
21
10
0
18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70
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Gráfico 3: Tipo de Procedimento
160
147
140
120
100
80
60
40
20
0
33
Procedimento
30
22
4
3
11
1
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Obtenção do consentimento informado
tem benefícios:
Gráfico 4: Consentimento Informado
•
Processo centrado no utente (autonomia
e tomada de decisão);
•
Permite que receba a informação
relevante sobre a procedimento
proposto;
•
Permite o esclarecimento de dúvidas
favorecendo uma relação de confiança
entre a equipa e o utente;
•
Consentimento Informado
181
70
Este processo inclui a discussão baseada
no conhecimento de atitudes
terapêuticas.
Sim
Referências
Não
Douglas, O; et all. (2006) - Quality indicators for gastrointestinal endoscopic procedures: an introduction. Gastrointestinal
Endoscopy, 4(63), S1
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Gráfico 5: Avaliação do estado de
Consciência pela Escala de Coma
de Glasgow
Gráfico 6: Profilaxia Antibiótica
3%
2%
Sim
Não
ECG=15
98%
ECG=14
97%
As diretrizes da ASGE, recomendam profilaxia antibiótica para pacientes de alto risco submetidos a
procedimentos de alto risco.
Referências
Douglas, O; et all. (2006) - Quality indicators for gastrointestinal endoscopic procedures: an introduction. Gastrointestinal
Endoscopy, 4(63), S1
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Fatores como a idade, patologia cardíaca prévia, diabetes, hipercolesterolemia, hábitos
tabágicos e alcoólicos, ..., podem ser fatores preditivos para prevenção de possíveis
eventos intra-procedimentos que condicionem o aumento da morbilidade e
mortalidade, pelo que devem estar identificados.
Gráfico 7: Distribuição de Hábitos Tabágicos/Alcoólicos
3%
16%
64%
Hábitos Tabágicos/Alcoólicos
Referências
Hábitos Tabágicos
17%
Hábitos Alcoólicos
Sem Hábitos Tabágicos/Alcoólicos
IPOLFG, E.P.E. (2009/2010)- Procedimentos e Protocolos utilizados em Anestesia Clínica e Analgesia do Pós-Operatório. Serviço de
Anestesiologia
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Gráfico 12: Monitorização de Fc
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Gráfico 13: Monitorização de SpO2
300
139
250
Monitorização
SpO2
246
200
76
150
100
28
8
< 60 bpm
60 - 80
bpm
81 - 100
bpm
Monitorização FC
> 100
mmHg
50
4
1
90 - 95%
< 90%
0
96 - 100%
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Gráfico 8: Alergias
250
Gráfico 9: Antecedentes Pessoais
216
200
150
Alergias
100
50
35
0
Sim
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
88
68
28
25
11
13
1
2
9
Não
Antecedentes Pessoais
6
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Gráfico 14: Peso
140
120
120
Gráfico 15: Altura
100
80
72
120
60
100
44
40
20
109
90
80
9
6
60
0
< 50 Kg
50 - 70
Kg
71 - 80
Kg
81 - 100 > 100 Kg
Kg
Monitorização Peso
42
40
20
7
3
0
< 1,50 m 1,50 - 1,60 1,61 - 1,70 1,71 - 1,80 > 1,80 m
m
m
m
Monitorização Altura
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•Fase Intra-procedimento
Gráfico 17 -Medicação
Administrada – Propofol
1% EV
Gráfico 16 -Técnica Anestésica
300
250
300
200
200
100
100
1
0
Sedação/Analgesia
pelo Anestesista
0
Anestesia Geral
Bólus
Técnica Anestésica
•
•
Referências
229
O nível de sedação deve ser escolhido ( atingir
um nível confortável, seguro e eficaz).
Sedação e analgesia (objectivo) aliviar
a ansiedade , desconforto ou dor e diminuir a
memória do evento.
0
22
Perfusão
Bólus e
Perfusão
Medicação Administrada - Propofol
Propofol (vantagens)
•
•
•
•
inicio de acção curto, curta semi–vida
plasmática;
tempo curto para alcançar a sedação;
tempo de recuperação menor;
maior satisfação do utente.
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38% - Dose < 200Mg
26% - Dose 201-300Mg
5% - Dose > a 601 Mg
Gráfico 18 - Medicação Administrada - Dose
total de Propofol
100
95
90
80
70
Documentação de medicamentos
60
50
Doses e vias de administração de
todos os medicamentos
utilizados durante a
procedimento são
documentados.
65
48
Medicação Administrada Dose total de Propofol
40
30
20
18
12
13
10
0
Referências
Douglas, O; et all. (2006) - Quality indicators for gastrointestinal endoscopic procedures: an introduction. Gastrointestinal
Endoscopy, 4(63), S1
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Gráfico 19 -Outros fármacos
administrados
37%
63%
Sim
Não
Gráfico 20 - Recolha de Amostra
Biológica
51%
49%
Sim
Não
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Gráfico 21 - Via Aérea - Suporte de O2
300
250
200
150
100
50
0
246
4
1
Via Aérea - Suporte de O2
Durante os procedimentos são monitorizados: SpO2, frequência cardíaca,
pressão arterial, traçado ECG , realização de O2 contínuo.
Referências
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•
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Fase Pós-procedimento
Gráfico 22 - Avaliação do Estado de
Consciência pela Escala de Coma de
Glasgow
2%
ECG = 15
ECG = 14
98%
Responsabilidade dos cuidados pós procedimento:
•
•
Referências
Enfermagem, Gastroenterologista e Anestesista.
A vigilância e monitorização dos sinais vitais, bem como dos níveis de consciência e
dor/desconforto, são fundamentais, para identificar precocemente possíveis
complicações.
IPOLFG, E.P.E. (2009/2010)- Procedimentos e Protocolos utilizados em Anestesia Clínica e Analgesia do Pós-Operatório. Serviço de
Anestesiologia
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Gráfico 23- Complicações: Náuseas e
Vómitos
2%
Sim
Não
98%
Gráfico 24- Complicações:
Perdas Hemáticas
0%
Sim
Não
100%
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Gráfico 25- Complicações:
Ingestão de Sólidos e/ou Líquidos
0%
Sim
Não
Gráfico 26- Tolerância
ao Levante
100%
300
250
248
200
150
Tolerância ao
Levante
100
50
0
Sim
1
2
Não
Não
Aplicável
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Gráfico 27- Atitudes
Terapêuticas
250
235
200
150
Atitudes
Terapêuticas
100
Gráfico 28- Ensino ao utente e/ou
PS e/ou Enfermeiro
50
15
0
1
Administração
de Fármacos
SNG/Sonda
Retal
Não
300
250
200
150
100
50
0
249
Ensino ao utente e/ou
PS e/ou Enfermeiro
Verbal
0
2
Escrito
Ambas
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Gráfico 29- Alta do utente
300
250
249
200
150
Alta do utente
100
50
0
Domicílio
1
1
Internamento
Outro (UCPA,
UCI,...)
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• 48% dos utentes têm idades compreendidas entre os 51 e 70 anos.
• 56% dos utentes são do sexo feminino.
• 59% dos procedimentos realizados foram Colonoscopias.
• 35% dos utentes apresentava mais do que uma patologia de base.
• A maioria da população tinha sinais vitais dentro dos parâmetros normais.
• 2,8 % dos utente apresentaram complicações pós-procedimento: 2,4% apresentou
náuseas e/ou vómitos e 0,4% não tolerou o 1º levante.
• Os ensinos sobre os cuidados pós-procedimento em 100% dos casos foram
efectuados verbalmente. 0,8% recebeu também informação escrita.
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E AGORA ?
•Uniformização e padronização dos registos de Enfermagem
•Optimização dos cuidados
•Segurança dos cuidados
•Qualidade dos cuidados
•Registos documentados
•Avaliação de registos/cuidados
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O Caminho …
“O essencial é invisível ao olhar…”
Antoine de Saint Exupéry
OBRIGADA!