Curso Superior de Tecnologia em Radiologia
Artigo de Revisão
AS CIZÂNIAS DO MEIO ACADÊMICO, RESPALDADO NO ESTUDO COMPARATIVO
ENTRE DOSES DE mAs UTILIZADAS EM SISTEMAS CONVENCIONAL X
COMPUTADORIZADO.
THE CIZANIAS ACADEMIA, SUPPORTED IN THE COMPARATIVE STUDY BETWEEN mAs DOSES USED
IN CONVENTIONAL X COMPUTER SYSTEMS.
Antonia1, Valdir1, Jorge Felipe2
1 Alunos do Curso Superior de Tecnologia em Radiologia
2 Professor Especialista do Curso Superior de Tecnologia em Radiologia
Resumo
Introdução: Mundo acadêmico x mercado de trabalho, existe entre esses dois segmentos discrepâncias sobre várias questões. Na
área da radiologia não é diferente. Esta lacuna é o objeto direto deste trabalho. Objetivo: Demonstrar, através de confrontação de
dados em loco e documental, que a maioria dos autores podem estarem equivocados ao afirmar que nos exames realizados no
sistema digital é utilizada menos radiação. Materiais e Métodos: Este artigo balizou-se numa confrontação da utilização do mAs nos
sistemas de obtenção de imagens convencionais x digitais. A acareação do estudo foi: pesquisa de gabinete X levantamento em loco.
Na visita técnica utilizaram-se critérios de delimitação: pacientes entre 30 à 40 anos de idade, não fumantes com espessura de tórax
de 24 à 26 cm (pacientes do sexo masculino), utilizando-se em torno de 110 à 112 kv na realização da incidência. O levantamento
teórico foi baseado em artigos científicos na língua portuguesa ingressa e livros públicos nos últimos seis anos. Fontes obtidas em
bibliotecas em base de dados eletrônicos scielo e internet. Tendo como delimitação da pesquisa a quantidade de radiação utilizada no
sistema convencional e digital. Considerações Finais: Os dados levantados em gabinete entram em discordância; uns afirmam que
os sistemas digitais poderiam possibilitar a redução da dose, outros afirmam que o mAs no digital é quase o dobro. Os dados gráficos
levantados indicam que a radiação utilizada é o dobro na maioria dos exames do PA do tórax.
Palavras-Chave: mAs; sistema convencional; sistema digital; PA de tórax
Abstract
Introduction: Academic world versus labour market. There are many discrepancies between these two segments. At radiology field it
is not different. And that is the gap object from this task. Objective: Demonstrate through data and documentary most authors are
wrong when affirm that: exames made at digital system use less radiation. Materials and methods: This article is based on
confrontation of mAs use in conventional systems for obtaining images against the digital systems. For this study was made a research
and an audit.At research the demilitation criterion were patients between 30 and 40 years old non-smokers with thorax thickness about
24 to 26 centimeters (for men) using around 110 to 112 Kv incidence execution. Theoretical survey was based in scientific articles
(official language Portuguese) found in public books published in the last six years.Sources obtained from libraries based on eletronic
data scielo and internet.Having as demilitation of research the amount of radiation used in convencional and digital systems. Final
remarks: Data collected come into disagreement,some affirm that digital systems would enable dose reduction and others argue that
digital mAs is almost double. Graphic data collected indicates the radiation used twice in most thorax PA exams.
Keywords: mAs; conventional system; digital system; Thorax PA.
Contato: [email protected]; [email protected].
Introdução
O mundo acadêmico x mercado de trabalho.
Existem entre estes dois seguimentos discrepâncias
sobre várias questões. Na área da radiologia não é
diferente. Fundamentado nesta lacuna este trabalho
acadêmico tem como objeto direto de estudo as
diferenças expostas por teóricos e as cizânias das
mesmas no dia a dia de trabalho. Como existe uma
grande quantidade de intercorrências nesta área a
pesquisa vai ter como adelgaçamento a utilização
de mAs nos equipamentos convencionais x digitais
que por si só já é uma área muito extensa, para
uma abordagem tão delimitadora. A relevância
deste objeto de estudo esta na absorção de
conhecimentos teóricos de melhor qualidade por
parte dos discentes, no decorre da sua vida
acadêmica.
É notório que muitos docentes são levados a
dissertar em sala de aula sobre temas baseados
somente em livros da área; estas situações, em
alguns casos, são passiveis de inconsistências
quando comparados com práticas diárias de
trabalho. Para um maior entendimento do foco
central da pesquisa vai ser atida uma revisão
bibliográfica e levantamento em loco com víeis na
linha da pesquisa. Após estes arrolamentos vai ser
feito a confrontação de dados para verificar a
consistência do que é exposto teoricamente em sala
de aula.
Exemplo de conflitos teóricos entre dois
autores: Posicionamento, paciente em ortostática
(ereto), retirar todos os objetos removíveis da
cabeça tais como: metais e plásticos. Figura 1,
1
Bontrager, Ed. 7, 2007.
Posicionamento: paciente em decúbito ventral.
Regiões nasal e frontal apoiados na mesa. Plano
sagital perpendicular à mesa. Figura 2, Amir Ed. 4,
2
2010.
semelhantemente as ondas de luz visível, teve seu
descobrimento pelo físico alemão Wilhelm Conrad
Roentgen em 1895, após essa descoberta foi de
grande
importância
desenvolver
tecnologias
capazes de armazenar as informações transmitidas
3
pelos fótons emitidos da ampola de raios X.
Radiologia Convencional
Em 1929 foi desenvolvido a primeira
tecnologia de revelação a qual se trata do primeiro
protótipo de processadora automática somente
apresentado em 1942. Em 1975 foi desenvolvida a
primeira processadora de mesa, e em 1987 com o
desenvolvimento
da
processadora
de
alta
velocidade com o uso de filmes de alta qualidade foi
possível reduzir o tempo de revelação para 45
segundos. Com a descoberta da tecnologia das
telas intensificadora associadas ao processamento
automático, obteve-se como resultado um grande
avanço aumentando a produtividade e padronizando
os métodos radiográficos obtendo a diminuição nas
doses fornecidas aos pacientes pelo sistema
4
convencional.
Com o passar do tempo e o advento da
informática chegou-se a conclusão que algumas
desvantagens do sistema convencional poderiam
ser aprimoradas, o foco deste aperfeiçoamento foi:
redução de dose utilizada por exame a grande
variação na qualidade da imagem obtida, longo
tempo gasto durante o processamento, o uso de
produtos químicos e tóxicos eliminados no meio
ambiente, a necessidade de um espaço físico
adequado para o processamento das imagens
radiográficas é a impossibilidade de manipulação da
imagem após a sua aquisição. Partindo destes
pontos negativos relacionados pesquisadores, em
laboratório, buscaram alternativas com o objetivo de
5
reduzir ou mesmo eliminar tais desvantagens.
CR Radiologia Computadorizada
A maioria dos autores relata que é de suma
importância realizar as incidências dos seios
paranasais em ortostática. Na segunda imagem o
paciente esta posicionado em decúbito ventral, não
e observado o rochedo a um terço inferior da orbita
2
e a incidência sendo realizada com o cone.
História da Radiologia:
Raios X
As radiações X são ondas eletromagnéticas
No fim da década de 80 buscando aplicações
médicas a FujFilm empresa japonesa criou o leitor
de placas de fósforos e os detectores
bidimensionais de placas de fósforo foto estimulável
os quais chamamos de imageplate (IP), com o
intuito de minimizar ou mesmo eliminar o uso dos
filmes radiográficos convencionais, surgindo assim o
CR (Radiologia computadorizada) ao qual foi
denominado de sistema digitalização indireto. Neste
período cada equipamento era um sistema isolado
conectado somente ao seu local de trabalho e a
uma impressora. A substituição das radiografias
produzidas
em
sistema
utilizando
telas
intensificadoras e filmes convencionais por sistemas
digitalizados (CR) trouxe grandes benefícios
operacionais, possibilitando arquivamento eletrônico
de imagens, e a manipulação da imagem pósprocessamento, ainda com as suas limitações na
6
distribuição da imagem por sistema digital.
DR Radiologia Digitalizada
A radiologia digital é o ramo do diagnóstico
médico que emprega sistemas computacionais nos
diversos métodos para a aquisição, transferência,
armazenamento, ou simplesmente tratamento das
imagens digitais adquiridas. Com a chegada dos
mecanismos de comunicação e transferência de
arquivos e armazenamento de informações digitais,
possibilitou ainda o estabelecimento do trabalho em
rede onde, equipamentos conectados entre si,
passaram a trocar informações do paciente, de
exames, de protocolos, ou simplesmente passaram
a
fazer
armazenamento
de
imagens
e
documentação radiográfica em impressoras laser.
Neste seguimento surgiram às redes de
transmissão de alta velocidade e (WAN – Wide Área
Network) e os softwares modernos para à
INTERNET, tornando possível o envio de imagens
de melhor qualidade para equipamentos localizados
em pontos distantes do serviço de origem. Assim
hospitais,
clínicas
ou
mesmo
residências
particulares localizadas em pontos distantes
passaram a receber arquivos de imagens permitindo
a seus usuários um tratamento interativo à
distância, abrindo novas perspectivas para o
7
tratamento das imagens com fins diagnósticos.
Radiação ionizante:
Benefícios da radiação ionizante
A radiação ionizante é um dos grandes
aliados em diversas áreas. Por meio da utilização
correta desta técnica pôde-se obter grandes
benefícios no ramo do diagnostico, tais como:
exames por raios x, tomografia computadorizada,
mamografia, Medicina Nuclear, Radioterapia e
Braquiterapia.
Possibilitando assim uma maior
precisão e rapidez na descoberta e monitoração de
diversos casos clínicos. Porém cabe aos
profissionais da área da radiologia utilizar esta
ferramenta dentro das normas pré-estabelecidas
para os indivíduos público I.P. e aos indivíduos
8
ocupacionalmente exposto I.O.E.
Malefícios da radiação ionizante
A radiação ionizante pode causar graves
danos aos tecidos biológicos, tais como: eritema,
dermatite, lesão vascular, alopecia, cataratas, e
alterações
no
sistema
hematopoiético,
gastrointestinal, neurológico e vascular. A exposição
de altas desses de radiação ionizante pode
ocasionar a destruição no DNA das células e causar
8
a radioindução.
Princípio de Otimização
ALARA (As Low As Reasonably Achievable) é
um acrônimo para a expressão “tão baixo quanto
razoavelmente exequível”. Este é um princípio de
segurança de radiação, com o objetivo de minimizar
as doses a pacientes e trabalhadores e os
lançamentos de resíduos de materiais radioativos
empregando todos os métodos razoáveis. A filosofia
atual de segurança da radiação é baseada no
pressuposto conservador de que a dose de radiação
e seus efeitos biológicos sobre os tecidos vivos são
modelados por uma relação conhecida como
“hipótese linear”. A afirmação é que cada dose de
radiação de qualquer magnitude pode produzir
algum nível de efeito prejudicial que pode se
manifestar como um risco aumentado de mutações
genéticas e câncer. O principio ALARA é usado
como base para orientar todas as etapas do uso
médico de radiação, os projetos de instalações dos
equipamentos de irradiação e os procedimentos de
8
proteção.
Princípios de Proteção
A portaria 453\1998, expressa de forma lúcida
e clara os princípios básicos de radioproteção,
dentre estes princípios estão os princípios mais
preponderantes de proteção que são: justificativa;
otimização; limitação de doses individuais e
prevenção de acidentes. O objetivo da proteção é
minimizar os riscos e danos da radiação ionizante
ao tecido biológico, para que estes fatores sejam
realizados existem três fatores preponderantes que
são: menor tempo de exposição à radiação;
distância e uso de blindagem. Estes métodos
devem ser praticados em conjunto, para que tanto o
profissional quanto o paciente sejam protegidos
9;10;11
desta radiação.
mAs
mAs (miliampère-segundos),a miliamperagem
utilizado em uma determinada incidência associada
ao tempo nos fornece o mAs, que representa a
quantidade total dos raios x. O mAs é o responsável
pelos contrastes fortes, isto é, o preto no branco na
radiografia. Essa quantidade depende do tempo
usado, pois o aumento de um pode ser compensado
com a diminuição do outro, daí o termo mAs (mA x
Tempo). Na maioria dos equipamentos, em uso o
mA e o tempo estão conjugados, trabalhamos com o
aumento de diminuição do mAs. A duração da
exposição (mAs) e a densidade também são
responsáveis pela qualidade da imagem. O
contraste na radiografia vai depender da quantidade
utilizada. O mAs, é responsável pela quantidade de
fótons de raios x produzida (enegrecimento
radiográfico), quanto refere-se à quantidade de
fótons incidente nos pacientes, estamos falando do
mAs, ou seja, a energia da corrente elétrica (mA)
pelo tempo empregado em segundos (S). A
quantidade dos fótons (mAs) está diretamente
12
correlacionada à dose que o paciente recebe.
Anatomia:
Anatomia delimitadora da pesquisa
O exame radiográfico de tórax varia entre
diferentes serviços, porém devem consistir em duas
incidências, uma projeção posto-anterior (PA), e
outra lateralmente (perfil). As radiografias do tórax
em geral devem ser obtidas à uma dada distância
180 cm entre o tubo de raio x e o filme, para que
haja uma minimização à distorção e ampliação,
sendo procedida em apneia profunda (inspiração
profunda).
O objetivo do exame de tórax é para
investigar possíveis alterações à saúde entre
pacientes sintomáticos e ou assintomáticos. E para
obtermos uma imagem com definição e qualidade
utilizando-se de doses menores possíveis ao
paciente compativelmente a um diagnóstico
adequado, onde, a qualidade da imagem, a dose
acima citada, estão diretamente relacionadas com
as características técnicas e condições operacional
do próprio aparelho de raio x, revelação dos filmes e
da técnica radiográfica do operador. O fator que
mais limita a detecção de anormalidade discreta é o
déficit de contraste da imagem, e a ausência de
definição da imagem, dá-se ao fator limitante de
detecção de detalhes lineares e de pequenas
dimensões circulares. A técnica mais propícia para
um exame de radiográfico de tórax é de
quilovoltagem alta, segundo o Colégio Americano de
Radiologia propõe uma técnica entre 120 à 150 Kvp.
Já a Comunidade Europeia, sugere uma técnica
entre 100 à 150 Kvp. A qualidade do feixe, deve-se
garantir uma melhor penetração da energia no tórax
a partir da energia efetiva, para uma melhor análise
das estruturas mediastinais e retrocardiacas, em um
curto tempo de exposição do (mAs), tendo um
melhor desempenho da inspiração profunda
(apneia),
nos
movimentos
respiratórios
e
minimização da dose no paciente. Os progressos
dentro da radiologia estão relacionados em novos
desenvolvimentos de sistemas de formação de
imagens possibilitando um acréscimo na qualidade
nas imagens radiográficas, com menores doses no
13
paciente.
Este estudo tem como objetivo geral expor as
diferenças expostas por teóricos e as cizânias das
mesmas no dia a dia de trabalho. Por meio da
incidência do PA do tórax, da quantidade de mAs
utilizada em dois sistema de obtenção da imagem
radiologia. Eles são: o sistema convencional e o
sistema digital que foram descrito nesta introdução.
Este trabalho acadêmico tem como objetivo
especifico demonstrar, por meio de confrontação de
dados e documental, que a maioria dos autores
estão equivocados quando afirmam que nos exame
realizados no sistema digital é utilizado menos
radiação. Este que é uma das cizânias mais
discutidas no meio acadêmico, na área da radiologia
médica.
Materiais e Métodos
Estudo comparativo da utilização do mAs na
incidência do PA do tórax no sistema de obtenção
de imagens convencional x digital. Para uma maior
credibilidade do estudo foram definidos alguns
parâmetros comparativos assim buscando a
igualdade de fatores entre os dois métodos. Vão
poder ser computados nas visitas técnicas em
pacientes com espessura em torno de 24 a 26 cm
de tórax, sexo masculino, com a idade entre 30 a 40
anos, não fumante, anatomia radiológica visualizada
dentro da normalidade que utilizou em torno de 110
à 112 kv na realização da incidência. Levantamento
teórico: baseado em artigos científico na língua
portuguesa, ingressa e livros públicos nos últimos
quatorze anos. As fontes obtidas em bibliotecas e
em base de dados eletrônicos scielo e internet.
Tendo como delimitação da pesquisa a quantidade
de radiação utilizada no sistema convencional e
digital.
Levantamento teórico
A tecnologia da placa de fósforo é
sensibilizada
e
lida
pela
radiografia
computadorizada, e vem mostrando-se à melhor
alternativa para aquisição de imagens radiográficas
dentro do sistema CR. Estes sistemas digitais são
totalmente compatíveis com os atuais equipamentos
do sistema tela - filme. Entretanto, mesmo com
estas evoluções alcançadas, o tempo de obtenção
da imagem digital, considerada menor que no
processamento do filme analógico, é superior em
relação a outras tecnologias disponíveis, tal como
os sistemas DR (radiografia digital). Atualmente, os
sistemas CR são os que têm maior abrangência e
leque de soluções, eles são bem pequenos, rápidos
e de baixo custo. Baseado aos princípios da
luminescência foto estimuladora, é identificada ao
do sistema écran – filme. Portanto pode-se dizer
que nenhum sistema digitalizado é capaz de corrigir
ou
mesmo
compensar
posicionamentos
inadequados, como base de pulmões cortada o
efeito anódico em uma aquisição invertido. Porém,
pode-se afirmar que, excetuando-se movimentos
involuntários e posicionamentos não adequados dos
pacientes para todas as demais possibilidades de
falhas operacional nos sistemas radiológicos há
uma significativa esperança de não haver à
necessidade de repetir uma aquisição tornando
assim, à minimização de dose no paciente e,
consequentemente, reduzindo a dose da radiação
secundária no trabalhador e na população. E de
supra importância mentalizarmos que os sistemas
de CR não são sistemas inerentes de dose
menores. Na realidade, demonstram-se em estudos
que, se não forem tomados os devidos cuidados na
realização dos exames, maior exposição será
requerida para no sistema CR para alcançar uma
densidade óptica equivalente à comparada ao
2
sistema convencional.
Em um estudo realizado por Luz RM e Hoff G,
em um período de transição de sistema
convencional para o sistema computadorizado (CR),
teve como finalidade comparar e analisar as
medidas de kerma no ar, e qualidade de imagem em
dois diferentes equipamentos de raios X situados
em um mesmo local de trabalho, um da marca
Siemens modelo Iconos equipado com gerador de
onda de alta frequência, e um modelo da marca
Emic que possui um gerador de onda de média
frequência (12 pulsos). Os dados levantados foram;
características intrínsecas de cada equipamento;
averiguação dos testes de qualidade de cada
equipamento; formação da imagem de acordo com
os parâmetros da bibliografia adotada; digitalização
das imagens adquiridas com o objetivo de efetuar
cálculos dos parâmetro de qualidade; análise média
dos espectros emitidos e catalogados para as
características intrínsecas de cada equipamento e
suas atribuições na qualidade da imagem e dose
absorvida pelo paciente.
Foram obtidas imagens em ambos os
equipamentos usando os dois sistemas, analógico e
computadorizado utilizando os mesmos fatores de
exposição, distância foco-filme e posicionamento
usado em exames de raios X de tórax recomendado
pela bibliografia usual de técnicas radiográficas,
com variação de fator de exposição até que as
imagens geradas em ambos os equipamentos
adquirissem semelhança notável visualmente em
contraste. Os fatores de exposição utilizados foram
102 KVp e 2 mAs, 102 KVp e 4 mAs e 117 KVp e 4
mAs. As imagens obtidas no sistema (CR)
apresentam melhor resolução de contraste visual
com o fator de exposição em 117 KVp e 4 mAs em
ambos os equipamentos, por esse motivo serão
demonstradas durante a discussão, relevando as
imagens produzida no equipamento da Siemens
sistema convencional os equipamentos mostram
uma redução de sinal de 15,6 para 3,0 com o
aumento da tensão do tubo de 102 KVp para 117
KVp mantendo a corrente no tubo de raios X em 4
mAs. O resultado demostra que com o aumento da
tensão da carga transportada no tubo ocorreu uma
redução no sinal de 527% em relação ao valor
inicial. O resultado obtido no equipamento Siemens
sistema (CR), demostra que ocorreu uma redução
do sinal em 114% usando a tensão de 117 KVp,
quando comparado com a tensão de 102 KVp, o
qual se trata do maior sinal obtido 35,9. Para as
imagens produzidas no equipamento Emic sistema
convencional, observa-se que o processamento
apresentou um aumento de sinal de 247% com o
aumento da carga transportada no tubo de 2 para 4
mAs, e para os fatores de 102 KVp e 2 mAs
apresenta um sinal de 6,4 e para 102 KVp e 4 mAs
apresenta um aumento de sinal de 18,8 com um
acréscimo de 186%. A medida de sinal para o fator
102 KVp e 2 mAs foi de 6,4 e para o fator de 117
KVp e 4 mAs foi de 29,4. Acréscimo de 10% com o
aumento de mAs de 2 para 4 mAs onde o valor de
sinal para o fator de 102 KVp e 2 mAs é de 35,5 ao
passo que para 102 Kp e 4 mAs é de 37,9. Foi
observada uma redução de 112% no sinal com o
aumento de 102 KVp para 117 KVp. Assim sendo no
sistema no sistema convencional a SNR
aumentou com a corrente do tubo, e diminuiu com o
aumento da tensão. Sendo que para o sistema
(CR) de tradução de imagem a SNR aumentou com
o aumento da tensão do tubo o mesmo ocorreu com
o aumento da carga no tubo O resultado dos dados
relacionados a intensidade do sinal adquiridos a
partir das imagens produzidas no equipamento
Siemens não mostrou diferença significativa com o
aumento do mAs de 2 para 4 mAs com 102 KVp
independentemente do método utilizado seja
convencional ou computadorizado (CR). Toda via
com aumento de 102 KVp para 117 KVp, observouse que ouve um decréscimo na intensidade do sinal
em ambos os casos. As imagens produzidas no
sistema convencional são comparadas observandose baixo contraste (imagem enegrecida), a qual
caracteriza excesso de radiação detectado pelo
sistema de transdução. A imagem padrão para este
sistema é produzida com 102 KVp e 2 mAs para os
dois equipamentos. Por contra partida as imagens
produzidas no sistema (CR) evidenciam nível baixo
de contraste, levando a conclusão da equipe de
trabalho local a decidir que mesmo com recursos
digitais de processamento de imagens, as mesmas
não tem respaldo para laudo médico, estas
características são evidenciadas no equipamento
14
Emic.
Levantamento em loco 1
Equipamento convencional: visita técnica, no
dia 10 de agosto de 2014, a um serviço de
radiologia particular de médio porte, onde foi
realizado acompanhamento de todos os exames
radiológicos do tórax. Os critérios para aceite foram
pacientes com espessura em torno de 24 a 26 cm
de tórax, sexo masculino, com a idade entre 30 a 40
anos, não fumante, anatomia radiológica visualizada
dentro da normalidade que utilizou em torno de 110
à 112 kv na realização da incidência. O
equipamento utilizado na clinica é um SIEMENS
modelo POLYDOROS LX 30/50 LITE, fabricado no
ano de 2010 com ultima revisão realizada em
setembro de 2014. Processadora da marca Kodak,
fabricado no ano de 2005 com ultima revisão
realizada em dezembro de 2013, limpeza total
realizada a cada quinze dias, químicos e filmes
dentro da data de validade. Dados demonstrados:
Gráfico 1.
1- GRÁFICO:
50% dos exames utilizou 1,5 MaS;
40% dos exames utilizou 2 MaS;
10% dos exames utilizou 2,5 MaS.
Média de 1,8 mAs utilizado nos dez exames.
2- GRÁFICO:
40% dos exames utilizou 3MaS;
30% dos exames utilizou 3,5 MaS;
10% dos exames utilizou 4 MaS;
20% dos exames utilizou 4,5 MaS.
Média de 3,55 mAs utilizado nos dez exames.
O aceite do parâmetro normalidade do exame
radiológico foi embasado após laudo radiológico
assinado, com este procedimento buscou-se uma
maior confiabilidade. Durante a pesquisa foram
descartadas diversas incidências que não se
enquadravam nos parâmetros definidos.
3-FIGURA
Imagem realizada no sistema convencional.
Produzida exclusivamente para o trabalho, sem
identificação do paciente.
Equipamento digital: visita técnica, no dia 20
de agosto de 2014, a um serviço de radiologia
publico de médio porte, onde foi realizado
acompanhamento de todos os exames radiológicos
do tórax. Os critérios para aceite foram pacientes
com espessura em torno de 24 a 26 cm de tórax,
sexo masculino, com a idade entre 30 a 40 anos,
não fumante, anatomia radiológica visualizada
dentro da normalidade que utilizou em torno de 110
à 112 kv na realização da incidência. O
equipamento utilizado no serviço é um Philips,
fabricado no ano de 2014 com revisão programada
para janeiro de 2015. Cassete\ Sistema de Detector
da CARESTREAM DRX-1, fabricado no ano de
2014 com revisão programada para dezembro de
2014, captação de imagem por sistema de antena
da marca D-LINK. Dados demonstrados: gráfico 2.
Imagem realizada no sistema convencional.
Produzida exclusivamente para o trabalho, sem
identificação do paciente
Levantamento em loco 2
Equipamento digital: visita técnica, no dia 24
de setembro de 2014, a um serviço de radiologia
publico de médio porte, onde foi realizado
acompanhamento de todos os exames radiológicos
com ênfase no tórax. Os critérios para aceite foram
pacientes com espessura em torno de 24 a 26 cm
de tórax, sexo masculino, com a idade entre 30 a 40
anos, não fumante, anatomia radiológica visualizada
dentro da normalidade que utilizou em torno de 110
à 112 kv na realização da incidência. O
equipamento utilizado no serviço é Siemens,
fabricado no ano de 2010 sem contrato de revisão.
Cassete\ Sistema de detector por cabo. Observasse
que na maioria dos exames e utilizado em torno de
6 MaS, no PA do tórax. Neste levantamento não
houve coleta de dados, apenas informações.
quais podem ser melhoradas utilizando técnicas de
manipulação de imagens digitais. Os sistemas de
aquisição de imagens radiográfica digitais oferecem
vantagens divididas em 4 classes:
• Facilidade de exibição da imagem.
• Redução de dose de raios x.
• Facilidade de processamento.
• Facilidade de aquisição, armazenamento e
recuperação de imagens.
Discussão
As
imagens
digitalizadas
possuem
características próprias que as diferem da
analógica, os grandes indicativos para o uso das
imagens digitalizadas é devido as inegáveis
vantagens que este sistema proporciona, que são:
eliminação de filmes e processamento radiográfico,
economia de gastos em produtos químicos,
formação da imagem quase instantânea na tela do
computador, possibilitando que a imagem seja
arquivada, facilitando um intercambio entre
profissionais via fax ou web, menos dose da
radiação às quais o profissional e paciente são
expostos, um melhoramento na qualidade da
imagem devido aos atuais sensores estarem cada
vez melhores igualando-se às imagens por meio de
filme radiográfico. Os sensores citados acima para
radiografia digitalizada consistem em dois sistemas:
o sistema de radiografia digital direta e sistema de
radiografia digital indireta, onde o sistema
comumente conhecido como radiografia digital
direta o filme convencional é trocado por receptor de
imagem CCD, onde o mesmo é ligado ao
computador por e a imagem aparece quase que
instantaneamente no monitor do computador. No
sistema de radiografia digital indireta, utiliza-se
placas de fósforo foto-estimuláveis (FFE), que
quando exposto aos raios x os elétrons do fósforo
de bário existentes na emulsão do sensor são
conduzidos à um elevado estado energético, para
captação da imagem, os receptores de (FFE), são
colocados em uma câmara de leitura onde são
escaneados por um feixe laser, forçando os elétrons
excitados retornarem ao seu estado e posição de
15
energia original.
Observa-se que as confrontações de dados,
entre levantamento de gabinete e os dados
apurados em loco. Esta comparação visa à
verificação da influência da digitalização na
utilização da radiação ionizante. Os métodos de
aquisição
de
imagens
utilizando
sistemas
convencionais captam e mostram suas informações
de forma analógica as quais exigem exposições
rígidas por causa da gama estreita de profundidade
de brilho dos filmes de haletos de prata. Os
sistemas de aquisição de imagens radiográficas
digitais possibilita a aquisição de imagens com
exposições menos rigorosas em relação aos
sistemas
convencionais.
As
imprecisões
relacionadas a exposições provocam a possibilidade
de imagens muito enegrecidas o muito claras
caracterizando pouco resolução de contraste, as
A
primeira
vantagem
das
imagens
radiográficas digitais é a possibilidade de visualizar
a imagem num écran dispensado o método de
expor o filme contra a luz de um negatoscópio,
possibilitando o mapeamento da imagem em níveis
de brilho em um écran controlado pelo operador,
tendo como alternativa, a maior totalidade
intensidade possibilitando a exibição somente de
uma parte da gama dos valores de pixel, com
objetivo de aumento de contraste na região de
interesse.
A segunda vantagem e a possível redução de
dose a qual o paciente está sujeito. No sistema
convencional a dose está relacionada em função da
sensibilidade e pela profundidade de brilho do filme
utilizado. Já no sistema digital, esta limitações são
inexistentes, elevando a dose ao máximo é possível
obter uma imagem radiográfica com relação sinalruído conveniente, possibilitando uma redução real
de dose absorvida pelo paciente. Outro método
possível de redução de dose é a utilização da gama
do espectro de raios x, possibilitando a
maximização da relação sinal ruído, obtendo uma
relação sinal ruído satisfatória, a perda de contraste
pode ser recuperada utilizando técnicas de
manipulação de imagens digitais.
A terceira vantagem é a possibilidade de
manipulação da imagem de forma digital, usando
técnicas de aumento de contraste ou equalização
por histograma, o benefício mais importante de
processamento digital de radiografias é a técnica de
subtração digital de imagens possibilitando o
radiologista identificar patologias em meio a tecidos
normais de anatomia complicada estruturas
pequenas e de baixo contraste identificadas pelo
sistema são visualizadas acima do nível de ruído da
imagem e são mascaradas com facilidade devido a
complicada anatomia envolvente. A técnica
radiológica de subtração digital tem a capacidade de
remover grande parte da anatomia complicada de
fundo possibilitando assim a visualização das
[16].
estruturas de interesse da imagem radiográfica
A quarta vantagem da radiografia digital e a
redução do tempo de aquisição da imagem
praticamente inexistente em relação ao sistema
convencional, o armazenamento de dados em
sistemas eletrônicos facilitando futuras pesquisas e
a possibilidade de transmissões a locais distantes
através do uso de redes de comunicações de
7;16
dados.
Análise subjetiva da qualidade da imagem em
radiografias torácicas tiveram melhor qualidade
utilizando-se do sistema digital, porém com o ESAK
9
superior no sistema convencional.
Os sistemas digitais de imagem deveriam
possibilitar redução da dose usada na execução de
determinados exames radiográficos. HUFTON et al,
desenvolveu um estudo no qual foi encontrado nos
sistemas digitalizados uma significativa redução de
dose em todos os exames realizados, com exceção
para o exame do tórax, um exame mais solicitado,
onde não foi encontrado diferenças significativas,
porém, na prática, nem sempre à dose usada é
menor que às doses utilizadas nos sistemas
18
convencionais.
Nos
dados
coletados
no
sistema
convencional, de 20 incidências radiografias do PA
do tórax. Tendo como base para realização desta
pesquisa paciente com espessura em torno de 25
cm, kv em torno de 110, sexo masculino, com idade
entre 30 à 40 anos, não fumante, anatomia
visualizada dentro da normalidade. Observasse no
gráfico que foi utilizado em torno de 1 a 1,5 mAs.
Notasse também que a qualidade e análoga na
maioria das incidências.
Nos dados coletados no sistema digital, de 20
incidências radiografias do PA do tórax. Tendo como
base para realização desta pesquisa paciente com
espessura em torno de 25 cm, kv em torno de 110,
sexo masculino, com idade entre 30 a 40 anos, não
fumante,
anatomia
visualizada
dentro
da
normalidade. Observasse no gráfico que foi utilizado
em torno de 3 a 4,5 mAs. Notasse também que a
qualidade e análoga na maioria das incidências.
Visita técnica em uma instituição publica que
trabalha com sistemas convencional, CR e DR.
Avaliou-se a utilização da quantidade de mAs
utilizado nos exames do Tórax na incidência do PA.
Considerações finais
Os dados levantados em gabinete indicam,
na sua maioria, que o sistema DR de imagem
poderia possibilitar a redução de dose da radiação
usada na execução dos exames radiológicos. Os
dados gráficos levantados em loco indicam que a
radiação utilizada é o dobro na maioria dos exames
do PA do tórax. Tentando intender se as diferenças
estavam no equipamento pesquisado foi realizada
outra visita técnica para solidificar ou não os dados
apresentados. Comprovou-se que na prática a dose
utilizada no sistema digital é praticamente o dobro
que no sistema convencional e que a maioria dos
teóricos estão equivocados quando afirmam o
inverso. O que não é relevante se levar em
consideração o ganho de qualidade na imagem
radiológica, a quase inexistência de repetições e os
ganhos financeiros na redução da revelação das
películas, na maioria dos exames. Entretanto fica
evidenciado que as cizânias, entre a teoria e a
pratica, existem e que podem induzir o acadêmico
ao erro ou passar por situações vexaminosas. Estas
informações contraditórias são disseminadas por
livros da área que estão embasadas em conceitos
de pesquisas laboratoriais ainda não aplicadas ao
cotidiano. Pesquisas estas que passam por diversas
modificações e assim se adequando ao mercado e
ao custo beneficio de todos os envolvidos.
Agradecimentos:
Antônia
do
Nascimento
Nobre
Agradeço primeiramente à Deus, por me
capacitar para realização deste sonho, a minha
família que é a base na qual me espelho, em
especial ao meu irmão Luís Nobre, minha filha
Andressa Nobre, minha sobrinha Jussária Nobre e
ao meu genro Carlos Alexandre que tiveram grande
participação na minha formação acadêmica, ao meu
amigo Valdir, que juntos compartilhamos momentos
difíceis no decorrer do curso, e que juntos
acreditamos que tudo é possível, aos meus
queridos docentes por terem me preparado ao longo
desta jornada para minha formação. Minha profunda
gratidão ao meu querido mestre Jorge Felipe, o qual
foi cumplice para realização deste trabalho. Não
posso deixa de citar neste trabalho o Aureliano,
orientador e Supervisor do meu estágio, o qual na
pratica me acrescentou seus conhecimentos.
Também agradeço ao Lanusse Ferreira
Garcia, pois o mesmo atribuiu na motivação que eu
trilhasse meus objetivos no mundo acadêmico e
mostrasse meu esforço naquilo que almejo.
Valdir Mario Pacheco de Andrade
Agradeço primeiramente à Deus por ter me
permitido essa oportunidade de conhecer grandes
pessoas durante o curso incluindo colegas de
classe e professores, em especial a minha colega
Antônia Nobre e ao meu professor orientador Jorge
Felipe por terem se dedicado juntos comigo durante
a elaboração deste trabalho acadêmico.
Agradeço a minha esposa Eliana e minhas
filhas Laura Beatriz e Luana Andrade por
compreenderem em perder finais de semana de
lazer em família, os quais passei estudando
objetivando boas notas nas disciplinas acadêmicas.
Referências:
1. Bontrager, Kenneth LAMPIGNANO, John P. Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia
Associada. Tradução: Ana Maria R. Santos. 7ª Edição. Mosby Elsevier Editora: Rio de Janeiro. 2007.
2. Almir, I. N. Tecnologia radiológica e diagnóstico por imagem – ciências radiológicas, São Caetano
a.
do Sul, SP: Editora Difusão, volume 2, 4 Ed.,2010.
3. Navarro, M. V. T. et al. Controle de riscos à saúde em radiodiagnóstico:
histórica, Rio de Janeiro, v.15, n.4, out.-dez. 2008, p.1039-1047.
uma perspectiva
4. Luz, R. M. Estudo comparativo de dose e qualidade da imagem em exames de tórax realizados
em sistemas analógicos e digitalizados. Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação em Bacharel
em Física Médica da Faculdade de Física da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, 2008.
5. Candeiro, G. T. de M. et al. Radiologia digital: revisão de literatura. Revista Odontológica de
Araçatuba, v.30, n.2, p.38-44, Julho-Dezembro, 2009.
6. Catarino, J.; Gonçalves, M. Dose de Radiação na Radiologia Digital Direta e Indireta: exame de
tórax. Licenciatura em Radiologia Universidade Atlântica Escola Superior de Saúde Atlântica Barcarena.
Julho, 2011.
7. Rocha, J. G. V. Microdetectores de silício baseados em cintiladores para radiografia digital. Tese
Submetida na Universidade do Minho para obtenção do grau de Doutor em Eletrônica Industrial.
Guimarães, 2003.
8. Moreira, J. V. de A. Radiobiologia - efeito das radiações ionizantes na célula – e formas de
proteção das radiações ionizantes. Dissertação de Mestrado em Medicina Universidade da Beira Interior
Ciências da Saúde. Junho, 2011.
9. Azevedo, A. C. P. et al. Estudo comparativo das técnicas radiológicas e dose entre o Brasil e a
Austrália. Rio de Janeiro, 2005; 38(5): 343-346.
10. BRASIL. MINISTERIO DA SAUDE. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Portaria
Federal nº 453, de 1 de junho de 1998.
11. Soares, F. A. P. et al. Utilização de vestimentas de proteção radiológica para redução de dose
absorvida; uma revisão integrativa da literatura. Santa Catarina, 2011; Março-Abril; 44(2): 97-103.
12. Proteção e Segurança Radiológica. Disponível em: www.lucianosantarita.pro.br. Acesso em: 23 nov.
2014. 19h:21 min:00
13. Kotsubo, M. T. K. et al. Estudo dosimétrico de radiografias de tórax com o emprego de técnicas
de alta quilovoltagem. SP-RJ, Radiol Bras 2003;36(3):163-167.
14. Luz, R. M.; Hoff, G. Estudo comparativo da qualidade da imagem e do kerma, de entrada e de
saída, em simulador de tórax utilizando sistema analógico e digitalizado CR de aquisição de
imagens. Porto Alegre, 2010;43(1):39-45.
15. David, S. M.; Dotto, P. P. Radiografia digital: conceito básicos. Abril, 2004.
16. Velo, A. F. et al. Otimização e análise objetiva e subjetiva da imagem de tórax para radiologia
computadorizada. Rio de Janeiro, 15-19, 2013.
17. Drumond, L. F. Avaliação do kerma no ar na entrada da pele e da qualidade da imagem em
radiografias de tórax de pequenos animais com sistemas de imagens convencional e digital.
Dissertação Apresentada Como Requisito Parcial Para a Obtenção do Grau de Mestre em Ciências, do
Programa de Pós- Graduação em Engenharia Elétrica e Informática Industrial da Universidade
Tecnológica Federal do Paraná Curitiba, 2012.
18. Carvalho, E. Avaliação dos padrões de dose em radiologia pediátrica: comparação entre sistema
convencionais de película e sistema de digitalização de imagem em crianças dos 0-5 anos de
idade, na radiografia do tórax em incidência antero- posterior. Revista Lusófona de Ciências e
Tecnologias da Saúde, 2007; (4) 21:37- 46