ENADE COMENTADO 2007
Fisioterapia
Chanceler
Dom Dadeus Grings
Reitor
Joaquim Clotet
Vice-Reitor
Evilázio Teixeira
Conselho Editorial
Ana Maria Lisboa de Mello
Elaine Turk Faria
Érico João Hammes
Gilberto Keller de Andrade
Helenita Rosa Franco
Jane Rita Caetano da Silveira
Jerônimo Carlos Santos Braga
Jorge Campos da Costa
Jorge Luis Nicolas Audy – Presidente
José Antônio Poli de Figueiredo
Jurandir Malerba
Lauro Kopper Filho
Luciano Klöckner
Maria Lúcia Tiellet Nunes
Marília Costa Morosini
Marlise Araújo dos Santos
Renato Tetelbom Stein
René Ernaini Gertz
Ruth Maria Chittó Gauer
EDIPUCRS
Jerônimo Carlos Santos Braga – Diretor
Jorge Campos da Costa – Editor-chefe
Denizar Alberto da Silva Melo
Mara Regina Knorst
Fabrício Edler Macagnan
Márcio Vinícius Fagundes Donadio
(Organizadores)
ENADE COMENTADO 2007
Fisioterapia
Porto Alegre
2010
© EDIPUCRS, 2010
CAPA Vinícius de Almeida Xavier
DIAGRAMAÇÃO Gabriela Viale Pereira
REVISÃO Rafael Saraiva
EDIPUCRS – Editora Universitária da PUCRS
Av. Ipiranga, 6681 – Prédio 33
Caixa Postal 1429 – CEP 90619-900
Porto Alegre – RS – Brasil
Fone/fax: (51) 3320 3711
e-mail: [email protected] - www.pucrs.br/edipucrs
Questões retiradas da prova do ENADE 2007 da área de Fisioterapia
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
E56
ENADE comentado 2007 : fisioterapia [recurso eletrônico] / organizadores, Denizar Alberto da Silva Melo ... [et al.].
– Dados eletrônicos. – Porto Alegre : EDIPUCRS,
2010.
83 p.
Sistema requerido: Adobe Acrobat Reader
Modo de Acesso:
<http://www.pucrs.br/edipucrs/enade/fisioterapia2007.pdf>
ISBN 978-85-7430-983-5 (on-line)
1. Ensino Superior – Brasil – Avaliação. 2. Exame Nacional de Desempenho de Estudantes. 3. Fisioterapia –
Ensino Superior. I. Melo, Denizar Alberto da Silva.
CDD 378.81
Ficha Catalográfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informação da BC-PUCRS.
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO ..................................................................................................... 7
COMPONENTE ESPECÍFICO
QUESTÃO 11 ........................................................................................................... 10
Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Fração
QUESTÃO 12 ........................................................................................................... 16
Denizar Melo e Verônica Frison
QUESTÃO 13 ........................................................................................................... 18
Denizar Melo e Adriana Kessler
QUESTÃO 14 ........................................................................................................... 20
Adriana Kessler, Jorge Luiz de Andrade Trindade, Mara Regina Knorst e Thais
de Lima Resende
QUESTÃO 15 - ANULADA ....................................................................................... 23
QUESTÃO 16 ........................................................................................................... 24
Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende
QUESTÃO 17 ........................................................................................................... 27
Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende
QUESTÃO 18 ........................................................................................................... 29
Emerson Boschi e Luana Caloy
QUESTÃO 19 - ANULADA ....................................................................................... 31
QUESTÃO 20 ........................................................................................................... 32
Denizar Melo e Márcio Donadio
QUESTÃO 21 ........................................................................................................... 34
Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende
QUESTÃO 22 ........................................................................................................... 36
Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende
QUESTÃO 23 ........................................................................................................... 38
Adriana Kessler e Thais de Lima Resende
QUESTÃO 24 ........................................................................................................... 40
Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo
QUESTÃO 25 ........................................................................................................... 42
Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo
QUESTÃO 26 ........................................................................................................... 45
Carla S. de Almeida e Verônica Frison
QUESTÃO 27 ........................................................................................................... 47
Carla S. de Almeida e Flavia Franz
QUESTÃO 28 ........................................................................................................... 50
Verônica Frison e Adriana Macagnan
QUESTÃO 29 ........................................................................................................... 52
Mara Regina Knorst
QUESTÃO 30 ........................................................................................................... 54
Carla S. de Almeida e Flavia Franz
QUESTÃO 31 ........................................................................................................... 56
Carla S. de Almeida e Viviane Fração
QUESTÃO 32 ........................................................................................................... 58
Fabrício Edler Macagnan
QUESTÃO 33 ........................................................................................................... 61
Fabrício Edler Macagnan
QUESTÃO 34 ........................................................................................................... 63
Emerson Boschi, Viviane Fração e Adriana Macagnan
QUESTÃO 35 ........................................................................................................... 67
Jorge Luiz de Andrade Trindade e Fabrício Edler Macagnan
QUESTÃO 36 ........................................................................................................... 70
Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende
QUESTÃO 37 - DISCURSIVA .................................................................................. 73
QUESTÃO 38 - DISCURSIVA .................................................................................. 75
QUESTÃO 39 - DISCURSIVA .................................................................................. 77
QUESTÃO 40 - DISCURSIVA .................................................................................. 80
LISTA DE CONTRIBUINTES ................................................................................... 82
APRESENTAÇÃO
A formação dos(as) profissionais da Saúde, em nível de Graduação, está
amparada pela Lei nº 9.394/1996, Lei de Diretrizes e Bases, que fundamenta a
Educação Superior no Brasil, e nas Políticas de Saúde vigentes. Considerando os
desafios de formar profissionais/cidadãos com competências e habilidades para
dar conta da complexa realidade da saúde, nacional e mundial, a criação do
Sistema Nacional de Avaliação da Educação Superior – SINAES, Lei nº
10.861/2004 propõe parâmetros essenciais para a avaliação da Educação
Superior. O SINAES preconiza uma formação que atenda a princípios de
qualidade e relevância voltados para as necessidades de desenvolvimento do
país. Assim, a avaliação permanente de todos os processos formativos precisa
estar incorporada no cotidiano das instituições de ensino, aproximando-a da
realidade social de cada área.
O Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes – ENADE – constituise em uma das etapas de avaliação do SINAES. Seu propósito é avaliar o
desempenho dos estudantes, identificando se as condições de ensino, o
conhecimento, as competências e as habilidades pretendidas e a metodologia
utilizada estão em conformidade com os princípios e orientações das Diretrizes
Curriculares do Curso em avaliação. As Diretrizes Curriculares da Área da Saúde
orientam para a formação de um novo profissional/cidadão, alinhando-a aos
princípios do Sistema Único de Saúde – SUS, para atender às demandas da
saúde, na sociedade contemporânea. Para isso, e também conforme as referidas
diretrizes, é necessária a formação generalista com o desenvolvimento de
competências comuns às profissões, bem como as específicas de cada uma
delas para que a saúde seja atendida de maneira integral. Portanto, a premissa
da interdisciplinaridade como forma de ser, de fazer, de conhecer e de conviver,
precisa estar incorporada na concepção dos profissionais, a qual também está
subjacente na avaliação da qualidade dos cursos nessa área.
O ENADE Comentado, do Curso de Graduação em Fisioterapia, da
Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia – FAENFI – tem como
propósito discutir, com a comunidade acadêmica da Faculdade, as questões que
compuseram o ENADE 2007, promovendo e ampliando debates relativos às
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
7
práticas e ao cenário da Saúde no qual se insere a Fisioterapia. Ao mesmo tempo
como instrumento de avaliação, oportuniza reflexões acerca do processo
pedagógico desenvolvido ao longo do Curso.
A prova do ENADE/2007 do Curso de Fisioterapia é composta por 40
questões, assim constituídas: 10 questões de formação geral, 30 questões de
conteúdo específico, sendo 26 com respostas objetivas e 4 questões discursivas.
Também integra a Prova do ENADE um questionário no qual o estudante refere
sua percepção acerca do curso e estrutura do mesmo, no contexto da
Universidade.
Nesta publicação são apresentadas as 30 questões específicas da área da
Fisioterapia e discutidas as 26 questões objetivas, do ENADE 2007. As
discussões estão fundamentadas em publicações e nas políticas de saúde
vigentes, devidamente referenciadas para que o leitor possa ampliar a reflexão
acerca das temáticas abordadas pelas questões. As referências foram inseridas
conforme as orientações de Vancouver, comumente utilizadas na documentação
em Saúde.
Ressaltamos que a realização deste e-book só foi possível pelo
envolvimento do corpo docente do Curso de Fisioterapia. Agradecemos de
maneira muito especial a toda equipe da FAENFI que assumiu com
responsabilidade e competência a elaboração do presente e-book.
Nosso agradecimento à Prof.ª Dr. Solange Medina Ketzer, Pró-Reitora de
Graduação/PUCRS, extensivo à sua equipe pelo apoio e estímulos permanentes.
Esta publicação eletrônica – ENADE Comentado 2007: Fisioterapia –
FAENFI – insere-se na coleção da EDIPUCRS. Almejamos que o referido material
possa ser um instrumento de consulta para estudantes, docentes e profissionais
de saúde, bem como de revisão e reformulação de metodologias de ensino e de
aprendizagem.
Beatriz Sebben Ojeda
Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia – FAENFI
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Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
COMPONENTE ESPECÍFICO
QUESTÃO 11
Os processos de reabilitação de lesões musculoesqueléticas devem basear-se,
principalmente, nas respostas fisiológicas dos tecidos após a lesão. Assim, o
Fisioterapeuta precisa entender o processo de cicatrização para poder
supervisionar e intervir eficientemente nesse processo.
Com base na figura ao lado, analise as
afirmativas a seguir.
I
Como resposta a um trauma, o dano
imediato do tecido é chamado de lesão
primária, a qual ocorre ao mesmo tempo do
trauma, não havendo possibilidade de
evitá-la.
PRENTICE, Voight, 2003.
II A resposta secundária à lesão ocorre em
tecidos que não foram diretamente
atingidos pelo trauma e pode ser inibida ou
minimizada pela ação do Fisioterapeuta.
III A resposta inflamatória segue-se às lesões
primária e secundária nas quais se pode
observar, em graus diferentes, os sinais
inflamatórios de calor, rubor, tumor, dor e
impotência funcional.
IV O ciclo de dor e espasmo muscular atua
como reação de proteção a danos maiores,
e a atuação do Fisioterapeuta é de fundamental importância para a quebra
desse ciclo.
V As diversas fases do processo de reparo não interferem na redução do risco
de recidiva das lesões musculoesqueléticas.
Estão corretas, apenas, as afirmações
(A)
I, II e III.
(B)
I, III e IV.
(C) II, III e V.
(D) I, II, III e IV.
(E)
I, II, III e V.
Gabarito: D
Autores: Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Fração
10
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
Comentário:
A resposta do organismo aos danos traumáticos primários leva à
destruição tecidual adicional, conhecida como lesão secundária.
A lesão primária é o dano tecidual causado diretamente pelo trauma.
A lesão secundária é o dano tecidual que ocorre na periferia, em resposta a
lesão primária; é causada pelas alterações enzimáticas e hipóxia no tecido.
As enzimas destinadas a digerir os detritos celulares são ativadas e
liberadas dos lisossomos das células mortas. Se tais enzimas entrarem em
contato com as células vivas adjacentes, elas passam a degradar sua membrana
celular, causando mais morte celular e a chamada lesão enzimática secundária.
A lesão hipóxica secundária resulta de liberação inadequada de oxigênio
para os tecidos da periferia de uma lesão traumática primária. O fluxo sanguíneo
é interrompido nos vasos lesados distais ao local da lesão e diminui nos outros
vasos da região, devido à estase e à aglutinação inflamatórias. A falta de oxigênio
finalmente ocasiona edema e rompimento celular, acidose e digestão lisossômica,
de acordo com a descrição anterior. A degradação da membrana celular e a
liberação intracelular de enzimas lisossômicas levam à morte celular. Os detritos
que são formados adicionam-se ao hematoma e assim, aumenta a área de lesão
tecidual.
As estruturas adjacentes às regiões traumatizadas podem, independente
do trauma inicial, ser também agredidas de forma primária ou secundária e ter
seus próprios quadros de comprometimento. Essa lesão adicional resulta em
perturbações microcirculatórias secundárias, como a vasorreação em resposta à
dor, à hipovolemia, ao choque e às adaptações metabólicas ao trauma.
Ao se realizar o exame físico em pacientes vítimas de traumatismos
musculoesqueléticos, em diferentes etapas da sua recuperação, podem ser
identificadas diversas condições dependentes ou não na lesão principal, entre
elas o edema, as aderências e a rigidez articular.
Para que se possa prevenir ou minimizar a ocorrência dessas condições há
que se entender a fisiopatologia das lesões dos tecidos moles. O processo de
cicatrização envolve uma sequência de eventos celulares, fisiológicos e
bioquímicos que buscam restaurar a homeostasia local.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
11
Em resposta à ruptura das fibras de colágeno e de vasos, ocorrem a
hemorragia e a resposta humoral, com a ativação dos mecanismos de coagulação
e a liberação de fatores inflamatórios quimiotáxicos e vasoativos. O edema se
instala em resposta ao processo hemorrágico, à vasodilatação e ao aumento da
permeabilidade vascular local. Essa é a fase inflamatória aguda, com duração
aproximada de três dias e caracterizada por aumento do calor local, vermelhidão,
podendo levar à incapacidade funcional, além do edema.
Nas primeiras 24 horas após o trauma, tem início o processo de reparação
tecidual, que se intensifica ao longo dos três dias subsequentes, caracterizando a
fase de reparação tecidual proliferativa. Há o aumento da migração de
fibroblastos nos tecidos lesionados, com a função de sintetizar fibras colágenas,
que são depositadas no local de forma aleatória. Também há neoformação
vascular, garantindo o restabelecimento da permeabilidade e a drenagem de
exsudatos inflamatórios. A ação de macrófagos é intensificada para a remoção de
células mortas e coágulos.
O equilíbrio entre síntese e degradação de colágeno é essencial para a
reparação tecidual após uma lesão. O tecido cicatricial, apesar da sua eficiência
como reparador, não tem a mesma resistência e elasticidade que o tecido sadio
não lesionado. Para a aquisição do resultado ideal e condições semelhantes
àquelas pré-lesões, é necessário que haja maturação cicatricial.
Nessa fase seguinte de remodelação, a área traumatizada já obteve a
cicatrização pelo depósito de fibras colágenas e os sinais e sintomas iniciais se
resolvem. Entretanto, o tecido neoformado é estruturalmente desorganizado e
desalinhado, com pouca resistência a forças tensivas, uma vez que esta é
diretamente proporcional ao alinhamento das fibras colágenas. A fase de
remodelação varia na duração, podendo alcançar até 18 meses, como no caso de
lesões ligamentares.
Uma outra reação orgânica ao trauma também é observada nos músculos
esqueléticos: a contração protetora em resposta a uma perturbação física. O
mecanismo de trauma pode comprometer a integridade muscular por mecanismos
de fora para dentro (compressão externa) ou de dentro para fora, pelo aumento
do volume interno (hemorragia, hematoma). No caso do aumento do volume
interno, o tecido muscular extrapola a capacidade do seu continente, no caso o
12
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
invólucro representado pelo epimísio e fáscia, determinando, por exemplo, as
síndromes compartimentais.
Independentemente do processo ser por compressão externa ou por
aumento do volume interno, a pressão tecidual encontra-se aumentada, o que
reduz a perfusão capilar e a microcirculação muscular, determinando a formação
do edema pós-isquêmico. Dessa forma, estabelece-se um processo contínuo em
que a pressão tecidual aumentada reduz a perfusão, o que causa o edema
intersticial, levando a hipóxia e a acidose, que, por sua vez, faz aumentar a
permeabilidade e que novamente aumentam a pressão tecidual.
Os recursos fisioterapêuticos para a prevenção e o tratamento do edema,
das aderências e da rigidez são: a cinesioterapia, a termoterapia, a hidroterapia e
a eletroterapia. Esses recursos têm, em primeira instância, a propriedade de
reduzir a dor e o edema reacional. A médio e longo prazos objetivam a
manutenção ou a recuperação da amplitude funcional de movimento, a
flexibilidade, a resistência, a velocidade muscular, a agilidade e a propriocepção.
O resfriamento local propiciado pela crioterapia e utilizado nas fases iniciais
pós-trauma (primeiras 48 horas) promove a analgesia e o controle de edema. A
analgesia ocorre devido à diminuição da velocidade de disparo e de condução
dos
estímulos
nociceptivos
pelos
receptores
periféricos.
A
resposta
vasoconstritora ao frio promove a redução do fluxo sanguíneo regional, auxiliando
no controle do edema.
Nas fases subsequentes de reparação proliferativa (do 3º dia à 3ª semana)
e da remodelação do tecido cicatricial (até 18 meses), o uso do banho de
contraste pode ser indicado para estimular a resposta vascular. A manutenção da
aplicação de crioterapia para o controle da dor e a redução do espasmo muscular
pode ser instituída como alternativa à aplicação da termoterapia superficial,
levando-se em conta a preferência do indivíduo e as respostas funcionais obtidas.
Não há consenso para a aplicação padronizada do frio ou do calor nessas
fases, porém o aquecimento tecidual induzido por meios terapêuticos aumenta a
circulação local e regional, reduz a viscosidade dos tecidos e melhora a
elasticidade do colágeno. Também propicia a redução da velocidade de disparo
dos fusos musculares e nociceptores, o que leva à redução da dor e ao
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
13
relaxamento muscular, além de acelerar o processo de cura por aumentar o fluxo
local.
A seleção adequada e individualizada dos recursos fisioterapêuticos,
associada ao posicionamento do segmento lesionado de forma a favorecer a
drenagem do exsudato inflamatório e com a indicação de bandagens
compressivas, se pertinentes, podem auxiliar no controle do edema reacional.
Durante as fases iniciais de reparação tecidual, a cinesioterapia deve ser
realizada dentro de limites coerentes. As regiões não envolvidas no trauma
devem ter a sua capacidade funcional preservada, enquanto as diretamente
acometidas são protegidas para a obtenção da cicatrização ótima. Entretanto,
deve-se ter em mente que a restrição prolongada, o repouso e o imobilismo
acarretam a persistência do edema local e levam à formação de tecido cicatricial
exuberante e desnecessário, com possível limitação da sua extensibilidade.
O imobilismo também é responsável pelo encurtamento muscular e pela
má perfusão. Na fase proliferativa do processo de reparação tecidual, a
mobilização lenta e progressiva deve ser instituída de forma a equilibrar a
atividade local e a proteção tecidual, viabilizando a manutenção da função
motora.
Em contrapartida, o tecido cicatricial não estimulado pela mobilização e
pelo alongamento não desenvolverá o alinhamento necessário das fibras de
colágeno para a aquisição de força tensiva adequada, podendo comprometer a
capacidade funcional do indivíduo. Na medida que a dor, a inflamação e o edema
são controlados, os exercícios físicos podem ser intensificados, porém sempre se
levando em conta o limite álgico.
Nos estágios finais de reparação tecidual, o processo inflamatório já deve
ter sido debelado e a ação dos fibroblastos já foi reduzida. O edema e a dor, caso
ainda persistam, devem ser de pouca intensidade, indicando o sucesso das
medidas adotadas para o seu controle.
Portanto, a alternativa “E” está incorreta porque se as diversas fases do
processo de reparo não forem respeitadas durante o tratamento das lesões
musculoesqueléticas, temos o risco de recidiva da lesão.
14
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
Referências
1.
Manna AW. Clínica Cirúrgica Ortopédica -Traumatologia. v 3. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
2.
Knight KL. Crioterapia no tratamento das lesões esportivas. São Paulo:
Manole; 2000.
3.
Low, J. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3ª. ed. Barueri:
Manole; 2001.
4.
Cohen M. Lesões nos esportes: diagnóstico, prevenção e tratamento. Rio
de Janeiro: Revinter; 2003.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
15
QUESTÃO 12
A resposta motora humana é elaborada através da integração sensório-motora
entre as estruturas do sistema nervoso periférico e o sistema nervoso central, o
qual interpreta os impulsos sensoriais aferentes e elabora um sinal motor
adequado para a atividade motora desejada. A quantidade de força e a precisão
de uma contração muscular estão baseadas numa ordem de recrutamento das
fibras musculares, que obedece a critérios de ativação.
Com o auxílio dessas informações, é possível afirmar que cada unidade motora
(A)
é inervada por apenas um neurônio, e o recrutamento das unidades motoras
é determinado pelo tamanho dos motoneurônios, sendo que unidades
motoras com motoneurônios menores são recrutadas em primeiro lugar.
(B)
é inervada por apenas um neurônio, e o princípio de recrutamento obedece
ao tipo de tarefa a ser realizada, sendo que unidades motoras maiores são
recrutadas em primeiro lugar.
(C) é inervada por apenas um neurônio, e a ordem de recrutamento obedece a
padrões específicos de acordo com o tamanho das fibras musculares, sendo
que fibras musculares maiores são ativadas em primeiro lugar.
(D) possui vários motoneurônios, e a ordem de recrutamento depende do
tamanho da velocidade de condução, sendo que unidades motoras maiores
são recrutadas em primeiro lugar.
(E)
tem um número próprio de motoneurônios de acordo com as tarefas
desempenhadas pelo músculo, sendo que unidades motoras com maior
número de motoneurônios são ativadas em primeiro lugar.
Gabarito: A
Autores: Denizar Melo e Verônica Frison
Comentário:
O motoneurônio, que emerge do corno ventral da medula espinhal, inerva
numerosas fibras musculares: esse número depende do tipo de músculo. Todas
as fibras musculares inervadas por uma só fibra nervosa motora formam a
chamada unidade motora.
Quando o sistema nervoso central envia um sinal fraco para contrair
determinado músculo, as unidades motoras com fibras pequenas e em menor
número são estimuladas preferencialmente em relação às maiores unidades
motoras. Em seguida, à medida que aumenta a intensidade do sinal neural, são
estimuladas unidades motoras progressivamente maiores, sendo que as unidades
16
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
motoras muito grandes chegam a desenvolver, muitas vezes, mais de cinquenta
vezes a força contrátil das unidades motoras menores. Isso é chamado de
Princípio do Tamanho. Ele é importante por permitir a graduação da força
muscular, durante uma contração fraca em pequenas etapas; essas etapas ficam
progressivamente maiores quando são necessárias grandes intensidades de
força. A causa do princípio do tamanho é que as unidades motoras pequenas são
ativadas por fibras nervosas motoras bastante delgadas e os pequenos
motoneurônios da medula espinhal são, de longe, muito mais excitáveis que os
grandes, de modo que, naturalmente eles são excitados em primeiro lugar.
Assim, as alternativas D e E devem ser de início descartadas, pois iniciam
descrevendo que cada unidade motora possui vários motoneurônios ou um
número próprio de motoneurônios.
A alternativa B deve ser descartada por descrever que o princípio do
recrutamento obedece ao tipo de tarefas e sabe-se que depende do tamanho do
motoneurônio.
A alternativa C deve ser descartada por descrever que as fibras
musculares maiores são as ativadas em primeiro lugar, enquanto sabe-se que os
pequenos motoneurônios, responsáveis pela inervação de fibras delgadas, são
mais rapidamente excitáveis, sendo as fibras musculares menores as ativadas em
primeiro lugar.
Referências
1.
Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 11ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2006.
2.
Aires MM. Fisiologia. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
17
QUESTÃO 13
Os gráficos demonstram duas pressões do sistema respiratório.
Analisando os gráficos, conclui-se que o Gráfico I representa as alterações de
pressões durante a respiração
(A)
mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que
o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.
(B)
mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que
o traçado A representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural.
(C) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que
o traçado A representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural.
(D) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que
o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.
(E)
espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão negativa, sendo que
o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.
Gabarito: C
Autores: Denizar Melo e Adriana Kessler
Comentário:
O gráfico I representa respiração espontânea, na qual a pressão pleural
(B), antes que a inspiração comece, é de -5 cmH2O em virtude do recuo elástico
do pulmão que contrapõe a tendência de expansão da caixa torácica. A pressão
pleural cai durante a inspiração, pois à medida que o pulmão expande, o recuo
elástico aumenta promovendo queda de pressão ao longo da via aérea que se
associa com uma redução adicional na pressão pleural. Na expiração, a pressão
18
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
pleural torna-se progressivamente menos negativa, pois ocorre redução do recuo
elástico do pulmão. No entanto, em uma expiração forçada, a pressão pleural
pode tornar-se positiva.
A pressão alveolar (B), na ausência de fluxo ventilatório (inspiração ou
expiração), é zero, porque sem nenhum fluxo aéreo não há queda da pressão ao
longo das vias aéreas. Para que o fluxo inspiratório ocorra, a pressão alveolar cai,
estabelecendo a pressão de impulsionamento. Em indivíduos normais, a alteração
na pressão alveolar é de aproximadamente 1 cmH2O, mas em pacientes
obstrutivos ela pode ser muitas vezes maior. Na fase expiratória devido à
compressão do gás intra-alveolar pela retração elástica pulmonar, a pressão
alveolar torna-se progressivamente positiva, até aproximadamente metade do
fluxo expiratório, declinando ao longo da expiração até tornar-se igual a
atmosférica.
Na ventilação assistida e em modos espontâneos, como a Pressão de
Suporte, a contração da musculatura vai depender da demanda metabólica do
paciente (controle neural – drive), que vai proporcionar a queda de pressão no
circuito do ventilador mecânico e, de acordo com a sensibilidade ajustada,
promover a abertura da válvula (disparo), gerando um pico de fluxo inspiratório,
aumentando progressivamente a pressão no sistema respiratório do paciente. Na
expiração, ao contrário, como a pressão no sistema está elevada, a abertura da
válvula expiratória promoverá a saída passiva do volume corrente.
No gráfico II trata-se de ventilação mecânica, pois a pressão alveolar (A) se
mantém positiva durante todo o ciclo e há inversão na dinâmica da pressão
pleural (B), uma vez que na fase inspiratória esta tende a igualar-se a atmosférica
e na expiratória decresce progressivamente. À medida que o fluxo de ar adentra o
sistema respiratório, a pressão inspiratória vai se elevando, pois é necessária
para vencer dois componentes: um resistivo (devido à resistência ao fluxo de ar
passando pelas vias aéreas) e outro elástico (decorrente da distensão dos
pulmões e da parede torácica)2.
Referências
1.
West JB. Fisiologia respiratória. 6ª. ed. Barueri: Manole. 2002.
Carvalho CRR, Junior CT, Franca SA. III Consenso Brasileiro de Ventilação
Mecânica: ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades
ventilatórias. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2007; 33(supl. 2): S 54-S 70.
2.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
19
QUESTÃO 14
A História Natural da Doença é o conjunto de processos interativos que afetam
desde o aparecimento da doença até o resultado final. Com base nessa
informação, analise as afirmações a seguir.
Uma fratura de quadril em um idoso tem etiologia multifatorial, e suas
conseqüências no estado de saúde dependerão das condições clínicas préexistentes no momento da fratura e dos níveis secundário e terciário de atenção à
saúde existentes na comunidade onde vive o idoso.
PORQUE
O homem participa em todas as etapas do processo da História Natural da
Doença, sendo gerador das condições favoráveis ao aparecimento de estímulos
patológicos e vítima do contexto de agressão à saúde por ele favorecido.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que
(A)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
(B)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
(C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
(D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
(E)
as duas afirmações são falsas.
Gabarito: B
Autores: Adriana Kessler, Jorge Luiz de Andrade Trindade, Mara Regina Knorst e
Thais de Lima Resende
Comentário:
A questão se refere à História Natural da Doença, tema abordado em
epidemiologia. Pereira1 relata que alguns autores definem a História Natural da
Doença como o curso de algum agravo à saúde sem a intervenção do homem,
que pode modificá-lo através de medidas preventivas ou curativas.
Assim sendo, a primeira parte da questão aponta para três aspectos:
20
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
1º o fato de que uma fratura de quadril no idoso tem múltiplas causas
(etiologia multifatorial).
2º o fato de que o que acontece depois da fratura depende do estado de
saúde desse idoso no momento em que ele sofre a fratura, isto é, quanto mais
doenças/ agravos prévios tiver a pessoa que fratura o quadril, mais difícil será a
sua recuperação. Isso é particularmente importante em vista do fato de que a taxa
de mortalidade ligada a esse agravo pode chegar a 25% e que há relato de que
entre 25 e 75% dos que sofrem uma fratura de quadril não retornarão ao seu nível
de funcionamento anterior à doença2.
3º o fato de que as consequências da fratura na saúde do idoso também
dependerão do acesso e da qualidade do cuidado em saúde que esse idoso
receberá a partir do momento em que sofre o agravo. Esse cuidado engloba
desde a cirurgia no hospital (atenção terciária) ao atendimento fisioterapêutico a
domicílio e/ou clínica (atenção secundária).
A segunda parte da questão apresenta uma afirmativa relativa ao fato de
que o homem, a partir da sua atuação em seu meio ambiente e do seu modo de
vida é responsável por criar condições que favorecem o aparecimento de
doenças/agravos que o acometem.
Observando o curso clínico da doença podemos verificar uma evolução
esperada (prognóstico), considerando desde a instalação desta, até o desfecho
final e a capacidade de causar danos ao organismo humano. Perracini e Ramos3
descrevem a influência de fatores socioeconômicos e psicossociais, como fatores
que poderiam estar associados a quedas em idosos (uma das maiores causas de
fraturas em idosos2), indicando as relações multifatoriais ao agravo de saúde. Os
autores também indicam algumas características, tais como patologias prévias,
como fatores de vulnerabilidade ligados ao indivíduo.
Por outro lado, a questão refere as “consequências no estado de saúde”
ligado condicionalmente as “condições clínicas pré-existentes”, ou seja, as
características de funcionamento do organismo quando de uma fratura que pode
ser potencializado ao associar-se a situações como estado nutricional, por
exemplo. Idosos em estados nutricionais precários terão um impacto maior em
seu estado de saúde quando sofrem uma fratura de quadril se comparado
aqueles que mantêm um bom estado nutricional.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
21
Outro elemento descrito na questão são os níveis de atenção a saúde.
Franco e Passos4 comentam que uma das aplicações mais conhecidas e
utilizadas para o modelo de multicausalidade de Leavell e Clark é sua proposta de
níveis de prevenção vinculadas às etapas da história natural da doença. Assim,
os níveis de prevenção compõem uma ordem em que a prevenção primária
compreende o período pré-patogênico e as ações de promoção à saúde e
proteção específica se fazem presentes. Nessa fase a complexidade de
intervenção é definida como atenção primária. No período patogênico encontra-se
a prevenção secundária e terciária, cujas ações visam a “progressão da evolução”
do processo patológico no organismo1. A prevenção secundária envolve o
diagnóstico, tratamento precoce e limitação da invalidez5. Já na prevenção
terciária, as ações se dirigem à fase final do processo e visam o desenvolvimento
da capacidade residual do indivíduo, cujo potencial funcional foi reduzido pela
doença1.
Comentando as respostas, poderíamos dizer que a primeira afirmação
indica à questão multifatorial da etiologia da fratura de quadril no idoso, das
condições clínicas e de atenção a saúde que o indivíduo mantém em seu meio.
Na segunda afirmação, podemos observar a indicação do homem tanto como
“gerador das condições favoráveis ao aparecimento de estímulos patológicos”
como “vítima do contexto de agressão a saúde”. Estas duas afirmações se
complementam, no entanto não se justificam entre si.
Referências
1.
Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2006.
2.
Guccione AA. Fisioterapia Geriátrica. 2ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2002.
3.
Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de
idosos residentes na comunidade. Revista Saúde Pública. 2002; 36(6): 709-716.
4.
Franco JF, Passos ADC (org.). Fundamentos de epidemiologia. Barueri:
Manole; 2005.
5.
Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introdução à epidemiologia. 4ª. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
22
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 15
A Promoção da Saúde pode ser definida como o processo de capacitação dos
indivíduos e grupos para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde e
para aumentar o próprio controle sobre elas. A Carta de Ottawa (OMS/1996)
preconiza cinco campos de atuação para a Promoção da Saúde, sendo um deles
o desenvolvimento de saúde ambiental, ou seja, de ambientes favoráveis à
saúde. De que forma a Fisioterapia pode atuar diretamente, através de suas
ações, no desenvolvimento da saúde ambiental?
(A)
Elaborando políticas públicas saudáveis.
(B)
Criando estratégias de cinesioterapia voltadas para o combate à inatividade
física.
(C) Criando estratégias de modificações
equipamentos de trabalho.
e
adaptações
nos
locais
e
(D) Criando estratégias de educação voltadas para a saúde postural do
indivíduo.
(E)
Transmitindo informações úteis às comunidades, como as referentes à
coleta seletiva de lixo.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
23
QUESTÃO 16
De acordo com a Declaração de Alma-Ata, promulgada em 1978, no
encerramento da Conferência de Alma-Ata (OMS), as ações primárias de saúde
pressupõem a participação da população em seu planejamento, organização,
execução e controle.
Uma das Diretrizes do Sistema Único de Saúde em concordância com este
princípio da Declaração de Alma-Ata é a participação da comunidade, ou seja, o
exercício do controle social sobre as atividades e os serviços públicos de saúde.
Com base no texto acima, nas Diretrizes do SUS e no funcionamento do Sistema
de Saúde brasileiro, pode-se afirmar que
(A)
embora seja uma diretriz constitucional, a participação da comunidade no
Sistema de Saúde ainda não foi implantada no Brasil devido à dificuldade de
acesso à saúde.
(B)
embora seja uma diretriz constitucional, a participação da comunidade no
Sistema de Saúde ainda não foi implantada no Brasil, devido às dificuldades
de financiamento.
(C) a participação da comunidade no Sistema de Saúde ocorre de fato, e é feita
através das estratégias do Programa Saúde da Família.
(D) a participação da comunidade no Sistema de Saúde ocorre de fato, e suas
atividades de organização, execução e controle são direcionadas apenas
para as ações de promoção da saúde.
(E)
a participação da comunidade ocorre de fato, e é feita por meio das
Conferências e Conselhos de Saúde, nos níveis nacional, estaduais,
municipais e distritais.
Gabarito: E
Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende
Comentário:
A Conferência Internacional sobre os Cuidados Primários de Saúde,
realizado em Alma-Ata, foi um marco nas políticas internacionais de saúde. Esta
representou o ponto de partida para outras iniciativas, culminado em conferências
subsequentes sobre a saúde dos povos. Entre outros, a Declaração de Alma-Ata
expressou a necessidade de ação de governos, trabalhadores da área da saúde e
da comunidade mundial para promover a saúde de todos os povos do mundo. O
quarto item da declaração foi relativo à participação popular: “É direito e dever dos
24
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de
seus cuidados de saúde.” 1
No Brasil, desde a Declaração de Alma-Ata, pode se perceber muitas
mudanças no modelo de atenção à saúde, entre elas a participação da
comunidade, que aparece no artigo 198 da Constituição Federal de 1988
2
como
uma das diretrizes para a organização do Sistema Único de Saúde (SUS). Com a
implementação do SUS, seus princípios e diretrizes 3, podemos identificar não só
os elementos de uma política voltada para a construção iminente de uma ação
universal na atenção à saúde da população, como também a participação da
mesma como um dos seus princípios. Nesse sentido, o exercício de controle
social sobre as atividades e serviços públicos de saúde, caminha para uma
prática cada vez mais efetiva.
Vasconcelos e Pasche4, ao fazerem referência sobre o “Exercício da
participação social no SUS” indicam que a diretriz constitucional da participação
comunitária se traduziu na criação das conferências e dos conselhos de saúde
nas três esferas de governo (municipal, estadual e nacional) como mecanismos
de viabilização da participação da população na condução da política de saúde. A
lei nº. 8.142/90 3, que regulamenta a matéria, assegura a composição paritária
dessas instâncias, na qual os usuários tem assegurado 50% da representação e
os 50% restantes devem contemplar os trabalhadores de saúde, os prestadores
de serviços e os gestores.
As conferências se reúnem por convocação do gestor ou do conselho de
saúde e debatem os temas gerais e específicos da política de saúde, em cada
âmbito, com periodicidade definida em lei. As conferências municipais precedem
as estaduais e estas a nacional. Em cada uma delas (municipais e estaduais) são
escolhidos delegados que representarão o território na discussão nacional.5
Os conselhos de saúde têm caráter permanente e atribuição de deliberar
sobre as políticas em cada âmbito de governo (municipal, estadual e nacional).
Devem aprovar o plano de saúde, o orçamento setorial, acompanhar a execução
das políticas de saúde, avaliar os serviços de saúde e fiscalizar a aplicação dos
recursos financeiros.5
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
25
O desempenho dos conselhos de saúde está condicionado pela
organização da sociedade civil em cada contexto o que pode, de certa forma
comprometer as suas prerrogativas atribuídas em lei4.
Diante do exposto, na questão acima, a alternativa correta é a “E”, pois não
dependem, como indicado na alternativa “A”, ao acesso aos serviços de saúde
pela população ou a financiamento, como indicado na alternativa “B”. Na
alternativa “C” está indicado a participação popular apenas através de estratégias
do Programa de Saúde da Família, que prioriza a atenção básica a população
local. Já a alternativa “D” indica a participação popular exclusivamente para as
ações de promoção da saúde. Na realidade, como exposto acima, as ações
envolvem ações em geral que deliberam sobre a saúde geral da população.
Referências
1.
OPAS. Declaração de Alma-Ata. Disponível em:
<http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Alma-Ata.pdf>. Acesso em
16/9/2009.
2.
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do
Brasil. Brasília; DF: Senado Federal; 1988.
3.
Brasil. Ministério da Saúde. Lei n.8.080/90, de 19 de setembro de 1990.
Disponível em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em
22/9/2009.
4.
Gastão W, De Sousa Campos MCS, Minayo MA, et al. (orgs). Tratado de
Saúde Coletiva. 2ª. ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitecf – Fiocruz; 2008.
5.
Brasil. Ministério da Saúde. Lei n.8.142/90, de 28 de dezembro de 1990.
Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em
22/9/2009.
26
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 17
O Capítulo da Saúde na Constituição Federal de 1988 afirma que a assistência à
saúde deve abranger atividades curativas e, prioritariamente, atividades
preventivas. Qual das diretrizes do SUS configura esta afirmação?
(A)
Regionalização da assistência.
(B)
Igualdade da assistência.
(C) Integralidade da assistência.
(D) Universalidade de acesso aos serviços de saúde.
(E)
Hierarquização das ações de saúde
Gabarito: C
Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende
Comentário:
O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição Federal em
19881 com o propósito de reduzir a discrepância de atendimento à população
brasileira. Anteriormente, a assistência pública a saúde ficava restrita ao Instituto
Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), o qual o
público-alvo era formado pelos empregados que contribuíam com a previdência
social; os demais eram atendidos apenas em serviços filantrópicos.
No campo da saúde isso significou a possibilidade de superação da oferta
estratificada de serviços, que diferenciava os indivíduos em indigentes e
segurados da Previdência Social, e trouxe a oportunidade para reduzir a diferença
de atendimento aos moradores do campo e da cidade de diferentes partes do
país.
O SUS se sujeita a regulamentação das Leis n° 8.080/902 e n° 8.142/903. A
Lei de n° 8.080 de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde) indica como
princípios do SUS a universalidade, a equidade e a integralidade, e também
normatiza os princípios organizacionais da regionalização, hierarquização,
descentralização, racionalização, resolução, complementaridade do setor privado
e participação da comunidade.2
As diretrizes e os princípios do SUS estabelecem como as ações e os
serviços de saúde públicos e privados devem ser desenvolvidos.2
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
27
O princípio da Universalidade assegura o direito à saúde a todos os
cidadãos e o acesso sem discriminação ao conjunto das ações e serviços de
saúde ofertados pelo sistema. Nesse sentido, a busca pelos serviços de saúde
em unidades de saúde básicas, garante a população em geral o encaminhamento
de ações voltadas à realidade local, sem discriminação ou estratificação do
cidadão garantida por força de lei.4
Já a equidade, tem como base o respeito pelas diferenças de grupos
sociais, ou seja, a necessidade do sistema considerar de forma igualitária as
diferenças existentes entre grupos populacionais. Assim, o indivíduo que mantém
uma vulnerabilidade maior em relação à sua saúde, por fatores diversos, tem
prioridade e ações diferenciadas na busca de solução e redução das diferenças
sociais.4
O terceiro princípio, a integralidade, supõe as dimensões do processo
saúde-doença que afetam os indivíduos e as coletividades e pressupõe a
prestação continuada do conjunto de ações e serviços, visando garantir a
promoção, a proteção, a cura e a reabilitação. Nesse sentido, observamos hoje
uma prática de saúde voltada prioritariamente a prevenção e a proteção a saúde
através de programas de informação, orientação e ações de prevenção e bem
estar da população. E de outra forma, a ampliação à atenção individual em níveis
mais complexos de saúde, obedecendo a realidade local e as diversas formas de
busca de solução a demanda de populações locais por processos de consórcios
entre municípios, por exemplo. Onde estes tentam suprir a carência de
assistência, através de trocas de serviços entre si.4
Referências
1.
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do
Brasil. Brasília, DF: Senado Federal, 1988.
2.
BRASIL. Ministério da Saúde. Lei n.8.080/90, de 19 de setembro de 1990.
Disponível em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em
22/9/2009.
3.
BRASIL. Ministério da Saúde. Lei n.8.142/90, de 28 de dezembro de 1990.
Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em
22/9/2009.
4.
Gastão WSC, Minayo MA, Akerman M, Júnio MD, Carvalho YM. (orgs).
Tratado de Saúde Coletiva. 2ª ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitecf –
Fiocruz; 2008.
28
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 18
A “Teoria das Comportas” vem sendo utilizada ao longo dos anos para explicar a
ação do TENS no controle da dor. A esse respeito, analise as afirmações a
seguir.
A “Teoria das Comportas”, sozinha, não consegue esclarecer os mecanismos de
analgesia da Estimulação Elétrica Transcutânea Nervosa (TENS).
PORQUE
Tem sido observado que freqüências altas na programação do TENS causam
analgesia por mecanismo diferente, como, por exemplo, a produção de opiáceos
endógenos.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que
(A)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
(B)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
(C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
(D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
(E)
as duas afirmações são falsas
Gabarito: C
Autores: Emerson Boschi e Luana Caloy
Comentário:
A teoria da comporta da dor fundamenta uma base fisiológica para os
efeitos eletroanalgésicos, na qual a meta é ativar seletivamente as fibras
aferentes
Aβ
(TENS
Convencional)
de
diâmetro
largo
sem
ativar
concorrentemente as fibras aferentes de pequeno diâmetro Aδ (TENS
Acupuntural).
Há evidências crescentes de que a TENS Acupuntural, mas não a TENS
Convencional, seja mediada por endorfinas. A TENS Acupuntural aumentou os
níveis de endorfina no líquido cerebroespinhal em pacientes com dor crônica e a
analgesia era revertida por um antagonista de receptores opioide (naloxona).
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
29
Contudo, a naloxona não pode reverter a analgesia produzida pela TENS
Convencional em pacientes com dor, sugerindo que o mecanismo de analgesia
através da Teoria das Comportas não é proporcionado pelas endorfinas.
As características elétricas da TENS são escolhidas tendo em vista a
ativação seletiva de diferentes populações de fibras nervosas, já que se acredita
que isso produza resultados analgésicos diferentes.
Fibras nervosas de diâmetro largo, como as Aβ e Aα, tem baixo limiar de
ativação por estímulos elétricos quando comparadas com fibras equivalentes de
diâmetro pequeno (Aδ e C). A amplitude (intensidade) de corrente necessária
para excitar uma fibra nervosa declina com o aumento da duração do pulso e com
o aumento da frequência de pulso. Assim, para ativar fibras de diâmetro largo
(Aβ) sem ativar fibras de diâmetro menor (Aδ) deve-se selecionar correntes de
baixa intensidade e de alta frequência (10 – 200 Hz) com duração de pulso entre
100 e 200µs.
Por outro lado, para ativar fibras de pequeno diâmetro (Aδ) necessita-se de
baixa frequência de pulsos (< 10Hz) e não alta frequência como sugerido na
segunda afirmação.
Conclui-se que a Teoria das Comportas sozinha não consegue justificar
todas as formas de regulagens e mecanismos neurofisiológicos de analgesia da
dor e que a produção/liberação de opiáceos endógenos (endorfinas) através da
TENS ocorre por estímulos de baixa frequência (<10 Hz) quando ativada as fibras
aferentes de pequeno diâmetro (Aδ).
Referências
1.
Low J. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3ª ed. Barueri: Manole;
2001.
2.
Nelson MR, Hayes WK; Currier PD. Eletroterapia clínica. 3ª ed. Barueri:
Manole; 2003.
3.
Sheila K. Eletroterapia: prática baseada em evidências. 11ª ed. Barueri:
Manole; 2003.
30
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 19
José, com 52 anos de idade, diabético há mais de dez anos, procura uma clínica
para tratamento de uma ulceração plantar. Após avaliação detalhada, o
Fisioterapeuta fecha o diagnóstico de pé diabético. A fim de tomar a melhor
decisão terapêutica, consulta diversos periódicos da área, analisa os resultados
clínicos e experimentais e opta pela aplicação de laser de baixa potência. Ao
determinar a dosimetria para o tratamento do Sr. João, o Fisioterapeuta deve
considerar
(A)
pigmentação da pele, área da ulceração, área do feixe do laser, potência do
equipamento e tempo de aplicação.
(B)
tempo de aplicação, forma de aplicação (varredura ou pontual), e
comprimento de onda do laser.
(C) tempo de instalação do diabetes, existência de áreas de tecido necrótico,
condições nutricionais, hidratação e pigmentação.
(D) efeitos primários e secundários tais como: bioquímicos, bioelétricos,
bioenergéticos, analgésicos, antiinflamatórios e cicatrizantes.
(E)
potência do equipamento, tipo de laser, forma de aplicação (varredura ou
pontual) e efeitos primários e secundários.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
31
QUESTÃO 20
A obtenção da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) para avaliar
o grau de hipoxemia utiliza um método invasivo chamado gasometria arterial. A
avaliação da saturação percentual de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2),
que é um método não invasivo, pode ser feita pela medida de oximetria de pulso.
Analisando o gráfico acima e considerando como hipoxemia o valor de 60 mmHg
de PaO2, o valor da SpO2 obtido deverá ser de, aproximadamente,
(A)
95%
(B)
90%
(C) 75%
(D) 65%
(E)
60%
Gabarito: B
Autores: Denizar Melo e Márcio Donadio
Comentário:
A saturação de oxigênio da hemoglobina arterial depende da pressão
parcial de oxigênio no sangue, ou seja, da fração de gás que está dissolvida no
sangue, de maneira que quanto maior a pressão parcial de oxigênio maior será a
32
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
saturação da hemoglobina (comportamento este demonstrado no gráfico
apresentado na questão). No entanto, a resposta desta questão, não prescinde de
conhecimentos de fisiologia, apenas leva em consideração a interpretação do
gráfico, visando determinar o valor no eixo das ordenadas (y) representado pela
saturação de oxigênio, para um determinado valor dado no eixo das abscissas (x)
representado pela pressão arterial de oxigênio, gerado pelo ponto na curva de
dissociação da hemoglobina.
Referências
1.
Aires MM. Fisiologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
2.
Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2006.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
33
QUESTÃO 21
Um homem com 58 anos comparece ao consultório do Fisioterapeuta com dor
lombar. Em relação a esse paciente, o Fisioterapeuta decide, então, tomar as
seguintes providências:
I – elaborar diagnóstico funcional;
II – prescrever antiinflamatórios para iontoforese;
III – solicitar radiogramas.
Segundo o Código de Ética Profissional da Fisioterapia, aprovado em 1978,
é(são) proibida(s) ao Fisioterapeuta a(s) providência(s)
(A)
II, somente.
(B)
III, somente.
(C) I e II, somente.
(D) II e III, somente.
(E)
I, II e III.
Gabarito: A
Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende
Comentário:
Em relação às duas providências que não são proibidas ao fisioterapeuta,
ou seja, aquelas contidas nas afirmativas I e III encontramos, respectivamente,
suporte nos artigos 9º e 13º da Resolução COFFITO 10, o Código de Ética
Profissional. No artigo 9º encontra-se a seguinte afirmativa: “O fisioterapeuta e o
terapeuta ocupacional fazem o diagnóstico fisioterápico e/ou terapêutico
ocupacional e elaboram o programa de tratamento.” A seguir, no artigo 13º
encontramos que “O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, à vista de parecer
diagnóstico recebido e após buscar as informações complementares que julgar
convenientes, avaliam e decidem quanto à necessidade de submeter o cliente à
fisioterapia e/ou terapia ocupacional, mesmo quando o tratamento é solicitado por
outro profissional.” Com isso entende-se que as afirmativas I e III estão corretas,
pois é esperado que o profissional faça um diagnóstico relativo ao seu fazer
34
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
(diagnóstico fisioterápico), assim como ele, se julgar que precisa de mais
informações, pode buscá-las através de exames complementares (informações
complementares).
Quanto
à
providência
contida
na
afirmativa
II
“(...)
prescrever
antiinflamatórios para iontoforese”, ela é claramente proibida ao fisioterapeuta e
essa proibição encontra-se explicitada no inciso IV do artigo 8º da Resolução
COFFITO 10: “É proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas
respectivas áreas de atuação: (...) IV - prescrever medicamento ou praticar ato
cirúrgico”.
Referências
1.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução
COFFITO - 10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II, p. 5.265-5.268.
Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em
22/9/2009.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
35
QUESTÃO 22
Um Fisioterapeuta, que realizava atendimento na enfermaria, é chamado com
urgência ao ambulatório do hospital para atender a um adolescente com Distrofia
Muscular de Duchenne, que se apresenta com intensa dispnéia, devido a
hipersecreção. Após realizar a avaliação completa do paciente, o profissional
prescreve um tratamento baseado em drenagem postural, tapotagem e aspiração,
com o objetivo de desobstruir as vias aéreas desse paciente. Por estar de plantão
na enfermaria e não poder abandonar o posto, o Fisioterapeuta solicita que o
atendente de enfermagem do ambulatório realize o atendimento. Com base no
Código de Ética Profissional, pode-se concluir que a atitude do Fisioterapeuta
está
(A)
correta, pois ele está sobrecarregado e, dessa forma, nenhum paciente
ficará sem atendimento.
(B)
correta, ao escolher o atendente para fazer o atendimento em seu lugar, pois
o mesmo está familiarizado com as técnicas.
(C) correta, pois escolheu as melhores técnicas para desobstrução das vias
aéreas.
(D) errada, pois deveria delegar suas funções, somente, para um enfermeiro que
possua titulação de nível superior.
(E)
errada, pois o Fisioterapeuta não deve delegar suas funções a outros
profissionais.
Gabarito: E
Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende
Comentário:
A sustentação para a afirmativa correta, alternativa “E”, é encontrada em
três legislações relativas à profissão, explicitadas a seguir em ordem cronológica:
Lei 6.316/751, Resolução COFFITO 102 e Resolução COFFITO 803.
No Capítulo IV da Lei 6.316/75 (Das Infrações e Penalidades) encontramos
no inciso II do artigo 16 que, em relação ao exercício da profissão, constitui
infração disciplinar “(...) facilitar, por qualquer meio, o seu exercício aos não
registrados ou aos leigos”.1
No inciso III do artigo 8º da Resolução COFFITO 10 encontramos que “É
proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas respectivas áreas de
36
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
atuação: (...) concorrer, de qualquer modo para que outrem exerça ilegalmente
atividade privativa do fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional”.2
No artigo 4º da Resolução COFFITO 80 encontramos que “(...) ao
profissional FISIOTERAPEUTA é vedado, em atividade profissional nos Serviços
de Fisioterapia, atribuir ou delegar funções de sua exclusividade e competência
para profissionais não habilitados ao exercício profissional da Fisioterapia.”
Portanto, independente do profissional se encontrar sobrecarregado
(alternativa A), demonstrar cuidado ao “escolher o atendente” (alternativa B),
escolher a terapêutica mais indicada do ponto de vista técnico (alternativa C) ou
mesmo escolher um outro profissional de nível superior (alternativa D),
permanece o fato de que, de acordo com a sua legislação profissional, o
fisioterapeuta não deve delegar suas funções a outros profissionais.
Referências
1.
Brasil. Lei no. 6.316 de 17 de setembro de 1975. DOU nº. 242 de
18/12/1975, Seção. I, p. 16.805–16.807. Disponível em:
http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.
2.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução
COFFITO-10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II.
3.
5.265/5.268. Disponível em:
http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.
4.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução
COFFITO-80. D.O.U nº. 093 de 21/5/87, Seção I, p. 7.609. Disponível em:
http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
37
QUESTÃO 23
Helena é uma criança de três anos com diagnóstico de paralisia cerebral. Seu pai
é pedreiro e sua mãe deixou o emprego de faxineira para se dedicar ao
tratamento da filha, que vem sendo atendida em uma instituição beneficente de
reabilitação há dois anos. A criança é asmática, apresenta suspeita de retardo
mental e atraso do desenvolvimento motor caracterizado por uma diplegia e uma
hipertonia moderada dos membros inferiores. Esta semana, durante a sessão de
fisioterapia, onde são realizados exercícios de alongamento e técnicas de
aprendizagem motora, a criança apresentou um forte episódio de crise de asma.
Do ponto de vista de conduta profissional e do Código de Ética da profissão de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional, como deve agir o Fisioterapeuta?
(A)
Considerando que a criança vem somente duas vezes por semana à sessão
de fisioterapia, deve continuar a sessão de tratamento, acrescentando
exercícios respiratórios e reforço da orientação quanto à limpeza da poeira
doméstica.
(B)
Deve continuar os exercícios, e solicitar à mãe que compre um
broncodilatador para que faça uma nebulização na farmácia antes da
próxima sessão de fisioterapia, além de uma boa limpeza no quarto de
Helena.
(C) Deve suspender a sessão de exercícios imediatamente e providenciar um
medicamento broncodilatador na farmácia da instituição para realizar a
nebulização na criança e, após isso, orientar a mãe quanto aos agentes
causadores da crise de asma.
(D) Deve suspender a sessão de exercícios e solicitar à mãe o medicamento
broncodilatador prescrito pelo pediatra da criança, para realizar nebulização
imediatamente e reforçar as orientações quanto aos agentes causadores da
crise asmática.
(E)
Deve continuar o tratamento acrescentando exercícios respiratórios à sua
conduta e, após a sessão, providenciar o encaminhamento da criança a um
pronto-socorro médico e advertir a mãe quanto à necessidade de limpeza
doméstica adequada.
Gabarito: D
Autoras: Adriana Kessler e Thais de Lima Resende
Comentário:
Durante o episódio agudo de crise asmática não é aconselhável a
continuidade das atividades motoras, pois elas podem piorar os sinais e os
38
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
sintomas.1 Em face dessa informação e considerando que o inciso V do Artigo 8º
da Resolução COFFITO 10, o Código de Ética da profissão, estabelece que é
proibido ao fisioterapeuta recomendar, prescrever e executar tratamento ou nele
colaborar, quando atentório à saúde do cliente,2 conclui-se que a alternativa A é
incorreta.
A alternativa B apresenta tanto erros do ponto de vista de conduta
profissional, quanto duas infrações do Código de Ética da profissão. Como
exposto anteriormente, as atividades motoras devem ser interrompidas durante
uma crise de asma, pois podem exacerbar sinais e sintomas,1 constituindo,
portanto, conduta terapêutica atentória à saúde do cliente, o que infringe o inciso
V do Artigo 8º da Resolução COFFITO 10.2 E, ao solicitar à mãe que compre um
broncodilatador, infringe o inciso IV do mesmo artigo, que estabelece que é
proibido ao fisioterapeuta prescrever medicamento.2
Na alternativa C vê-se dois cursos de ação corretos: suspender a sessão
de exercícios imediatamente durante uma crise de asma, pois podem exacerbar
sinais e sintomas,1 e orientar a mãe quanto aos agentes causadores da crise de
asma.1 Entretanto, ao providenciar um broncodilatador sem prescrição médica
infringe o inciso IV do Artigo 8º da Resolução COFFITO 10, que proíbe ao
fisioterapeuta a prescrição de medicamentos.2 O profissional, portanto, só poderia
realizar a nebulização na vigência de prescrição médica. Em razão dessa infração
ética, a alternativa C é incorreta.
Na alternativa E entende-se que o tratamento não deve ser continuado,
uma vez que pode piorar os sinais e sintomas.1 O curso correto de ação seria o
encaminhamento imediato dessa criança a um pronto-socorro médico. Essa
afirmativa é errada, uma vez que a conduta terapêutica seria atentória à saúde do
cliente, o que infringe o inciso V do Artigo 8º da Resolução COFFITO 10.2
Referências
1.
Sociedade Brasileira de Pneumologia. IV Diretrizes Brasileiras para o
Manejo da Asma. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2006; 32(7): S447-S474.
2.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução
COFFITO-10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II, p. 5.265/5.268.
Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em
22/9/2009.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
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QUESTÃO 24
Um grupo de Fisioterapeutas foi convidado a realizar, com os funcionários de uma
das agências de um grande Banco, um trabalho de orientação de saúde voltada
para a prevenção de algias e afecções da coluna vertebral. No planejamento das
estratégias de orientação de saúde, os Fisioterapeutas deverão incluir
I – noções básicas de anatomia e biomecânica da coluna vertebral;
II – informações quanto à importância da prática de atividade física regular;
III – indicação de tratamentos específicos para as afecções e algias detectadas;
IV – informações sobre posturas adequadas a serem adotadas no ambiente de
trabalho e no dia-a-dia.
Estão corretas as ações
(A)
I, II e III, apenas.
(B)
I, II e IV, apenas.
(C) I, III e IV, apenas.
(D) II, III e IV, apenas.
(E)
I, II, III e IV.
Gabarito: B
Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo
Comentário:
A demanda de trabalho do fisioterapeuta vem sofrendo algumas alterações
nos últimos tempos. Muitas dessas alterações ocorrem pela mudança de
paradigmas profissional e da saúde no país.1 Assim, o fisioterapeuta muitas vezes
atua em cenários diferentes, como as empresas, por exemplo, desenvolvendo
temas de interesse da população (no caso, trabalhadores) e situações de risco à
saúde destes.
A educação transforma o trabalhador num sujeito ativo e participante,
conhecedor de sua própria saúde. Promover a saúde vem dar nova estruturação
à visão de assistência ao trabalhador. É um processo pelo qual, através de ações,
40
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
capacita-se a população para que busque meios que evite deixá-la vulnerável ao
adoecimento, afetando a sua qualidade de vida.2
As
ações
de
promoção
e
educação
em
saúde
do
trabalhador
compreendem: a consulta e o atendimento, a solicitação de exames e
procedimentos complementares, o ensino e orientação dos trabalhadores em
relação à alimentação, hidratação, repouso, exercícios, postura, funcionamento
de órgãos, aparelhos e sistemas, vida afetiva familiar e sexual, recreação, asseio
corporal e ambiental.3 Podem ser implementadas por meio de consultas,
palestras, debates, grupos de ensino, distribuição de material educativo.
Assim, a construção do conhecimento na prática de saúde do trabalhador,
implica na ordenação de elementos relativos a temas diversos, muitas vezes com o
intuito de prevenir agravos à saúde relativos ao grupo em seu contexto de trabalho.
O tema “prevenção de algias e afecções da coluna vertebral” pressupõe
orientações sobre as estruturas corporais, atividade física regular e posturas a
serem adotadas nas atividades diárias e laborais.
A alternativa III fala sobre “indicação de tratamentos específicos para as
afecções e algias detectadas”. O que contrapõe o propósito de trabalho
pretendido, ou seja, as ações de prevenção primária ou educação em saúde.
Essa alternativa implica em avaliação individual e prescrição de tratamentos
específicos a transtornos musculoesqueléticos.
Referências
1.
Rebelatto JR, Botomé SP. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma
ação preventiva e perspectivas profissionais. São Paulo: Manole; 1999.
2.
Westphal MF, Almeida ES. Gestão de Serviços de Saúde. São Paulo:
Edusp; 2001.
3.
Carvalho, GM. Enfermagem do Trabalho. São Paulo: EPU; 2001.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
41
QUESTÃO 25
Um Fisioterapeuta da equipe do PSF de uma cidade de porte médio do interior
identificou, numa visita domiciliar, uma paciente de 78 anos com história de queda
na semana anterior, acamada, com sinais e sintomas de fratura do quadril direito,
queixa de dor local à palpação e à movimentação passiva. Apesar de um quadro
de fragilidade física, caracterizado por perda de peso não intencional, fadiga autorelatada e diminuição da força de preensão da mão dominante, a paciente
apresentava
condições
cognitivas
preservadas.
Dadas
as
condições
apresentadas pela paciente, quais as condutas do Fisioterapeuta mais plausíveis
e recomendadas?
(A)
Orientar os familiares da paciente sobre posicionamento no leito, colocação
de compressas úmidas quentes no local da dor e exercícios passivos nos
membros inferiores.
(B)
Incentivar a compra de uma cadeira de rodas enquanto espera o resultado
da aplicação do programa de exercícios terapêuticos.
(C) Encaminhar o caso para o serviço de assistência social do município, uma
vez que se trata de um caso de negligência por parte da família.
(D) Estabelecer um protocolo de exercícios terapêuticos baseado em
movimentos passivos e ativo-assistidos para ser realizado diariamente
durante 30 dias.
(E)
Solicitar uma avaliação do paciente por parte dos outros profissionais da
equipe para tomada de decisão sobre os procedimentos do caso clínico da
paciente.
Gabarito: E
Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo
Comentário:
O Programa de Saúde da Família (PSF) é uma estratégia de reorientação
do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes
multiprofissionais
em
unidades
básicas
de
saúde.
Essas
equipes
são
responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias,
localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de
promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos
mais frequentes, e na manutenção da saúde dessa comunidade. Criado em 1994
pelo Ministério da Saúde, o Programa Saúde da Família (PSF), tem como
42
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
principal propósito: reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases e
substituir o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto da família e, com
isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. A estratégia do PSF prioriza as
ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde das pessoas, de forma
integral e contínua.1 O atendimento é prestado na unidade básica de saúde ou no
domicílio, pelos profissionais. O Programa de Saúde da Família define que para
uma atenção familiar básica é necessária uma equipe mínima de profissionais,
denominada equipe de saúde da família (ESF), composta de: um médico
generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e cinco a seis agentes
comunitários de saúde, podendo ainda contar com outros profissionais. A
presença destes outros profissionais (dentistas, nutricionistas, fisioterapeutas,
etc.) poderá ocorrer de acordo com a realidade do município através de atuação
direta (atuando junto com a equipe básica) ou prestando atendimento quando
solicitado sua presença através de redes de apoio, como no caso do Núcleo de
Apoio de Saúde da Família (NASF), por exemplo. Assim, esses profissionais e a
população acompanhada criam vínculos de corresponsabilidade, o que facilita a
identificação e o atendimento aos problemas de saúde da comunidade.1
O PSF visa realizar as ações de promoção à saúde, bem como a
prevenção e difere de modelos tradicionais que tem por objetivo a cura de
doenças e o tratamento clássico, realizado no âmbito hospitalar2.
A equipe de saúde da família é constituída por diversos profissionais que
se responsabilizam por uma determinada população, de uma determinada
localidade, onde realizam ações de promoção da saúde, prevenção, tratamento e
reabilitação de agravos. Essa equipe é sediada na localidade, em uma Unidade
de Saúde da Família – uma unidade que vem para substituir as antigas Unidades
de Saúde3.
Essa unidade trabalha mediante os seguintes princípios4:
• Caráter substitutivo;
• Integralidade e hierarquização;
• Territorialização e adscrição de clientela;
• Equipe multiprofissional.
Uma das especificidades que chama a atenção segundo, Ronzani et
al.(2008), na proposta inicial do PSF, diz respeito à atuação dos profissionais, que
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
43
devem ter, além da capacidade técnica, um envolvimento e uma identificação com
essa proposta de trabalho, que muitas vezes demanda criatividade, iniciativa e
vocação para trabalhos comunitários e em grupo.
As experiências relatadas na inclusão do fisioterapeuta nas ações da
equipe de Saúde da Família indicam resultados significativos para a população.5,6
A questão acima aponta a atuação do fisioterapeuta na Estratégia de
Saúde da Família, na qual o profissional, através de uma de suas ações (Visitas
domiciliares), identifica situações adversas da saúde da população. Considerando
o exposto acima e atuação em equipe, podemos pressupor a discussão de cada
caso com a equipe para uma tomada de decisão em relação à saúde da
comunidade na qual atua. Portanto, a resposta mais plausível em relação à
conduta do profissional é a “E”, uma vez que:
Resposta “A”: os sinais e sintomas de fratura são impeditivos para
mobilização da região, principalmente realizada por leigos;
Resposta “B”: antes de iniciar o programa de exercícios é necessária
avaliação interdisciplinar, buscando a real origem dos sintomas e dos sinais;
Resposta
“C”:
o
enunciado
da
questão
não
oferece
subsídios
identificadores de maus-tratos;
Resposta “D”: a avaliação criteriosa e precisa da equipe interdisciplinar é
fundamental para verificação das reais condições do paciente e estabelecer
condutas adequadas
Referências
1.
Gastão W, de Sousa Campos MCS, Minayo MA, et al. (orgs). Tratado de
Saúde Coletiva. 2ª. ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitecf – Fiocruz; 2008.
2.
Ronzani TM, et al. O Programa de Saúde da Família segundo
profissionais de saúde, gestores e usuários. Ciência & Saúde Coletiva. 2008;
13(1):23-34.
3.
Trad LAB, et al. O Impacto Sócio-Cultural do Programa de Saúde da Família
(PSF): uma proposta de avaliação. Caderno de Saúde Pública. 1998; 14(2):429435.
4.
Brasil, Ministério da Saúde. Programa Saúde da Família/Ministério da
Saúde, Secretaria Executiva. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2001.
5.
Baraúna M, et al. A importância da inclusão do fisioterapeuta no Programa
de Saúde da Família. Fisioterapia Brasil. 2008; 9(2):64-69.
6.
Trelha CS, et al. O fisioterapeuta no Programa de Saúde da Família em
Londrina (PR). Revista Espaço Para a Saúde. 2007; 8(2):20-25.
44
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 26
Um paciente de 35 anos é encaminhado por um perito do INSS para o setor de
fisioterapia apresentando história de dor na região lombossacra e parestesia de
membro inferior direito. A carta de encaminhamento do perito solicita um relatório
fisioterapêutico sobre as condições cinético-funcionais do paciente. Durante a
avaliação, o paciente reclama que não consegue trabalhar há mais de um ano e
que a única alternativa para sua situação é ser aposentado por invalidez. Ao
exame físico, o Fisioterapeuta não constata alterações clínicas que possam estar
desencadeando as dores relatadas. Ao realizar o teste da elevação da perna
retificada, o paciente informa que não consegue realizar a elevação. O
Fisioterapeuta decide aplicar o Teste de Hoover, ilustrado na figura abaixo.
HOPPENFELD, Stanley. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades.
Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.
Com o auxílio das informações contidas no caso clínico e na figura acima, podese concluir que o teste representado
(A)
é utilizado para tensionar as estruturas da medula espinal.
(B)
destina-se a elevar a pressão intratecal.
(C) tem por finalidade determinar se o paciente está simulando ao afirmar que
não pode elevar a perna.
(D) tem como objetivo testar o encurtamento dos músculos isquiotibiais.
(E)
visa a comprimir o disco intervertebral pelas vértebras.
Gabarito: C
Autoras: Carla S. de Almeida e Verônica Frison
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
45
Comentário:
O Teste de Hoover é utilizado para avaliar se o paciente está simulando
alguma dor. A manobra consiste na realização ativa da elevação de um membro
inferior, enquanto as mãos do examinador apoiam os calcanhares. A resposta
normal produz no membro que não está sendo elevado uma força contrária, que
pode ser sentida pela mão do examinador. A ausência dessa força para baixo
sugere simulação; portanto, a alternativa correta é a letra C.
A questão A não está correta, pois a angulação do Teste de Hoover não é
suficiente para provocar tensão nas estruturas neurais. O teste que coloca tensão
nos tecidos neurais pode ser o laségue ou mesmo o slump test.
A questão B não está correta, pois o teste que visa aumentar a pressão
intratecal é manobra de valsava, na qual se cria um aumento da pressão intraabdominal com a glote fechada.
A questão D não está correta, pois novamente a angulação na qual o teste
de Hoover é executado, não é suficiente para avaliar a retração dos músculos
isquiotibiais.
A questão E não está correta, pois para promover uma compressão discal
são necessários movimentos que aproximem os corpos vertebrais, o que pode
gerar dor irradiada para o membro inferior decorrente de hérnia de disco.
Referências
1.
Magee DJ. Avaliação musculoesquelética. Barueri: Manole; 2005.
2.
Butler DS. Mobilização do sistema nervoso. Barueri: Manole; 2003.
3.
Hoppenfeld S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. São
Paulo: Atheneu; 2001.
46
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 27
Paralisia Cerebral (PC) é um grupo de desordens do desenvolvimento do
movimento e da postura, devido à lesão não progressiva no encéfalo imaturo,
com etiologia e quadro clínicos diversos. Na PC, as desordens motoras estão
freqüentemente associadas às alterações sensoriais, cognitiva, comunicativa,
perceptiva e/ou comportamental. Com o auxílio desta definição, julgue as
afirmações que se seguem.
I – A lesão que causa a PC poderá ocorrer no período pré-, peri- ou pós-natal
até os 2 – 3 anos de vida.
II – Devido à diversidade da etiologia, as manifestações clínicas da PC não são
facilmente observadas.
III – O diagnóstico da PC é baseado em alterações predominantemente motoras.
IV – Devido ao caráter predominantemente motor, raramente são encontrados
distúrbios sensoriais associados ao quadro de PC.
V – Tanto a lesão no encéfalo quanto os sinais e sintomas característicos da PC
não são progressivos.
Estão corretas, apenas, as afirmações
(A)
I e II.
(B)
I e III.
(C) I e V.
(D) II e IV.
(E)
III e V.
Gabarito: B
Autoras: Carla S. de Almeida e Flavia Franz
Comentário:
Como citado no enunciado da questão, a Paralisia Cerebral (PC) é um
grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura nos
primeiros anos de idade (até três anos), devido à lesão não progressiva no
encéfalo imaturo, em uma fase de interferência no desenvolvimento do Sistema
Nervoso Central (SNC), que está em transformação. Tem etiologia e quadro
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
47
clínicos diversos e a lesão pode acontecer no período pré-, peri e pós-natal. No
período pré-natal, os principais fatores etiológicos são infecções e parasitoses
(lues, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, HIV); intoxicações (drogas, álcool,
tabaco); radiações (diagnósticas ou terapêuticas); traumatismos (direto no
abdome ou queda sentada da gestante); fatores maternos (doenças crônicas,
anemia grave, desnutrição, mãe idosa). No período perinatal, pode-se conhecer o
grau de asfixia aguda pelas condições vitais do recém-nascido (RN), que se
medem pelo índice de Apgar, sendo significativa a asfixia aguda quando mantida
em observações sucessivas (1', 5', 10', 15', 20'). Também a asfixia crônica, que
ocorre durante a gestação, podendo resultar em um recém-nascido com boas
condições vitais, mas com importante comprometimento cerebral. A asfixia
crônica pode estar relacionada à insuficiência placentária, da qual resultam fetos
pequenos ou dismaturos. A hipoxemia (diminuição da concentração de O2 no
sangue) associada à isquemia (diminuição da perfusão de sangue no cérebro) e
as alterações metabólicas levam à alterações bioquímicas, biofísicas e
fisiológicas, que se traduzem por manifestações clínicas secundárias ao
comprometimento fisiológico ou estrutural.
Entre os fatores pós-natais, devem ser considerados os distúrbios
metabólicos
(hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia);
as
infecções
(meningites por bactérias gram-negativos, estreptococos e estafilococos); as
encefalites pós-infecciosas e pós-vacinais, a hiperbilirrubinemia; os traumatismos
craniencefálicos; as intoxicações (por produtos químicos ou drogas); os processos
vasculares (tromboflebites, embolias e hemorragias); e a desnutrição, que
interfere de forma decisiva no desenvolvimento do cérebro da criança.
Nesse sentido, a afirmativa I está correta. A afirmativa III está correta
também, pois as causas manifestam-se, principalmente, por uma desordem do
movimento e da postura. Esse prejuízo motor é o que predomina dentre os
sintomas e sinais apresentados pelos pacientes; porém, quase nunca é o único,
pode existir retardo mental, alterações visuais, auditivas, cognitivas e alterações
sensoriais, o que explica a incoerência da afirmativa IV. Assim como esta, a
afirmativa II não está correta, pois o diagnóstico pode ser facilmente realizado.
Caso a mãe tenha feito um pré-natal correto, o diagnóstico será precoce, ou, após
o nascimento, os problemas tônicos e musculares são evidentes conforme a
48
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
criança vai se desenvolvendo, tais como: o fraco desenvolvimento motor em
relação
as
suas
aquisições
motoras
que
deveriam
estar
aparecendo
progressivamente e estabilizando para aquela idade (como a sucção, o controle
cefálico, controle de tronco, etc.), a fraqueza muscular, a alteração tônica ou a
falta de coordenação se tornam evidentes, são sinais precoces que chamam a
atenção para a necessidade de avaliações mais detalhadas e acompanhamento
neurológico. A afirmativa V está errada, pois a lesão encefálica, embora seja
considerada não progressiva, seus sinais e sintomas variam e interferem em um
sistema em desenvolvimento, com modificações de tônus, postura e movimento;
portanto, Alternativa B.
Referências
1.
Rotta NT. Paralisia cerebral, novas perspectivas terapêuticas. Jornal de
Pediatria. 2002; 78(1):S48-S54.
2.
Diament A. Encefalopatia crônica na infância (paralisia cerebral). In: Diament
A, Cypel A (Ed.). Neurologia Infantil. 3ª. ed. São Paulo: Atheneu, 1996. p. 781798.
3.
Umpred DA. Fisioterapia neurológica. 2ª. ed. São Paulo: Manole; 1994.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
49
QUESTÃO 28
Os nervos cranianos contêm fibras sensitivas e/ou motoras que emergem através
de forames ou fissuras situadas no crânio. São em número de 12 pares,
identificados de I a XII. O Nervo Facial (NC VII) possui importante função motora
e sensitiva da face, assim como participa na inervação parassimpática. Entre
outros sinais, uma lesão periférica próxima à origem desse nervo fará com que o
paciente apresente quadro clínico de
(A)
paralisia motora dos músculos faciais das partes superiores e inferiores no
lado ipsilateral da lesão e perda do paladar nos dois terços anteriores da
língua.
(B)
paralisia motora dos músculos faciais da parte inferior do lado ipsilateral da
lesão e incapacidade de olhar para baixo quando o olho é aduzido.
(C) paralisia motora dos músculos faciais da parte superior do lado contralateral
da lesão e perda da audição unilateral progressiva.
(D) paralisia motora dos músculos faciais das partes superiores e inferiores no
lado contralateral da lesão, acompanhada de ptose e pupila dilatada.
(E)
paralisia dos músculos faciais da parte superior do lado homolateral da
lesão, acompanhada de perda da constrição pupilar e defeitos no campo
visual.
Gabarito: A
Autoras: Verônica Frison e Adriana Macagnan
Comentário:
A resposta correta é a letra A. O nervo facial é responsável pela inervação
dos músculos da mímica facial, pelo paladar nos 2/3 anteriores da língua, pela
salivação (com exceção da glândula parótida) e lacrimejamento. Age na
estimulação das glândulas lacrimal, submandibular e sublingual, bem como na
membrana mucosa do nariz, palato duro e mole. É responsável pela gustação dos
2/3 anteriores da língua, do palato duro e mole. Por último, é responsável pela
sensibilidade geral da pele atrás da orelha externa, pequena área de pele atrás da
orelha, parede do meato acústico e da membrana timpânica externa com
suplementação do nervo mandibular.
A alternativa B está errada por dois motivos: primeiro pelo fato de
descrever apenas a paralisia motora dos músculos faciais da parte inferior, o que
não é característica do nervo facial, pois ele inerva os músculos do quadrante
50
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
inferior e superior da hemiface ipsilateral e a incapacidade de olhar para baixo
quando o olho é aduzido é função do músculo oblíquo superior inervado pelo
quarto par craniano, nervo troclear.
A alternativa C está errada pelo fato de descrever a paralisia motora dos
músculos faciais da parte superior do lado contralateral, é sabido que a inervação
pelo nervo facial é de toda hemiface ipsilateral. Além disso, a perda da audição
unilateral progressiva pode se dever a outros fatores, que não exclusivamente a
lesão de nervos cranianos.
A alternativa D está errada por descrever a inervação da hemiface
contralateral, no momento que a inervação é da hemiface ipsilateral e, ptose e
pupila dilatada são sinais clínicos de lesão do terceiro par craniano, nervo
oculomotor e fibras simpáticas do gânglio cervical superior.
Por último, a alternativa E está errada por descrever como função do nervo
facial a constrição pupilar relacionas ao nervo oculomotor e fibras simpáticas do
gânglio cervical superior e, defeitos no campo visual são funções do segundo par
craniano, nervo óptico.
Referências
1.
Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 11ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2006.
2.
Nunes Ml, Marrone ACH. Semiologia neurológica. Porto Alegre:
EDIPUCRS; 2002.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
51
QUESTÃO 29
Uma mulher, após dar à luz seu primeiro filho de parto natural, vem apresentando
há seis meses queixa de perda de urina, aos médios esforços como tossir e
espirrar. Sobre esse caso, analise as afirmações a seguir.
A situação apresentada por essa mulher pode levá-la a um quadro de
sintomatologia depressiva e isolamento social.
PORQUE
A incontinência urinária pode ser resultante de lesão da fáscia e do estiramento
da musculatura perineal em decorrência de dificuldades durante o parto natural e
da elevada prevalência da depressão pós-parto em mulheres puérperas.
Com base na leitura acima, conclui-se que
(A)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
(B)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
(C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
(D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
(E)
as duas afirmações são falsas.
Gabarito: C
Autora: Mara Regina Knorst
Comentário:
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) a incontinência
urinária (IU) afeta mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo
considerado um problema de saúde pública.
Os fatores envolvidos na fisiopatologia da IU incluem: a pressão extraabdominal sobre o colo da bexiga, a presença de uma uretra curta, diminuição de
estrogênio e lesão do mecanismo do esfíncter, nervo pudendo, fáscia e músculos
do assoalho pélvico, normalmente relacionado ao dano neuromuscular do
assoalho pélvico durante o parto vaginal.1
52
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
A IU é um problema de saúde e pode causar problemas de higiene,
podendo restringir o emprego e oportunidades educacionais, conduzir a
embaraço, exclusão e isolamento social.2
Pacientes que apresentam perda urinária desenvolvem modificações
comportamentais para se adaptar a inconveniência e reduzir o impacto dos
sintomas. Entre essas modificações podemos citar: aumento da frequência
urinária, descoberta da localização de banheiros, diminuição da ingesta de
líquidos, limitação da atividade física e, muitas vezes, limitação de atividades
sociais, podendo resultar em isolamento e depressão.2
Portanto, ao analisarmos a questão podemos dizer que a primeira
afirmativa é verdadeira, pois a incontinência urinária temporária ou permanente é
muitas vezes aflitiva e humilhante. O odor e o constrangimento levam muitas
vezes ao afastamento, isolamento, depressão, e perda da autoestima.2,3
Já a segunda afirmação é falsa, pois a lesão da fáscia e do estiramento da
musculatura perineal em decorrência de dificuldades durante o parto natural
podem ocorrer1 e no período do puerpério principalmente na primeira semana
muitas mulheres apresentam depressão4, porém esta não leva a incontinência
urinária e sim a incontinência urinária pode levar a depressão.
Referências:
1.
Moreno AL. Fisioterapia em Uroginecologia. São Paulo: Manole; 2004.
2.
Freitas F, et al. Rotinas em ginecologia. 5ª. ed. Porto Alegre: Artmed;
2006.
3.
Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia e
aspectos de mastologia. 4ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
4.
Freitas F, et al. Rotinas em obstetrícia. 5ª. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
53
QUESTÃO 30
Paciente de 5 anos de idade apresenta diagnóstico de mielomeningocele, nível
lombar alto. Nesse caso, qual o procedimento fisioterapêutico mais adequado?
(A)
Fortalecer a musculatura dos membros superiores e inferiores e do tronco;
prevenir deformidades de membros inferiores e do tronco; realizar o treino
de ortostatismo no parapodium e a deambulação fazendo uso de órtese
longa bilateral com cinto pélvico e auxílio de andador ou muletas.
(B)
Fortalecer a musculatura dos membros superiores e inferiores e do tronco;
prevenir deformidades de membros inferiores e do tronco; realizar o treino
de ortostatismo no parapodium e a deambulação fazendo uso de goteiras
suropodálicas.
(C) Direcionar a terapia para o fortalecimento da musculatura dos membros
superiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores através
de alongamentos passivos; preparar o paciente para fazer uso de cadeiras
de rodas.
(D) Direcionar a terapia para o fortalecimento da musculatura dos membros
superiores e do tronco; prevenir deformidades; estimular o ortostatismo
somente com o uso do parapodium e realizar alongamentos passivos.
(E)
Direcionar a terapia para o fortalecimento e o alongamento da musculatura
de membros inferiores; prevenir deformidades de membros inferiores,
fazendo uso de goteiras suropodálicas e estimular o ortostatismo.
Gabarito: A
Autoras: Carla S. de Almeida e Flavia Franz
Comentário:
A mielomeningocele é uma malformação do sistema nervoso central
comum ao nascimento, sendo considerada um defeito complexo do fechamento
do tubo neural. Está associada a frequentes e severas sequelas neurológicas,
que podem causar significativa morbidade e mortalidade. Os problemas físicos
comumente associados à mielomeningocele incluem graus variados de déficits
neurológicos
e
sensório-motores,
disfunções
urogenitais
e
intestinais,
malformações esqueléticas e a hidrocefalia. Para o tratamento fisioterapêutico, o
profissional deve fortalecer a musculatura dos membros superiores, pois a criança
vai precisar dela nas trocas de postura e no uso de muletas, já que os membros
inferiores e tronco não têm seu potencial de força preservado. Os membros
inferiores devem ser fortalecidos, assim como o tronco, para tentar melhorar as
funções do paciente, nos músculos que podem ter um potencial a serem
54
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
trabalhados. A criança com mielomeningocele tende a ter deformidades devido a
contraturas dos tecidos moles e deformidades ósseas, devido a falta de oposição
à ação dos músculos, da gravidade e da postura; assim, a criança deve
experimentar e treinar o ortostatismo no parapodium (mesa para ortostatismo) de
forma mais precoce possível e treinar a marcha com o uso de órtese longa
bilateral com cinto pélvico, já que sua lesão é alta e a criança não terá o controle
da musculatura pélvica de forma eficiente, necessitando do auxílio de andador ou
muletas. Com isso a alternativa A é a mais correta.
Quanto à alternativa B, não está correta somente porque o texto fala em o
paciente utilizar órtese suropodálicas, sendo que esta não é suficiente para ele,
pois para usar essa órtese precisa de controle da musculatura pélvica e de tronco,
o que esse paciente não tem de forma efetiva. A alternativa C não está correta
porque não menciona o trabalho de força de membros inferiores e coloca o
paciente em cadeira de rodas, não favorecendo a função de deambular que o
paciente pode ter em potencial. A alternativa D não está correta porque também
diminui a potencialidade do paciente em deambular, o estimulando apenas ao uso
do parapodium e de alongamentos passivos de membros inferiores. E, por fim, a
alternativa E não está correta porque utiliza as goteiras suropodálicas, já
comentada em alternativa anterior.
Referências
1.
Nejat F, et al. Intelligence quotient in children with meningomyeloceles: a
case-control study. Journal of Neurosurgery. 2007; 106 (2): 106-110.
2.
Plaum PE, Riemer G, Froslie KF. Risk factors for pressure sores in adult
patients with myelomeningocele: a questionnaire-based study. Cerebrospinal
Fluid Research. 2006; 3 (14): 1-8.
3.
Zambelli H, et al. Assessment of neurosurgical outcome in children prenatally
diagnosed with myelomeningocele and development of a protocol for fetal surgery
to prevent hydrocephalus. Child’s Nervous System. 2007; 23 (4): 421-425.
4.
Liptak GS, et al. Do grip and pinch strength predict neurologic complications
in children with spina bifida and hydrocephalus? Pediatric Neurosurgery. 2006;
42 (4): 208-213.
5.
Ulsenheirmer MMM, et al. Myelomeningocele: a Brazilian university hospital
experience. Arquivos de Neuropsiquiatria. 2004; 62 (4): 963-968.
6.
Carvalho JA. Órteses: um recurso terapêutico complementar. São Paulo:
Manole, 2006.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
55
QUESTÃO 31
Maria tem uma filha de 12 anos chamada Carla e, nos últimos meses, tem ficado
muito preocupada, pois Carla tem apresentado um crescimento muito rápido e
alteração na coluna vertebral. Tais alterações caracterizam-se principalmente por
desvio lateral da coluna dorsal, assimetria na altura dos ombros e na crista ilíaca.
Maria procurou um Fisioterapeuta que, durante sua avaliação, utilizou o seguinte
teste: Carla foi posicionada em pé, com os braços ao longo do corpo e os pés em
posição natural. O Fisioterapeuta solicitou que ela inclinasse o corpo para a
frente. Durante a realização do teste, o Fisioterapeuta ficou atrás de Carla, com
os olhos no mesmo nível das vértebras. O teste realizado é chamado de Adam e
tem por objetivo identificar
(A)
possíveis alterações dos membros inferiores e a mensuração do grau de
escoliose.
(B)
alterações relacionadas à hiperlordose lombar e indicar quais músculos
devem ser trabalhados na reabilitação.
(C) o grau do ângulo de Cobb relacionado à escoliose toracodorsal e de rotação
vertebral.
(D) a ocorrência de gibosidades (um lado mais alto que o outro no tronco),
indicando uma possível escoliose.
(E)
a ocorrência de cifose torácica e rotação vertebral de origem idiopática.
Gabarito: D
Autoras: Carla S. de Almeida e Viviane Fração
Comentário:
O Teste de Adam é um teste simples, descrito no enunciado da questão, e
é realizado para verificar pontualmente a escoliose através da gibosidade, ou
seja, uma elevação na coluna vertebral onde vértebras já fizeram uma rotação no
local da curvatura escoliótica. O Teste de Adam não mede as possíveis
alterações dos membros inferiores e nem mede o grau de escoliose. Nesse caso,
é o ângulo de cobb que mede o grau da escoliose, mas não por meio do Teste de
Adam e sim, por meio de um exame radiológico com vista ântero-posterior ou
póstero-anterior, onde uma linha perpendicular é traçada à margem superior da
vértebra que mais se inclina na direção da concavidade e uma linha, também
traçada na borda inferior da vértebra inferior, com a maior angulação na direção
56
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
da concavidade. O ângulo dessas linhas, que se transeccionam, é notado e
registrado. As alterações relacionadas à hiperlordose lombar e a ocorrência de
cifose torácica também não são medidas pelo Teste de Adam, e sim pelo ângulo
de cobb, em exame radiológico na vista lateral; portanto, as alternativas A, B, C
e E estão equivocadas.
Ângulo de Cobb:
Mensuração da Escoliose pelo Método de Cobb (fisioweb.com.br)
Referências
1.
Pereira LM. et al. Escoliose: triagem em escolares de 10 a 15 anos. Revista
Saúde. 2005; 1(2): 134-143.
2.
Sizinio HK. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4ª. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
57
QUESTÃO 32
Paciente de 38 anos, ao realizar uma sessão de exercícios, apresentou elevação
de freqüência cardíaca de 120 bpm para160 bpm. A esse respeito, analise o
gráfico a seguir.
Avaliando o gráfico, pode-se afirmar que o aumento da freqüência cardíaca
(A)
aumenta a pós-carga.
(B)
diminui a pré-carga.
(C) não altera o débito cardíaco.
(D) diminui o débito cardíaco.
(E)
aumenta o débito cardíaco.
Gabarito: E
Autor: Fabrício Edler Macagnan
Comentário:
O ciclo cardíaco é dividido em duas etapas. A primeira etapa refere-se ao
enchimento das câmeras atriais e ventriculares e é chamado de diástole. A
segunda etapa é conhecida como sístole e representa o momento da contração
do músculo cardíaco. O conjunto de uma sístole e uma diástole é chamado de
ciclo cardíaco. O número de vezes que o ciclo cardíaco se repete em um minuto é
chamado de frequência cardíaca (FC).
Durante o enchimento diastólico, o sangue pressiona as paredes
cardíacas, gerando o que se chama de pré-carga, enquanto que na sístole a
contração muscular literalmente espreme o sangue contra as paredes das
58
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
câmaras. A pós-carga é a força necessária para vencer a resistência a ejeção do
sangue.
A partir desses conceitos, pode-se dizer que sempre que houver aumento
de retorno venoso, ou seja, aumento do volume de sangue que retorna ao
coração haverá aumento de pré-carga, ou seja, a sobrecarga de volume aumenta
a pré-carga, enquanto que a sobrecarga de pressão aumenta a pós-carga.
Sobrecarga de pressão é o termo utilizado para descrever as situações nas quais
a resistência ao esvaziamento cardíaco aumenta, elevando a pós-carga e o
trabalho cardíaco.
De outra forma, o aumento brusco nas forças que resistem o esvaziamento
cardíaco e/ou a redução da contratilidade cardíaca podem reduzir a quantidade
de sangue ejetada, ou seja, o volume sistólico (VS) e, consequentemente, a
queda do VS reduz o volume de sangue ejetado ao longo de um minuto, ou seja,
o débito cardíaco (DC). O DC pode ser drasticamente reduzido se não houver
aumento compensatório da FC, conforme descrito na equação abaixo:
DC = VS x FC (ml x Bpm = l/min)
Onde:
DC = débito cardíaco
VS = volume sistólico
FC= frequência cardíaca
Ao analisar a parte superior do gráfico pode-se inferir que a redução da
pós-carga, o aumento da contratilidade cardíaca e da FC estão associados ao
aumento do DC e redução da pré-carga. Isso é o que ocorre em jovens saudáveis
durante o esforço físico, pois nessa situação há aumento da vasodilatação
periférica, com consequente redução da resistência ao esvaziamento cardíaco,
aumento da contratilidade cardíaca e da FC em função da descarga adrenérgica
mediada pela ativação simpática, o que é normal e totalmente esperado durante o
esforço físico. Por outro lado, na parte inferior, observa-se que o aumento da póscarga, redução da contratilidade cardíaca e da FC estão associados à redução do
DC e aumento da pré-carga. Isso está correto, pois com o aumento da pós-carga,
redução da contratilidade cardíaca e redução da FC haverá redução do VS e,
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
59
portanto, do DC. Com isso, se o volume de sangue que chega ao coração não for
ejetado de forma integral, uma fração de sangue irá ficar retida nessas câmaras,
levando ao aumento da pré-carga. Em conjunto, essas informações mostram que
a FC está diretamente relacionada com o DC, enquanto que a contratilidade
cardíaca é a principal variável que determina o volume de sangue ejetado, nos
casos em que não se tem falha nas válvulas cardíacas. Então podemos dizer que,
em condições normais, a FC guarda relação direta com o DC.
Referências
1.
Aires MM. Fisiologia. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2008.
2.
Curi R, Procópio J. Fisiologia Básica. São Paulo: Guanabara Koogan;2009.
3.
Mcardle WD. Fisiologia do exercício: energia, nutrição e desempenho
humano. 6ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2008.
4.
Lemura LM. Fisiologia do exercício clínico: aplicação e princípios
fisiológicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
5.
Castro I. Organizador. Cardiologia: princípios e prática. Porto Alegre:
Artmed; 1999.
6.
Negrão CE, Barreto ACP. Cardiologia do exercício do atleta ao
cardiopata. São Paulo: Manole; 2005.
60
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 33
A coronariopatia é o transtorno da função cardíaca devido ao desequilíbrio entre a
função miocárdica e a capacidade dos vasos coronarianos em suprir o fluxo
suficiente para a função normal. Com base nessa informação, analise as
afirmações a seguir.
Na coronariopatia, a indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se
inquestionável diante das evidências científicas que têm recomendação grau A e
evidência de nível 1.
PORQUE
Na reabilitação hospitalar – fase 1 – a equipe de profissionais é composta por
médico, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psicólogo, o que possibilita a
melhor reabilitação para o coronariopata.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que
(A)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
(B)
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
(C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
(D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
(E)
as duas afirmações são falsas.
Gabarito: B
Autor: Fabrício Edler Macagnan
Comentário:
Conforme descrito no primeiro Consenso Nacional de Reabilitação
Cardiovascular (Fase Crônica) – 1997 e nas Diretrizes de Reabilitação Cardíaca –
2005 e Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica: Aspectos Práticos e
Responsabilidades – 2006, a equipe deve ser treinada em reabilitação
cardiopulmonar e metabólica (RCPM) e composta por médico, fisioterapeuta,
educador físico, enfermeiro, psicólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional e
assistente social.1,3
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
61
Segundo os estudos utilizados na Diretriz de 2006, a RCPM para
coronariopatas apresenta recomendação grau A e nível de evidência de nível 1,
isso porque:
A indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se inquestionável
diante das evidências dos estudos sobre custo-efetividade e do número de
indivíduos que necessitam ser tratados para que o benefício do tratamento (morte
e/ou infarto do miocárdio não fatal evitado) ocorra em um paciente, o que
corresponde à sigla NNT, de “number needed to treat”. O levantamento descrito
na diretriz mostra que o NNT da RCPM é de 66 e 49 enquanto que o uso de
betabloqueadores após infarto agudo do miocárdio (IAM) é de 84 e para o
tratamento com antiadesivo plaquetário após IAM é de 306.
Com isso, observa-se que as duas afirmativas estão corretas, mas não
intercorrelacionam-se.
Referências
1.
Cortez AA, Ferraz A, Nóbrega ACL, et al. Reabilitação cardiopulmonar e
metabólica: aspectos práticos e responsabilidades. Rev Bras Med Esporte
[online]. 2005;11(6):313-318.
62
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 34
Sr. João, 72 anos, viúvo, com sobrepeso, possui sinais radiológicos de lesões
articulares indicativos de osteoartrose moderada no joelho direito, acompanhada
de sintomatologia caracterizada por rigidez articular e dor localizada, que piora
com atividade física e diminui com repouso. Na avaliação clínica, verificou-se
ainda hipotrofia do quadríceps direito, crepitação, redução da amplitude articular e
da percepção cinestésica, o que está promovendo insegurança para realizar
atividades da vida diária. Considerando a fisiopatologia da osteoartrose e o
quadro clínico desse paciente, são pertinentes as seguintes condutas de
tratamento fisioterapêutico:
I – fortalecimento da musculatura proximal através de exercícios isométricos e
isotônicos; alongamento do quadríceps e dos isquiotibiais; recomendação de
uso de bengala no lado contralateral à articulação afetada;
II – uso de termoterapia na modalidade de calor profundo no joelho afetado; uso
de órteses de imobilização articular em períodos agudos da doença;
exercícios isométricos para o quadríceps;
III – prescrição de exercícios de baixo impacto como a hidroginástica;
recomendação de uso de calçados com solado adequado para absorção de
impacto; uso de órteses para correção ou suporte biomecânico;
IV – orientações ao paciente e à sua família sobre a evolução da osteoartrose e
encaminhamento do paciente a uma nutricionista para controle do peso
corporal; recomendação do uso de correntes analgésicas como alternativa
para alívio da dor articular;
V – recomendação de uso de órtese de suporte (bengala) homolateral à
articulação afetada; utilização de técnicas de fortalecimento muscular do
quadríceps baseadas em exercícios resistidos; uso de eletroterapia para
alívio da sintomatologia dolorosa.
Estão certas, apenas, as condutas
(A)
I e III.
(B)
II e III.
(C) I, II e IV.
(D) I, III e IV.
(E)
II, III e V.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
63
Gabarito: D
Autores: Emerson Boschi, Viviane Fração e Adriana Macagnan
Comentário:
A osteoartrose é uma doença crônica de alta prevalência que traz prejuízos
sociais, psicológicos e financeiros a 10% da população em geral e a mais de 50%
dos idosos. Apesar de suas causas serem multifatoriais, acredita-se que as
alterações na biomecânica normal das articulações têm papel importante no
surgimento e na progressão da doença. Além disso, já é bem determinado o
efeito do excesso do peso corporal como uma das causas da osteoartrose, em
especial nas articulações de carga como o joelho. Ressalta-se então, a
importância do controle da massa corporal no tratamento e no controle da
evolução da artrose de joelho. A diminuição da massa corporal leva à diminuição
da carga aplicada a articulação do joelho, minimizando os sintomas de dor e
incapacidade funcional referido pelos pacientes.
Não há uma associação direta entre o grau de degeneração e os sintomas
de dor devido à degeneração dos tecidos. Mas existe uma forte associação entre
a inibição muscular e a presença de doença degenerativa. A literatura apresenta
evidências de que a inibição muscular ocorre antes dos sintomas de dor. Além
disso, a inibição muscular tem sido apontada como o fator precursor da
osteoartrite, sendo seguido pela dor e pela redução da força muscular.
A inibição muscular pode ser definida como a inabilidade de ativar
completamente todas as unidades motoras de um músculo durante esforço
voluntário; Uma grande incidência de inibição muscular tem sido apontada em
sujeitos que apresentam ou que já apresentaram patologias de joelho. Uma
variedade de sinais e sintomas, como a dor e o edema articular, são considerados
fatores que contribuem para a ocorrência de inibição muscular. Essa inibição
muscular está associada com a diminuição da capacidade de geração de força
muscular, em especial no quadríceps dos pacientes com artrose de joelho. Sendo
assim, medidas de controle do edema e dor como a crioterapia têm forte
indicação no tratameto desses pacientes. Associado a isso, as correntes
analgésicas também podem ser utilizadas. As correntes analgésicas mais
indicadas seriam a interferencial e a estimulação elétrica transcutânea. O
64
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
desenvolvimento da estimulação elétrica transcutânea está baseado diretamente
no trabalho de Melzack e Wall (1965) que constitui a teoria da comporta para
explicar o controle e modulação da dor. Essa corrente atua nos sistemas
modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor, causando uma analgesia. Já
a corrente interferencial, que é uma corrente de média frequência, tem a
vantagem de poder atingir locais mais profundos, pois encontra uma baixa
impedância à medida que cruza a pele. Por outro lado, a termoterapia na
modalidade de calor profundo não parece uma boa indicação, pois o calor
profundo está relacionado com o aumento da degradação da cartilagem e com
aumento do edema.
As funções de geração de força e de absorção de impacto dos músculos
periarticulares são críticas na manutenção da biomecânica articular e na
determinação da resistência das articulações. A fraqueza dos músculos gerada
pela inibição muscular altera a biomecânica articular, constituindo-se talvez como
um dos principais fatores de risco que predispõe os idosos ao desenvolvimento e
aceleração do processo degenerativo articular. Dessa forma, o uso de calçado
adequado para minimizar as cargas articulares é bem indicado, auxiliando os
músculos em sua função de amortecimento articular.
O reforço muscular é um dos principais fatores nessa situação, pois
músculos fortes minimizarão as cargas articulares, funcionando como fator
protetor contra a evolução da artrose. Exercícios isométricos podem ser
realizados na fase inicial do tratamento, evitando a sobrecarga de cisalhamento
na cartilagem articular femoropatelar e femorotibial lesada. No entanto, o ganho
de força com o treinamento isométrico acontece apenas no ângulo trabalhado.
Sendo assim, são necessários os exercícios isotônicos, mas é necessário cautela
na escolha desses exercícios. A utilização de exercícios concêntricos e
excêntricos em cadeia cinética aberta podem ser realizados sem restrições para
os flexores do joelho. No entanto, para os extensores do joelho, em função da
articulação femoropatelar, é preciso cuidado na execução de exercícios em
cadeia cinética aberta. Uma boa opção seria a utilização da cadeia cinética
fechada com pequena amplitude.
A melhora da força muscular está diretamente relacionada a melhora da
funcionalidade dos pacientes, aumentando a capacidade de realizar atividades de
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
65
vida diária como subir e descer escadas e caminhar, produzindo melhoras na
qualidade de vida. Esses fatores devem ser esclarecidos aos pacientes e
familiares, que compreenderão a necessidade do tratamento.
A utilização de bengala homolateral a lesão não é uma boa alternativa já
que estudos biomecânicos demonstram que esse posicionamento produz cargas
superiores nas articulações. Já o uso de bengala contralateral à lesão, minimiza
as cargas aplicadas a articulação, e deve ser indicada em especial em durante o
período inicial do tratamento, em que ainda não há ganho de força muscular.
A hidroginástica é uma indicação coerente para pacientes com artrose de
joelho, em especial em obesos, em que o trabalho na piscina minimizará as
cargas articulares e auxiliará no ganho muscular necessário para melhora da
qualidade de vida. Além disso, esse tipo de atividade pode auxiliar na diminuição
da massa corporal.
Os exercícios de alongamento também são indicados com o objetivo de
aumentar e manter a flexibilidade e a mobilidade articular. Estes devem ser
realizados dentro do limite indolor da articulação. Os grupos musculares flexores
e extensores do joelho devem ser enfatizados no ganho de flexibilidade, pois a
diminuição da mobilidade de flexo-extensão do joelho que aumenta com a
progressão da artrose, e leva a encurtamentos desses grupos musculares.
Referências
1.
Sizinio HK. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4ª. ed. Porto
Alegre: Artmed: 2009.
2.
Nordin M. Biomecânica básica do sistema musculoesquelético. 3ª. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2003.
3.
Neumann DA. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético:
fundamentos para a reabilitação física. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
66
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 35
Dirceu, 45 anos, é portador de hipertensão arterial. Faz uso regular de
medicamento anti-hipertensivo, segue dieta apropriada e participa de um grupo de
hipertensos, com o qual são realizadas técnicas cinesioterapêuticas indicadas
para auxiliar no controle da pressão arterial. No quadro relatado desse paciente,
as atividades cinesioterapêuticas realizadas se enquadram no(s) nível(eis) de
prevenção
(A)
primária, somente.
(B)
secundária, somente.
(C) terciária, somente.
(D) primária e terciária, somente.
(E)
secundária e terciária, somente.
Gabarito: B
Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Fabrício Edler Macagnan
Comentário:
Segundo o que descreve Maurício Pereira1, as ações de prevenção podem
ser divididas em três níveis: primária, secundária e terciária.
Dentre as ações de prevenção primária, duas categorias podem ser
claramente distinguidas. A primeira delas é a de promoção da saúde e a segunda
são ações de proteção específica. Para entender melhor a proposta teórica que
embasa essas ações, devemos lembrar uma regra básica: o objetivo da
prevenção primária é evitar a manifestação da doença, ou seja, diminuir o risco de
danos a saúde. Dentre as ações utilizadas nas condutas de prevenção primária,
está a promoção da saúde. A promoção da saúde utiliza medidas não específicas,
ou seja, não dirige-se a um agravo de saúde em particular, mas que em geral são
fundamentais na melhoria das condições de saúde da população. Um exemplo
disso poderia ser a melhoria do saneamento básico. A educação em saúde é
outra forma de prevenção primária. Trata-se de orientação e de informações
necessárias para uma vida saudável, considerando os fatores de risco à saúde de
uma determinada população. Quando as medidas preventivas são dirigidas para
uma determinada doença, estamos nos referindo a medidas de proteção
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
67
específica. Um exemplo disso são as campanhas de vacinação. Essa ação
necessita de uma estratégia para um determinado tipo de vírus, ou seja, tipo de
vacina, a idade em que deve ser ministrada, o número de doses, a frequência
mínima requerida e assim por diante. Fazer uso de uma estratégia específica é
útil e eficaz, pois as ações desenvolvidas foram desenhadas para um fim definido
e com um propósito.
Por outro lado, quando uma doença se estabelece, o processo de
diagnóstico e as condutas utilizadas no adequado tratamento são ações que
estão dentro das medidas de prevenção secundária. O principal objetivo da
prevenção secundária é minimizar o dano. Então, doenças infecciosas, doenças
crônicas não transmissíveis ou agravo por causas externas, definem os principais
grupos de “doenças” que devem ser diagnosticadas precocemente, com o intuito
de se estabelecer a melhor estratégia de tratamento que objetive a redução das
possíveis limitações associadas com o dano em questão.
Por último estão as ações referentes às condutas de reabilitação da
limitação imposta pelo dano. Esse processo é muito conhecido como reabilitação
e, em termos de prevenção, é chamado de prevenção terciária. Além de
estabelecer estratégias que busquem reduzir as sequelas, na prevenção terciária
evitar recidivas também é um dos principais objetivos. Como exemplo desse
processo, podemos citar os casos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Após o
IAM, a sequela mais comumente encontrada é a queda da eficiência cardíaca, o
que pode provocar o surgimento de sinais e sintomas de baixo débito cardíaco,
dependendo da extensão da lesão. Dentre as manifestações clínicas mais
comuns estão o cansaço, a dispneia, a diminuição da resistência aos moderados
esforços, entre outros. Então, as condutas cinesioterapêuticas utilizadas na
reabilitação cardiopulmonar e metabólica, ajudam a reduzir a manifestação clínica
dos sintomas associados ao baixo débito cardíaco, além de reduzir a mortalidade
e a ocorrência de um novo episódio de IAM (isso foi discutido na questão 33).
Com base nessas informações, pode-se justificar a escolha pela letra B,
pois a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença crônica degenerativa
que não tem cura aparente, mas o uso regular de medicamento anti-hipertensivo,
a adesão à dieta apropriada e a execução de técnicas cinesioterapêuticas
indicadas, para auxiliar no controle da pressão arterial, irão, justamente, controlar
68
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
os níveis pressóricos. Isso não é reabilitação, mas como a doença já está
instalada também não pode ser caracterizada como prevenção primária, ou seja,
as ações desenvolvidas no grupo de hipertensos fazem parte das estratégias
utilizadas no tratamento adequado da HAS e por esse motivo deve ser chamada
de prevenção secundária.
Referências
1.
Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2006.
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
69
QUESTÃO 36
As quedas nos idosos são mais comuns nos indivíduos que apresentam
mobilidade ao lado de instabilidade e têm sido consideradas como um sério
problema de saúde pública relacionado a essa população. Sendo assim, a
abordagem da fisioterapia na prevenção das quedas nos idosos torna-se
fundamental para a garantia de sua saúde e autonomia. A etiologia das quedas é
multifatorial e um programa fisioterapêutico preventivo deverá envolver diversas
estratégias, entre elas uma avaliação cuidadosa e uma intervenção eficaz. No que
se refere à intervenção fisioterapêutica voltada especificamente para evitar que as
quedas aconteçam, o programa deve incluir:
I − fortalecimento dos membros superiores, porque são elementos essenciais
para o equilíbrio durante a marcha e sua fraqueza pode ocasionar as
quedas;
II − fortalecimento dos membros inferiores, porque a diminuição de sua força
muscular, própria do processo de envelhecimento, reduz a capacidade para
resistir às quedas;
III − treinamento de técnicas de levantamento, para evitar que o idoso
permaneça por longo tempo no chão se sofrer uma queda quando estiver
sozinho;
IV − treinamento de equilíbrio, com a utilização de técnicas específicas, para
melhorar a capacidade postural do idoso reduzindo o risco de quedas;
V − verificação dos medicamentos utilizados pelo idoso e suspensão ou
substituição daqueles que podem ser os responsáveis pelas alterações que
o levam às quedas.
Estão corretas, apenas, as afirmações
(A)
I e III.
(B)
II e IV.
(C) I, II e III.
(D) I, III e V.
(E)
70
II, IV e V.
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
Gabarito: B
Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende
Comentário:
O envelhecimento associado ao sedentarismo traz consigo várias
alterações físicas que levam à diminuição da força muscular, do equilíbrio e a
alterações na marcha do indivíduo idoso, tornando-o mais frágil e propenso a
sofrer quedas.1,2
O fortalecimento dos membros superiores é parte importante do
atendimento ao idoso, dada a sua importância para o desenvolvimento das
atividades de vida diária e manutenção da independência funcional.1,2 Entretanto,
na marcha normal eles não podem ser considerados elementos essenciais, uma
vez que o movimento dos braços acontece em decorrência do movimento
rotacional dos ombros.3 Em idosos pode-se perceber que os membros superiores
ficam aduzidos, próximos ao corpo e quase sem movimento em decorrência da
marcha em bloco, em base larga e sem dissociação de cinturas1, em que mesmo
com a ausência ou diminuição dos movimentos dos braços ocorre a
deambulação. Dessa forma pode-se perceber que a afirmativa I é incorreta.
Em relação à afirmativa II, sabe-se que a fraqueza de membros inferiores
está diretamente associada a quedas em idosos.1,2 A ênfase no fortalecimento da
musculatura proximal dos membros inferiores é fundamental para manter o
equilíbrio e diminuir as chances de quedas,1,2 portanto, esta afirmativa está
correta.
As técnicas de levantamento do chão são de suma importância ao idoso,
pois é sabido que muitas vezes a permanência por tempo prolongado no chão
pode levar a complicações.1 Apesar da afirmativa III em si ser correta, ela não
responde àquilo que foi posto no enunciado da questão, o qual especifica que a
resposta deve ser relativa àquilo que deve ser incluído em uma intervenção
fisioterapêutica voltada especificamente para prevenir quedas, enquanto que a
afirmativa trata-se daquilo se que faz após a ocorrência de uma queda, com o
intuito de se evitar complicações outras que não a queda.
Sabe-se que os distúrbios do equilíbrio corporal, da marcha ou da
mobilidade estão entre os fatores que levam a queda em idosos. Portanto, o
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
71
treinamento de equilíbrio e a melhora da mobilidade são de fundamental
importância na redução dos riscos de quedas ou na prevenção destas.1,2 Assim
sendo, pode-se concluir que a afirmativa IV está correta.
É importante que o fisioterapeuta verifique os medicamentos utilizados por
qualquer indivíduo a quem atenda, em particular aqueles idosos, uma vez que se
sabe que neles a polifarmácia é fator de risco para quedas.4 Entretanto, a
suspensão ou modificação da medicação de um paciente só pode ser feita por
um(a) médico(a). Vale lembrar que, de acordo com o inciso IV do Artigo 8º da
Resolução COFFITO 10, o Código de Ética Profissional, é proibido ao
fisioterapeuta prescrever medicamento.5 Assim sendo, conclui-se que a afirmativa
V é incorreta.
Referências
1.
Guccione AA (ed). Fisioterapia geriátrica. 2ª. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; c2002.
2.
Kauffman TL. Manual de reabilitação geriátrica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; c2001.
3.
O'Sullivan SB. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 2ª. ed. São Paulo:
Manole; 1993.
4.
Hamra A. Ribeiro MB. MIGUEL OF. Correlação entre fratura por queda em
idosos e uso prévio de medicamentos. Acta Ortopédica Brasileira, 2007; (15):
143-145.
5.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução
COFFITO-10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II, p. 5.265-5.268.
Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em
22/09/2009.
72
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 37 - DISCURSIVA
A inflamação é uma resposta a uma agressão que pode ser representada por
qualquer agente, seja químico, físico ou biológico. A resposta é totalmente
inespecífica, mas é sempre a mesma, independente do agente que a provoca.
a) Tomando como base os sinais flogísticos que acompanham a resposta do
processo inflamatório, descreva os eventos da fase aguda responsáveis pelo
edema (tumefação).
(valor: 4,0 pontos)
b) Quais são as primeiras células que chegam ao processo inflamatório?
(valor: 2,0 pontos)
c) De que modo o Fisioterapeuta pode intervir em um edema, na fase aguda e na
fase crônica?
(valor: 4,0 pontos)
Padrão de resposta:
a) O início da resposta inflamatória é determinado por uma vasoconstrição
originada de um reflexo nervoso que lentamente vai sendo substituído por uma
vasodilatação (vermelhidão ou rubor). (valor: 1,0 ponto)
Essa vasodilatação (aumento do calibre dos vasos) é mediada por substâncias
químicas vasoldilatadoras, liberadas no local (liberação de medidores
químicos). (valor: 1,0 ponto)
A vasodilatação desencadeia o aumento da permeabilidade vascular,
ocasionando saída dos elementos, tais como líquidos, eletrólitos, proteínas e
células de dentro dos vasos sangíneos para o espaço extravascular,
acarretando assim o edema. (valor: 2,0 pontos)
b) As primeiras células a chegar no local da lesão são os neutrófilos e /ou
monócitos. (valor: 2,0 pontos)
c) Na fase aguda, por meio de recursos que levam à vasoconstrição, com a
finalidade de conter ou inibir o extravasamento de líquidos. Aceitar na fase
aguda o US e OC pulsados. (valor: 2,0 pontos)
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
73
Na fase crônica, por meio de recursos vasodilatadores ou que favoreçam a
drenagem linfática e a reabsorção do edema. (recursos eletroterápicos,
bandagens, drenagens linfática, postura com membro elevado, recursos
hidroterápicos). (valor: 2,0 pontos)
74
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 38 - DISCURSIVA
A utilização da pressão positiva expiratória final (PEEP) consiste em uma opção
terapêutica freqüentemente utilizada em ventilação mecânica e em respiração
espontânea. Com base nessa informação,
a) cite dois efeitos benéficos da pressão positiva expiratória final no sistema
respiratório;
(valor: 4,0 pontos)
b) cite dois efeitos indesejáveis da pressão positiva expiratória final no sistema
cardiovascular;
(valor: 4,0 pontos)
c) cite duas patologias em que a pressão positiva em respiração espontânea é
utilizada.
(valor: 2,0 pontos)
Padrão de resposta:
a) O estudante deverá citar dois, entre os seguintes efeitos benéficos:
aumento da capacidade residual funcional (CRF);
recrutamento de alvéolos (não ventilados);
melhora da oxigenação (PaO2);
reversão da atelectasia;
melhora da mecânica do sistema respiratório;
diminuição da dispneia;
previne colapso/mantém, expansão.
(valor: 2,0 pontos para cada efeito)
b) O estudante deverá citar dois, entre os seguintes efeitos indesejáveis:
aumento da pressão intratorácica;
diminuição do débito cardíaco;
diminuição de enchimento de ambos os ventrículos;
diminuição do retorno venoso;
aumento da frequência cardíaca;
aumento da pressão intracraniana (PIC);
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
75
diminuição da perfusão do miocárdio;
barotrauma pulmonar.
(valor: 2,0 pontos para cada efeito)
c) O estudante deverá citar duas, entre as seguintes patologias e condições, tais
como:
Doenças neuromusculares, por exemplo:
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), Duchenne, Guilant-Barré;
apneia do sono;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC);
atelectasia;
edema agudo/pleural;
Insuficiência
Respiratória
Aguda
(I.R.A.)
/
Síndrome
da
Angústia
Respiratória Aguda (S.A.R.A.).
(valor: 1,0 ponto para cada patologia)
76
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
QUESTÃO 39 - DISCURSIVA
Antônio, 45 anos, trabalhador rural de uma plantação de cana-de-açúcar, não
possui “carteira assinada” e, durante sua rotina diária de trabalho, sofreu um corte
profundo na região do punho, provocado por seu facão. Procurou o hospital
público da região, mas não conseguiu atendimento. Seus patrões, então, o
encaminharam a um pronto-socorro particular, onde o plantonista realizou a
sutura dos tecidos cutâneos e subcutâneos e recomendou que procurasse um
ortopedista especializado em mão. Antônio fez várias tentativas e, como não
conseguiu agendar o atendimento especializado no Sistema de Saúde Público,
procurou um Fisioterapeuta, relatando que há 30 dias havia sofrido o acidente
supracitado e estava impossibilitado de realizar alguns movimentos, tendo perdido
a sensibilidade da mão.
Ao exame físico, o Fisioterapeuta detectou alteração tátil, térmica e dolorosa do
lado externo da palma da mão (superfície palmar do polegar, indicador médio e
metade do dedo anular). Constatou incapacidade do movimento de oposição do
polegar e deformidade em hiperextensão das articulações metacarpofalangianas
dos dedos indicador e médio, bem como alterações tróficas da pele. O
Fisioterapeuta utilizou exame de eletrodiagnóstico e identificou que os músculos
responsáveis por tais movimentos não eram faradizáveis, havendo aumento na
reobase e cronaxia, o que caracteriza lesão nervosa.
Mediante os resultados obtidos na avaliação, o Fisioterapeuta concluiu tratar-se
de uma lesão nervosa e reencaminhou Antônio a um Centro de Especialidades
Médicas, vinculado ao Sistema Único de Saúde (SUS), para possível reparação
cirúrgica do nervo.
Considerando as informações apresentadas no caso em foco,
a) identifique, de forma objetiva, o tipo de lesão nervosa apresentada pelo
paciente;
(valor: 1,0 ponto)
b) supondo que o médico opte pela cirurgia, indique três objetivos de tratamento
fisioterapêutico e duas orientações para a fase pré-cirúrgica;
(valor: 5,0 pontos)
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
77
c) em relação às dificuldades encontradas por Antônio para conseguir
atendimento especializado, qual o princípio doutrinário do Sistema Único de
Saúde que não foi cumprido? Justifique.
(valor: 4,0 pontos)
Padrão de resposta:
a) O paciente apresenta uma neurotmese que é caracterizada pela lesão total das
fibras nervosas (axônios), juntamente com a bainha de mielina. (valor: 1,0
ponto)
ou
O paciente apresenta ruptura no nervo mediano. (valor: 1,0 ponto)
b) O estudante deverá citar três, dentre os seguintes objetivos do tratamento:
readquirir aderência mínima entre os tecidos moles;
melhorar as condições da pele com a hidratação;
restabelecer as amplitudes de movimento das articulações acometidas e
manter nas adjacentes;
fortalecer os grupos musculares adjacentes;
evitar complicações da disfunção motora, sensitiva e simpática;
evitar contraturas e deformidades com a utilização de órtese.
(valor: 1,0 ponto para cada objetivo)
O estudante deverá citar duas, entre as seguintes orientações:
manter cuidado com a manipulação de objetos cortantes, quentes e frios;
evitar áreas de pressão;
adquirir o hábito de inspeção das áreas acometidas, buscando lesões de
pele como áreas de pressão.
Orientações visando os objetivos do tratamento.
(valor: 1,0 ponto para cada orientação)
c) O princípio não cumprido foi o da Universalidade. (Saúde para todos; Direito à
saúde) (valor: 2,0 pontos). Este princípio garante a atenção à saúde, por parte
78
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
do sistema, a todo e qualquer cidadão. O indivíduo tem direito ao acesso a
todos os serviços públicos de saúde, assim como àqueles conveniados ou
contratados pelo poder público, e o paciente não recebeu atendimento
inicialmente. Saúde é direito de cidadania e dever do Estado. INCLUIR a
Integralidade – falta de atendimento por todos os níveis de assistência ou por
não ter atendimento em equipe interdisciplinar.
(valor: 2,0 pontos)
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
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QUESTÃO 40 - DISCURSIVA
Um Fisioterapeuta da equipe do Programa Saúde da Família faz visita domiciliar
ao paciente Celso, de 59 anos, acometido de AVE hemorrágico há 4 anos, com
quadro de hemiplegia à direita, sem comunicação verbal, sem condições de
locomoção e com freqüentes episódios de broncoaspiração. Verificou que o
paciente encontra-se, apesar de asseado e posicionado de forma confortável,
com infecção respiratória e com risco de úlcera de decúbito. A cuidadora de Celso
é sua esposa, de 54 anos, que relatou ao Fisioterapeuta que parou de trabalhar
há 4 anos porque precisou se dedicar intensivamente aos cuidados com o marido.
A família, atualmente, vive apenas da renda do benefício de Celso, e a cuidadora
relatou, ainda, que a maior parte de seu dia-a-dia está voltada para a assistência
ao marido, sentindo muita falta de momentos de descanso e lazer. Com base no
caso relatado, responda aos itens a seguir.
a) Indique quatro objetivos da abordagem do Fisioterapeuta com Celso.
(valor: 4,0 pontos)
b) A abordagem do Fisioterapeuta deve incluir atividades com a esposa de Celso?
Justifique sua resposta.
(valor: 3,0 pontos)
c) Indique três procedimentos que podem ser realizados para evitar o surgimento
de úlceras de decúbito em Celso.
(valor: 3,0 pontos)
Padrão de resposta:
a) O estudante deverá citar quatro, entre os seguintes objetivos:
avaliar as sequelas da hemiplegia;
as condições respiratórias;
as condições gerais do Celso;
avaliar e orientar condições de domicílio;
melhorar a função respiratória e motora (desobstrução e expansão
pulmonar, ganho de força muscular e de arco de movimentos);
prevenir contraturas, deformidades, úlceras de decúbito, broncoaspiração;
promover a independência de Celso, na medida do possível.
Orientar / treinar a esposa quanto aos cuidados.
(valor: 2,0 pontos)
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Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
b) Sim, (valor: 1,0 ponto)
a esposa está exposta a sérios riscos de saúde, como, por exemplo, afecções
da coluna vertebral, problemas circulatórios, depressão, entre outros. (valor:
2,0 pontos)
ou
Sim, (valor: 1,0 ponto)
porque a saúde da família deve incluir atividades com todos os membros.
(valor: 2,0 pontos)
c) O estudante deverá indicar três, entre os seguintes procedimentos:
mudanças periódicas de decúbito;
utilização de colchões apropriados (d’água, “caixa de ovo”, pneumático,
etc.);
utilização de dispositivos apropriados nas regiões suscetíveis (boias, luvas
com água, etc.);
cinesioterapia ;
assepsia nas regiões suscetíveis;
calor local, massagem (nos pontos de pressão apenas);
cuidados gerais (manter lençol esticado, hidratar a pele, não usar roupas
apertadas, orientar a família/cuidadora).
(valor: 1,0 ponto para cada procedimento)
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
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LISTA DE CONTRIBUINTES
Adriana Kessler
Adriana Macagnan
Carla S. de Almeida
Denizar Melo
Emerson Boschi
Fabrício Edler Macagnan
Flavia Franz
Ivan Fernandes
Jorge Luiz de Andrade Trindade
Luana Caloy
Mara Regina Knorst
Márcio Donadio
Thais de Lima Resende
Verônica Frison
Viviane Fração
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Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)