Reunião Clínica
Thomas Rolf Erdmann
ME2 Anestesiologia
CET/SBA Integrado de Anestesiologia da SES/SC
13/10/2010
Admissão
• C.S.M., 61 anos, feminino, procedente de Florianópolis-SC
• HMA
– Queda de mesma altura com trauma em joelho E (Fratura de patela)
– Sem queixas
– Nega: dispnéia, precordialgia, discrasia sanguínea, tabagismo ou uso
de álcool
– Refere: alergia a AAS
•
HMP
–
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HAS (Captopril 25mg 12/12h + HCTZ 25mg 1x/d)
DM (Metformina)
Arritmia (Amiodarona 1cp 12/12h)
Ca mama D (quadrantectomia + esvaziamento axilar em 2008)
• Cx pregressas: BSA, peridural e AG sem intercorrências
• HF negativa para HM
Exame físico
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BEG, LOC, Peso=70kg
C/P: Mallampati I, DTM>6cm, boa abertura oral
AP: sp
AC: sp
Membros: sem edema, ausência de
empastamento em MMII
• ***Não puncionar MSD em função do esvaziamento
axilar e risco de linfedema/erisipela (sic)
Exames pré-operatórios
• Rx Tórax (13/10/2010)
Exames pré-operatórios
• ECG
Exames pré-operatórios
• Laboratoriais
13/10/10
Hb (g/dL)
11,6
Ht (%)
33,7
Leucócitos (mm3)
9140
Plaquetas (mm3)
271000
TAP/RNI
10,9s/0,92
TTPA/Relação
20,0/0,91
Glicemia
107
Creat/Uréia
1,45/65
Na/K
146/4,8
Peso=70kg
Trans-operatório
• Sala de bloqueio
–
–
–
–
PVP MSE abocath 20G
Midazolam 2mg
Fentanil 50mcg
Bloqueio n. femoral guiado por USG, agulha A100 Stimuplex (Ropivacaína
0,75% 20mL)
– Cefazolina 2g
• AG venosa total
–
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–
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–
Checagem equipamentos
Monitorização (PANI, Cardioscopia, oximetria, analisador de gases)
Propofol (BI)
Remifentanil (BI)
Rocurônio 50mg
IOT (8,0) + Proteção ocular
Isordil (BI)
Metaraminol 100mcg (5x)
Início=9h
Ondansetrona 8mg
Tempo cirurgia=90min
Atropina 1mg + Neostigmina 2mg
Tempo anestesia=180min
Trans-operatório (ECG)
13/10/10
Hb (g/dL)
11,6
Ht (%)
33,7
Leucócitos (mm3)
9140
Plaquetas (mm3)
271000
TAP/RNI
10,9s/0,92
TTPA/Relação
20,0/0,91
10:38
pH
7,394
pCO2/CO2 total
38,3/24,8
HCO3/B.E.
23,7/-0,5
pO2/SpO2
174,0/99,3
Glicemia
107
100
Creat/Uréia
1,45/65
1,80/55
Na/K
146/4,8
139/4,0
13:18
Trop Card I
0,01
0,01
CK
39
41
CK-MB
9
5
SRPA (12h)
• 12h
• NPO
• CSV
• O2 (macronebuliz) 5L/min
• Morfina 2mg EV, se dor
• 12:05h
• Clexane 40mg SC
• 12:30h
• Ecocardiografia (HGCR)
PO imediato (C.C. 12:20h)
PO imediato
• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)
Tema proposto
Manejo de lesão miocárdica
perioperatória
PO imediato
• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)
PO imediato
• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)