DEFINIÇAO
 Migranea relacionada a menstruaçao: Ataques que
ocorrem durante os dias -2 a + 3 do ciclo menstrual em
pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais E TAMBEM em
outras fases do ciclo.
 Migranea menstrual pura: ataques
EXCLUSIVAMENTE nos dias -2 a +3 do ciclo
menstrual, em pelo menos 2 de 3 ciclos e em mais
NENHUMA fase do ciclo.
PREVALENCIA
 Mais de ¼ das mulheres apresentam migranea ao
longo da vida.
 Mais de metade dessas mulheres relatam associacao da
migranea com o ciclo menstrual.
 Na maioria das mulheres com crises menstruais,
tambem ocorrem crises fora do ciclo.
 Apenas 10% apresentam enxaqueca exclusivamente
menstrual.
CARACTERISTICAS
 Crises quase invariavelmente sem aura.
 Ataques sao geralmente mais graves, duram mais e
respondem menos a medicaçao sintomatica.
DIAGNOSTICO
 Historia clínica isolada pode ser enganadora.
 Um Diario da cefaleia incluindo anotacoes sobre o
ciclo menstrual corrobora o diagnóstico.
 Cefaleia iniciada de -2 a +3 dias do inicio do
sangramento em dois de tres ciclos é evidencia para
corroborar uma relaçao com o ciclo menstrual.
FISIOPATOLOGIA
 Niveis basais de estrogenos e progesterona
semelhantes.
 “Retirada” de estrogeno e progesterona na fase lútea e
no intervalo livre de ACOs.
 Migranea inversamente associada com baixos niveis de
estrogeno urinario.
 Ataques de migranea mais comuns durante fase lutea
que durante fase folicular.
FISIOPATOLOGIA
 Estrogenio e progesterona sao neuroesteroides.
 Agem no sistema de processamento de dor e no
endotelio vascular.
 Estrogenio aumenta o tonus serotoninérgico e
glutamatérgico, aumentando excitabilidade neuronal.
 Progesterona ativa sistemas gabaérgicos, modulando
açao do estrogeno no SNC.
FISIOPATOLOGIA
 A Variabilidade na sensibilidade de mulheres
enxaquecosas ao estrogeno pode dever-se a diferente
sensibilidade de receptores hipotalamicos de estrogeno.
 Fundo genetico?
 Um declínio nos níveis de estrogeno leva a sensitizaçao
central.
FISIOPATOLOGIA
 Disfunção Endotelial:
 Como resultado da retirada de estrogenio e
progesterona, acontece uma quebra do endotélio,
liberação de prostaglandinas.
 Vasoconstricao com conseqüente lesão das células
endoteliais e mais liberação de prostaglandinas.
 Uso de inibidores de prostaglandinas é eficaz na
prevenção de ataques menstruais.
FISIOPATOLOGIA
Comorbidade
 Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico PréMenstrual.
 Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico PréMenstrual x Endometriose
ABORDAGEM
 Tratamento Sintomático na maioria dos casos
 Estratégias Profiláticas dependem da duração,
freqüência e gravidade dos ataques, além da resposta
ao tratamento.
TRATAMENTO
SINTOMÁTICO
 Analgésicos, anti-eméticos, AINES, ergotamínicos e
triptanos.
 Poucos estudos com triptanos mostrando eficácia.
 Rizatriptano, Zolmitriptano, Almotriptano,
Naratriptano e Sumatriptano.
TRATAMENTO
PROFILATICO
 Não há tratamento de escolha – abordagem empirica por
pelo menos 3 ciclos.
 Mulheres com ciclos regulares – tratamento preventivo
perimenstrual de curto prazo.
 Mulheres com ciclos irregulares – monitor caseiro de
fertilidade.
 Tratamento indicado para mulheres que não têm alívio
eficaz com tratamento sintomático, ou multiplas
recorrencias com necessidade de medicação sintomática.
TRATAMENTO
PROFILATICO
 AINES
 Inibidores de prostaglandinas
 1 estudo com Naproxeno 550mg/dia perimestrual
mostrou eficacia.
 1ª linha p/ sangramentos que iniciam do 1º ao 3º dia.
 Triptanos
 Zolmitriptano 2,5mg 3x/d por 7 dias, inicio 2 dias antes
 Naratriptano 1mg 2x/d por 6 dias, inicio 2 dias antes
 Frovatriptano 2,5mg 2x/d por 6 dias.
TRATAMENTO
PROFILATICO
 Estrogênios Perimenstruais
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Manter níveis de estrogênios na fase lútea podem prevenir ataques de
enxaqueca menstrual
Doses de 1,5mg de estradiol são eficazes.
Enxaqueca rebote após suspensao – manter até o sétimo dia, com
reduçao gradual nos últimos dois dias
 Estrogênios Contínuos
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Úteis quando os ciclos sao irregulares ou quando as outras estratégias
foram ineficazes.
Contraindicados na enxaqueca com aura.
Estudos comparando regimes contínuos com regimes interrompidos
mostram superioridade dos 1os – sem comparação com placebo.
TRATAMENTO
PROFILATICO
 Outras Terapias.
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Terapias profiláticas para enxaqueca
Análogos de GnRH
Bromocriptina
Magnesium prolidone carboxilic acid