CASO CLÍNICO
APRESENTADOR: Tatiana Larissa Medeiros Arcanjo
ORIENTADORES:
Dr. Leandro Tavares Lucato
Dr. Luis Filipe Godoy
Dr. Maria da Graça Martin
Dra. Carolina Rimkus
Dra. Germana Titoneli dos Santos
Dra. Paula Arantes
Dra. Simone Shibao
Dr. Fábio Eduardo Fernandes da Silva
Dr. Gabriel Gattás
Dr. Sérgio Kodaira
Dra. Cláudia da Costa Leite
Anamnese
• MCS, sexo feminino, 64 anos, natural de Recife,
procedente de São Paulo-SP.
▫ Cefaleia pulsátil, vertigem, náuseas, perda
ponderal, astenia e anorexia há 1 mês.
▫ Síndrome cognitiva disexecutiva.
▫ LCR: normal
• Submetida a duas biópsias cerebrais (uma
estereotáxica e outra a céu aberto): 1 - Duramáter: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES
HISTOLÓGICAS. 2 - Córtex: - AUSÊNCIA DE
ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS. 3 - Substância
branca: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES
HISTOLÓGICAS
• Biópsia de pele: Normal
Após 6 meses de corticoterapia
PET-CT
RELATÓRIO ANATOMOPATOLÓGICO
• Realizado tratamento com Levofloxacino,
claritromicina e amicacina por 6 meses e
Levofloxacino e claritromicina por mais 6
meses com resolução dos sintomas
neurológicos.
RM após 1 ano de tratamento
ENCEFALOPATIA MICOBACTERIANA
Introdução
• Entidade controversa descrita por Dastur e
Udani em 1965.
• Casos de encefalopatia
▫ Tuberculose pulmonar ou sistêmica
▫ Sem evidência de acometimento meníngeo.
• Exclusão
▫ Tuberculomas
▫ Infartos / oclusões vasculares.
• Alteração patológica
▫ Edema difuso da substância branca
 Rarefação da mielina.
• Patogênese
▫ Mecanismo imunomediado
 Hipersensibilidade tipo IV a proteínas da
micobactéria.
• Análise histopatológica
▫ ≠ ADEM
 Infiltrado inflamatório não é proeminente.
Paciente de 15 anos,
sexo masculino, que
apresentava tuberculose
pulmonar. LCR com
discreta pleocitose e
cultura negativa para
micobacteria. Imagens
antes e após terapia
antimicobacteriana.
Kim HJ et al Tuberculous Encephalopathy without Meningitis:Pathology and Brain MRI Findings. Eur Neurol
Comentários
• Descrita há quase 50 anos, a encefalopatia
micobacteriana (tuberculosa) permanece como
entidade controversa, com apenas poucos
relatos de caso após a descrição inicial.
• A encefalopatia por micobacteria atípica ainda
não foi descrita.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Dastur DK, Udani PM. The pathology and pathogenesis of tuberculous
encephalopathy. Acta Neuropathol. 1966;6:311–326.
• 2.Lammie GA, Hewlett RH, Schoeman JF, Donald PR. Tuberculous
encephalopathy: a reappraisal. Acta neuropathol. 2007;113(3):227–34.
• 3. Kim HJ, Shim KW, Lee MK, Park MS Tuberculous Encephalopathy without
Meningitis:Pathology and Brain MRI Findings. Eur Neurol 2011;65:156–159