TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB
– qual a melhor opção?
CARLOS A A VIEGAS
CURSO DRS – SBPT 2014
CONFLITO DE INTERESSE
NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM A
INDUSTRIA E/OU COMERCIO DE APARELHOS DE
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA.
OBJETIVO DA TITULAÇÃO
• Atingir a pressão efetiva para abolir eventos
obstrutivos em todos estágios e posições
• PAP: automática ou manual
• DOM X LAB
TITULAÇÃO MANUAL LAB
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Padrão recomendado – AAMS 2007
Educação, máscara
Aumento progressivo da pressão
Controle dos eventos < 5/h
Split night
Observação direta: intervir máscara, vazamentos,
adaptação
PADRÃO, SEGURO E EFICAZ
TITULAÇÃO MANUAL LAB
Problemas:
• Alto custo
• Consequências da SAOS não tratada
• Alta demanda (pacientes sem diagnóstico,
tratamento ou recursos)
• Lista de espera, falta de acesso
• Controle eficaz da SAOS
TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM
RECOMENDAÇÕES 2007:
• Avaliado por especialista
• Alto risco para SAOS (m/g)
• Laboratório de suporte
• Excluir com co-morbidades:
cardiopatia, pneumopatia, hipoxemia outra,
eventos centrais, neuropatia, psicopatia,
hipnótico/sedativo, trabalhadores em turno, outros
distúrbios do sono.
TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM
• APAP: ferramenta efetiva (= lab) IAH, sonolência e
qualidade de vida (Can Respir J 2011)
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•
Processamento dos sinais
Definição dos eventos
Atraso em identificar e ajustar
Algoritmo da pressão
> EFICACIA EM CUSTO E TEMPO
Redline, S. - Sleep 2012
Redline, S. - Sleep 2012;35:764.
DOM X LAB
Diagnóstico e tratamento – Sleep 2012
• Índice de estudos não aceitáveis:
LAB split night: 6,5%
$725
LAB titulação:
4,6%
$725 840
DOM basal:
11,7%
$177 136
DOM titulação: 9,7%
$177 136
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOM NÃO SÃO
INFERIORES AO LAB
TITULAÇÃO DOM X LAB
Revisão Cochrane 2009
30 estudos
Iguais: adesão, ESE, SF36
Pressão: < 1,6 - 2,0 cmH2O nos APAP
Maior número de h/noite nos CPAP
7 : 10 preferem APAP
TITULAÇÃO DOM X LAB
VARIABILIDADE CARDÍACA – Lung 2010
Prospectivo, 22/6, 46+-10 anos
Uma noite com CPAP e uma noite com APAP
Características do sono iguais
Análise da variabilidade cardíaca no domínio do
tempo: melhor com CPAP, no N2
TITULAÇÃO DOM X LAB
CONCLUSÕES:
1- Há necessidade de abordagem ambulatorial para diagnóstico e
controle da SAOS.
2- O manejo ambulatorial não é inferior ao manejo padrão.
3- Custo e Acesso
4-Características dos aparelhos e seleção dos pacientes.
5- Qualidade dos profissionais.
TITULAÇÃO DOM X LAB
RESPOSTA:
A questão não deve ser qual a melhor maneira
de titular e sim, EM QUE CONDIÇÕES OS
ESTUDOS DOM SÃO REALIZADOS.
OBRIGADO !