Disturbios Alimentares
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD
Plano de Aula
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Introdução
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Transtorno de compulsão alimentar
periódica (binge eating disorder)
Transtorno do comer noturno (night eating
syndrome)
Transtornos alimentares sem outras
especificações
Conclusões
Introdução
Definição: síndromes comportamentais
que tem em comum a preocupação
excessiva com o peso e a forma corporal.
 50% dos casos são diagnósticados por
médicos generalistas.
 Consequências graves clínicas e
psicológicas.

DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders
Sim et al Mayo Clin Proc 2010
Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002
Anorexia Nervosa
Prevalência de 0,5 a 1%.
 Adolescentes e mulheres jovens.
 Prognóstico ruim com remissão em 35 a
85% dos casos.
 Frequentemente associada a outras
condições psiquiátricas como depressão.
 Alta morbimortalidade.

Sim et al Mayo Clin Proc 2010
Anorexia Nervosa –
Critérios Diagnásticos
DSM-IV
Perda de peso ou recusa em
manter peso normal (<85% do
peso esperado ou IMC abaixo
17,5Kg/m²).
 Medo mórbido de engordar
mesmo estando abaixo do peso.
 Influência indevida do peso sobre
a auto avaliação.
 Amenorréia por 3 ciclos
consecutivos.

Anorexia Nervosa - Subtipos

Restritivo
◦ Dieta
◦ Atividade física
Compulsivo/purgativo
 1/3 dos pacientes migram para Bulimia
Nervosa em 5 anos.
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Anorexia – Manifestações Clínicas
Desidratação/alterações renais.
 Alterações cardíacas.

◦ Arritmias cardíacas
◦ Bradicardia

Distúrbios hidroeletrolíticos.
◦ Hipomagnesemia
◦ Hipoglicemia
◦ Alcalose metabólica (vômitos)

Síndrome da realimentação
◦ Hipofosfatemia
◦ Edema/coma/óbito
Anorexia – Indicação para
Internação
Perda maior que 70% do peso ideal.
 Alterações clínicas:
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◦
◦
◦
◦
◦
Bradicardia/arritmias
Hipotensão
Hipoglicemia
Hipocalemia
Hipofosfatemia
Anorexia -Tratamento
Tratamento multidisciplinar.
 Reestabelecer equilíbrio hidroeletrolítico.
 Suporte nutricional.
 Não repor estrogênios para pacientes em
amenorréia.
 Psicoterapia

◦ Terapia familiar
◦ Cognitivo comportamental

Medicamentos?
◦ Inibidor recaptação serotonina?
Bulimia Nervosa
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Mais prevalente – 1 a 1,5%

Adolescentes e mulheres jovens.

Não há estigmas.

Minoria procura atendimento médico.
Bulimia – Critérios Diagnósticos
Episódios recorrentes de compulsão
alimentar.
 Métodos compensatórios para prevensão
de ganho de peso.
 Pelo menos 2 vz por semana por 3
meses.
 Influência indevida do peso na autoavaliação.

Bulimia - Subtipos

Purgativa: vômitos induzidos, abuso de
laxantes, diuréticos ou enemas.

Não purgativa: apenas jejum e exercícios
físicos como compensação.
Bulimia – Manifestações Clínicas

Peso geralmente é normal.

Sinal de Russel, calos e abrasões no dorno
da mão e região metacarpofalangeanas.

Cáries dentárias de repetição.

Laboratório: hipocalemia e alcalose
metabólica.
Bulimia – Manifestações Clínicas
Bulimia - Tratamento

Terapia cognitivo comportamental.

Inibidor recaptação da serotonina –
Fluoxetina.

Bupropiona é contra indicada – risco de
convulsões em distúrbios alimentares.
Transtorno de Compulsão Alimentar
Periódica – Binge Eating (BED)
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Prevalência é de 2 a 3%

Prevalência elevada em obesos: 30% e até
50% em pacientes com obesidade grau III.

Ocorre em homens e mulheres.
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25 – 55 anos.
BED – Critérios Diagnósticos
(pelo menos 3)
Comer grande quantidade de comida em
períodos curtos (inferior a 2h).
 Comer até sentir-se cheio.
 Comer grandes quantidades de comida
mesmo sem sentir fome.
 Comer sozinho por embaraço pela
quantidade de comida.
 Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou
demasiada culpa após.
 Não há mecanismo compensatório.

BED vs Excesso de
Ingestão Alimentar
Diferenciar o BED do excesso de
ingestão alimentar.
 Geralmente ocorre em eventos sociais.
 Comida abundante.
 Humor relaxado e positivo.
 Outras pessoas também comem em
excesso.

BED – Manifestações Clínicas e
Tratamento
Decorrentes da obesidade.
 Dificuldade em aderir a programas de
reeducação alimentar.
 Tratamento:

◦ Terapia cognitivo comportamental.
◦ Terapia nutricional.
◦ Topiramato, Sibutramina e Orlistat
Transtorno do Comer Noturno
Night Eating Syndrome (NES)
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Critérios:
◦ Hiperfagia noturna ou acordar a noite para
comer.
◦ Insônia inicial.
◦ Multiplos despertares noturnos.
Prevalência de 1,5 a 5,2 % da população e
até 14% em pacientes obesos.
 Associação com stress e depressão
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NES – Manifestações Clínicas e
Tratamento.
Decorrentes da obesidade.
 Dificuldade em aderir a programas de
reeducação alimentar.
 Tratamento:

◦
◦
◦
◦
Terapia nutricional.
Tratamento stress e depressão.
Psicoterapia.
Sertralina
Transtornos Alimentares sem
Outras Especificações
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Preenche critérios para anorexia exceto
amenorréia.
Preenche critérios para anorexia, com perda
de peso mas ainda com peso normal.
Preenche critérios para bulimia exceto pela
frequência e cronicidade.
Comportamento purgativo para pequenas
quantidades de comida.
Come e cospe fora.
Pica em adultos.
Conclusões
Distúrbios alimentares têm severo
comprometimento psicológico, alta
morbimortalidade e impacto negativo na
qualidade de vida.
 Identificar os casos suspeitos é
fundamental para o médico generalista.
 Tratamento é multidisciplinar

Obrigado!!!!