GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
DIRETORIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - DIVISA
III ENCONTRO PIAUIENSE DE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA E
IIIJORNADA PIAUIENSE EM SAÚDE
DO TRABALHADOR
Clara Francisca dos Santos Leal
Diretora Geral do HGV
HOSPITAL GETÚLIO VARGAS
NÚCLEO DE GESTÃO DA QUALIDADE
EXPERIÊNCIAS NA
IMPLANTAÇÃO DO PSP
O HGV NO CONTEXTO DA REDE DE
SAÚDE
HOSPITAL PÚBLICO
REFERÊNCIA
2.000
PROFISSIONAIS
329 LEITOS
O HGV NO CONTEXTO DA REDE DE
SAÚDE
GESTÃO
COMPARTILHADA
HOSPITAL DE
ENSINO
RETAGUARDA NA
RUE
COMO O HGV ENTROU NO
PROCESSO DE MELHORIA DA
QUALIDADE E SEGURANÇA???
VISIBILDADE
o Convite do MS para participar do Projeto de
Reestruturação dos Hospitais Públicos
o Coordenação do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
o Aceitação pela alta liderança: terreno propício
para mudanças
NÚCLEO DE SEGURANÇA DO
PACIENTE
 Equipe do Núcleo da Qualidade:
- Susane Castro: coordenação geral
- Vera Xavier: gerenciamento de risco
- Alesse Ribeiro: comissões assessoras e
questões médicas do processo
- Cecília Viana: auditoria de qualidade
dos prontuários
- Ana Célia Santos: assessoria de planejamento
- Secretária
- Técnica de Enfermagem
- Enfermeiras Voluntárias
 Diretorias
PASSOS INCIAIS NO PROCESSO
FORMAÇÃO
DO GRUPO
CONDUTOR
GRUPO
FACILITADOR
SENSIBILIZAÇÃO
PRIMEIRA
CONSULTORIA
ELABORAÇÃO
DA NORMA
ZERO
DE FATO NO CAMINHO DAS MELHORIAS...
ELABORAÇÃO
DOS
DOCUMENTOS
GRUPO
FACILITADOR
CONSULTORIAS
MENSAIS
APOIO DO
HAOC
NÚCLEO DE
GESTÃO DA
QUALIDADE
AÇÕES IMPORTANTES
Mudança cultural
Envolvimento de todos
Elaboração de documentos
Nortear a prática profissional
Gerenciamento do risco
Melhoria contínua
PROCESSOS NORTEADOS
Politicas
Planos
Rotinas/Procedimentos
AS AVALIAÇÕES
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
CONFORME
2013
2014
PARCIAL CONFORME
NÃO CONFORME
SEGURANÇA DO
PACIENTE:
PROTOCOLOS DE
SEGURANÇA E
GESTÃO DE RISCO
Identificação correta do paciente
Uso de pulseira branca;
Dois identificadores: nome completo e data
de nascimento;
Utilizar dupla checagem a cada
procedimento;
Envolver pacientes e familiares;
Acompanhar a integridade da pulseira e das
informações.
IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE
IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE –
GESTÃO POR INDICADORES
Prevalência de pacientes usando pulseira de
identificação no hospital
Meta: 100% dos pacientes internados utilizando pulseira
de identificação
Resultado 2015: 95%
Fatores que impactaram neste resultado: não
identificação dos pacientes transferidos ou
referenciados de outros serviços; não identificação dos
pacientes externos que realizam cirurgia oftalmológica;
falta de envolvimento das equipes assistenciais.
Comunicação efetiva
Prescrições verbais de medicamentos
Comunicação de resultados de exames por telefone
Comunicação de transição
MELHORIA DA COMUNICAÇÃO EFETIVA –
GESTÃO POR INDICADORES
Medicamentos de alta-vigilância
Definição das medicações de alta-vigilância
Dispensação separada dos outros
medicamentos e com etiqueta de altavigilância
Segregação nas unidades de internação
Ausência de estoque nas unidades de
internação
Medicações sublinhadas no prontuário
Infusão com etiqueta de alta-vigilância
MEDICAÇÕES DE ALTA-VIGILÂNCIA
MEDICAÇÕES DE ALTA-VIGILÂNCIA
MEDICAÇÕES DE ALTA-VIGILÂNCIA–
GESTÃO POR INDICADORES
Taxa de setores com medicamentos de alta-vigilância
segregados, identificados e controlados de acordo
com os documentos institucionais
Meta: 100% dos setores com segregação adequada
Resultados: 30% dos setores em conformidade
CIRURGIA SEGURA
Checar insumos e equipamentos antes da
cirurgia
Marcar o local da cirurgia
Aplicação dos termos de consentimento
Realização do Time-out
CIRURGIA SEGURA
CIRURGIA SEGURA
CIRURGIA SEGURA– GESTÃO POR
INDICADORES
 Incidência de aplicação do time-out no centro-cirúrgico
 Meta: 50% das cirurgias com realização de time-out
 Resultado time-out: 30%
 Resultado marcação de lateralidade: em crescimento no
último mês
 Fatores que impactaram neste resultado: resistência da
equipe cirúrgica para implementação das ações de
segurança.
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Técnica correta
Momentos certos
Utilização de EPIs
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS– GESTÃO POR
INDICADORES
Adesão à higienização das mãos
Meta: 100% tenha adesão ao procedimento,
realizando-o de forma correta e nos momentos
necessários
Monitoramento da adesão em várias unidades de
internação
Rodas de conversas para apresentação dos resultados
no monitoramento
Atividades lúdicas para educação permanente
PREVENÇÃO DE QUEDAS
Identificar os pacientes com risco de queda
Transporte seguro
Avaliação pelo enfermeiro
Orientações de pacientes e familiares
Responsabilidade de toda a
equipe
Protocolo de quedas
PREVENÇÃO DE QUEDAS
PREVENÇÃO DE QUEDAS
PREVENÇÃO DE QUEDAS
PREVENÇÃO DE QUEDAS
PREVENÇÃO DE QUEDAS – GESTÃO POR
INDICADORES
Adesão da equipe ao protocolo institucional de
quedas
Pulseira vermelha: item mais aceito do protocolo
Grande desafio: avaliação dos pacientes para risco de
queda pela equipe de enfermagem
Sub-notificação dos eventos de queda
Prevenção de úlcera por pressão
Avaliação da pele do paciente na admissão
– escala de Braden;
Avaliação diária do paciente para risco de
úlcera por pressão;
Uso de medidas de prevenção.
PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO
– GESTÃO POR INDICADORES
Prevalência de úlcera por pressão
Medição nas unidades com maior taxa de
permanência
Ações de melhorias
Gerenciamento de risco
Estabelecimento do contexto
Identificação do risco
Análise do risco
Avaliação do risco
Tratamento do risco
Comunicação do risco
Gerenciamento de Riscos
 Reativo: a partir das notificações dos eventos
 Proativo: a instituição escolhe processos críticos
para mapear, definir as possíveis falhas e seus
efeitos.
PLANO DE GERENCIAMENTO DE RISCOS
 Notificação dos eventos: IMPORTANTE
 Classificação do evento
 Apuração dos fatos
 Entendimento da situação: ferramentas de
qualidade
ENCONTRAR A CAUSA RAIZ
ENCONTRAR A CAUSA RAIZ
CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA DE
NOTIFICAÇÕES
 Confidencialidade
 O foco não é a culpa ou culpado: analisar os
processos
 Análise multiprofissional
 Proposição de melhorias
 Redesenho dos processos
GERENCIAMENTO PROATIVO DOS RISCOS
FMEA
ANALISAR O
PROCESSO
MELHORIAS
DETECÇÃO
GRAVIDADE
OCORRÊNCIA
PROCESSOS DE RISCO GERENCIADOS NO HGV
Prescrição, dispensação e administração
de medicamentos
Segregação de resíduos e higiene
hospitalar
Aquisição de insumos
Execução das obras
Administração de hemoderivados
Manutenção preventiva dos equipamentos
EDUCAÇÃO PERMANENTE
Uso de metodologias ativas da aprendizagem
Situações problemas para discussão em grupo
Construção coletiva das estratégias de melhorias
EDUCAÇÃO PERMANENTE
EVIDÊNCIAS DE OUTRAS MELHORIAS
Profissionais mais envolvidos com a segurança do
paciente
Atuação do núcleo de saúde do trabalhador:
prevenção de doenças e promoção da saúde
Fluxograma de atendimento às intercorrências
Consultas e visitas pré-anestésicas
Educação de pacientes e familiares
Projeto piloto do protocolo de gerenciamento da dor
Visita multiprofissional nas UTIs
ALGUMAS PERSPECTIVAS...
Mudanças radicais em
alguns dos nossos processos
mais frágeis
Gestão por indicadores
Preparação para a avaliação
educativa em 2015