Mauro Gherson
Avaliação do grau de sucesso de
26.638 implantes Implacil/De
Bortoli: Retrospectiva de 8 anos
em multicentros de estudo
Monografia apresentada à Universidade
Paulista para obtenção do titulo de
Especialista em Implantodontia Oral.
Área de concentração: Implantodontia
Orientador: Prof. Sérgio de Oliveira
São Paulo
2010
Coorientador: Prof. Fabio E . C. Mardegan
INTRODUÇÃO
Osseointegração dos implantes dentais
Vários trabalhos sobre a eficácia de
novos modelos de implantes e/ou
materiais
Taxa de sobrevida/ Grau de sucesso
Implantes Nobelpharma
NEVINS e LANGER (1993)
Implantes Branemark
LEKHOLM et al.(1999)
ALSAAD et al.(2006)
FREBERG et al.(2008)
Implantes 3i
DEVARPANAH et al.(2001)
TESTORI et al.(2001)
Implantes Straumann
CARR et al.(2003)
ARLIN (2006)
BISCHOF et al.(2006)
FISCHER et al.(2008)
FUGAZZOTO (2008)
Implantes Neodent
DEUS et al.(2007)
Implantes Nobel
ALBREKTSSON et al.(2007)
SENNERBY et al.(2008)
BALSHE et al.(2008)
Implantes Branemark
Implantes Maestro
Implantes Steri-Oss
CHUNG et al.(2007)
Comparação das taxas de sobrevida de 6
marcas de implantes aprovados pela A.D.A.
Dentsplay- Friadent
Innovations
Nobel Biocare
Straumann
Astra Tech
Certerpulse
ECKERT et al.(2005)
Trabalho de revisão literária
TAXA DE SOBREVIDA
+ 55 marcas de fabricantes de implantes
ESPOSITO et al.(2005)
Até 1987 o único trabalho com estudo
longitudinal (documentado) que satisfaziam
os critérios para sucesso
BRANEMARK
Universidade de Gotemburgo
COX e ZARB 1987
REVISÃO LITERÁRIA
COX E ZARB (1987)
# estudo longitudinal de 3 anos
# 26 pacientes: todos com 6 implantes entre
foramens mentuais
# Taxa de sobrevida: 96%
NEVINS E LANGER (1993)
# estudo de 1984 a 1991
# 1.203 implantes Nobelpharma
3 meses para mandíbula
6 meses para maxila
Ativação da Prótese
# Taxa de sobrevida: 95,34%
HENRY et al.(1996)
# 861 implantes avaliados durante 5 anos
# em 7 multicentros de estudo
# Taxa de sobrevida: 97,2%
LEKHOLM et al.(1999)
# 461 implantes Branemark
# avaliados durante 10 anos
# Taxa de sobrevida: 92,6%
DAVARPANAH et al.(2001)
# 1.184 implantes 3i
# avaliados durante 3 anos
# Taxa de sobrevida:
após 1 ano c/ a prótese: 94,3%
após 3 anos c/ a prótese: 92,9%
TESTORI et al.(2001)
# 485 implantes Osseotite
# 4 centros de estudo
# avaliados durante 4 anos
# Taxa de sobrevida: 98,7%
CARR et al.(2003)
# 674 implantes Straumann
# em 308 pacientes
# de out/1993 à mai/2000
# 78 meses de acompanhamento
# Taxa de sobrevida: 97%
MAKSUD e STARR (2004)
# 279 implantes: 4 sistemas
* Steri-Oss (Nobel Biocare)
* Branemark Novun (Nobel Biocare)
* Taper - Lock (Zimmer Dental)
* ITI (Straumann)
# 1998 à 2002
# realizados por alunos do 1º ano de residência
# Taxa de sobrevida: 98,2%
ECKERT et al.(2005)
# revisão literária
# 7.398 implantes de 6 fabricantes:
* Dentsply – Friodent
* Implant Innovations
* Nobel Biocare
* Straumann
* Astra Tech
* Centerpulse
# variação da taxa de sobrevida entre as
marcas: 93% à 98%
# Taxa de sobrevida média: 96%
ESPOSITO et al.(2005)
# revisão literária de 55 fabricantes de implantes
# acompanhamento após 5 anos de
carregamento protético
# conclusão da pesquisa:
“Não ha fortes evidências que
suportam superioridade de
algum sistema de implante em
detrimento de outro”
ARLIN (2006)
# 630 implantes Straumann
# 1994 à 2003 em 264 pacientes
Taxa de sobrevida após 2 anos de acompanhamento:
* implantes de 6 mm de comprimento: 94,3%
* implantes de 8 mm de comprimento: 99,3 %
* implantes de 10 à 16 mm de comprimento: 97,4%
BISCHOF et al.(2006)
263 implantes ITI (WN- largos 4,8 mm de
diâmetro)
# colocados região posterior de maxila e
mandíbula
# ago/1999 à fev/2004
# Taxa de sobrevida: 97,89%
FABROO et al.(2006)
# revisão literária de 1983 à 2005
# 10.491 implantes em 2.977 pacientes
# mínimo de 12 meses de acompanhamento
# carga protética no máximo em 48 hs após
instalados
# Taxa de sobrevida: 96,39%
ORMIANER e PALTI (2006)
# 218 implantes cônicos
# em 60 pacientes
# acompanhados em um intervalo de 1 á 94
meses
# Taxa de sobrevida: 96,3%
BRAVI et al.(2007)
# 1.715 implantes instalados em áreas de
maxilas onde foram realizadas expansão
óssea
# 10 anos de acompanhamento (1992 à 2001)
# Taxa de sobrevida: 95,7%
DEUS et al.(2007)
# 415 implantes Neodent
# 5 anos de retrospectiva
# Taxa de sobrevida: 96,87%
SHALABI et al.(2007)
349 implantes instalados com técnica de
Summers
avaliação após 56 meses de carregamento
# Taxa de sobrevida: 98%
FUGAZZOTTO (2008)
# 2.073 implantes Straumann curtos
6,7,8 e 9 mm de comprimento
# em 1.774 pacientes (mai/2000 à mai/2007)
# Taxa de sobrevida:
* 98,1% à 99,2% para casos unitários
(dependendo da região)
* 98% para implantes que apoiaram
próteses fixas
MORNEBURG e PROSCHEL (2008)
# 134 implantes com diâmetro de 2,5 mm
# utilizados 2 implantes para suportarem
overdenture
# 6 anos de acompanhamento
# Taxa de sobrevida: 95,5%
PROPOSIÇÃO
O objetivo deste trabalho foi avaliar o
grau de sucesso (taxa de sobrevida) de
26.638 implantes da marca Implacil / De
Bortoli, instalados por alunos em
multicentros
de
estudos
em
implantodontia oral durante 8 anos. Não
levando em consideração, para fins
estatísticos,
se
o
sucesso
da
osseointegração
ocorreu
após
a
instalação do implante, ou se após o
carregamento protético.
MATERIAIS E MÉTODOS
# idade mínima do paciente: 18 anos
# levantamento estatístico de Taxa de
Sobrevida: sucesso
# jan/2002 à jan/2010
-
8 anos
# 12 centros de estudo:
* Sindicato ESAO- Santo André
* APCD- São José dos Campos
* UNIFOA- Volta Redonda
* UNIG- Nova Iguaçu
* APCD- Jacareí
* ABO- Barra Mansa
* ABO- Volta Redonda
* ORTOGEO- São José dos Campos
* APCD- São Bernardo do Campo
* FUNDECTO- USP- São Paulo
* UNIUBE- Uberaba
* UNIP- São Paulo
# 26.638 implantes
# marca Implacil / De Bortoli
# Brocas com dupla irrigação
# Todos realizados por alunos dos cursos de
especialização e/ou atualização, sob
supervisão das equipes de professores,
assistentes e monitores
# Avaliação dos implantes desde o 1º
dia de sua colocação
# 8 anos de avaliação (0 até 96 meses)
Modelos dos implantes
Universal II
cilíndrico HE
Universal II
cônico HI
Universal II
cilíndrico HI
Comprimento dos implantes:
7 à 16 mm
Diâmetro dos implantes:
* cilíndricos: 3,3; 3,75; 4,3 e 4,75 mm
* cônicos: 3,5; 4,0 e 5,0 mm
Para todos os pacientes
Minucioso planejamento
Modelos de estudo
Anamenese e Exame Clínico
Exames Laboratoriais
Exames Radiográficos (Rx Panorâmica e/ou
tomografia)
Outros (ex. prototipagem, guias cirúrgicos, etc...)
Cirurgia autorizada somente para pacientes com
bom estado de saúde
Foi administrado para os pacientes:
Amoxicilina 500 mg de 8/8 hs por 7 dias
 Cetoprofeno 100 mg de 12/12 hs por 4 dias
Ambos com início logo após o término da cirurgia
Quando necessário administrou-se Dipirona- 6/6 hs
Gluconato de Clorexidina a 0,12% - 2 X dia
* Aplicando com bastonetes
*Inicio 24 hs após a cirurgia
até a remoção das suturas (7 dias)
Pacientes alérgicos: Amoxicilina - Eritromicina
Cetoprofeno - Paracetamol
Para todos os atos cirúrgicos
Rigorosos cuidados :
* Biosegurança
* Assepsia
* Anti-sepsia
Cuidados Pós-Cirurgicos
1º Dia:
- Alimentos gelados, líquidos e pastosos
- Não Fumar
- Não ingerir bebidas alcoólicas
- falar o mínimo possível
- evitar rir e espirrar
(principalmente de boca fechada)
> 2º Dia:
- Alimentos frios, líquidos e pastosos
- Não Fumar
> 3º Dia:
- Alimentos mornos, líquidos e pastosos
- Não Fumar
4º Dia:
- Alimentação normal, com certo resguardo
até a remoção dos pontos
- Não Fumar
Orientou-se também:
Não fazer bochechos até o 7º dia
Não assoar o nariz
Não fazer uso de canudos para alimentar-se
Usar bolsa de gelo (do término até 6 hs após
cirurgia - intervalo de 30 minutos
> Usar travesseiros e/ou almofadas para dormir
>Repouso (máximo possível – sentado)
>Usar somente medicação prescrita
>Não dormir com o rosto sobre a área operada
>Não usar Prótese Parcial Removível ou Total
até orientação do C.D.
Próteses
Mandíbula: 4 meses
Maxila : 6 meses
Tipo de Próteses
* Unitárias
* Múltiplas
* Overdentures ( o´rings)
* Protocolo Branemark
Todos os casos estudados
individualmente:
Próteses
parafusadas
cimentadas
Critérios avaliados para determinação de sucesso
do implante
Clinicamente não detectável mobilidade do
implante
Nenhuma evidência gráfica de imagem radio lúcida
peri-implantar
Sem infecção peri-implantar recorrente ou persistente
 Sem queixa por parte do paciente de dor ou
desconforto (subjetivo), neuropatias ou parestesias
 Implante colocado em posição que possibilite a
execução correta da prótese e sem prejuízo das
áreas adjacentes
RESULTADOS
8 anos de acompanhamento
 12 multicentros de estudo
Implantes x Ano
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Total
Implantes Colocados
779
1536
2898
3824
3717
5394
4950
3540
26.638
4
33
75
98
91
90
72
61
524
99,49%
97,85%
97,41%
97,44%
97,55%
98,33%
98,54%
98,27%
98,03%
Implantes Perdidos
Taxa de Sobrevida
TAXA de SOBREVIDA: 98,03%
DISCUSSÃO
> Após Branemark apresentar
implantes osseointegrados
revolução na odontologia
> Sucessivas pesquisas e resultados
osseointegração
fato indiscutível
2010
meio cientifico busca a excelência
Diversos estudos são realizados mundialmente
Vários aspectos são analisados e avaliados
Taxa de sobrevida dos implantes motiva
constantes pesquisas, buscando chegar
a taxa de 100%
Implantes entre Foramens Mentuais
Prótese tipo Protocolo Branemark
>Cox e Zarb (1987) - 96%
> Fischer et al. (2008) - 95,7%
Diâmetro dos implantes
> Lekhalm et al. (1999)
implantes: > diâmetro
> comprimento ..... < perda
> Morneburg e Proschel (2008)
> Bischof et al. (2006)
resultados não mostram diferença
significativas em relação a taxa de sobrevida,
mas sim a importância da observância de
rigorosos critérios cirúrgicos e protéticos
Eckert et al ( 2005)
Bom posicionamento dos implantes
Reabilitação Protética Adequada
Taxa de Sobrevida >
Implantes Curtos
# Henry (1996) - 97,2%
# Arlim (2006) – 94,3% (6mm)
99,3% (8mm)
# Fugazzotto (2008) -
98,1%
Afirmam que implantes curtos
produzem resultados compatíveis
com implantes mais longos
Através da Revisão Literária:
# Autores são de opiniões muito próximas
quanto ao sucesso dos implantes
osseointegrados
# taxa de sobrevida dos implantes:
resultados muito próximos
# Neste trabalho a taxa de sobrevida dos
implantes Implacil / de Bortoli : 98,03%
# Taxa similar as mais de 50 marcas de implantes
pesquisadas por outros autores
Fundamental Relembrar
Taxas de sobrevida elevadas somente são
possíveis seguindo rigorosos e detalhados passos:
# Pré-Cirurgico
# Trans-operatório
# Pós-operatório
# Protético
Fator Importante
Respeito ao tempo de osseointegração
* 6 meses para maxila
* 4 meses para mandíbula
# Albrektsson et al. (2007)
# Sennerby et al. (2008)
TAXA DE SOBREVIDA
Carga Tardia > Carga Imediata >Carga Precoce
( após 72 hs)
CONCLUSÃO
# após 8 anos de avaliação
# em 12 multicentros de estudo
# total de 26.638 implantes Implacil / de Bortoli
# Taxa de sobrevida: 98,03%
Os implantes Implacil / De Bortoli
mostraram uma taxa de sobrevida
muito similar as demais marcas
pesquisadas mundialmente,
apresentando-se também como uma
excelente opção para reabilitação de
pacientes edentulos parciais ou totais,
oferecendo alto grau de confiabilidade
e segurança para os profissionais e
pacientes.
OBRIGADO
THANKS
‫شكرا‬
DANK
MERCI
感謝
GRACIAS
GRAZIE
‫תודה‬