Doenças Sexualmente
Transmissíveis - DSTs.
blog do professor: http://chicoteixeira.wordpress.com
INTRODUÇÃO
O trato genital consiste na genitália externa e na
genitália interna em ambos os sexos;
A genitália externa consiste no pênis e nos lábios
Nas mulheres
genitáliainterna
internainclui:
inclui:
Nos
homens a agenitália
respectivamente, nos homens e nas mulheres;
INFECÇÕES
Uretrite e Cervicite
A infecção sexualmente transmitida mais comum
é causada por Chlamydia trachomatis;
Nos homens os sintomas estão principalmente
relacionados a uretrite: dor à micção e secreção
uretral;
Nas mulheres uma cervicite mucopurulenta
característica é uma manifestação comum de
infecção, além de uretrite aguda;
INFECÇÕES
Uretrite e Cervicite
A complicação mais séria dessas infecções é a
doença inflamatória pélvica, que pode produzir
intensa inflamação das tubas falopianas, levando
à infertilidade e gestação ectópica;
Especialmente no caso de C. trachomatis, a
infecção pode ser assintomática, de modo que a
triagem de mulheres sexualmente ativas é
necessária para evitar essas complicações;
INFECÇÕES
Úlcera Genital
VÍRUS HERPES SIMPLES;
Vários agentes infecciosos, muitos sexualmente
transmitidos, produzem lesões ulceradas na
genitália externa e/ou interna;
O mais comum de todos é o vírus herpes simples
A infecção inicial é freqüentemente assintomática
e a liberação assintomática de vírus ocorre em
uma pequena porcentagem em ambos os sexos;
INFECÇÕES
VÍRUS HERPES SIMPLES;
O vírus herpes simples tem dois sorotipos, que
produzem infecções que diferem do ponto de
vista epidemiológico e clínico;
O vírus tipo 1 produz infecções iniciais em
latentes, crianças e adolescentes. As infecções
ocorrem principalmente na metade superior do
Ele pode infectar o trato genital por autocorpo, mas aproximadamente um terço das
inoculação de secreções orais, logo a
infecções genitais é causado por esse sorotipo;
transmissão sexual não é necessária;
INFECÇÕES
VÍRUS HERPES SIMPLES;
Em contraste, a aquisição do vírus tipo 2 está
associada a atividade sexual, e sua presença
significa contato sexual com uma pessoa
infectada;
O herpesvírus estabelece uma latência nos
gânglios espinais após a infecção primária;
A reativação da infecção pelo herpes genital é
mais comum, e a doença é mais grave se a cepa
infectante for do tipo 2 do que se for do tipo 1;
INFECÇÕES
OUTRAS ÚLCERAS GENITAIS;
Além do herpes
O granuloma
simples doinguinal
tipo 2, outras
(causado
úlceras
por
genitais incluem:
Calymmatobacterium granulomatis)
Os câncros da sífilis diferem dos do herpes por
serem indolores e terem margens endurecidas
com base clara. As úlceras cancróides, são
dolorosas e não tem margens endurecidas;
A pústula primária do linfogranuloma venéreo
pode
parecer com a do herpes simples, mas essa
LINFOGRANULOMA
CANCRÓIDE (causado
por
condição
geralmente
é reconhecível
por intensa
VENÉREO (causado
por
SÍFILIS
Haemophylus ducreyi)
Chlamydia trachomatis
adenopatia inguinal bilateral necrosante;
INFECÇÕES
ÚLCERAS GENITAIS E HIV;
Os pacientes com úlceras genitais de várias
etiologias apresentam risco aumentado de
contrarir HIV;
Contrariamente, os homens que estão infectados
pelo HIV liberam o vírus do herpes simples tipo 2
mais freqüentemente do que os homens nãoinfectados pelo HIV;
Também são mais eficientes em liberar HIV no
trato genital se tiverem lesões ulcerativas;
INFECÇÕES
VERRUGAS VENÉREAS;
O papilomavírus humano (HPV) produz verrugas
comuns e verrugas plantares no epitélio da pele
e superfícies mucosas dos tratos respiratório e
genital;
As infecções não-tratadas em geral regridem
espontaneamente, mas a infecção latente ou
subclínica provavelmente é comum;
A mais grave manifestação é a displasia celular e
a neoplasia produzida por alguns genótipos;
INFECÇÕES
VAGINITE E VAGINOSE;
A vaginite é causada por um número limitado de
agentes infecciosos, mas agentes irritantes são
freqüentemente associados à inflamação;
Infelizmente, os sintomas são tão superpostos
que é bastante díficil fazer um diagnóstico clínico
definitivo;
É necessário documentar o agente etiológico
microbiologicamente. O agente mais comum é
Candida albicans, mas podem ocorrer outros;
INFECÇÕES
VAGINOSE BACTERIANA;
Gardnerella vaginalis, inicialmente considerada
associada à vaginose bacteriana, de fato atua
sinergisticamente com bactérias anaeróbicas
produzindo uma secreção malcheirosa;
O isolamento de G. vaginalis na ausência de
microbiota anaeróbica mista e sintomas constitui
provavelmente a microbiota vaginal normal;
Foi relatado que a vaginose bacteriana não
estava presente em 55% das mulheres nas quais
foi isolada G. vaginalis;
INFECÇÕES
TRATO GENITAL SUPERIOR;
Resultam da entrada da microbiota vaginal no
trato superior. Os agentes etiológicos são, então,
uma mistura de bactérias anaeróbicas e
aeróbicas;
Uma associação entre Actinomyces israeli e
endometrite em mulheres que usam dispositivos
anticoncepcionais plásticos intra-uterinos foi
claramente documentada;
Acredita-se que a etiologia envolve a formação
de um aglomerado de carbonato de cálcio;
INFECÇÕES
TRATO GENITAL SUPERIOR;
No período após o parto, a infecção é uma causa
comum de febre e mesmo sepse (infecções
puerperais);
A mais devastadora dessas infecções é causada
por Clostridium perfringens, tipicamente após
um aborto ilegal com instrumentos não-estéreis;
Streptococcus pyogenes é a causa clássica da
febre puerperal. Um dos marcos do controle
epidemiológico foi o estudo de Semmelweis,
sobre a importância da lavagem das mãos;
INFECÇÕES
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS;
A disseminação de patógenos pela corrente
sangüínea ocorre com Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum e qualquer um dos agentes
infecciosos do trato superior;
O granuloma inguinal, também conhecido como
donovanose, não produz linfodenopatia regional,
mas algumas variantes da infecção podem
produzir cicatrizes que podem resultar em
bloqueio linfático, linfedema e mesmo elefantíase
da genitália externa;
DIAGNÓSTICO
URETRITE, CERVICITE E VAGINITE;
O enfoque tradicional para o diagnóstico de
uretrite gonocócica é o exame de preparação
corada pelo método de Gram;
Porém, apenas o exame de esfregaço corado
pelo Gram não é suficiente para estabelecer o
diagnóstico;
O diagnóstico definitivo requer o isolamento do
agente etiológico em cultura, ou a demonstração
do antígeno bacteriano/ácido nucléico, sendo
que esta foi superada pela biologia molecular;
DIAGNÓSTICO
VAGINITE;
O método mais rápido e mais barato para
diagnóstico de infecções vaginais é uma
preparação a fresco de secreções vaginais;
É possível detectar levedura de Candida spp.,
Trichomonas vaginalis móveis e células em
exame microscópico de uma gota de secreção
não-corada;
As células indicadoras são células epiteliais
vaginais que estão cobertas por bactérias,
causando uma mudança no índice de refração;
DIAGNÓSTICO
VAGINITE;
O exame microscópico de células indicadoras
pode ser realizado em exame a fresco ou em uma
preparação corada, usando a reação de Pap
(Papanicolau) ou a coloração de Gram;
Com a coloração, a mudança característica de
bacilos predominantemente gram-positivos para
microbiota mista também é útil para se fazer o
diagnóstico;
A cultura de patógenos bacterianos tem um
papel limitado no diagnóstico de vaginite;
DIAGNÓSTICO
ÚLCERA GENITAL E VERRUGAS VENÉREAS;
O diagnóstico de úlcera genital pode ser por
microsc. direta, microsc. de imunofluorescência,
métodos moleculares ou cultura, dependendo do
microrganismo e da situação clínica;
O vírus de herpes simples produz células
multinucleadas
gigantes
com
inclusões
intranucleares. Elas podem ser visualizadas após
coloração de Wright-Giemsa, coloração com HE,
ou coloração de Pap. Alternativamente, podem
ser utilizados ELISA ou imunofluorescência;
DIAGNÓSTICO
ÚLCERA GENITAL E VERRUGAS VENÉREAS;
Os corpos de Donovan do granuloma inguinal
podem ser visualizados pela coloração de
bactérias intracelulares em células mononuclear,
usando coloração de Wright-Giemsa, HE ou Pap;
A técnica clássica para o diagnóstico de cancro
mole (cancróide) usa ágar sangue de coelho, que
não está disponível na maioria dos laboratórios
de microbiologia;
Felizmente,
Haemophylus ducreyi pode ser
cultivado em uma variante do ágar chocolate
enriquecido utilizado para N. Gonorrhoeae;
Muito
Obrigado!!!