DR FERNANDO SERRA
MEMBRO TITULAR DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA
DOUTORANDO EM TÉCNICA
OPERATÓRIA
DR. FERNANDO
SERRA
DEFINIÇÃO
LESÃO
DOS
TECIDOS
ORGÂNICOS,
DE
INTENSIDADE VARIÁVEL, COM DESTRUIÇÃO DO
REVESTIMENTO EPITELIAL, A PARTIR DE UM
AGENTE EXTERNO FÍSICO OU QUÍMICO.
DR. FERNANDO SERRA
HISTÓRICO
DESDE 1500 a.C. – DESCRIÇÕES SOBRE USO DE INFUSÕES,
TINTURAS E EXTRATO DE PLANTAS E PRODUTOS ANIMAIS.
JOHN KENTISH (1797) – MÉTODO DE EXPOSIÇÃO
JAMES EARLE (1799) – USO DE ÁGUA GELADA P/ DOR E EDEMA
SYME (1833) – 1º HOSPITAL PARA QUEIMADOS NA ESCÓCIA
ALLEN E KICH (1942) – CURATIVOS COM GASES VASELINADAS
COPE E MOORE (1942) – PERDA DE FLUÍDOS INTERNAMENTE
DR. FERNANDO SERRA
HISTÓRICO
EVANS (1952) –1a FÓRMULA PARA REPOSIÇÃO DE FLUIDOS
BROOKE ARMY HOSPITAL (1967) – MODIFICAÇÃO DA FÓRMULA
PARKLAND HOSPITAL (1968) – MODIFICAÇÃO DA FÓRMULA,
SOMENTE CRISTALÓIDES.
MONAFO (1984) – SOLUÇÕES HIPERTÔNICAS
DR. FERNANDO SERRA
HISTÓRICO
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS – DÉCADA DE 40
DÉCADA DE 60 – CONTROLE DA INFECÇÃO COM ACETATO DE
MAFENIDE E NITRATO DE PRATA
CHARLES FOX (1973) – SULFADIAZINA DE PRATA
JANZECOVIC (1970) – EXCISÃO PRECOCE E ENXERTIA
ATUALMENTE - COMPLEXO LÍPIDICO-PROTÉICO DA ESCARA
( IMUNODEPRESSOR )
SULFADIAZINA DE CÉRIO
- BLOQUEIO PELO
NITRATO ou
DR. FERNANDO SERRA
CLASSIFICAÇÃO
AGENTE
TÉRMICO
QUÍMICO
ELÉTRICO
RADIAÇÃO IONIZANTE
DR. FERNANDO SERRA
QUEIMADURA
LIBERAÇÃO DE HISTAMINA, CININAS, PROSTAGLANDINAS
PERMEABILIDADE CAPILAR ( até 24horas após )
EDEMA E HIPOVOLEMIA
(
auge de 6 a 8 horas )
PERDAS INSENSÍVEIS
CHOQUE
HEMOCONCENTRAÇÃO VISCOSIDADE SG

DÉBITO CARDÍACO
DOR
DR. FERNANDO SERRA
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
LIBERAÇÃO DE CITOCINAS PRÓ-INFLAMATÓRIAS PELOS
MACRÓFAGOS 
- IL 1
- IL 8
- TNF
+
DESCARGAS HORMONAIS ANORMAIS
CORTISOL E CATECOLAMINAS
GH E TESTOSTERONA
+
•
ATIVIDADE OXIDATIVA
GASTO CALÓRICO E CATABOLISMO PROTÉICO
GLICONEOGÊNESE, LIPÓLISE e PROTEÓLISE MUSCULAR
(Hipoproteinemia e diminuição de micronutrientes)
DR. FERNANDO SERRA
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
HIPOALBUMINEMIA 

Pressão coloidosmótica IV
EDEMA
MICRONUTRIENTES
Cicatrização
DR. FERNANDO SERRA
ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS
DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO:
- NEUTRÓFILOS
- MACRÓFAGOS
AUMENTO DE LINFÓCITOS SUPRESSORES:
DIMINUIÇÃO DA RESPOSTA IMUNE
DIMINUIÇÃO DA INTERLEUCINA-2:
DIMINUIÇÃO DA RESPOSTA IMUNE
DIMINUIÇÃO DA FIBRONECTINA:
DIMINUIÇÃO DA OPSONIZAÇÃO
ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COMPLEMENTO:
RADICAIS LIVRES DE OXIGÊNIO
POLÍMERO LIPÍDICO-PROTÉICO DA ESCARA
Excisão precoce, sulfadiazina de Ag + Nitrato de Cério
DR. FERNANDO SERRA
HISTOPATOLOGIA DA LESÃO TÉRMICA
ZONA DE COAGULACAO
ZONA DE ESTASE
ZONA DE HIPEREMIA
DR. FERNANDO SERRA
METODOLOGIA ABCDEF ( ABLS ):
AIRWAY – Sinais de queimadura de VAS  IOT
precoce, cricotireoidostomia ou traqueostomia
BREATHING - Evidências de lesão por inalação
(lesão pulmonar após 24 h)
CIRCULATION – hipovolemia
hipovolêmico  acesso venoso
e/ou
choque
DR. FERNANDO SERRA
METODOLOGIA ABCDEF ( ABLS ):
DISABILITY - avaliar nível de consciência
EXPOSE AND EXAMINE - retirar vestimentas e
acessórios
FUID RESSUSCITATION – solução de Ringer
Lactato
DR. FERNANDO SERRA
EXAME SECUNDÁRIO
AVALIAR EXISTÊNCIA DE OUTRAS LESÕES :
Integridade da coluna cervical
HISTÓRIA ATUAL : Circunstâncias da Lesão
HISTÓRIA PREGRESSA
DETERMINAR % SCQ
DETERMINAR PROFUNDIDADE
DR. FERNANDO SERRA
EXTENSÃO DA QUEIMADURA
CÁLCULO DA
SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA
1) MÉTODO DE WALLACE
(1951) - “REGRA DOS NOVE”
2) MÉTODO DA PALMA DA MÃO
DR. FERNANDO SERRA
EXTENSÃO DA QUEIMADURA
CÁLCULO DA
SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA
CRIANÇAS
DR. FERNANDO SERRA
Tabela de Lund e Browder
F
Área %
Idade
Cabeça
Pescoço
0-1
1-4
5-9
10-14
ADULTO
19
17
13
11
7
2
Tronco Anterior/ Posterior
Braço Direito/ Esquerdo
13
4
Antebraço Direito/ Esquerdo
Mão Direita/ Esquerda
2,5
Nádega Direita/ Esquerda
Genitália
2,5
1
Coxa Direita/ Esquerda
5,5
6,5
9
8,5
9,5
Perna Direita/ Esquerda
5
5,5
-
6
7
Pé Direito/ Esquerdo
3,5
DR. FERNANDO SERRA
EXTENSÃO
LEVE
MODERADA
GRAVE
DR. FERNANDO SERRA
LEVE
MODERADA
GRAVE
Adulto < 15%
Criança < 10%
15% < A < 25%
10% < Cr < 20%
Cr 3anos < 10%
A > 25%
Cr > 20%
Cr 3 > 10%
Face – Mãos –
Pés – Períneo
Elétrica
Inalação
Trauma
AMB
HG
CTQ
DR. FERNANDO SERRA
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA
DR. FERNANDO SERRA
PROFUNDIDADE
1o GRAU – EPIDÉRMICA
Eritema e dor
Reepitelização total em 3 a 6 dias
Ausência de cicatriz
DR. FERNANDO SERRA
PROFUNDIDADE
2o GRAU – DÉRMICA
Bolhas ou flictenas
Preserva anexos cutâneos
* SUPERFICIAL – Superfície rósea sob as bolhas.
Cicatriza em 10 a 14 dias
* PROFUNDA – Esbranquiçadas, menos dolorosas,
Cicatriza em 25 a 35 dias
Cicatrizes inestéticas
DR. FERNANDO SERRA
PROFUNDIDADE
3
o
GRAU - ESPESSURA TOTAL
Destruição total de anexos e terminações nervosas
dérmicas
Aspecto céreo, consistência endurecida,
vasos trombosados.
Deformidades (seqüelas)
DR. FERNANDO SERRA
MEDIDAS GERAIS - SISTÊMICAS
PUNÇÃO – DISSECÇÃO VENOSA
REPOSIÇÃO HÍDRICA
ANALGESIA
CATETERISMO VESICAL – DIURESE HORÁRIA
O2 em Q > 20%, TOT, TRAQUEOSTOMIA
DR. FERNANDO SERRA
MEDIDAS GERAIS - SISTÊMICAS
SNG em Q > 20%
AVALIAR
fasciotomia
PULSOS
PERIFÉRICOS
–
Escarotomia,
ESTIMAR RESTRIÇÃO VENTILATÓRIA – Escarotomia
AQUECER O PACIENTE
IMUNIZAÇÃO ANTITETÂNICA
DR. FERNANDO SERRA
EVANS: 1ml RL x Peso x Área queimada +
2000ml SG/m2 + 1ml colóide x P x %A
BROOKE: 1,5ml RL x P x %A + 2000ml SG/m2 +
0,5ml colóide x P x %A
BROOKE MOD: 2 ml de RL x P x %A
PARKLAND : 4 ml RL x P x % A
- ½ NAS 1as 8 HORAS
- ½ NAS 16 HORAS SEGUINTES
DR. FERNANDO SERRA
APÓS 24 HORAS :
CRISTALÓIDES OU SG 5% para manter débito
urinário
COLÓIDES Adultos - Albumina 50ml a 20%
4/4h ou Plasma 700 a 2000ml/dia
Crianças
–
Albumina 1
a
2
g
/kg/dia ou Plasma 10 a 20 ml/kg/dia
SANGUE
DR. FERNANDO SERRA
MONITORAÇÃO
PULSO
< 110 : ADEQUADO
> 120 : HIPOVOLEMIA
DÉBITO URINÁRIO : 30 A 50 ml/h adultos
1ml/kg/h em < 30kg
PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO VENOSA CENTRAL
PESO
DR. FERNANDO SERRA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ANTIBIÓTICO SISTÊMICO - INDICAÇÕES
BLOQUEADORES H2 ou DE BOMBA DE PRÓTONS
(PROFILAXIA DA ÚLCERA DE CURLING)
ANSIOLÍTICOS
ANALGÉSICOS
DR. FERNANDO SERRA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ANALGESIA
1O GRAU – Muito ardor e dor até 72 h. Alívio com
banho
ou
compressas
frias.
Dipirona
ou
paracetamol.
2O GRAU – Dor durante o acidente + dor diária.
Opióides IV (morfina, hidromorfona, metadona)
3O GRAU – Indolor.
Analgesia nos curativos.
DR. FERNANDO SERRA
• FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
• REABILITAÇÃO FÍSICA
PRECOCE, DIÁRIA
MOVIMENTOS ATIVOS E PASSIVOS
OBJETIVOS: - Limitar ou prevenir perda de movimentos
- Evitar ou minimizar deformidades anatômicas
- Reduzir perda da massa corporal
- Pronta reintegração às atividades laborais
• PSICOTERAPIA
DR. FERNANDO SERRA
DIETA
PRECOCE
HIPERPROTÉICA (1,5 a 2g/kg/dia), CALÓRICAMENTE
ADEQUADA
FÓRMULA DE CURRERI 
(crianças – 30 a 100cal)
CH 50% a 60%, GORD 20%, PTN 25%,
SUPORTE ENTERAL (GLUTAMINA, ARGININA), MANTER VO
DR. FERNANDO SERRA
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
INFECÇÃO DA QUEIMADURA
* + DE 100.000 BACT/g DE TEC
* COR, ODOR, SECREÇÃO
APROFUNDAMENTO DA QX
SEPSE
PREVENÇÃO: ESCARECTOMIA PRECOCE
PNEUMONIA –
AGENTES
PPAL CAUSA DE MORTE NA ATUALIDADE
GRAM NEGATIVOS, S. aureus RESISTENTE,
FUNGOS
DR. FERNANDO SERRA
LIMPEZA + DESBRIDAMENTO
* IODOPOVIDONA
* CLORHEXIDINA
AGENTE TÓPICO -
MORTALIDADE A PARTIR DOS 60’S
SULFADIAZINA DE PRATA 1% - DROGA DE > ESCOLHA
* Curativos abertos ou fechados
* Boa penetração tecidual, aplicação indolor
* Eficaz contra a maioria das bactérias ( exceto enterocos )
* Poucos efeitos colaterais ( leucopenia transitória )
DR. FERNANDO SERRA
AGENTE TÓPICO
•ACETATO DE MAFENIDE 1,11% - ESCOLHA NAS FERIDAS
INFECTADAS E PROFUNDAS
* Curativos abertos ou fechados * Aplicação dolorosa
* Excelente penetração na lesão, não se inativa com alt pH ou pus
* Eficaz contra a maioria das bactérias
* Efeito colateral – Inibe a Anidrase Carbônica  Acidose
Metabólica
DR. FERNANDO SERRA
AGENTE TÓPICO
NITRATO DE PRATA 0,5% - uso circunstancial
* Aplicado compressas molhadas, manipulação difícil
* Bom espectro de ação, mas não penetra na escara
* Efeito colateral – espoliação de Na, K, Ca e Cl 
hipoNa
NITRATO DE CÉRIO – se fixa ao LPC, impede toxemia
VASELINA
ENZIMAS ( colagenase )
DR. FERNANDO SERRA
CURATIVO ABERTO x FECHADO
ABERTO –
ESCOLHA NA FACE, PESCOÇO E PERÍNEO
Paciente imóvel, sob tenda
Desconforto e prurido  48 h  CROSTA
Fissuras – porta de entrada de bactérias  retirada da crosta
Mais confortável no calor, maior perda hídrica e de calor
FECHADO –
ESCOLHA NO TRONCO E MEMBROS
Isolamento do meio externo, maior facilidade de manipulação
Troca dolorosa a cada 24 ou 48 h, intolerância ao calor
DR. FERNANDO SERRA
REPOUSO EM POSIÇÃO CONFORTÁVEL, EVITAR
FORMAÇÃO DE RETRAÇÕES, ELEVAÇÃO DAS
EXTREMIDADES
ESCAROTOMIAS
-
COMPROMETIMENTO
PERFUSÃO CAPILAR OU RESTRIÇÃO VENTILATÓRIA
FASCIOTOMIAS
DA
– SÍNDROME DE COMPARTIMENTO
NA QX ELÉTRICA
DR. FERNANDO SERRA
ESCAROTOMIA
DR. FERNANDO SERRA
ESCARECTOMIAS TANGENCIAIS
AUTO-ENXERTIAS
DR. FERNANDO SERRA
CURATIVOS BIOLÓGICOS -
PERDAS E
INFECÇÃO, ACELERAM A CURA
ALOENXERTO – BANCO DE PELE
XENO OU HETEROENXERTO
MEMBRANA AMNIÓTICA
SUBSTITUTOS SINTÉTICOS DE PELE
CULTURAS EPITELIAIS
DR. FERNANDO SERRA
LESÃO POR INALAÇÃO
FATOR PROGNÓSTICO
50% DE MORTALIDADE
LESÃO POR CO
Inodoro, incolor, > afinidade pela Hgb ( 210x )
Causa imediata + freq de óbito em incêndios (Hipóxia)
LESÃO DE VAS
Térmica ou Química
DR. FERNANDO SERRA
LESÃO POR INALAÇÃO
LESÃO DE VAI
( incidência: 20 – 50% )
Geralmente química ( produtos de combustão – amônia,
cloro, cloreto de hidrogênio, aldeído, óxido sulfúrico )
Importante o diagnóstico precoce:
Acidente em ambiente fechado, Qx facial e/ou mucosas
nasal e orofaringe, secreção brônquica, roncos e estertores,
hipóxia, hipercapnia
Broncoscopia
Fisiopatologia:
Edema intersticial peribrônquico e perivascular, necrose e
descamação epitelial  obstrução, hemorragia intralveolar,
perda da atividade ciliar  acúmulo de secreções e
infecção  hipóxia  INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
DR. FERNANDO SERRA
LESÃO POR INALAÇÃO
LESÃO DE VAI
Tratamento:
O2 100% precoce
Desobstrução VAS
IOT
Broncodilatadores
Ventilação mecânica + Pressão Positiva Contínua
Terapia Respiratória Intensiva
DR. FERNANDO SERRA
Corpo humano = condutor da corrente elétrica  Terra
Todos os tecidos são condutores. A superfície esfria
mais rapidamente.
• LESÃO DE ENTRADA + LESÃO DE SAÍDA ( EXPLOSÃO )
+
• CARBONIZAÇÃO NOS PONTOS DE CONTATO E NOS ARCOS DE
CORRENTE
• EFEITO “ICEBERG”
DR. FERNANDO SERRA
• Quedas, fraturas, TRM, Tx Abdominal fechado
• Necrose progressiva, aprofundamento com o tempo
DIMENSÃO DO DANO:
VOLTAGEM DA CORRENTE (alternada) Baixa <1000 V/
Alta >1000 V
TIPO DA CORRENTE Contínua < contração muscular
Alternada
DR. FERNANDO SERRA
DIMENSÃO DO DANO:
INTENSIDADE - Amperagem
RESISTÊNCIA DOS TECIDOS
OSSO – GORDURA – TENDÃO – PELE – MÚSCULO – VASOS – NERVOS
PELE (CALOR E QX)  CONDUÇÃO POR NERVOS E VASOS  LESÃO
ÍNTIMA E TROMBOSE  ANOXIA TISSULAR  NECROSE (2a LESÃO)
GRAU DE UMIDADE – morte com pequenas descargas
DURAÇÃO DO CONTATO
SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL
DR. FERNANDO SERRA
TRATAMENTO:
ECG
Grande destruição muscular e celular  mio e
hemoglobinúrias  precipitação nos túbulos renais 
IRA.
Reposição hídrica
* Observar aspecto da urina
Diurese: 1,5–2ml/kg/h e 3–4ml/kg/h se há pigmentos
MANITOL CASO NECESSÁRIO (12,5-25g /h)
DESBRIDAMENTO de tecidos desvitalizados
SÍNDROME COMPARTIMENTAL – Alta voltagem
Amputações
DR. FERNANDO SERRA
MECANISMO DE LESÃO:
COAGULAÇÃO DE PTNs:
– Redução, corrosão e saponificação (fenol, P
bco, bases, amônia, Li, sais de Cr, cimento)
- Oxidação
(ac crômico,NaClO, permang K)
- Desidratação (ac sulfúrico e muriático)
- Formação de sais
(ác fórmico, acético, TCA, tânico,
fluorídrico, clorídrico, crisálico, pícrico)
DR. FERNANDO SERRA
GRAU DA LESÃO :
Concentração
Quantidade
Tempo de contato
Grau de penetração
Mecanismo de ação
CAUSAM LESÃO ATÉ INATIVAÇÃO
DR. FERNANDO SERRA
TRATAMENTO:
PRONTO ISOLAMENTO DO AGENTE CAUSAL +
LAVAGEM EXAUSTIVA COM ÁGUA
•Exceto -SÓDIO, POTÁSSIO, LÍTIO E
FENOL
NÃO USAR NEUTRALIZANTES ( EXCETO NaClOhipoclorito de sódio, P bco + SULFATO DE Cobre  FOSFATO
CÚPRICO, FENOL)
DR. FERNANDO SERRA
AGENTE
• ÁCIDO CRÔMICO
• FENOL E DERIVADOS
TRATAMENTO ESPECÍFICO
COMPRESSAS EMBEBIDAS COM
ÁCIDO ASCÓRBICO 10%. VIT C PARANTERAL
E/OU ORAL NOS CASOS DE INALAÇÃO
DESCONTAMINAÇÃO CO POLIETILENOGLICOL
•ÁCIDO HIDROFLUORÍDRICO GEL DE CÁLCIO 2,5-10% TÓPICO
GLUCONATO DE CÁLCIO 10% PARENTERAL
DR. FERNANDO SERRA
ESTÉTICAS E FUNCIONAIS
PROFILAXIA NA FASE AGUDA:
PROTEÇÃO DAS CÓRNEAS
POSIÇÃO CORRETA NO LEITO
COLAR CERVICAL
EXCISÃO E ENXERTIA PRECOCE ( FACE, MÃOS E PESCOÇO )
RETALHOS EM ÁREAS DE EXPOSIÇÃO ÓSSEA, TENDÍNEA E
NERVOSA
PROFILAXIA NA FASE CRÔNICA:
TRATAMENTO CLÍNICO DAS CICATRIZES
APARELHOS ORTOPÉDICOS, MALHAS COMPRESSIVAS, BANDAS DE
SILICONE, MASSAGEM, INFILTRAÇÃO DE CORTICÓIDES
DR. FERNANDO SERRA
SEQÜELAS CICATRICIAIS ESTÉTICAS E FUNCIONAIS
- CICATRIZES HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDES
- RETRAÇÃO CICATRICIAL
- DISCROMIAS
– ÚLCERAS CRÔNICAS
- ÚLCERA DE MARJOLIN
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- ZETAPLASTIAS, WPLASTIAS, RETALHOS EM VY
- RESSECÇÃO INTRALESIONAL
- EXCISÃO DA CICATRIZ + SUTURA, + ENXERTOS DE PELE, +
RETALHOS CUTÂNEOS COM OU SEM EXPANSÃO CUTÂNEA
PRÉVIA, + RETALHOS MICROCIRÚRGICOS
DR. FERNANDO SERRA
PERGUNTAS…
DR. FERNANDO SERRA