SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE Dr H. JULIEN Vice-président de la Société Française de Médecine de Catastrophe Curitiba, nov. 2009 1 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE REAÇÃO A AGRESSÃO AGRESSÃO SOMÁTICO PSÍQUICO REAÇÃO EMOCIONAL COMPORTEMENTOS ESPECÍFICOS: SÍNDROME DE ESTOLCOMO SÍNDROME DO SOBREVIVENTE Curitiba, nov. 2009 2 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE ESTRESSE REAÇÃO FISIOLÓGICA Estimulos Agressão Medo Reação neurovegetativa: Estresse - Descarga de catecolaminas - Tempestade parassimpática Adaptação Reação de defesa Aceleração de metabolismo Curitiba, nov. 2009 3 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE FERIDAS PSÍQUICAS ESTRESSE EMOÇÃO AGRESSÃO SURPRESA MEDO A PROXIMIDADE DA MORTE VISÃO DE UM ESPETÁCULO HORRÍVEL PROBLEMAS PÓS-EMOCIONAIS Curitiba, nov. 2009 4 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CRONOLOGIA REAÇÃO IMEDIATA TEMPO DE LATÊNCIA Incubação Ruminação Meditação NEUROSES PÓS TRAUMATICAS Curitiba, nov. 2009 5 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CATÁSTROFE E ESTRESSE CARACTERÍSTICA BRUTAL E INESPERADA AGRESSÃO FORTE, COLETIVA, MULTIFORME TRIPLO COLAPSO NARCÍSICO REVELAÇÃO DA REALIDADE DA MORTE Convicção da invulnerabilidade destruída REVELAÇÃO DA ILUSÃO DA PROTEÇÃO Proteção tecnológica REVELAÇÃO DE ISOLAMENTO Indivíduo tem o sentimento do abandono EXPERIÊNCIA NÃO HUMANA Curitiba, nov. 2009 6 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE PRIMEIROS ESTUDOS ATENTADOS TERRORISTAS DE 85 ACIDENTE DE TREM NA ESTAÇÃO DE LION Estudo das populações vitimadas pós acidente % importante de problemas psíquicos de tipo semelhante sem relação ao traumatismo físico dificuldade de relação social Curitiba, nov. 2009 7 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE QUADROS CLÍNICOS P.T.S.D. Post traumatic stress disorders ( DSM III Revisado) Neurose traumática Estados reacionais Reação psicológica imediata do estresse efêmero Neurose traumática tardia, durável Psicose reacional provocada ou reativada Curitiba, nov. 2009 8 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE ASPÉCTOS NOSOLÓGICOS SÍNDROME DE REPETIÇÃO evento traumtisante surge novamente ACOMPANHADO DE : SÍNTOMAS NEURO-VEGETATIVOS palidez, rubor, suor, taquicardia, dispnéia, espasmos viscerais, micção …. INTENSA ANSIEDADE voz trêmula, chorosa COMPORTAMENTO REACIONAL grito, gesto de proteção, medo desproporcional MODIFICAÇÕES DE PERSONALIDADE Curitiba, nov. 2009 9 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CONDUTA A TOMAR Evento Estado do estresse agudo 3 dias Débriefiing Défusing To 1 mês Curitiba, nov. 2009 Cons. Psy. Spéc. Neurose pos traumáica Reação peri-traumática 10 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE MEIOS Evento Estado do estresse agudo 3 dias C.U.M.P. Células S. Psi To 1 mês Curitiba, nov. 2009 Consulta Hosp Neurose pos traumáica Reação peri-traumática 11 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CÉLULAS DE SUPORTE PSICOLÓGICO CÉLULAS LOCAIS Corpo de Bombeiros, Associação (Cruz vermelha…) Tempo de intervenção curto : < 4 h Intervenção sobre o terreno Intervenção no retorno Formação do Pessoal: Secorristas (Bombeiros) Enfermeiros Psicólogos Médicos generalistas e/ou especialistas Curitiba, nov. 2009 12 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE AÇÕES DAS CÉLULAS DE SUPORTE PSICOLÓGICO EMPATIA Escutar, allimento-bebida, Higiene, Abrigo DESAMONTAGEM DA BOMBA EMOCIONAL Espaço de proteção Transição – retorno ao cotidiano Restauração da identidade Restaurar a dimensão de tempo Não reativar o evento traumatisante RECONHECER OS CASOS GRAVES Curitiba, nov. 2009 13 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE Curitiba, nov. 2009 14 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CÉLULAS DE URGÊNCIA MÉDICO- PSICOLÓGICAS C.U.M.P. CÉLULAS DO ESTADO S.A.M.U. Tempo de intervenção rápida Intervenção no terreno próximo ao P.M.A. Intervenção em local neutro Formação do Pessoal: Psicólogos Médicos psiquiátras Enfermeiros Curitiba, nov. 2009 15 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE C.U.M.P. 29 mai 1997 : Comitê nacional de urgência médico-psicológica em caso de catástrofe Direção Geral de Saúde (28 mai 1997) : Criação de um grupo nacional de condutas iniciais em urgência médico-psicológica em caso de catástrofe « Acidentes coletivos implicando em um grande número de feridos ou sucetível a sofrer importantes repercussões psicológicas em razão das circustâncias que os envolve » Formação de 100 psiquiátras responsáveis de células Curitiba, nov. 2009 16 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE FUNCIONAMENTO - C.U.M.P. Catástrofe Avaliação da necessidade no terreno Por médico de urgência Regulação Psiquiátra da Célula Posto de secorro médico-psi. P.M.A. Défusing - Médicação Nota de informação aos familiares Curitiba, nov. 2009 17 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CONSULTA PSICO-TRAUMATOLÓGICO Centros de consulta (hospital) figura na lista remetida do terreno Dias ou semanas seguintes Síndrome pos traumática tratadas precocemente melhor prognóstico Necessidade de organizar, formar, sensibilisar as equipes de atendimento Curitiba, nov. 2009 18 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE EQUIPE DE SOCORRO SENSIBILIDADE PARTICULAR Crianças Companheiros Perda do organização operacional SITUAÇÃO PARTICULAR Coesão do grupo Preparação, treinamento Hierarquia Seleção Curitiba, nov. 2009 19 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE SUPORTE PSICOLÓGICO DA EQUIPE DE SOCORRO QUANDO ? 24 à 72 horas após QUEM? Todos (médicos, bombeiros, socorristas, enfermeiros) COMO ? Grupos de no máximo 10 QUALIDADE Confidencial POR QUE ? Médicos, psicólogos SEQUÊNCIAS ? Débriefing Curitiba, nov. 2009 20 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE DEBRIEFING Estimular a verbalisação Fazer contar cronologia dos fatos – todos devem poder falar Dar confiança Restabelecer a vida normal Mostrar que a reação é normal Reduzir a tensão e conflitos do grupo Reduzir sentimentos de culpabilidade Reconhecer pessoas frágeis Colocar um ponto final a aventura Débriefing é confidencial Débriefing não é uma terapia Débriefing não é uma enquete Curitiba, nov. 2009 21 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE CONCLUSÃO EMERGÊNCIA RECENTE RESPONDE A UMA DEMANDA FORTE AVALUAÇÃO Suporte a equipe de socorro Prevenção do P.T.S.D. PESSOAS QUE EVOLUIRÃO CERTAMENTE Curitiba, nov. 2009 22 SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DE CATASTROPHE Curitiba, nov. 2009 23