ADEQUAÇÃO CLÍNICA DO
MICROSCÓPIO CIRÚRGICO NA
ODONTOLOGIA
Clinic Adequation of Surgical
Microscope on Dental Treatment
Keyla Costa de Andrade Marques, Ary Gomes da Motta Júnior2
Rivail Antonio Sergio Fidel3, Sandra Rivera Fidel4
1. Especialista em Endodontia da UVA, Professora do Curso de Especialização de Endodontia da UVA.
2. TC Dent do Hospital Central do Exército, Doutorando em Odontologia FO-UERJ, Chefe da Seção de
Odontologia do HCE.
3. Coordenador Geral dos Cursos de Doutorado da FO-UER.
4. Coordenadora do Curso de Mestrado da FO-UERJ.
Endereço para correspondência: Keyla Costa de Andrade Marques
HCE – Serviço de Odontologia. Rua Francisco Manoel, 126 – CEP.: 20911-270 – Triagem – Rio de Janeiro – RJ
E-mail: [email protected]
RESUMO
ABSTRACT
O microscópio tem sido utilizado na odontologia,
especialmente na endodontia, quando se requer a
visualização detalhada e ampliada do sistema de
canais radiculares. No entanto, o cirurgião precisa
trabalhar confortávelmente com esse aparelho a
fim de evitar danos a sua saúde, em benefício de
uma melhor qualidade de vida profissional. Neste
estudo, abordaremos as posições de trabalho na
odontologia que utiliza o microscópio cirúrgico.
The microscope has been introduced in
dentistry, especially in endodontic when it
requires a detailed view and extended the system
of root canals. However, the surgeon needs to
adapt to use this device to prevent damage to
their health for the benefit of a better quality of
work. In this study we discuss the positions of
dental work in using the surgical microscope.
Keywords: operative microscope.
Palavras-chave: microscópio operatório, adequação
clinica.
Revista Científica do HCE
70
revisão de Literatura
INTRODUÇÃO
De acordo com Rubinstein (997), o microscópio
foi introduzido na medicina em meados de 940
e, desde então, as posições operacionais têm sido
discutidas a fim de se aliar conforto à eficácia de
trabalho.
Segundo Djerassi (1971), a ergonomia atua no
sentido de diminuir o estresse físico e mental,
bem como previnir doenças relacionadas à prática odontológica.
Porto (99), diz que os esforços desnecessários
devem ser eliminados, e os movimentos supérfluos, como o deslocamento do corpo, devem
ser delegados ao pessoal auxiliar. Movimentos
corporais de menor tempo e amplitude devem
ser preferidos. A produtividade do trabalho é
diretamente relacionada à concentração na execução de tarefas que só podem ser realizadas
pelo cirurgião dentista.
Para Guay (998), quando o cirurgião passou
da posição de pé ao lado da cadeira para uma
posição sentada, houve uma grande mudança na
filosofia de trabalho da odontologia. Já Marquart
(980) diz que trabalhar em pé ou sentado não
significa que não se esteja trabalhando racional
ou ergonomicamente. O importante é se obter a
postura correta, sentada ou em pé.
Saquy e Pécora (994), concluíram que a postura
ideal é a inclinação média da coluna vertebral no
sentido antero-posterior, já que os músculos de
sustentação são menos exigidos, causando menos
fadiga muscular. Rubinstein (997), no entanto,
diz que a posição operacional mais apropriada
para o trabalho é uma combinação da posição
da cadeira dental, do microscópio, do cirurgião,
do assistente e dos dispositivos de observação
do assistente. A dinâmica de cada uma dessas
divisões deve ser entendida para se chegar a uma
posição operacional confortável para todos.
Fig. 1: Posição para maxila
Fig. 2: Posição para maxila
O plano oclusal deve estar paralelo ao chão no
caso de trabalhos na mandíbula, e perpendicular
quando na maxila (Fig. 3).
Fig. 3: Posição para mandíbula
A cadeira pode ser colocada em diversas
posições. Os controles horizontal e vertical
posicionam o encosto da cadeira e a distância da
cabeça do paciente em relação ao microscópio.
A posição vertical permite ao cirurgião e a seu
assistente espaço para acomodar as pernas sob
a cadeira. O apoio de cabeça ajustável pode
posicionar a cabeça confortavelmente e manter o
plano oclusal apropriado.
A seleção correta dos binóculos é crítica pois
determina a correta posição do microscópio.
O cirurgião deve selecionar um binóculo que
permita uma visão ideal do dente a ser tratado,
mesmo que em alguns casos seja necessário o uso
do espelho para se obter visão indireta em dentes
da maxila.
DISCUSSÃO
O cirurgião-dentista deve se assegurar que
o paciente se encontra em posição confortável
e que os músculos do pescoço estão livres de
tensão (Fig. 1).
A cabeça deve estar centrada ou levemente
virada em direção ao cirurgião ou em direção
contrária (Fig. 2).
7
Ano III • Nº 02
aos pés da cadeira odontológica, voltado para o
campo cirúrgico.
A combinação da posição do microscópio e da
cadeira odontológica num espaço tridimensional
deve ser favorável para prover um acesso visual
necessário enquanto confere conforto postural ao
cirurgião e ao assistente.
O cirurgião deve usar um mocho ajustável.
As coxas devem estar paralelas ao chão com os
grandes grupamentos musculares em repouso. Os
braços devem estar relaxados e confortáveis e seu
assistente deve se posicionar próximo ao cirurgião
para facilitar a passagem de instrumentos. Se
um sistema de entrega dianteiro for utilizado,
o segundo assistente deve se posicionar em
frente ao cirurgião e passar os instrumentos da
bandeja sobre o paciente. Um terceiro assistente
funciona como suporte para obter instrumentos
adicionais, outros matérias, filmar ou fotografar
a cirurgia. Uma boa comunicação é essencial
entre o cirurgião e seus assistentes. O primeiro
assistente deve anunciar caso não tenha visão do
campo operatório. Ajustes de posição podem ser
necessários para ambos durante o desenrolar da
cirurgia, dependendo do dente que está sendo
tratado.
Na maioria das situações clínicas, o assistente
pode escolher entre três dispositivos de observação: binóculos assistentes, tela de LCD e monitores
de alta resolução.
Apesar de fornecer melhor visualização do
campo operatório, a mesma do cirurgião, o binóculo assistente tem a desvantagem de ter
alto custo. Cabe ao cirurgião avaliar o custobenefício. Outra desvantagem é que, toda vez
que o paciente movimenta a cabeça, o cirurgião e
o assistente têm que interromper o procedimento
e reposicionar o microscópio, o que torna o procedimento cansativo e lento.
A tela de LCD pode ser alinhada com a filmadora no microscópio e montada em um braço
do aparelho, em frente ao assistente. Tem como
vantagem a orientação do assistente em direção
ao campo cirúrgico. Como desvantagem, o
custo e a falta de habilidade para visualizar a
profundidade do campo.
A utilização de monitores de alta resolução é
mais acessível e prática, além de proporcionar
acesso visual da cirurgia a todos da equipe. A
única desvantagem é que o assistente precisa,
eventualmente, desviar o olhar do campo operatório para visualizar o monitor. Rubinstein (997)
sugere, para solucionar esse problema, que o
aparelho pode ser colocado em um Carter móvel,
Revista Científica do HCE
CONCLUSÃO
O microscópio cirúrgico tem sido utilizado,
cada vez mais, como um instrumento de trabalho
indispensável ao cirurgião que investe em qualidade e conforto. Para tanto, as adaptações ao
instrumento, tanto no consultório como na prática
clínica, são necessárias para que seu uso não se
torne um fardo para uma equipe despreparada e
sem treinamento adequado.
As normas de ergonomia são fundamentais
para a dinâmica do atendimento clínico e a otimização do tempo e do espaço de trabalho, além de
proporcionarem à equipe conforto e bem-estar.
Um trabalho executado de forma rápida
e segura, sem desgastes físicos excessivos e
desnecessários e com a equipe bem preparada
gera ao paciente segurança em relação ao
profissional. Este por sua vez, experimenta uma
sensação de bem estar, por realizar um procedimento que não acarretou nenhum estresse
físico e mental.
Considerando que o microscópio é uma ferramenta de trabalho, o seu uso apropriado proporciona ao cirurgião uma posição de trabalho mais
confortável e ergonômica, reduzindo o cansaço
e o estresse e, conseqüentemente, aumentando a
eficiência.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
72
1.
Barros OB. Ergonomia 1: a eficiência ou rendimento e a filosofia
correta de trabalho em odontologia. São Paulo: Pancast, 1991.
2.
Barros OB. Ergonomia 3: o ambiente físico de trabalho, a
produtividade e a qualidade de vida em odontologia. São Paulo,
Pancast, 993.
3.
Djerassi, E. Some problems of the occupational diseases of
dentists. Int. Dent. Journal, v.21, n.2, p. 252-59, jun.1971.
4.
Guay AH. Commentary: Ergonomically related disordes in dental
practs. Jada v.129, Feb., 1998.
5.
Marquart E. Odontologia ergonômica a quatros mãos. Rio de
Janeiro: Quitessência, 1980. 219p.
6.
Porto FA. O consultório odontológico. São Paulo, Artes Médicas,
99.
7.
Rubinstein R, Kim S. The anatomy of the surgical operating
microscope and operating positions. Dent Clin North Am, v.4,
p.391-413, January 1997.
8.
Saquy PC, Pécora JD. A ergonomia e as doenças ocupacionais do
cirurgião-dentista. Manual Dabi-Atlante. Ribeirão Preto, 1994.
p.3
9.
Wisner A. A inteligência no trabalho: textos selecionados de
ergonomia. (Tradução de Roberto Leal Ferreira). São Paulo:
Fundacentro, 1994. p.85-106.