Residência Médica em Saúde 2011 (ESP/RS)
JUSTIFICATIVAS PARA MANUTENÇÃO/PARA ALTERAÇÃO
DE GABARITOS PRELIMINARES
De acordo com o Processo Seletivo Público - Edital nº 01/2010, que rege este Concurso Público,
argumentações inconsistentes, extemporâneas, que estiverem fora das especificações estabelecidas para
a interposição, que contiverem questionamentos de natureza administrativa (por exemplo, relacionados às
normas previamente estipuladas em Edital) não obterão resposta da banca avaliadora e, por isso, não
terão respostas publicadas na Internet.
Não serão computadas as questões não assinaladas na grade de respostas, nem as que contiverem mais
de uma resposta, emenda ou rasura, ainda que legível.
CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROFISSÃO: MEDICINA
QUESTÃO 03 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “B” PARA ALTERNATIVA “C”.
Bibliografia, item 6 do anexo I do edital deste concurso, Cadernos de Atenção Básica, caderno 19,
Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa. A cada 12 meses, devem ser avaliados: Estado mental. Assim
as afirmações da questão em pauta: “I – A glicemia de jejum aceitável deve estar entre 100 e 120 mg/dl. II
– Deve ser feita a avaliação mensal do estado mental. III – Em pacientes com complicações crônicas, é
aceitável a glicemia de jejum abaixo de 150mg/dl e a pósprandial abaixo de 220mg/dl.
Obs: A questão refere-se especificamente ao idoso nestes níveis, entre 100 e 120, conforme Cadernos de
Atenção Básica, caderno 19, Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa.
QUESTÃO 05 – MANTIDA. Uma das principais atribuições dos curativos é exatamente a de evitar que se
criem áreas de recesso, também chamadas “espaço morto”, onde secreções (exsudato, secreção
purulenta, etc) podem ser coletadas e acumular, retardando o processo de cicatrização. Eventuais
secreções produzidas nas áreas cruentas devem ser absorvidas pelas gazes que protegem os ferimentos,
e não ser coletadas em recessos que porventura possam existir.
Chapter 8 – Wound Healing
… In treating a wound in a nonsurgical, conservative manner, certain characteristics are important in the
wound dressing. First, the dressing needs to protect the wound from trauma and contamination by bacteria.
The dressing helps with absorption of the wound exudate. In addition, the dressing helps obliterate dead
space and provides compression to assist in decreasing edema. Other dressings provide immobilization to
allow stable scar formation (i.e., bolster over a skin graft). Nonadherence to the wound is also important to
prevent decreased disruption of healing tissues. It is important to note that not all dressings can provide all
the aforementioned characteristics and not all wounds require all these functions. It is essential that the
choice of dressing match the specific wound conditions.
QUESTÃO 06 – MANTIDA. A questão solicita a identificação direta de critério de positividade para Lavado
Peritonial em quadro de Trauma. A Bibliografia sugerida pelo Concurso é Sabiston Textbook of Surgery,
18th Ed. onde o texto estabelece como critério de positividade a aspiração de pelo menos 10ml de
sangue.
Chapter 20 – Management of Acute Trauma
Diagnostic Peritoneal Lavage
1
Residência Médica em Saúde 2011 (ESP/RS)
DPL is a rapid and accurate test used to identify intra-abdominal injuries after blunt trauma in a hypotensive
or unresponsive patient without obvious indication for abdominal exploration. Standard criteria for
positive DPL findings in blunt trauma include aspiration of at least 10 mL of gross blood, a bloody
lavage effluent, a red blood cell count greater than 100,000/mm3, a white blood cell count greater than
500/mm3, amylase level greater than 175 IU/dL, or detection of bile, bacteria, or food fibers. The indications
and contraindications for DPL are listed in Box 20-2. DPL is highly sensitive to the presence of
intraperitoneal blood; however, its specificity is low, and because positive DPL findings prompt surgical
exploration, a significant number of explorations will be nontherapeutic.
QUESTÃO 08 – MANTIDA. Quadros de Diverticulite em cólon direito, além de situações clínicas de
diverticulite em sigmóide móvel ou redundante devem sempre ser incluídas nas hipóteses diagnósticas,
principalmente em pacientes idosos.
Chapter 49 – The Appendix
In adults, it is important to consider other regional inflammatory conditions, such as pyelonephritis,
colitis, and diverticulitis. The pain and tenderness of pyelonephritis are typically located in the flank and
are accompanied by high fever and white blood cell count as well as pyuria. Colitis is often accompanied by
diarrhea, and the location of the pain typically outlines the trajectory of the colon. In Crohn's colitis, diarrhea
is uncommon, but there is often a pattern of recurrent symptoms. The onset of right-sided diverticulitis is
typically insidious, worsening over a period of days, and involves a larger area of the right lower
abdomen than does appendicitis. CT scan is helpful in identifying the inflamed diverticula and
enhancement of cecal wall thickening that accompanies this diagnosis.
QUESTÃO 09 – MANTIDA. A questão propõe diversas afirmativas a respeito das hérnias inguinais. Há
evidência de que a correção laparoscópica, apesar de apresentar os mesmos resultados em termos de
recidiva, em relação às técnicas tension free, com uso de prótese, proporciona aos pacientes retorno mais
rápido às atividades habituais, bem como menos dor no pós-operatório.
Em relação às hérnias bilaterais, a correção simultânea por técnicas abertas apresenta o dobro de
chances de recidiva em relação à correção em dois tempos.
Chapter44 – Hernias
Operative repair
An extensive systematic review of randomized controlled trials was recently published by the European
Union Hernia Trialists Collaboration.[14] These authors reported a meta-analysis in 2002 analyzing data from
4165 patients in 25 trials. Based on the available data, the laparoscopic repair resulted in a more rapid
return to normal activity and decreased persistent postoperative pain.
Bilateral Hernias
The approach to repair of bilateral inguinal hernias is based on the extent of the hernia defect.
Simultaneous repair of bilateral hernias has traditionally been associated with a recurrence rate
approximately twice that of unilateral repair. The use of a giant prosthetic reinforcement of the visceral sac
(Stoppa repair)[16] or the laparoscopic repair is appropriate for simultaneous repair of bilateral inguinal
hernias…
QUESTÃO 12 – MANTIDA. A questão é clara em suas opções, sendo apenas a alternativa b) correta.
Pacientes portadores de Diabetes têm aumentadas as chances de desenvolver colecistite aguda, muitas
vezes gangrenosa, frequentemente com discretas manifestações clínicas no início do quadro.
Chapter 54 – Biliary System
Management
The optimal treatment for patients with symptomatic cholelithiasis is elective laparoscopic cholecystectomy
(Box 54-3). Patients should be advised to avoid dietary fats and large meals while awaiting surgery.
Diabetic patients should have a cholecystectomy promptly because they are at higher risk for acute
2
Residência Médica em Saúde 2011 (ESP/RS)
cholecystitis or even gangrenous cholecystitis. Pregnant women with symptomatic gallstones who fail
expectant management with dietary modification can safely undergo surgery during the second trimester.
QUESTÃO 16 – MANTIDA. A bibliografia recomendada para o concurso: FREITAS, Fernando et
al. Rotinas em ginecologia. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. – traz no capítulo 21, página 268, o
embasamento para a alternativa correta e explícita dos germes geralmente encontrados; a bibliografia
citada: FREITAS, Fernando et al. Rotinas em obstetrícia. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. – também
confirma a alternativa, nas páginas 324 (quadro), 327 e 328, quando trata de ferida operatória e sua
associação com endometrite. Alternativa (d).
QUESTÃO 18 – MANTIDA. A bibliografia recomendada para o concurso: Ministério da Saúde. Secretaria
de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica: Número 18
(HIV/Aids, hepatites e outras DST). – na página 82 – complementa o texto do autor citado pelo candidato
indicando também o “exame de fundo de olho em todas as crianças com diagnóstico de sífilis congênita.”.
Alternativa (a).
QUESTÃO 20 – MANTIDA. Conforme orientado pelo enunciado, deve-se analisar a informação da
afirmativa. A afirmativa “I” está correta, porque trata apenas das idades de 6 a 18 meses e, segundo o
Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF) é indicada a suplementação preventiva de sulfato
ferroso a todas as crianças de 6 a 18 meses.
Alternativa (d).
QUESTÃO 21 – MANTIDA. Candidato alega que não existe literatura apontada no concurso que sustente
o item correto, “que a menor eficácia anticoncepcional materna possa trazer prejuízos à saúde da criança”.
Conforme bibliografia recomendada do concurso, Cadernos de atenção Básica nº 23 “ Brasil. Ministério da
Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: nutrição
infantil: aleitamento materno e alimentação complementar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à
Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2009. 112 p. : il. –
(Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 23)” Às páginas 12 e 13: “A
Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde, recomendam aleitamento materno
exclusivo por seis meses e complementado até os dois anos ou mais. Não há vantagens em se iniciar os
alimentos complementares antes dos seis meses, podendo, inclusive, haver prejuízos à saúde da criança,
pois a introdução precoce de outros alimentos está associada a:
• Maior número de episódios de diarréia;
• Maior número de hospitalizações por doença respiratória;
• Risco de desnutrição se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao leite materno,
como, por exemplo, quando os alimentos são muito diluídos;
• Menor absorção de nutrientes importantes do leite materno, como o ferro e o zinco;
• Menor eficácia da lactação como método anticoncepcional;
• Menor duração do aleitamento materno.”
QUESTÃO 23 – MANTIDA. O candidato não fundamentou o recurso e não apontou bibliografia para
embasar seu pedido de anulação.
QUESTÃO 28 – MANTIDA. A questão refere que “O diafragma é um ótimo método para adolescentes
motivadas a usá-lo e bem orientadas.” Nestes casos, nas adolescentes motivadas e bem orientadas é
considerado um ótimo método,conforme a própria bibliografia apresentada pelos recursantes. Situação
não abordada na outra referência colocada pelos mesmos. Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria
de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva / Ministério da
3
Residência Médica em Saúde 2011 (ESP/RS)
Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde,
2010. 300 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 26)
QUESTÃO 29 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “C” PARA ALTERNATIVA “D”. Houve
equívoco na publicação do gabarito oficial preliminar.
QUESTÃO 30 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “C” PARA ALTERNATIVA “D”. Houve
equívoco na publicação do gabarito oficial preliminar.
QUESTÃO 31 – MANTIDA. Material encontra-se no caderno 19 pag 171. 6. ______. Ministério da Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica:
Números 12 (Obesidade), 13 (Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama), 14 (Prevenção Clínica
de Doença cardiovascular, cerebrovascular e renal crônica), 15 (Hipertensão Arterial Sistêmica), 16
(Diabetes Mellitus), 17 (Saúde Bucal), 18 (HIV/AIDS, hepatites e outras DST), 19 (Envelhecimento e
Saúde da Pessoa Idosa), 20 (Deficiência de Micronutrientes), 21 (Vigilância em Saúde), 22 (Zoonoses), 23
(Saúde da Criança), 24 (Saúde na Escola), 25 (Doenças Respiratórias Crônicas), 26 (saúde Sexual e
Saúde Reprodutiva) e 27 (NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família) Disponíveis em:
http://200.214.130.35/dab/caderno_ab.php
QUESTÃO 33 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “D” PARA ALTERNATIVA “C”. Incorreção na
revisão do gabarito oficial. De acordo com o Novo Código de Ética Médica, determinado pela Resolução
CFM 1931 de 17 de setembro de 2009, apenas as opções I e III estão corretas. A opção I se aplica ao
capítulo X, art 87, parágrafo primeiro: "O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa
condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora,
assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina". A opção III se aplica ao
capítulo X, art 91: "É vedado ao médico: Deixar de atestar atos executados no exercício profissional,
quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal." A opção II está incorreta, pois consta que
o laudo não deve ser fornecido "em caso de solicitação de alta". No entanto, segundo o Código de Ética
Médica, capítulo X, art 86, o que temos é "É vedado ao médico: Deixar de fornecer laudo médico ao
paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuação do
tratamento OU EM CASO DE SOLICITAÇÃO DE ALTA."
QUESTÃO 34 – MANTIDA. A questão está clara no item II - Apenas a tricomoníase é uma DST. A
vaginose e a candidíase são infecções endógenas, como bem apontado pelo próprio candidato ao referirse a bibliografia do concurso, Cadernos de Atenção Básica, caderno 18, HIV/AIDS, hepatites e outras
DST.
Motivo: o candidato apontou bibliografia fora daquela registrada em edital.
QUESTÃO 35 – MANTIDA. A alternativa correta permanece a letra c. A assertiva I está errada, porque os
subtipos de HPV 6 e 11 não são de maior potencial oncogênico. A assertiva II está correta, pois o ácido
tricloroacético pode ser utilizado nos 3 trimestres gestacionais. A assertiva III está correta, porque as
lesões intraepiteliais do colo uterino de baixo grau regridem espontaneamente em 60 a 80% dos casos
sem tratamentos, por isso a observação como tratamento inicial está correto. A assertiva IV está errada,
pois mesmo em populações de maior risco para displasias do colo uterino não se justifica rastreamento
semestral
QUESTÃO 38 – MANTIDA. A alternativa correta permanece a letra A, pois o fato de a gestante ser
adolescente não aumenta risco de indicações de cesarianas, ao contrário das outras alternativas.
4
Residência Médica em Saúde 2011 (ESP/RS)
QUESTÃO 44– ANULADA. O recurso é válido. A questão deixa dúvida porque de fato, devido à
histerectomia a paciente não pode coletar exame de citopatológico de colo uterino.
QUESTÃO 46 – ANULADA. Segundo os Cadernos de Atenção Básica nº 14:“Para prática de atividades
moderadas não há necessidade da realização de avaliação cardiorrespiratória de esforço para
indivíduos iniciarem um programa de atividades físicas incorporado às atividades do dia-a-dia. A
avaliação médica e de esforço em indivíduos assintomáticos deve se restringir apenas a pacientes com
escore de Framingham alto ou aqueles que desejem desenvolver programas de exercícios estruturados
ou atividades desportivas que exijam níveis de atividade física de alta intensidade”.
A afirmativa esta de acordo com o texto da referência, no entanto como não é definida na questão
a intensidade da atividade física pode gerar dúvida realmente, pois esta afirmativa é válida
apenas para atividade física de intensidade “moderada”. Indivíduos mesmo assintomáticos e
de baixo risco cardiovascular, se candidatos a atividade física de alta intensidade,
necessitam de avaliação médica e de esforço.
O recurso é válido.
QUESTÃO 47 – MANTIDA. III. Glicemia capilar > 126 mg/dL e glicemia > 200 mg/dL na segunda hora
após ingesta de 75 gramas de glicose são critérios laboratoriais para diagnóstico de Diabetes Mellitus
O critério para diagnóstico de Diabetes Mellitus é a glicemia de jejum > 126, não a glicemia capilar. A
afirmativa do item III é falsa. O gabarito está correto.
Porto Alegre, 09 de dezembro de 2010.
Comissão de Concursos da Fundatec.
5