Programa Vasco da Gama
CCISP
Conselho Coordenador dos Institutos Superiores Politécnicos
Ficha de Candidatura - Ano lectivo 200 / 200
Nome da Instituição:
Morada completa da Instituição:
Código Postal:
_
Tutor / Coordenador Científico:
Nome:
Tel:
Departamento:
-
Fax:
-
e-mail:
@
Coordenador Local do Programa VASCO DA GAMA
Nome:
Tel:
Cargo:
Fax:
-
-
e-mail:
@
Dados do candidato
Nome:
Data de nascimento:
Naturalidade
/
/
Masculino
Freguesia:
Feminino
Distrito:
Morada para correspondência:
Código Postal:
Tel:
-
Distrito:
e-mail:
@
Curso a frequentar na instituição de origem:
Ano na Instituição de Origem:
º ano
Alguma vez beneficiou de uma bolsa de mobilidade?
Sim
Não
Se 'Sim', ao abrigo de que programa e em que instituição?
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CCISP 2006
Instituição de Acolhimento
Indique a Instituição de Acolhimento e respectiva Escola onde deseja realizar o seu
período de estudos:
Instituição:
Escola:
Curso:
Ano a frequentar na Instituição de Acolhimento:
Período de estudos:
º ano
1º semestre
2º semestre
(assinale o semestre em que pretende efectuar a mobilidade - 1º, 2º ou ambos)
A Instituição de Acolhimento fica a mais de 30 km da sua residência permanente?
Sim
Não
Durante o período normal de estudos na sua Instituição de Origem, habita:
Em residência familiar
Em quarto alugado
Em residência de estudantes
Em casa própria
Em período normal de estudos, beneficia de apoio da Acção Social Escolar?
Sim
Não
Que tipo de apoio?
Na Instituição de Acolhimento pretende ficar instalado:
Na residência familiar
Em residência de estudantes
Em quarto alugado
Observações:
O candidato
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O Coordenador do Programa Vasco da Gama
CCISP 2006