Síndrome de Mononucleose
Dra. Sílvia Letícia Mullich
R1 da Unidade de Pediatria do HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
INTRODUÇÃO
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Adenomegalia generalizada
Agudo ou subagudo
Visceromegalias
Alterações hematológicas
Causas:
– Epstein-Bar vírus
– Citomegalovírus
– Toxoplasma gondii
– Tripanossoma cruzi
– Vírus da rubéola e o HVH tipo 6
– Drogas: carbamazepina, difenilidantoína, isoniazida
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

ACHADOS CLÍNICOS

ACHADOS HEMATOLÓGICOS

ACHADOS SOROLÓGICOS
EPIDEMIOLOGIA
tipo 1

VÍRUS EPSTEIN – BAR

CARACTERÍSTICAS LINFOTRÓPICAS
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


tipo 2
Receptores nos linfócitos B
Infectar, transformar e induzir novos antígenos de
superfície
Propriedades oncogênicas
BAIXA INFECTIVIDADE
EPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUIÇÃO UNIVERSAL

70 A 80% EM CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS

HOSPEDEIRO

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

PORTA DE ENTRADA
FISIOPATOGENIA
CONTATO COM EBV
VIREMIA
SISTEMA LINFORRETICULAR
LINFÓCITOS B
FISIOPATOGENIA

LINFOADENOPATIA GENERALIZADA

HIPERPLASIA DO TECIDO LINFÓIDE DA NASOFARINGE

ESPLENOMEGALIA

HEPATOMEGALIA
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
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

Pródromos:
 Febrícula, calafrios, mal-estar e sudorese
 Cefaléia, mialgias, náuseas e vômitos
Febre de início insidioso, sem padrão regular
Faringite dolorosa
 50% com exsudato membranoso
 Presença de Strep. pyogenes não afasta
diagnóstico
 Obstrução das vias aéreas
AMIGDALITE COM EXSUDATO
QUADRO CLÍNICO

Adenopatia generalizada
 Cervical
 Pouco aumentados, dolorosos, individualizados, não aderidos
e de consistência firme

Esplenomegalia (50 a 75%)

Hepatomegalia (15 a 20%)

Petéquias no palato
QUADRO CLÍNICO

Sinal de Hoagland

Exantema rubeoliforme

Icterícia (5 a 11%)


Curso atípico em menores
de 5 anos
Duração média dos
sintomas
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL



HEMOGRAMA
 Leucocitose
 Linfocitose
 Linfócitos atípicos (>10%)
 Anemia é rara
 Trombocitopenia (50%)
TESTES DE FUNÇÃO HEPÁTICA
SOROLOGIA
 Anticorpos heterófilos
 Anticorpos anit vírus Epstein Bar
 Isolamento do vírus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Amigdalite estreptocóccica

Difteria: pescoço taurino, pseudomembrana acinzentada

Toxoplasmose adquirida forma linfoglandular

Citomegalovirose
TRATAMENTO

REPOUSO

FÍGADO E BAÇO

CORTICOESTERÓIDE
– Indicações:
 Anemia hemolítica e síndrome hemofagocítica
 Púrpura trombocitopênica rapidamente progressiva
ou hemorrágica
 Obstrução das vas
 Miocardite
 Esplenomegalia maciça
TRATAMENTO

ADENOMEGALIA
 Obstrução das VAS

ANTIBIÓTICOS

DROGAS ANTIVIRAIS
PROFILAXIA

ISOLAMENTO DO PACIENTE

VACINA ANTI-EBV
COMPLICAÇÕES

Neurológicas
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



Encefalite
Meningoencefalite
Meningite
Síndrome de Guillian-Barré
Hemiplegia aguda
Paralisia de nervos cranianos
Convulsões
Paresias
Mielite transversa
Meningoencefalite desmielinizante
COMPLICAÇÕES



Oculares
 Edema, fotofobia, celulite periorbitária,
dacriocistite, dacrioadenite, glaucoma, hemorragias
retinianas
Hepáticas
 Raras
 Hepatite ictérica, insuficiência hepática e necrose
hepática fulminante fatal
 Hepatite anictérica
Respiratórias
COMPLICAÇÕES


Respiratórias
 3 a 4 sem após o início
 Obstrução das VAS, pneumonite intersticial,
alveolite, fibrose difusa aguda
Cardíacas
 Miocardite e pericardite
 Dor abdominal no QSD → generaliza, irradia para
ombro esquerdo a partir da 2ª sem → ruptura
esplênica
COMPLICAÇÕES

Renais



Glomerulonefrite
Hematúria e proteinúria transitórias
Hematológicas
 Anemia hemolítica
 Tombocitopenia moderada (1ª sem)
 Granulocitopenia (infecções graves)
 Anemia aplástica (rara e fatal)
 Eczema atópico e alergia alimentar
SÍNDROMES ASSOCIADAS AO EBV
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
Síndrome pós-perfusão
 Febre, esplenomegalia e linfócitos atípicos
 Hepatomegalia, testes de função hepática anormais,
faringite e adenomegalias
 3 a 7 sem após cirurgia a céu aberto, com transfusão
de grandes quantidades de sangue a fresco
Linfoma de Burkitt e Carcinoma Nasofaríngeo
Síndrome de Reye
 Encefalopatia e degeneração gordurosa das vísceras