Revista Cubana de Enfermería 2010:26(4) 257-666
EXPERIENCIAS
Aprendizaje Basado en Problemas: la comunicación en
la integración teórico-práctica en Enfermería
Aprendizagem Baseada em Problemas: a comunicação na
integração teórico _ prática em Enfermagem
Learning based on problems: the communication at the
integration Nursing theory - practice
Maria Aparecida BaggioI; Keyla Cristiane do NascimentoII; María Angélica
ArzuagaIII; Alacoque Lorenzini ErdmannIV
I
Enfermeira. Mestre em Ciências da Saúde Humana pela Universidade do
Contestado (UnC). Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
(PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Bolsista do CNPq.
Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administração de Enfermagem e
Saúde (GEPADES) na UFSC. Florianópolis, Santa Catarina (SC). Brasil.
II
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Bolsista
da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Membro
do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administração de Enfermagem e Saúde
(GEPADES) na UFSC. Florianópolis, Santa Catarina (SC). Brasil.
III
Enfermeira. Mestre em Educación y Desarrollo Comunitario de la Universidad
Surcolombiana. Professora da Facultad de Enfermería de la Universidad de
Antioquia. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
(PEN/UFSC) Bolsista da CAPES. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e
Confortando (PEN/UFSC) e do grupo de investigación Salud de las Mujeres de la
Facultad de Enfermería de la Universidad de Antioquia. Colombia.
IV
Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Titular do
Departamento de Enfermagem e PEN/UFSC. Pesquisadora do 1A CNPq.
Coordenadora do GEPADES. Brasil.
RESUMO
Trata-se de um relato de experiência de Estágio de Docência realizado em unidade
clínico-cirúrgica de um Hospital Universitário de Florianópolis, Brasil. Para a prática
de docência optou-se pelo método pedagógico de Aprendizagem Baseada em
Problemas. O problema exposto, de acordo com a proposta pedagógica, foi a
carência da prática de orientação pré-operatória pela enfermagem a pacientes
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cirúrgicos na unidade cirúrgica emquestão, embora estudos na instituição apontem
a indubitável necessidade e benefícios deste cuidado. O objetivo foi
resolver/entender/pensar/refletir discutir/decidir coletivamente a problemática
pelos discentes da sétima fase do curso de enfermagem a partir de seus
conhecimentos, experiências, observações e de leituras dirigidas. Foram realizados
encontros entre as docentes e as discentes para o desenvolvimento da proposta.
Conclui-se que os profissionais de enfermagem, para uma comunicação eficiente e
eficaz que integre/associe/relacione teoria e prática, precisam refletir a cerca da
sua prática.
Palavras chave: Enfermagem; Educação; Comunicação.
RESUMEN
Se trata de un relato de experiencia de Práctica de Docencia realizada en una
unidad quirúrgica del Hospital Universitario de Florianópolis, Brasil. Para la práctica
de docencia fue elegido el método pedagógico de Aprendizaje Basado en
problemas. El problema expuesto, de acuerdo con la propuesta pedagógica, fue la
carencia práctica de orientación preoperatoria por el personal de enfermería a
pacientes quirúrgicos en la unidad quirúrgica en cuestión, mismo que estudios en la
institución apunten la indudable necesidad y beneficios de este cuidado. El objetivo
fue resolver /entender/pensar/reflexionar/discutir y decidir colectivamente la
problemática por los estudiantes del séptimo semestre del curso de enfermería a
partir de sus conocimientos, experiencias, observaciones y de lecturas dirigidas.
Fueron realizados encuentros entre las docentes y las estudiantes para el desarrollo
de la propuesta. Se concluye que los profesionales de enfermería, para una
comunicación eficiente y eficaz que integre/asocie/relacione teoría y práctica,
necesitan reflexionar sobre su práctica.
Palabras clave: Enfermería, Educación, Comunicación.
ABSTRACT
This study is an experiment report from a Scholarship Internship which took place
in a surgical unit in the University Hospital at the Florianópolis, Brazil. In order to
carry out the internship, the pedagogical method for Learning Based on Problems
was selected. The problem exposed, in accordance with the pedagogical proposal,
was the lack orientation practice from nurses to surgical patients in the surgical unit
in question, although studies at the institution point out the indubitable need for
and benefits offered from this care practice. The objective of this experiment was to
collectively resolve/understand/consider/ reflect/discuss/decide the problem among
the students enrolled in the 7th semester of the undergraduate nursing course,
based on their knowledge, experiences, observations, and directed reading.
Meetings were organized and carried out among the nursing faculty and students in
order to develop the proposal. We conclude that the nursing professionals, in order
provide an efficient and effective communication that interacts/associates/relates
theory and practice, need to reflect upon their practice.
Key words: Nursing; Education, Communication.
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INTRODUCCIÓN
La disciplina de Práctica de Docencia se constituye en una disciplina optativaobligatoria del Programa de Posgraduación en Enfermería para los niveles de
Maestría y Doctorado de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Es
ofrecida a lo largo del curso para alumnos becarios, como disciplina obligatoria de
la formación y, también, para alumnos no becarios, como optativa.
La práctica de Docencia permite la integración del postgrado con la graduación,
siendo fundamental en la formación del posgraduado. Así, esta práctica promueve
la preparación, la calificación y el perfeccionamiento para el ejercicio de la docencia
en nivel superior y permite al alumno de postgrado la vivencia en actividades de
educación a través de abordajes teórico-metodológicos innovadores.
Con base en el método pedagógico de Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), el
artículo tiene por finalidad relatar la experiencia constructivo-colectiva de un
modelo teórico-metodológico con un grupo de estudiantes de la disciplina de
Administración en Enfermería durante el momento práctico.
El ABP es centrado en el estudiante y se basa en el estudio de problemas
propuestos por el docente con la finalidad de estimular la búsqueda activa del
conocimiento por el estudiante sobre determinado tema y la integración de los
contenidos para la resolución de problemas reales vividos en el campo de práctica
profesional. Se trata de una metodología crítica, pues estimula una actitud activa
del alumno ante de la realidad vivida.1-5
No es suficiente el modelo didáctico de ABP, es necesaria una propuesta pedagógica
de alcance superior, Basado en los presupuestos de la docencia investigativa.6
El proposito del presente trabajo es exponer nuestra experiencia en la utilización
del aprendizaje basado en problemas.
Relato de la experiencia
La práctica docente fue desarrollada en la disciplina de Administración en
Enfermería incluida, en la estructura curricular, en el séptimo semestre del curso de
graduación en Enfermería de la UFSC, conjuntamente con los profesores de esta
disciplina, a partir del Contenido Programático previamente discutido y mediante un
plan de estudios elaborado y aprobado para esta finalidad.
La disciplina de Administración en Enfermería es subdividida en dos
componentes/momentos, uno teórico y uno práctico. El teórico pertenece a la
disciplina: INT 5146 _ Gestión y Gerencia en Salud y Enfermería con 90 horas/aula
y el práctico a la disciplina: INT 5161 _ Práctica Supervisada I con carga horaria
total de 324 horas/aula. El componente teórico fue desarrollado en sala de aula y el
componente práctico en campo de práctica, tanto en unidades de hospitalización
como en unidades de atención básica de salud, posibilitando la planeación, la
ejecución y avaluación de una propuesta de práctica fundamentada en el
conocimiento de las diferentes políticas y procesos de gestión.
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La práctica de docencia, teniendo la participación de una estudiante de postgrado
de maestría y una de doctorado, fue desarrollada e la práctica Supervisada I con un
grupo de 5 estudiantes del curso de Enfermería, debidamente matriculadas en la
disciplina Administración en Enfermería. La práctica tuvo como campo de actuación
la unidad clínico-quirúrgica de un Hospital Universitario del Sur del país y posibilitó
la planeación, ejecución y evaluación de una propuesta de práctica gerencial y
asistencial en la unidad de hospitalización. Cabe anotar que, las estudiantes fueron
subdivididas en los respectivos turnos, dos estudiantes en el turno de la mañana y
tres estudiantes por la tarde.
Las estudiantes de postgrado acompañaron los profesores titulares de la disciplina
de Administración en Enfermería en la exposición de los componentes/momentos
teóricos, participando de las discusiones y contribuyendo con sus experiencias
profesionales y académicas.
Fue en la Práctica Supervisada I que la propuesta pedagógica de la práctica de
Docencia fue puesta en práctica. En el primer encuentro en la unidad clínicoquirúrgica, se realizo la socialización pertinente, como el conocimiento por las
estudiantes de los profesionales que desempeñan su labor en esta unidad, el área
física, rutinas de la unidad y fue discutida la planeación de las actividades a ser
desarrolladas por las estudiantes de graduación.
Como la pedagogía del ABP trae un problema existente en el escenario de práctica
que debe ser resuelto, reflexionado, pensado por el estudiante, en este momento
fue presentado a las alumnas el "problema" pertinente a la propuesta pedagógica, a
partir del conocimiento de la realidad por las docentes/postgraduandas.
Presentamos como situación problema "la carencia de la práctica de orientación
preoperatoria por Enfermería al cliente quirúrgico" en la unidad clínico-quirúrgica.
Procuramos, al vincular este problema, como práctica pedagógica,
resolver/entender/pensar/reflexionar discutir/decidir colectivamente la problemática
por los estudiantes del séptimo semestre del curso de Enfermería a partir de sus
conocimientos, experiencias, observaciones y de lecturas dirigidas.
Se parte del presupuesto de los innumerables los beneficios de la orientación
preoperatoria a cerca del periodo perioperatorio, comprobados científicamente a
través de artículos provenientes de investigaciones a cerca del tema.7-14
Diariamente son realizadas cirugías en el referido Hospital y la unidad específica,
uno de los campos de práctica de la disciplina de Administración en Enfermería, es
la unidad de este hospital que atiende los clientes de cirugía general, o sea, la
mayoría de las cirugías realizadas.
Inicialmente, propusimos a las estudiantes que realizaran una investigación
empírica durante las actividades de práctica sobre el tema/problema. Sugerimos
que fuese confirmado por ellas la realización o no de las orientaciones
preoperatorias por Enfermería. A seguir, que identificaran junto a los pacientes,
durante la realización de las visitas de Enfermería, cuales eran sus necesidades de
conocimiento o esclarecimiento a cerca do período perioperatorio.
Se confirma, así, por las estudiantes, la carencia de la práctica de orientaciones
preoperatorias de Enfermería al paciente quirúrgico y, también, a partir del diálogo
con os clientes, apuntan que existen cuestiones a ser esclarecidas a cerca del
evento quirúrgico y otras totalmente desconocidas. Se ve, con todo, que a pesar de
ser importante la realización de esta práctica, fundamentalmente un cuidado de
Enfermería, es poco realizada en esta unidad.
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Se pensó de inmediato que faltarían subsidios teóricos para fundamentar y guiar las
acciones de cuidado del equipo de Enfermería referentes a la orientación
preoperatoria. Las estudiantes se sintieron desafiadas en la construcción de una
guía para la implementación de esta práctica, visto que podrían contribuir con el
cuidado practicado por el profesional y beneficiar el cliente al poder recibir este
importante cuidado: la orientación preoperatoria a cerca del evento quirúrgico por
vivenciar.
La práctica investigativa realizada por las alumnas continuó durante todo el período
de práctica. Mas una frustración inicial las abatió, pues descubrieron la existencia
de un estudio realizado por otras estudiantes, en otro momento, como Trabajo de
Conclusión de Curso (TCC), que describía una guía de orientaciones con fotos
ilustrativas y contemplando las orientaciones de Enfermería para el período
preoperatorio de cirugía general.
Al respecto del problema e investigación realizada por las estudiantes, se puede
cuestionar: ¿será que el TCC fue socializado en la unidad clínico-quirúrgica? ¿Si era
del conocimiento del equipo de Enfermería y si tuviera el compromiso de los
mismos como co-partícipes, no habría despertado interés y adhesión a la práctica?
¿Será que los trabajadores de Enfermería están saturados de propuestas que son
elaboradas y que no son acompañadas en su realización práctica o no son
implementadas?
El vínculo no permanente de los estudiantes y/o profesores con la(s) unidad(es) de
hospitalización evidentemente interrumpe la continuidad del cuidado. Las
propuestas necesitan ser participativas y envolver los sujetos de la práctica en su
elaboración, conducción, implementación y evaluación. Las ideas necesitan ser
pertinentes, pero también, aplicables en lo cotidiano por los profesionales que
actúan en la práctica.
En la continuidad de la investigación/exploración del tema/problema por las
estudiantes, también como resultado de las observaciones en campo, despertó la
atención el grande número de cirugías gástricas del tipo gastroplastia realizadas en
la institución, teniendo como referencia para hospitalización está unidad. De esa
forma, estimulamos a las estudiantes para que reconociesen el conocimiento ya
adquirido y que buscase profundizar los conocimientos teóricos sobre la
especialidad quirúrgica y las especificidades de los procedimientos para cirugía
gástrica para asegurar el dominio de esta actividad, bien como las fases del
proceso, desde el momento que el cliente se candidata a la cirugía de reducción del
estomago hasta los cuidados intrahospitalarios relacionados al período
perioperatorio.
Entusiasmadas, apuntaron que seria importante y necesario la elaboración de un
material didáctico para fundamentar las orientaciones preoperatorias de Enfermería
en cirugías de gastroplastia, aumentando a lo ya existente en la unidad sobre
cirugía general. Se parte, por tanto, al segundo plano. Varios materiales literarios
(libros, artículos, tesis y monografías) son reunidos y estudiados para la
fundamentación teórica-científica; el equipo multidisciplinar es informado sobre la
intención y los cirujanos son consultados para subsidiar la propuesta. Fue
pretendido movilizar los profesionales que actúan en la unidad para participar y
contribuir con la actividad o, por lo menos, conocieran de la realización.
Vislumbrando las bases teóricas, mas también práctico, se estableció el diálogo
sobre la temática con varios profesionales. Con todo, se encontró nuevamente una
sorpresa, o mejor, se descubre la existencia de otro estudio realizado en la misma
institución que atiende el objetivo propuesto por las estudiantes, en un segundo
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momento. Ese estudio fue elaborado por la Comisión de Educación Continua del
Hospital Universitario y debería, según uno de los profesionales responsables por la
autoría, cuando fue consultado, ser mantenido en la propia unidad para ser
consultado/utilizado por los diversos profesionales y estudiantes, en especial los de
Enfermería, para fundamentar la orientación acerca del período preoperatorio, así
como, establecer posibles diagnósticos de Enfermería al paciente quirúrgico de
gastroplastia.
Sobre el material didáctico existente, que orienta el cuidado perioperatorio de
gastroplastia, preguntamos: ¿La construcción de ese material fue participativa?
Tubo adherencia de los sujetos de la unidad? ¿Fue considerado importante cuando
fue construido? ¿Será que no es apenas cumplimiento de exigencias institucionales?
Y, casi al final de la práctica, después de dos tentativas de resolución del problema
de la "carencia de la práctica de orientación preoperatoria de Enfermería a cerca del
período perioperatorio", se confronta con dos estudios elaborados con excelencia
por profesionales (profesores orientadores, investigadores y enfermeros) y
estudiantes preocupados con el cuidado al ser humano que vive una intervención
quirúrgica, independiente de la especialidad médica, pero en la práctica la
orientación preoperatoria todavía es poco desarrollada.
Reflexiones sobre la comunicación en la integración teórico _ práctica en
Enfermería
La existencia de un problema, como trata el ABP la ausencia de cuidado en lo
relacionado a la orientación preoperatoria de Enfermería, en verdad no está, como
pensábamos antes de iniciar la práctica, en la falta de estudios o materiales
didáctico-pedagógico para subsidiar las orientaciones preoperatorias y para el
establecimiento de diagnósticos de Enfermería, mas si, en la deficiente
comunicación entre el equipo multidisciplinar, principalmente, entre los sujetos que
componen el equipo de Enfermería. Pues, verdaderamente, entendemos que la
orientación preoperatoria es un cuidado inestimable a ser desarrollado/comunicado
por el profesional enfermero y por la Enfermería en general.
En el área de la Enfermería, la posible existencia de factores ligados al proceso de
comunicación puede estar relacionada con la inexistencia de una disciplina básica
que aborde la comunicación escrita en la formación, buscando facilitar la relación
teórico-práctica de las acciones de Enfermería y la integración interdisciplinar, que
generan distorsiones en la práctica.15
Maria Júlia Paes da Silva16-19 y otros autores discursan sobre el problema de la
comunicación en Enfermería, demostrando la preocupación con la calidad del
cuidado prestado cuando el asunto es comunicación/diálogo entre los sujetos de
cuidado. La comunicación entre las personas no tiene apenas el compromiso de
pasar contenido/información y si envolver/integrar los seres de relación,
suponiendo el entendimiento de lo que es, de lo que está siendo y de lo que fue
comunicado para existir la comprensión del proceso.
El Hospital Universitario, por ser una institución universitaria, reúne diversos
niveles de formación (técnica, graduación y posgraduación) y es considerado una
fuente útil de investigaciones, sean estas publicadas o no, que son disponibles para
la institución y para los profesionales que desempeñan sus actividades laborales en
el local buscando perfeccionar los conocimientos ya existentes y otros nuevos
agregar.
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En la tentativa de resolver un asunto problematizador, otras nuevas preguntas
surgieron en la práctica docente, en la postgraduación, fundamentada en el
Aprendizaje Basado en Problemas. Así, resaltamos algunas: ¿Si los profesionales
disponen del conocimiento científico desarrollado por investigaciones/estudios en su
realidad y también de experiencia en la práctica de la profesión, que impide la
realización de las orientaciones preoperatorias de Enfermería al cliente quirúrgico?
¿Porqué los profesionales desconocen la existencia de investigaciones/estudios y/o
resultados de estos en su propia realidad que pueden subsidiar su práctica? Y si
conocen, ¿porqué no utilizan/aplican la teoría en la práctica? ¿Seria la falta de
comunicación el impedimento de la aplicación de las investigaciones/estudios en la
práctica? ¿O será la comunicación la solución de este problema? ¿Será el desinterés
en perfeccionar su práctica, sus conocimientos y la implementación de nuevas
tecnologías de cuidado?
CONSIDERACIONES FINALES
¿El levantamiento realizado por las estudiantes sobre la realidad fue amplio?
¿Porqué no detectaron la existencia de estas investigaciones/estudios didácticos
instruccionales y/o institucionales, inicialmente? Por otro lado, ¿los autores que
elaboraron esas investigaciones/estudios tuvieron la competencia debida de
elaborar co-participativamente, implementar de forma integrada y evaluativa y,
también, agregar/incorporar nuevos modos de hacer? ¿La producción realizada no
debería estar insertada en los medios de divulgación interna y/o publicaciones, ya
que la institución es un campo de educación e investigación? ¿Para qué, para quien
realizar estudios e investigaciones? Estas investigaciones/estudios podrían ser
caracterizadas como desarrollo de tecnologías, las cuales en ocasiones se pierden
por situaciones no esclarecidas. Estamos en una era de educación permanente y
valorización de la construcción del conocimiento en el ejercicio de la práctica de la
profesión.
Conforme el método pedagógico del ABP, el problema fue apuntado por las
docentes/postgraduandas y explorado por las estudiantes, no obstante, el período
destinado a la práctica no permitió la deseada práctica transformadora de la
realidad y se constata la persistencia del problema, una vez que la comunicación se
mostró deficiente en aquel ambiente.
Es pertinente la reflexión por el profesional a cerca de su práctica, sobre el
establecimiento de comunicación eficiente/eficaz, que integre/asocie/relacione
teoría/investigación y práctica, utilizándose estudios realizados en el propio
ambiente para cualificar el cuidado al paciente quirúrgico.
Con todo, ¿Que hacer para que la comunicación se vuelva una herramienta para
mejorar la práctica del cuidado? ¿Que y como hacer para que teorías provenientes
de investigaciones/estudios sean viabilizadas/implementadas en las prácticas de
cuidado de los profesionales que cuidan y orientan los clientes quirúrgicos?
Creemos que debemos prepararnos como docentes, enfermeros, profesionales de
salud, para el ejercicio de una comunicación compatible con el medio y
circunstancias, a través de sus múltiples recursos, principios e interacciones entre
los saberes y acciones, para una práctica de cuidado que relacione teoría y práctica.
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