Primeiros cuidados em saúde:
uma avaliação sumária pessoal
Por: Gilson Carvalho *
No Brasil, de alguma maneira, sempre foram feitos, no exercício da saúde, os primeiros
cuidados. Mais comumente foram focados na assistência e na demanda. O foco pretendido,
nas últimas décadas, é mais centrado na prevenção e nas necessidades, o que agregou mais
evidências de eficácia. A partir dos estudos que precederam a Alma-Ata e depois de sua
declaração, fincaram-se alguns marcos fundamentais que hoje servem de base aos vários
programas de primeiros cuidados em saúde. Experiências com este enfoque aconteceram no
Brasil, destacando-se a da Fundação SESP (1938), o PIASS (1976), o Movimento Municipalista
de Saúde (1976) e, finalmente, o PSF – Programa de Saúde da Família (1994) e suas variações.
Em todas as propostas, encontra-se um eixo comum com alguns postulados pétreos: 1)
associação de medidas assistenciais com as promocionais, com destaque para o saneamento
básico; 2) integralidade do cuidado com promoção, proteção e recuperação; 3) esforço da
comunidade com disponibilidade e racionalidade do uso dos recursos; 4) práticas técnicas e
socialmente aceitas.
Paralelamente a isso, foram sendo criadas outras regras promovidas a pétreas que não
deveriam ser, considerando a peculiaridade regional de um Brasil continental, nossas leis e o
mercado dos profissionais de saúde. Nestas podemos incluir a carga horária do médico, a
forma de escolha, o local de residência dos agentes comunitários de saúde, o número de
famílias por equipe.
Existe dilema entre o pétreo e o assessório. O desejável e o legal. O possível e o sonho. Vencer
estes dilemas é o desafio para os primeiros cuidados em saúde. Concretizar uma proposta
intrinsecamente boa e capaz de ser resolutiva, segundo seus princípios. As amarras correm o
risco de condenar o programa de primeiros cuidados em saúde ao insucesso ou ao baixo
resultado. Uma distância reconhecida entre uma excelente proposta e uma prática sofrível
amarrada na inviabilidade fática de acontecer.
Gilson Carvalho é pediatra e doutor em Saúde Pública.
Escreve o comentário “Domingueira” no site www.idisa.org.br