Paulo Adriano Ferreira de Mendonça
Inter-relação ortoimplante na
reabilitação oral.
Relato de caso
Monografia apresentada para obtenção do
título de “Especialista em Implantodontia”,
junto a Faculdades Unidas do Norte de Minas.
Goiânia – 2009
1
Paulo Adriano Ferreira de Mendonça
Inter-relação ortoimplante na
reabilitação oral.
Relato de caso
Monografia apresentada para obtenção do título de “Especialista em
Implantodontia”, pela FUNORTE – Faculdades Unidas do Norte de Minas –
Núcleo Goiânia, aprovada em 03 de abril de 2009, pela Banca Examinadora
constituída pelos seguintes professores:
_______________________________________________________
Prof. Dr. Leandro C. Cardoso – Doutor em CTBMF, Especialista em Implantodontia
_______________________________________________________
Dr. Cleuber Alves Oliveira – Especialista em Periodontia e Implantodontia
_______________________________________________________
Dr. Hélio de Paula Lemes – Especialista em Periodontia e Implantodontia
2
Dedico este trabalho à meu filho Arthur,
meus
pais,
aos
professores,
meus
colegas de curso e aos pacientes.
3
AGRADECIMENTOS
À Deus, Pai maior que range esse
espetáculo que é a vida, a meu filho
Arthur que me deu forças e é minha
vitamina maior da alma, aos meus pais
biológicos (Jose Mendonça e Eunice),
aos
meus
pais
implantodológicos
(doutores e mestres Cleuber, Leandro e
Hélio) e meu orientador Dr. Leandro C.
Cardoso,
pelo
exemplo
de
profissionalismo e a qual tenho carinho
especial.
4
SUMÁRIO
RESUMO......................................................................................................... 06
ABSTRACT..................................................................................................... 07
1 INTRODUÇÃO........................................................................................... 08
2 RELATO DE CASO CLÍNICO....................................................................10
3 DISCUSSÃO.............................................................................................. 14
4 CONCLUSÃO............................................................................................ 15
REFERÊNCIAS............................................................................................... 16
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RESUMO
A grande possibilidade de tratamentos dentro da odontologia leva a uma
complexa rede de conhecimentos ocasionando quase sempre uma inter-relação
entre especialidades. Entre essas especialidades encontramos uma interação
muito grande entre a ortodontia e implantodontia. Com a utilização de
miniimplantes, foi possível controlar forças indesejáveis provocadas pela
ancoragem em dentes naturais, diminuindo o tempo de tratamento independente
da colaboração do paciente que na maioria das vezes é responsável pelo
prolongamento do tratamento. A ortodontia prévia ou simultânea a instalação de
implantes permite a adequação de espaços favorecendo a reabilitação oral. O
objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de inter-relação orto-implante
envolvendo adequação de espaço, instalação de mini-implantes e implantes
osseointegráveis para possibilitar a reabilitação oral.
PALAVRAS CHAVES
Ancoragem, movimento dentário ortodôntico, mini-implantes
6
ABSTRACT
The great possibility of treatments inside of the dentistry it takes to a
complex net of knowledge almost always causing an interrelation among
specialties. Among those specialties we found a very big interaction between the
orthodontic and implantodontic. With the mini-implants use, it was possible to
control undesirable forces provoked by the anchorage in natural teeth, reducing
the time of independent treatment of the patient's collaboration that most of the
time is responsible for the prolongation of the treatment. The orthodontic foresaw
or simultaneous the installation of you implant it allows the adaptation of spaces
favoring the oral rehabilitation. The objective of this work is to present a case I
practice medicine of interrelation it ortho-implants involving space adaptation,
installation of you mini-implant and implant osseointegration to make possible the
oral rehabilitation.
KEY WORDS
Anchorage, movement dental orthodontic, mini-implants
,
7
INTRODUÇÃO
A complexidade de um tratamento odontológico impõe ao cirurgião-dentista
um conhecimento amplo, não só na sua área como em todas as especialidades
dentro da odontologia. A inter-relação multidisciplinar na reabilitação oral é de
fundamental
importância
para
o
sucesso
do
tratamento
possibilitando
proporcionar ao paciente mais conforto, comodidade e satisfação (André Bu¨chter,
2006).
A implantodontia se encaixa hoje como uma das mais importantes e
desenvolvidas especialidades dentro da odontologia. A integração entre ela e as
outras especialidades como prótese dentária, cirurgia, periodontia e ortodontia
são de extrema necessidade para o melhor diagnóstico, planejamento e execução
do tratamento de reabilitação oral.
No planejamento da reabilitação com implantes, algumas dificuldades são
encontradas em decorrência da quantidade e qualidade óssea. Outros fatores
como falta de espaço, ocasionada pela perda dentária, inclinação e extrusão dos
dentes podem limitar instalação dos implantes e/ou das próteses sobre implantes.
A inter-relação ortodontia-implantodontia pode ser dada de duas formas
distintas, sendo a realização de um tratamento ortodôntico prévio a instalação de
implantes ou o uso simultâneo desses à ortodontia (Neves, J. B., 2007).
A ortodontia é uma das especialidades que pode auxiliar na reabilitação
oral, levando a um posicionamento dentário mais adequado, melhorando espaços
para colocação de futuras próteses ou implantes, adequando as condições
periodontais, realizando alinhamento e nivelamento dentários, proporcionando
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assim benefícios a implantodontia e às demais especialidades. (Neves, J. B.,
2007).
A implantodontia, através dos implantes osseointegrados, permite na
reabilitação oral a possibilidade de substituir dentes ausentes, além de favorecer
a ortodontia um recurso de ancoragem absoluta (Neves, J. B., 2007). Outros
recursos como miniimplantes e miniplacas também vêm sendo utilizados como
dispositivos contra os movimentos indesejáveis que ocorrem na ancoragem em
dentes naturais. (Yi-Jane Chen et al, 2008, Marcos Laboissière Jr et al, 2005,
Josef W. Freudenthaler et al,2001)
O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clinico de inter-relação
orto-implante envolvendo adequação de espaço, instalação de mini-implantes e
implantes osseointegráveis para possibilitar a reabilitação oral.
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RELATO DE CASO CLINICO
Paciente do sexo feminino, 43 anos, queixando da ausência de alguns
dentes e anseio por colocação de implantes. Ao exame clínico e radiográfico
constatou-se ausência dos elementos 14,
4, 45, 46 e 47, elemento 11 com
comprometimento endodôntico e periodontal, ausência de espaço na região
posterior direita e necessidade de alinhamento e nivelamento
amento dos dentes (Fig.1 a
4).
Figura 1 – Vista Frontal.
Figura 2 – Radiografia inicial.
Figura 3 – Extrusão do elemento 16.
Figura 4 – Radiografia da extrusão do elemento
16.
10
Figura 5 – Instalação do miniimplante.
Figura 6 – Instalação de implante na região do
14.
Figura 7 – Remoção de miniimplante pós
intrusão do elemento 16.
Figura 8 – Instalação de 2 implantes na região
45 e 46 pós correção de espaço inter-oclusal.
Figura 9 –
elemento 11
Figura 10 – Enxerto em bloco.
Perda
óssea
vestibular
do
11
Figura 11 – Instalação de implante na região
do elemento 11.
Após avaliação clinica, radiográfica e o diagnóstico, foi planejado instalação
de aparelho ortodôntico para nivelamento, alinhamento e adequação de espaços,
extrusão ortodôntica lenta para ganho ósseo e exodontia do dente 11, exodontia
simples dos dentes 17, 27 e 28, implantes na região do 11, 14, 45 e 46 e no
elemento 16, extruído, foram propostas 3 opções: primeira opção, intrusão do
elemento 16 com a utilização de miniimplantes; segunda, endodontia do elemento
16 e coroa para adequação do espaço interoclusal e terceira opção, exodontia do
16 e instalação futura de implante na região.
A paciente foi orientada que existem mais formas de tratamento aqui não
descritas, como a utilização de outros tipos de próteses. A paciente optou pela
primeira opção da tentativa de intrusão do dente 16 com uso de mini-implante.
Primeiro passo do plano de tratamento foi à realização do tratamento
periodontal básico, remoção dos elementos 17, 18, 27 e 28.
Foi instalado
aparelho ortodôntico, implante unitário na região do elemento 14 e um
miniimplante na região vestibular do elemento 16 para intrusão do mesmo (fig. 5 e
6). Após o alinhamento dos dentes, foi removido o elemento 11 e constatou-se a
12
ausência da tábua óssea vestibular, necessitando a reconstrução óssea na região
com enxerto ósseo em bloco obtido da linha obliqua direita da mandíbula (fig. 9 e
10). Após 12 meses da intrusão do dente 16 e adequação de espaço da região
posterior direita (fig. 8), foram instalados 2 implantes na região dos elementos
45,46 (fig. 8) e um implante na região do elemento 11 (fig. 11).
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DISCUSSÃO
O tratamento ortodôntico tem como objetivo a reabilitação estética e
funcional, melhorando as condições periodontais e levando estabilidade ao
tratamento. Para que esses objetivos sejam alcançados o profissional se depara
com dificuldades mecânicas, colaboração do paciente e limitações de ancoragem
(Estética em Implantodontia, Neves, J. B., 2006).
A ancoragem em ortodontia é de fundamental importância para o
tratamento, podendo provocar forças recíprocas indesejáveis a movimentação
ortodôntica (Thomas Bernhart et al, 2000 ; Henrique Mascarenhas Villela, 2008).
A inter-relação orto-implante proporcionou abertura de espaço para
instalação de implantes osseointegráveis, através de nivelamento e alinhamentos
dentários. A implantodontia trouxe a ortodontia, um processo de ancoragem
absoluta, através de mini-implantes, que é de fator chave para o sucesso do
tratamento ortodôntico. (Yuan-Hou Chen,2007).
Esse tipo de ancoragem facilita a mecânica, dando ao paciente uma maior
comodidade e ganho no tempo do tratamento (Telma Martins de Araújo, ET AL,
2008), como no caso relatado no qual o mini-implante auxiliou na realização da
intrusão do dente 16.
14
CONCLUSÃO
A relação entre as especialidades como um todo é de extrema importância
para a reabilitação oral. Com esse trabalho verificamos que a ortodontia foi de
fundamental importância para que os implantes osseointegráveis fossem usados
na reabilitação oral, intervindo na adequação de espaços para instalação dos
mesmos. Do outro lado, a implantodontia com o uso dos miniimplantes,
proporcionou uma ancoragem absoluta para que esses espaços pudessem ser
criados.
Através do caso clinico apresentado, podemos concluir que a
relação orto-implante leva a resultados mais satisfatórios no processo de
reabilitação oral. As duas especialidades têm grande importância e quando
relacionadas proporcionam melhores resultados estéticos e funcionais.
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