SAOS e arrimtogênese. Quem tem
apnéia tem mais arritimia? Por que?
Geraldo Lorenzi-Filho
Professor Livre Docente
Lab do Sono, Disciplina de
Pneumologia
InCor, FM USP
[email protected]
Conflito de interesse
• Laboratório do sono do InCor
–
–
–
–
–
Grants e colaboração
Philips-Respironics
Resmed
Fisher-Paykel
Equipamentos
– NiCS – Núcleo Interdisciplinar da Ciência do Sono
– FAPESP, Fundação Zerbini, CnPq, Finep
Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono
entre as Doenças Cardiovasculares
35%
70%
Hipertensão
50%
Insuficiência
cardíaca
Hipertensão
Refratária
30%
Doença
Coronariana
50%
Fibrilação
Atrial
Leung. AJRCCM 2003
•OSA »» Doença Cardiovascular
?
•
•
•
•
•
•
Homens
 Idade
Obesidade
HAS
Dislipidemia
Diabetes
•
•OSA
Relação Causal ?
Doença CV
Polissonografia
SNORE
OBSTRUTIVE
SaO2
APNEA
78%
94%
De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE
OBSTRUTIVE
SaO2
APNEA
SaO2
CO2
SaO2
94%
CO2
De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE
AROUSAL
OBSTRUTIVE
SaO2
SaO2
CO2
APNEA
SaO
78% 2 94%
CO2
De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE
AROUSAL
OBSTRUTIVE
SaO2
SaO2
CO2
-
-
APNEA
SaO
78% 2 94%
CO2
•P
•R
•I
•M
•A
•R
•Y
OSA: an emerging Risk factor for Atherosclerosis
•CNS
•Chemical
•Arousal
s
• SWS
•O2
•CO2
•Oxidative Stress
•Sympathetic activity
•Mechanical
•
•
Heart
Carotid Arteries
•Thromboregulation
•Lipid dysfunction •Insulin Resistance
•Inflammation: PCR
OSA
•
Chest 2011; 140 (2): 534-542
Arterial Stiffness
PWV (m/s)
<0.001
13
12,5
12
11,5
11
10,5
10
9,5
9
8,5
8
n=
<0.007
<0.001
<0.007
<0.001
NS
12,1
10,7
10,1
8,7
Control
OSA
HTN
OSA + HTN
15
15
15
15
Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386
OSA and LV
hypertrophy
*
LV mass index
130
*P<0,05
*
120
*
110
*
100
90
80
70
60
n=
Control
15
OSA
15
HTN
15
OSA+HTN
15
Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386
Carotid Intima Media Thickness (m)
P<0.001
1400
P<0.05
Intima-media thickness (µm)
1300
P<0.05
1200
1100
P<0.05
1000
900
800
700
600
500
400
Controls
n
22
OSA
HTN
25
20
OSA+HTN
27
Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69 2009
Carotid Distensibility (Kpa-1 10-3)
P<0.001
35
P<0.05
P<0.05
Distensibility (kPa-1 · 10-3)
30
25
20
15
10
5
0
n
Controls
OSA
22
25
HTN
20
OSA+HTN
27
Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009
Pulse Wave Velocity
Arterial Stiffness
P<0.001
P=0.002
13
13
12
12
PWV (m/s)
PWV (m/s)
NS
11
10
9
11
10
9
8
8
7
7
Baseline
4 months
OSA-NT
Baseline
4 months
OSA-CPAP
Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.
Intima-media thickness
P=0.02
P=0.04
1200
1200
1100
1100
1000
1000
IMT (µm)
IMT (µm)
NS
900
800
700
900
800
700
600
600
500
500
400
400
Baseline
4 months
OSA-NT
Baseline
4 months
OSA-CPAP
Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.
OSA and fatal cardiovascular events
Follow up 10 years
•264
•
377
•
403
•
235
•
372
•1,651
•
Marin JM et al Lancet 365: 1046-1053, 2005
OSA and fatal cardiovascular events
Number
1,651
Heathy subjects
Severe OSA
(n= 235)
•
HR (IC)
Cohort
2.87 (1.17 – 7.51)
Spain
Follow up
10 y
Publication
J Marin
Lancet
2005
Marin JM et al Lancet 365: 1046-1053, 2005
OSA and fatal cardiovascular events
Number
1,651
Heathy subjects
Severe OSA
(n= 235)
•
HR (IC)
Cohort
Publication
Spain
2.87 (1.17 – 7.51)
Wisconsin Cohort: Population Based Study 1,522 subjects
• Young T et al, SLEEP 31(8): 1071-1078, 2008
J Marin
Lancet
2005
OSA and fatal cardiovascular events
Number
1,651
Heathy subjects
Severe OSA
(n= 235)
1,522
No OSA
Severe OSA
(n = 63)
HR (IC)
Cohort
Spain
J Marin
Lancet
2005
Wisconsin
Follow up
18 y
Young T
SLEEP
2008
2.87 (1.17 – 7.51)
3.8 (1.6 – 9.0)
Publication
OSA and fatal cardiovascular events
Number
1,651
Heathy subjects
Severe OSA
(n= 235)
1,522
No OSA
Severe OSA
(n = 63)
•
HR (IC)
Cohort
Publication
Spain
J Marin
Lancet
2005
Wisconsin
Young T
SLEEP
2008
2.87 (1.17 – 7.51)
3.8 (1.6 – 9.0)
Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA
• Punjab N et al PLOS: 6 (8) e 100132, 2009
OSA and fatal cardiovascular events
Number
1,651
Heathy subjects
Severe OSA
(n= 235)
1,522
No OSA
Severe OSA
(n = 63)
6,441
No OSA
Severe OSA
(n= 341)
HR (IC)
Cohort
Publication
2.87 (1.17 – 7.51)
Spain
Follow up
10 y
J Marin
Lancet
2005
3.8 (1.6 – 9.0)
Wisconsin
Follow up
18 y
Young T
SLEEP
2008
1. 5 (1.1 – 1.9)
SHHS
Follow up
8.2 y
Punjab
PLOS
2009
SAOS e Morte Súbita
Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14.
Obstructive sleep apnea and the risk
of sudden cardiac death: a longitudinal
study of 10,701 adults.
• Seguimento: 5.3 anos 142 PCR
•FATORES DE RISCO
• Idade
• HAS
• DAC
• ICC
• AOS (> 20 eventos/h)
Gami, Somers VK J Am Coll Cardiol. 2013;62(7):610-6.
•AOS está associada
• Extrassistoles ventriculares
• Fibrilação atrial
•Bloqueio atrioventriular de segundo grau
•Taquicardia ventricular não sustentada
SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial
P=0.009
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Recorrência de
FA após 12
meses
P=0.46
P=0.013
Controles
SAOS tratado
SAOS não
tratado
Kanagala R et al. Circulation 2003
Conclusão
• AOS está associada a aumento de arritmias
• Prática clínica: Fibrilação atrial
• Faltam trabalhos que mostrem a eficácia do
tratamento na redução de arritmias