Universidade Federal de Pernambuco Laboratório de Imunopatologia Keizo Asami Departamento de Medicina Clínica TELESAÚDE Tutorial #09 Profa. Magdala de Araújo Novaes [email protected] TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências -Definição e cenários -Recursos necessários (equipamentos, telefonia/redes, recursos humanos) -Serviços oferecidos (processos) -Benefícios da Telesaúde - Soluções de Telesaúde Avaliação do fluxo atual de trabalho para construção do novo modelo de atendimento Avaliação e definição da infraestrutura de serviços Seleção da solução tecnológica Seleção dos recursos humanos Treinamento/Capacitação Operação Manutenção Custeio Avaliação de resultados - Breve cenário atual da saúde no Brasil - O papel da Telesaúde no mercado brasileiro - Cenário internacional- Aspectos éticos e legais - Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 2 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 3 CENÁRIOS NO MERCADO DE SAÚDE Indústria Mídia Fontes Pagadoras Rede Assistencial de Saúde • Serviços • Profissionais de Saúde (Médicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, etc.) • Administração • Apoio Técnico Representações de classes Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE Instituições governamentais 4 REALIDADE E PERSPECTIVAS DESAFIO Promover a Telemedicina ou Telesaúde com qualidade e rapidez de forma a disponibilizar alternativas para : 1. O acesso à saúde para a população carente, zonas rurais ou desprovidas de serviços médicos especializados 2. Promover o cuidado à saúde através de programas de prevenção e atenção primária Estamos agregando tecnologia à assistência, ao ensino e a pesquisa em saúde, mas é fundamental adequar a tecnologia as reais necessidades de atendimento, buscando uma boa relação custo X benefício para tornar estes processos contínuos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 5 CONSULTA MÉDICA REMOTA Atendimento “remoto” a pacientes O que se pretende Nova alternativa para o atendimento ao paciente Maior disponibilidade ao profissional, acesso (?) face a escassez de serviços médicos, principalmente em locais distantes e carentes Minimizar riscos nos deslocamentos Considerando o envelhecimento da população, aumento progressivo dos doentes crônicos, custos com a saúde (otimizar custos de atendimento) Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 6 ATENDIMENTO REMOTO DE SAÚDE Alternativas para o atendimento “remoto” a pacientes: Telefonia, fax - “Call Center Médico” Internet Vídeoconferência Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 7 CENÁRIOS Consulta médica virtual Qualidade das informações coletadas Exame físico do paciente Pós-consulta médica Envio de resultados de exames Prescrição médica Orientações/condutas (medicação, alimentação, etc.) “Pergunte ao Doutor” Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 8 CENÁRIOS Orientações/Aconselhamento médico on-line Atendimento 24h (Call Center ou Internet) Prevenção e promoção de saúde Urgência/Emergência Atendimento em caso de acidentes Monitoração de pacientes Sinais vitais, Eletrocardiograma, Gravidez de risco, Diabetes, etc. Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 9 A UTILIZAÇÃO DA INTERNET Internet Correio eletrônico (email, chats, Web, etc.) Transmissão ou acesso ao prontuário do paciente Dados clínicos, imagens e sinais, diagnóstico, tratamento Identificação do profissional Privacidade na divulgação de informações de saúde do paciente Utilização de protocolos (?) Armazenamento do prontuário do paciente Registro no prontuário das opiniões emitidas Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 10 HISTÓRICO Origens diversas ..... Durante os anos 20, com o uso do rádio para conectar médicos em estações costeiras a navios durante emergências médicas Durante os anos 60, no Alaska com o uso de satélite para conectar vilas rurais a cidades grandes. Uso de vídeo. Também nos anos 60, em consultas de psiquiatria na Universidade de Nebraska utilizando tecnologia de microondas em circuitos fechados de TV Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 11 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 12 DEFINIÇÃO Uso de telecomunicações e da tecnologia da informação para apoiar a assistência médica a pacientes em locais distantes Transferência eletrônica de informações médicas entre sites remotos Tratamento de informações em saúde a longa distância utilizando serviços de telecomunicações Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 13 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 14 RECURSOS Recursos Humanos Monitoras, Médicos, etc. O que e como comunicar Telecomunicações Linhas convencionais e celular, ISDN, Internet, ATM Hardware/Software Equipamentos de transmissão e armazenamento, sistemas de alerta, etc. Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 15 EQUIPAMENTOS MÉDICOS ESPECIALIZADOS Estetoscópio Microscópio Recepção/Tratamento de imagens Tensiômetro Otoscópio/Laringoscópio Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 16 COMO INTERAGIR Real-time interativo um médico para atendimento local um especialista em uma local distante custo Store-and-forward informação sobre o estado do paciente é reunida (compilada) depois é transmitida para um especialista em local remoto resposta não é imediata Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 17 RECURSOS: TELECOMUNICAÇÕES Telecomunicação básica Discada : 56 Kbps LPCD - Linhas Privada de Comunicação de Dados (Diversas mídias, a 64 Kbps, 512 Kbps, 2 Mb, etc.) Avanços nas telecomunicações ISDN - Integrated Services Digital Network (diversas mídias em 64 Kbps, 128 Kbps, etc.) DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados de cobre comuns (diversas mídias em 2 Mb) ATM - Asyncronous Transfer Mode (diversas mídias, a 100 Mbs ou mais) CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo (2 a 10 Mbs) DSS - Digital Satellite TV. Antenas parabólicas pequenas (DirectPC/DirectDuo) Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 18 VIDEOCONFERÊNCIA Transmissão de som e imagens para realização de reuniões remotas Equipamentos Câmeras Placas de captura de imagem Monitor de vídeo Equipamento que traduz dados transmitidos em sons e imagens em forma analógica Meios de comunicação: ISDN/DVI, ATM, Internt (IP) Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 19 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 20 TELESAÚDE : SERVIÇOS Telemedicina, atendimento médico ao paciente Educação continuada : aulas, preceptoria, reuniões clínicas, etc. Educação do paciente/população Saúde pública (epidemiologia, planejamento) Pesquisa em saúde Administração de serviços Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 21 TELESAÚDE : UMA CLASSIFICAÇÃO Ensino a distância Telediagnóstico Teleconsulta 2a. Opinião Médica Tele-atendimento Telemonitoração Telecirurgia Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 22 EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD) INFORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE Em “tempo real” Vídeoconferências Pela Internet (WEB) Discussão de Casos Clínicos Fóruns (debates) Emails Acesso à bibliografia Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 23 EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD) INFORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE Ferramentas Mídias eletrônicas Computer Based Education Videoconferência Web Based Education Flexibilidade para diminuir desvantagens no ensino limitações de tempo imposições de localização e distância redução de custos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 24 Telediagnóstico, Teleconsulta, 2a. Opinião Médica Situações Diagnósticos complexos Falta de especialistas locais Serviços Vídeoconferências para fins de Teleradiologia, Telepatologia, Teledermatologia, Telendoscopia, etc. Acesso ao Prontuário Eletrônico do Paciente Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 25 TELE-ATENDIMENTO Atendimento a pacientes em serviços de saúde, como marcação de consultas e de procedimentos, informações gerais. Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 26 TELEMONITORAÇÃO Transmissão de sinais e imagens de equipamentos médico-hospitalar para monitorar disfunções orgânicas à distância eletrocardiogramas, eletroencefalograma, ou avaliação da função pulmonar, sinais vitais como pressão, temperatura, pulso, controle de respiradores, controle de soro, entre outros Monitor Ambulatorial Freqüência cardíaca Eletrocardiograma Temperatura Oxímetro Densímetro Poli-dosador vários tipos de dosagem Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE Bomba de Infusão 27 TELECIRURGIA Realização de procedimentos cirúrgicos remotamente com troca visual, auditiva, tátil e manipulação de instrumentos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 28 CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS Problemas culturais Definir os atores e processos do sistemas, ou seja, quem vai usar e para que Capacitação de recursos humanos para utilização adequada do sistema Alto custo de implantação e manutenção Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 29 CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS Infra-estrutura de telecomunicações Adequar tecnologia X necessidade de atendimento/informação Alto custo de implantação e manutenção Agendamento de sessões x custos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 30 CHINs Community Health Information Networks Serviços Comunidade Telemedicina está mais relacionada à atividade médica. As CHINs Internet envolvem serviços de Telemedicina mas trocam também informações administrativas e financeiras. /CHINs Profissionais Melhor capacidade de compartilhamento de recursos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 31 CHINS : BENEFÍCIOS Economia e organização da saúde para reorganização da oferta e controle da distribuição dos serviços de saúde, sejam hospitais, laboratórios ou domiciliar Acompanhamento e planejamento de ações em saúde Consulta e atualização de bases de informação epidemiológica Atendimento remoto a pacientes evitando deslocamentos (Telemedicina) Atualização profissional HospitalWeb Exemplos : WHO Infovida Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 32 Telesaúde... Tem se mostrado bastante adequada para: atendimento a pacientes em condições agudas acompanhamento pós-operatório de pacientes em localidades que não apresentam estes serviços. O atendimento remoto de casos agudos reduzem a necessidade de remoção do paciente, trazendo benefícios imediatos. Pesquisas e estudos técnicos e clínicos precisam ser realizados para determinar os campos de aplicação da telesaúde. Consenso: Utilizar a telesaúde em comunidades carentes de serviços e especialistas. Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 33 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 34 BENEFÍCIOS Melhorar o acesso aos serviços de saúde devido a sua má distribuição no território nacional, principalmente em áreas rurais distantes Reduzir o número de visitas (consultas) através do fornecimento de informações eletronicamente Melhorar as condições de diagnóstico através do tratamento eletrônico de informações sobre o paciente (diagnóstico em grupo, envio de imagens médicas, videoconferências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 35 BENEFÍCIOS Possibilitar o acesso ao prontuário eletrônico do paciente, melhorando assim o atendimento multicêntrico ao paciente Possibilidade de se criar mais mecanismos para programas de prevenção de doenças Melhorar o nível de informação da população e dos profissionais sobre os serviços de saúde em uma dada região Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 36 BENEFÍCIOS PARA MÉDICOS E PACIENTES Acesso 24h Onde quer que o usuário esteja através de uma simples ligação telefônica ou pela INTERNET Acompanhamento da saúde dos pacientes através de um Prontuário Eletrônico Unificado e atualizado O sistema deve registrar todos os atendimentos do paciente em qualquer serviço de saúde ou profissional médico Evitando muitas vezes a repetição de informações durante o atendimento Informação para o médico assistente, sua equipe, pacientes e familiares Informações em tempo hábil em casos de emergência Follow-up dos pacientes em pós-operatório, doentes crônicos, etc. O médico oferece a seu paciente um serviço disponível para qualquer situação, segundo critérios pré-definidos de atendimento Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 37 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 38 VIABILIZANDO SEU PROGRAMA DE TELESAÚDE Esboço inicial do programa Avaliação e seleção de equipamentos Avaliação e seleção da “conectividade” Identificação do serviço/usuários apropriados Financiamento do programa Questões éticas e legais envolvidas Treinamento do pessoal Orientação aos usuários pacientes Estudo de casos correlacionados com resultados positivos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 39 TELESAÚDE: VIABILIDADE Quem paga a conta? Reembolso pelas fontes pagadoras? HCFA-Health Care Financing Administration reembolso de 80% do valor básico para teleconsultas em sites rurais a partir de Jan/1999. O médico solicita e repassa 25% para o assistente. reembolso em algumas companhias de seguro privadas. Exemplo : Kansas Blue Cross/Bleu Shield, Kansas Madicaid Ministério da Saúde / ABRAMGE nada registrado incentivo a projetos Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 40 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 41 ONDE ENCONTRAR Conselho Federal de Medicina Câmara Técnica Revista de Bioética - Simpósio de Tecnologia em Medicina, Vol. 8, No.1, 2000. “Telemedicina, breves considerações éticoslegais”, Dr. Genival Veloso de França (Prof. Titular de Medicina Legal, Escola Superior da Magistratura da Paraíba e de Bioética da universidade Estadual de Montes Claros) Conselho Regional de Medicina – SP Resolução 097/2001, de 9 de março de 2001. Manual de Ética para Sites de Medicina e Saúde na Internet Departamento de Informática Médica na UNIFESP “A Consulta Médica virtual: aspectos éticos do uso da internet HON – Health On the Net Foundation AMIA – American Medical Informatics Association Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 42 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 43 MERCADO INTERNACIONAL EUA Programas em 46 estados Maior parte do programas na Califórnia Mais de 40 programas internacionais 2/3 dos programas tem menos de 4 anos Teleconsultas em 1998 : mais de 58.000 Áreas mais fortes : Saúde mental: 43 programas e 7.000 teleconsultas Cardiologia: 45 programas e 6.000 teleconsultas Dermatologia: 40 programas e 2.300 teleconsultas Ortopedia: 30 programas e 2.300 teleconsultas Oftalmologia: 8 programas e 4.000 teleconsultas Medicina interna: 10 programas e 2.000 teleconsultas Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE Relatório americano da ATSP (Association of Telemedicine Service Providers) de 1998 (http://www.atsp.org/survey) 44 MERCADO INTERNACIONAL Europa Inúmeros programas com sucesso nos últimos anos Áreas fortes: teleradiologia, telepatologia, teledermatologia, telecardiologia Suécia: Home Care - infantil Relatório europeu da AETO (Telemedicine in the Grécia: Diálise e Cardiologia Infantil 21st Century Opportunities Reino Unido: via telefone (NHS Direct), disponível para mais de Society 60% da for Citizens, and Industry, (http://www.ehto.org) população Espanha: ISDN para teleradiologia na zona rural, e teledermatologia p/ilhas Canárias Portugal: Home Care para crianças, “Consultórios móveis” para idosos, “TAS” serviço comercial de monitoração via telefone Alemanha: os médicos investiram mais na “telemedicina pessoal” Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 45 MERCADO BRASILEIRO Apesar de pouco desenvolvida e poucos projetos, a Telemedicina tem despertado grande interesse Recentemente foi criada a Associação Brasileira de Telemedicina Instalação de centrais de monitoração (cardíacas em evidência) Mais informações: SBIS em http://www.sbis.org.br Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 46 MERCADO BRASILEIRO Alguns programas universitários Universidade Federal de São Paulo Teleoftalmologia (imagens ceratoscópicas. Parceria com a empresa EyeTec Projeto MULTICON-21. Hospital das Clínicas da UNICAMP Instituto do Coração da USP. Transmissão de imagens de medicina nuclear. Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica) Instituto do Coração do Triângulo Mineiro Consórcios das REMAVEs (Rede Metropolitana de Alta Velocidade) Algumas experiências comerciais Hospitais Sírio-Libanês e Albert Einstein (SP) TeleCárdio, Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica Canal Médico do Conselho Federal de Medicina Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 47 TELEMEDICINA/TELESAÚDE Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde Ambiente Infra-estrutura Resultados Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 48 O FUTURO DA TELESAÚDE Utilização ampla nos casos de acidentes, catástrofes naturais (Telesocorro) Crescimento de serviços alternativos à “deshospitalização” e atendimento gerenciado Gerenciamento de Casos e Avaliação de Custos (EUA) Home Care: 1,5 milhão de visitas/dia a US$ 90/visita. Uma enfermeira pode ver de 5-6 pacientes/dia Telehome Care: US$ 20-30/visita, uma enfermeira pode ver de 15-25 pacientes/dia Doenças para controle da demanda, custos, qualidade Medicina preventiva Long Term Care Home Care Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 49 O FUTURO DA TELESAÚDE Telepresença Exames vídeo-endoscópicos interativos remotos Realidade Virtual Navegação remota em ambientes tridimensionais Telecirurgia e robótica Manipulação cirúrgica à distância com visão 3D Troca visual, auditiva, tátil e manipulação de instrumentos Project on Image Guided Surgery, MIT AI Lab and Brigham and Women's Surgical Planning Laboratory Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 50 O FUTURO DA TELESAÚDE “Telemédico” Consultório ambulante (maleta) Sistemas simplificados Atendimento de emergência em qualquer lugar Transmissão via satélite Centros de Telemedicina Atendimento exclusivamente remoto a pacientes para suporte a rede de prestadores de serviços de saúde (hospitais, laboratórios, médicos, etc.) Diferentes meios de comunicação, principalmente a WEB Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 51 ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES The American Telemedicine Association (http://www.atmeda.org) Association of Telemedicine Service Providers (ATSP, http://www.atsp.org) Department of Defense Telemedicine (http://www.matmo.org) Medical College of Georgia Telemedicine Center (http://www.mcg.edu/Telemedicine/) The University of Kansas Medical Center - Telemedicine Outreach (http://www.kumc.edu/telemed/outreach/telemed.htm) European Health Telematics Observatory (http://www.ehto.be) Central Telecárdio (http://www.telecardio.com.br) Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 52 ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES Bibliografia, Jornais, revistas Journal of Telemedicine and Telecare (http://www.qub.ac.uk/telemed/jtt/) MedWeb - Telemedicine (http://www.gen.emory.edu/medweb/medweb.telemed.html) Telemedicine and TeleHealth Networks (http://www.telemedmag.com/) Telemedicine Information Exchange (TIE, http://tie.telemed.org/) Telemedicine Library and Information Service - TeLIS Telemedicine Today Magazine (http://www.telemedtoday.com/) Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 53