Ciência Animal 1998,8(2):63-68
LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DA LEISHMANIOSE VISCERAL EM
CÃES VADIOS DA CIDADE DE FORTALEZA,CEARÁ
(Epidemiological survey of visceral Leishmaniasis in errant dogs of Fortaleza city, Ceará)
Antonio Lima ALVES1 , Claudia Maria Leal BEVILAQUA1*, Nélio Batista de
MORAES2 & Sérgio de Oliveira FRANCO3
1
Universidade Estadual do Ceará/Faculdade de Veterinária, 2 Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, 3 Secretaria
Municipal de Desenvolvimento Social.
RESUMO
A Leishmaniose visceral (LV) é uma zoonose cuja ocorrência de casos no Brasil, concentra-se na
região nordeste. Tendo em vista que o cão doméstico é tido como o principal reservatório da
doença, foi realizado um inquérito sorológico para estimar a prevalência da LV em cães vadios
capturados pelo Centro de Controle de Zoonoses da cidade de Fortaleza. Em 881 cães apreendidos
em setembro de 1998 e examinados através do teste de imunofluorescência indireta, 14 (1,59%)
apresentaram sorologia positiva. As localidades examinadas na cidade de Fortaleza foram escolhidas
aleatoriamente enquanto que os dados da Fundação Nacional de Saúde (FNS) referem-se tanto aos
cães provenientes de áreas de prevalência superior a 1% quanto aos casos de ocorrência de LV
humana. O monitoramento da LV canina a partir da investigação sorológica em cães vadios apresentase como alternativa complementar aos inquéritos realizados pela FNS na população de cães
domiciliados.
PALAVRAS-CHAVE: epidemiologia, Leishmaniose visceral, cães vadios, Fortaleza, Ceará
ABSTRACT
Visceral Leishmaniasis (LV) is a zoonosis which occurs in the North-east Brazil. Since domestic
dogs are the principal reservoir of the disease the prevalence of LV was assessed in stray dogs
captured during a routine work of Zoonosis Control Center of Fortaleza city. Of 881 dogs
captured in September 1998 the seropositive rate was 14 (1,59%) assessed by indirect
immunofluorescent assay. In this work dogs examined were choosen from random localitions while
data obtained by Fundação Nacional da Saúde (FNS) refers to animals from areas of known LV
prevalence superior to 1% or from districts with human cases of LV. The assessement of canine LV
by means of sorological investigation in stray dogs may be a complementary alternative to the activity
already detected by FNS in domestic dogs.
KEY WORDS: epidemiology, visceral Leishmaniasis, stray dogs, Fortaleza, Ceará.
INTRODUÇÃO
A Leishmaniose visceral é uma zoonose
emergente e reemergente nas regiões tropicais
e subtropicais do mundo. Acomete além do
homem, canídeos, felídeos, roedores e marsupiais,
sendo transmitida por flebótomos (ALENCAR
et al., l99l). O agente etiológico da LV é um
*Autor para correspondência: Av. Paranjana, 1700
60740-000 Fortaleza, Ceará
e-mail [email protected]
protozoário da família Trypanosomatidae, gênero
Leishmania. A espécie de ocorrência mais
comum no Brasil é Leishmania (leishmania)
chagasi, classificada anteriormente como
Leishmania donovani (FNS, 1996).
A Leishmaniose visceral (LV) se
apresenta como um preocupante problema de
saúde pública, ocorrendo de forma endêmica em
diversas regiões do mundo (BADARÓ &
DUARTE, 1977). Nas Américas, o Brasil
63
apresenta 90% dos casos, distribuídos em quatro
das cinco regiões, sendo que 94% dos casos de
LV humana no Brasil, são registrados na região
Nordeste, principalmente nos Estados: Piauí,
Bahia, Maranhão e Ceará (MONTEIRO et al.,
1994).
A LV é endêmica no Ceará desde 1930,
apresentando ocasionalmente surtos epidêmicos
(VASCONCELOS et al., 1988). No período de
l994 a l995, ocorreu um surto de LV, quando
foram registrados 484 casos em 1994 e 490 casos
em 1995, passando a apresentar uma nítida
redução nos índices de prevalência a partir de
l996.
Segundo ALENCAR & LANDIN
(1978), no nordeste brasileiro a doença ocorre
sobretudo após períodos de estiagem quando
homens e cães encontram-se debilitados e com
defesas orgânicas diminuídas. Após as primeiras
chuvas, cresce a população de flebótomos e
consequentemente a transmissão da doença.
MORAIS et al. (1996), relataram que o surto
registrado em 1994, ocorreu após um período de
estiagem, e que a grande maioria dos casos
(98,4%) foi detectado no segundo semestre. Este
fato ressalta a marcante influência climática no
processo de transmissão de Leishmania na
região.
Os mais importantes reservatórios do
agente da LV no Brasil são o cão, Canis
familiares, e a raposa, Lycalopex ventulus,
(FNS,1994). BADARÓ & DUARTE (1977),
citam ainda como reservatórios a raposa
(Cerdocyon thous) e o gambá (Didelphis
albeventris) os quais foram encontrados
naturalmente infectados.
O controle da LV envolve a adoção de
três medidas básicas: o tratamento dos casos
humanos, o sacrifício de cães soropositivos e
infectados e redução da população dos vetores,
através da aplicação de inseticida nos domicílios
situados em área endêmica (ALENCAR, 1983).
O objetivo do presente trabalho foi avaliar
a prevalência da Leishmaniose visceral em cães
vadios, capturados em trabalho de rotina pelo
Centro de Controle de Zoonoses de Fortaleza
(CCZ).
64
MATERIAL E MÉTODOS
O estudo foi desenvolvido no mês de
Setembro de 1998, em cães capturados pelas
carrocinhas do CCZ, como parte das medidas
de controle da raiva urbana em Fortaleza, Ceará.
Os animais foram apreendidos em 40 localidades
representando 36,7% do total de bairros deste
município, inclusive em áreas não consideradas
de importância para o Calazar. Procedeu-se a
investigação sorológica de 881 cães,
representando 53,4% do total capturado no mês
de Setembro. O teste utilizado foi a reação de
imunofluorescência indireta para pesquisa de
anticorpos anti-leishmania em soro de cães.
Os procedimentos de coleta das
amostras sangüíneas foram realizados após a
contenção dos animais, a partir de pequena
incisão realizada na borda do pavilhão auricular
dos cães, obtendo-se em seguida uma gota
espessa de sangue, a qual foi coletada em papel
filtro. Estas amostras foram enviadas ao
laboratório, processadas e analisadas pelos
técnicos do Laboratório de Leishmaniose do
Distrito Sanitário de Baturité, da FNS.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Das 881 amostras analisadas, 14
apresentaram sorologia positiva na prova de
imunofluorescência indireta, determinando uma
prevalência de 1,59%. A Fig.1 mostra a
distribuição espacial, por região, dos bairros
envolvidos na pesquisa e aqueles onde foram
encontrados animais soropositivos. A Tab.1
apresenta o total de amostras examinadas e os
índices de positividade por região administrativa.
Das 40 localidades examinadas, 10
(25%) apresentaram amostras positivas, tendo
sido observada uma significativa concentração
em bairros de periferia. Esta tendência está de
acordo com ALENCAR, (1983) o qual afirma
a ocorrência da LV preferencialmente nos
bairros periféricos, em áreas referidas como de
transição. Um exemplo patente de tal condição
foi observado em Fortaleza, no surto de LV
ocorrido no período de l994 a l995, quando o
maior número de casos foram registradas em
bairros com características semi-urbanas, que
mantém divisa com municípios da região de
Tabela 1. Resultado do inquérito sorológico em cães vadios da cidade de Fortaleza em Setembro de l998,
apresentando distribuição por região administrativa e amostras examinadas com os respectivos índices de
positividade
Região
I
II
III
IV
V
VI
TOTAL
N° de bairros
trabalhados
6
6
7
5
8
8
40
N° de amostras
examinadas
128
126
150
62
226
189
881
Fortaleza
A LV tem apresentado mudanças em
sua epidemiologia ao longo dos anos. Inicialmente
era transmitida em ambientes silvestres e
pequenas localidades rurais, passando a ocorrer
em áreas urbanas de médio e grande porte (FNS,
1994). Estas alterações ecológicas tem
estabelecido um processo gradual e constante
de urbanização da doença em diversas
localidades do país. O crescimento da população
brasileira e a migração maciça das áreas rurais
resultaram num aumento rápido e descontrolado
das cidades do nordeste brasileiro, as quais
expandiram seu perímetro urbano sobre áreas
naturais circunvizinhas expondo, desta forma, um
grande número de pessoas ao contato potencial
com L. chagasi. (JERONIMO et al., 1994).
Este trabalho representa o primeiro
inquérito sorológico em cães vadios realizado no
Estado do Ceará. Os dados disponíveis de
prevalência para a cidade de Fortaleza foram
obtidos em levantamentos executados pela FNS
e referem-se exclusivamente a cães
domiciliados. Os levantamentos epidemiológicos
realizados na cidade de Fortaleza restringem-se
às áreas de prevalência superior a 1%
encontradas em trabalhos anteriores e em caso
de ocorrência de Leishmaniose visceral humana.
O estudo mais recente conduzido pela FNS em
Fortaleza, data de 1996, onde um total de 47.758
cães domiciliados foram examinados em 31
bairros, apresentando uma prevalência da
Leishmaniose de 0,28% de cães soropositivos
N° de cães
soropositivos
1
2
1
5
5
14
Positividade
(%)
0,78
1,33
1,61
2,21
2,64
1,59
(FNS, l997). Comparando-se o índice de
positividade em cães vadios de 1,59% encontrado
no presente trabalho, com aquele obtido pela FNS
em 1996, observa-se um incremento de 467,8%.
O monitoramento da prevalência da LV
canina a partir da investigação sorológica em
cães vadios, apresenta-se como uma alternativa
complementar às atividades desenvolvidas pela
FNS em cães domiciliados pela FNS. SOUZA
et al. (l998) realizaram levantamento sorológico
semelhante, encontrando prevalência de LV
canina de 12% em cães capturados pelo CCZ
em Mossoró, Rio Grande de Norte. Em
Fortaleza, o CCZ mantém um serviço de
apreensão de cães através do qual foram
capturados 15.481 animais em 1998, provenientes
de diversos bairros. A investigação sorológica
desses animais, permitirá manter um
acompanhamento constante da prevalência da
LV neste município. Tal procedimento pouco
contribuirá para a retirada das fontes de infecção
do ambiente, uma vez que o sacrifício dos cães
já está indicado para o controle da raiva. Todavia,
pode servir como importante recurso na vigilância
epidemiológica da LV, utilizando-se os cães vadios
capturados como sentinelas.
Nos bairros, Antonio Bezerra, Conjunto
Palmeiras, Jardim das Oliveiras, Parque Santa
Cecília e Parque Santa Rosa, onde foram
examinados cães domiciliados, pela FNS e cães
vadios, os resultados variaram de 5,5 a 9,l% em
cães vadios e de zero a 0,78% em cães
domiciliados, sugerindo maior prevalência em cães
65
vadios do que em animais domiciliados.
O
diagnóstico
utilizado,
imunofluorescência indireta, apesar de ser
reconhecido como adequado para levantamentos
sorológicos da LV canina (FNS, l996), não é tão
sensível quanto o teste ELISA (PARANHOSSILVA et al., 1996). A sorologia com amostras
de sangue em papel de filtro é menos sensível
do que com soro (VEXENAT et al.,1993). Logo
pode-se prever que a real prevalência da
Leishmaniose canina entre os cães examinados
seja ligeiramente superior.
VEXENAT et al. (1996) sugerem a
existência de determinantes antigênicos e de
proteínas de Trypanosoma cruzi, L. chagasi e
Leishmania (Viannia) brasiliensis, comuns aos
três protozoários, o que poderia proporcionar
reações cruzadas em testes sorológicos. A
cidade de Fortaleza é considerada exceção
quanto a ocorrência de casos autóctones de
doença de Chagas no estado do Ceará. Porém,
exibe um quadro epidemiológico de Leishmaniose
tegumentar americana considerável, tendo
registrado no ano de 1997, 89 casos
(comunicação pessoal). Baseado nesta
condição e devido a baixa especificidade da
reação da imunofluorêscencia indireta, é
impossível afirmar com certeza, que os resultados
positivos encontrados no presente estudo, sejam
em decorrência exclusiva de infecção por L.
chagasi.
A disseminação e manutenção da
Leishmaniose humana têm sido atribuída ao
reservatório canino. A despeito de medidas
visando a eliminação de cães infectados em
algumas áreas do Brasil, a incidência da
Leishmaniose humana continua a crescer
(DIETZE et al., 1997). O cão é a mais
importante fonte de infecção doméstica para o
vetor, contudo não é o reservatório primário
(SHERLOCK,1996). No estado do Ceará,
VASCONCELOS et al., (1993) evidenciaram o
parasitismo na pele de 40% dos pacientes
infectados, provando que o dermatotropismo
ocorre em L.chagasi e pode ser frequente na
LV humana tropical, pois os parasitas na pele
podem agir como fonte de infecção, permitindo
a transmissão de homem para homem. EVANS
66
et al., (l997) em estudo realizado no estado do
Ceará, observaram que apesar da alta
percentagem de cães soropositivos, não houve
risco crescente da infecção em crianças
convivendo na mesma habitação. O risco foi
três vezes maior para crianças onde havia casos
anteriores de LV humana. PARANHOS-SILVA
et al., (l996) relataram que em áreas endêmicas
do estado da Bahia, casos humanos de LV nunca
foram observados em locais com alta
soroprevalência canina. Por outro lado foi
observado modelo intra-familiar da infecção
humana, indicando uma agregação familiar com
forte sugestão de pelo menos um envolvimento
genético parcial (CABELLO et al., 1995). Estes
resultados sugerem a possibilidade de que o
homem tenha um papel importante na transmissão
da LV, necessitando maiores investigações neste
sentido. No entanto, o cão permanece como
importante reservatório de L.chagasi, e os
resultados deste levantamento sugerem que a
prevalência da leishmaniose canina possa ser
mais elevada em cães vadios do que em cães
domiciliados.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ALENCAR, J. E. l983. Expansão do Calazar no Brasil.
Ceará Méd., 5:86-102.
ALENCAR, J. E., NEVES, J. & DIETZE, R. l991.
Leishmaniose visceral (Calazar). In: VERONESI,
R. Doenças infecciosas e Parasitárias, São
Paulo, Guanabara Koogan, p. 706- 717.
BADARÓ, R. & DUARTE, M. I. S. l977.
Leishmaniose visceral (calazar) In:
VERONESI, R FOCACCI,R. Tratado de
infectolologia, São Paulo, Atheneu, p. 1234-1256.
CABELLO, P. H. , LIMA, A. M. , AZEVEDO, E. S. &
KRIEGER, H. l995. Familial aggregation of
Leishmania chagasi in northeastern Brazil. Am.
J. Trop. Med. Hyg., 52:364-365.
DIETZE, R., BARROS, G. B., TEIXEIRA, L., HARRIS,
J., MICHELSON, K. FALQUETO, A. & COREY,
R. l997. Effec of eliminating seropositive canines
on the transmission of visceral leishmaniasis in
Brasil. Clin. Infect. Dis., 25: 1240-1242.
67
Região V
Região IV
Região II
Figura 1. Distribuição Espacial de Inquérito Sorológico Canino da LV em Fortaleza
Região III
Região I
Região VI
• Amostras positivas
Bairros examinados
EVANS, T. G., TEIXEIRA, M. J., McAULIFFE, I. T.,
VASCONCELOS, I., VASCONCELOS, A. W.,
SOUSA A. de A., LIMA, J. W. & PEARSON, R.
D. l992. Epidemiology of visceral leishmaniasis
in northeast Brazil. J. Infect. Dis., 166:l224-32.
JERONIMO, S. M. V., OLIVEIRA, R. M., MACKAY,
S., COSTA, R. M., SWEET, J., NASCIMENTO,
E. T., LUZ, R. G., FERNANDES, M. Z.,
JERNIGEN, J. & PEARSON, R. 1994. An urban
outbreak of visceral leishmaniasis in Natal, Brazil.
Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., 88:386-388.
FUNDAÇÃO NACINAL DE SAÚDE/MINISTERIO
DA SAÚDE/CENTRO NACIONAL DE
EPIDEMIOLOGIA. l994. Guia de vigilância
epidemiológica, Brasília. 373p.
FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE/MINISTÉRIO
DA SAÚDE. l996. Controle, diagnóstico, e
tratamento da leishmaniose visceral (Calazar).
Brasília. 85p.
FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE/MINISTÉRIO
DA SAÚDE. 1997. Relatório das atividades do
Programa de Controle da Leishmanioses, l997.
Ceará.
MONTEIRO, P. S., LACERDA, M. M. & ARIAS, J. R.
1994. Controle da Leishmaniose no Brasil. Rev.
Soc. Bras. Med. Trop., 27:67-72
MORAIS, N., B., SATIRO, F. H. C., BRILHANTE, F. L.
& ROLIM, B. M. 1996. O recrudescimento e a
urbanização do Calazar no Ceará. In: XXIV
Congresso Brasileiro de Medicina Veterinária.
PARANHOS-SILVA, M., FREITAS, L. A., SANTOS,
W. C., GRIMALDI, G. Jr., PONTES-deCARVALHO, L. C. & OLIVEIRA dos SANTOS,
A. J. l996. A cross sectional serodiagnostic
survey of canine leishmaniasis due to
Leishmania chagasi. Am .J. Trop. Med. Hyg.,
55:39-44.
SHERLOCK, I. A . l996. Ecological interactions of
visceral leishmaniasis in the state of Bahia, Brasil.
Mem. Inst. Osvaldo Cruz, 91:671-83.
SOUZA, J. T., ARAUJO, M. M., BATISTA, J. S.,
AMARO, K. M. M. & MORAES, E. D. 1998. La
ocurrencia de leishmaniose em perros (Canis
familiares) en el município de Mossoró-RNBrasil. In: XVI PANVET, Santa Cruz de la Sierra,
Bolivia. p.110
VASCONCELOS, I. A. B., VASCONCELOS, A. W.,
MOMEM, H. & GRIMALDI, J. R. G. 1988.
Epidemiological studies on American
Leishmaniosis in Ceará State, Brazil: molecular
characterization of the Leishmania isolates. Ann.
Trop. Med. Parasitol., 82:547-554.
68
VASCONCELOS, I. de A., SOUSA, A. de Q.,
VASCONCELOS A. W., DIOGENES, M. J.,
MOMEN, H., GRIMALDI, Jr., G., MENEZES, D.
B. & SLEIGH, A. C. l993. Cutaneous parasitism
by Leishmania (leishmania) chagasi during
South American visceral leishmaniasis. Bull.
Soc. Pathol. Exot., 86:101-105
VEXENAT, J. A., FONSECA, de CASTRO, J. A.,
CAVALCANTE, R., da SILVA, M. R.,
BAITSTA, W. H., CAMPOS, J. H., PEREIRA,
F. C. TAVARES, J. O. & MILES, M. A. l993.
Preliminary observations on the diagnosis and
transmissibility of canine visceral leishmaniasis
in Teresina, NE Brazil. Arch. Inst. Pasteur, 70:
467-72.
VEXENAT, A. de C., SANTANA, J. M. &
TEIXEIRA, A. R. 1996. Cross-reactivity of
antibodies in human infections by the
kinetoplastid protozoa Trypanosoma cruzi,
Leishmania chagasi and Leishmania (viannia)
braziliensis. Rev. Inst. Trop. São Paulo, 38:177185.