CASO 03
Caroline nº18
Felipe nº
Felipe nº
Germano nº
Radiologia
EFHS, 32 ANOS, SOLTEIRO, NATURAL E PROCEDENTE DE SÃO
JOSÉ DO RIO PRETO, CAMINHONEIRO, CATÓLICO, SEM FILHOS
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QD: Batida automobilística de forte intensidade
há 02 horas.
HPMA: O paciente chegou ao serviço de
emergência trazido pelo SAMU. Refere ter batido
seu caminhão em um poste de eletricidade após
sair de uma festa alcoolizado. Foi encontrado
inconsciente pelos moradores da rua tendo
recuperado a consciência após cerca de 05
minutos. Queixa-se de dores no braço esquerdo e
na cabeça de forte intensidade. Nega qualquer
outra queixa.
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JOSÉ DO RIO PRETO, CAMINHONEIRO, CATÓLICO, SEM FILHOS
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IC:
 Cabeça e pescoço: dor de forte intensidade em toda
cabeça que não apresenta fatores de melhora e piora,
sem irradiação, sem foto ou fonofobia, de caráter
latejante.

Cardiorrespiratório: queixa-se de taquicardia desde a
hora do acidente que vem melhorando desde que chegou
no hospital.

Digestório: Diz estar nauseado a cerca de 30 minutos,
mas nega vômitos.

Membros: dor em braço esquerdo de forte intensidade
impedindo sua movimentação que irradia-se para todo
membro, de caráter latejante.
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AP:
Nega qualquer doença crônica.
 Fumante de 2 maços de cigarro/dia há 5 anos
 Alcoolista de 4 garrafas de cerveja/dia há 8 anos. Hoje
refere ter tomado cerca de 30 latinhas de cerveja e 5
doses de pinga.
 Usa “rebite” para fazer viajens longas, mas nega ter
usado na última semana, pois está de férias

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AF:
Pai: falecido há 5 anos devido hemorragia digestiva
alta. Alcoólatra e fumante.
 Mãe: hipertensa, diabética, em tratamento para
depressão desde a morte do marido há 5 anos.
 Irmãos, filhos e esposa sem problemas de saúde

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Sócio-econômico:
Mora em casa de alvenaria com água encanada,
esgoto e luz elétrica
 Trabalha há 10 anos como caminhoneiro com carteira
registrada
 Estudou até 8ª série do 2º grau

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Exame Físico:
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REG, sonolento, orientado, corado, hidratado.
119bpm, PA: 130x90mmHg, 23ipm, T=37ºC
Cabeça e pescoço: sem lesões sugestivas de fratura
craniana. Presença de sangramento ativo em região
fronto-temporal esquerda devido a corte de cerca de
5cm.
Tórax: lesão eritematosa arredondada na região
anterior do tórax (formato semelhante ao do volante
do veículo) sem sinais de fraturas.
Membros: lesão sugestiva de fratura em antebraço
esquerdo com intensa dor a mobilização, com
hematoma em toda extensão do antebraço
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Conduta:
Limpeza e sutura do ferimento na cabeça para conter
a hemorragia ativa
 RX membro superior esquerdo para avaliar possível
fratura e tórax para verificar existência de lesões
 Tomografia Computadorizada de crânio para avaliar
possíveis lesões cranianas não identificadas no exame
físico
 Hemograma completo, testes de coagulação, dosagem
do nível alcoólico do paciente...

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Evolução:

Enquanto o paciente aguardava para realizar os
exames solicitados começou a apresentar
rebaixamento no nível de consciência e vômitos
incoercíveis.

Teve hipertensão (150x100mmHg), bradicardia
(50bpm) e bradipnéia (14ipm) – Tríade de Cushing

Foi sedado, entubado e levado rapidamente para
realização da tomografia, onde detectou-se:
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JOSÉ DO RIO PRETO, CAMINHONEIRO, CATÓLICO, SEM FILHOS
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Diagnóstico: Hematoma epidural
Lesão em lente biconvexa
 Restrita entre duas linhas de sutura
 Decorrente de um traumatismo
 Evolução clínica:

Perda de consciência no local do trauma
 Melhora
 Rebaixamento com a tríade de Cushing (hipertensão
intracraniana)
