Sandro Scárdua
Salvador ‐ 2010
Sumário
y Definições:
‐ paciente internados, pacientes clínicos e pacientes cirúrgicos
‐ tempo de permanência hospitalar/longa permanência
• Acompanhamento de pacientes: hospital público e privado
Acompanhamento de pacientes: hospital público e privado
• Tempo médio de permanência hospitalar:
Tempo médio de permanência hospitalar:
‐ fatores relacionados à permanência
‐ repercussões no desempenho clínico hospitalar
‐ repercussões no desempenho administrativo hospitalar
• Considerações finais
C id
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Definições
ç
y Paciente internado:
1 –– Somente o paciente com AIH ou autorização do convênio está internado?
1
Somente o paciente com AIH ou autorização do convênio está internado?
2 – Os pacientes que se submeterão a procedimentos de curta duração tais como sessão de quimio ou radioterapia, pequenos procedimentos ou terapias de curta duração são considerados pacientes internados?
• Paciente clínico e paciente cirúrgico:
lí
ú
1 – Os pacientes clínicos e cirúrgicos assim o são classificados em função do diagnóstico definido (ou CID) em sua autorização de internação?
diagnóstico definido (ou CID) em sua autorização de internação?
2 – Pode haver migração entre uma categoria e outra numa mesma internação?
Definições
ç
y Tempo de permanência hospitalar:
1 Disparidades relacionadas a:
1‐
Disparidades relacionadas a:
# tipo de prestador (público, privado, universitário, OSS);
# nível assistencial (baixa, média ou alta complexidade);
# tipo de serviço (ambulatorial, de referência em especialidade, cirúrgico, casos crônicos, maternidades);
#
# região do país (acessibilidade, condição social, resolutividade);
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ibilid d
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# capacidade resolutiva (parque tecnológico, especialização de profissionais, relacionamentos, saúde financeira);
# severidade dos casos (graves, com complicações, neonatos, idosos);
# distribuição dos leitos (excesso ou falta de leitos de UTI, unidades resol ti as leitos de retag arda para crônicos maternidade)
resolutivas, leitos de retaguarda para crônicos, maternidade)
Definições
ç
2 – Tempo Médio de Permanência Hospitalar (TMP): indicador fundamental para avaliar a eficiência no uso de recursos. Dentro de um mesmo hospital:
SEVERIDADE DOS CASOS
QUALIDADE DO ATENDIMENTO
GESTÃO DE CASOS
(La Forgia e Couttolenc, 2009)
(La Forgia
e Couttolenc 2009)
Æ Brasil (MS, 2002): TMP nos hospitais SUS de 4,45 dias;
Æ Média: ferramenta estatística inadequada;
Æ Hospitais públicos: médias maiores em relação aos privados;
Æ Médias dos hospitais brasileiros menores que os países mais ricos (membros da OCDE) maior eficiência?
(membros da OCDE): maior eficiência?
Definições
ç
3 – Permanência Hospitalar Prolongada (PHP): definida pelo Ministério da Saúde como sendo aquela em que o paciente permanece por um tempo superior a trinta dias internado numa mesma instituição
DEFIINIÇÃO
DEFIINIÇÃO SUJEITA A INÚMERAS CRÍTICAS
SUJEITA A INÚMERAS CRÍTICAS
Æ Conseqüências imediatas:
* DESPERDÍCIO DE RECURSOS * DIFICULTA O ACESSO DE PACIENTES MAIS GRAVES OU MAIS NECESSITADOS Acompanhamento de pacientes Acompanhamento
de pacientes
internados
y Em hospitais públicos:
1 – Dinâmica, rotatividade, taxa de ocupação, tempo de permanência, 1 Dinâmica rotatividade taxa de ocupação tempo de permanência
resultados clínicos e concentração de intervenções, exames de alta complexidade e tratamentos em função do sua classificação:
Æ Federais (incluindo os militares) e Estaduais
Federais (incluindo os militares) e Estaduais
Æ Municipais
Æ Universitários
Æ Organizações Sociais – AS QUE MAIS SE APROXIMAM DA DEFINIÇÃO DE EFICIÊNCIA ALOCATIVA DE RECURSOS
orçamentos rígidos
metas pactuadas
prestação de contas
quadro funcional enxuto
quadro funcional enxuto
Acompanhamento de pacientes Acompanhamento
de pacientes
internados
Case do Hospital de Clínicas da UFBA:
CAUSAS DA LONGA PERMANÊNCIA EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Dilcelina Souza Dos Santos
Lúcia Maria Santos Passos
Valdira Gonzaga Rodrigues
Conclusão: concluiu‐se que as questões administrativas interferiram
decisivamente para a longa permanência, ref letindo assim, a
i fi iê i nesta área.
ineficiência
á
A falta
f l de
d conhecimento
h i
d equipe
da
i
médica
édi
quanto ao tempo de internação e os custos envolvidos neste processo,
associado com a demora na definição do tratamento a ser instituído
refletem a falta de resolutividade
resoluti idade que impera nessa instituição pública.
pública
ABEN ‐ 2002
Acompanhamento de pacientes Acompanhamento
de pacientes
internados
Outros pontos apontados no estudo ‐
‐ Fatores que interferem diretamente na longa permanência:
“acadêmicos de medicina que ainda necessitam de mais tempo para investigação e tratamento dos pacientes”
“f i á i
“funcionários que ainda não têm consciência de que o hospital é uma empresa e i d ã ê
iê i d
h i lé
precisa ser competitiva para sobreviver”
“as características peculiares do hospital universitário... vem atendendo a pacientes graves e em fase avançada da doença”
f
d d d
”
“atrasos na execução de exames e procedimentos”
“aumento porque o paciente não tem para onde ir”
‐ Análise de 62 casos (49% clínicos e 51% cirúrgicos):
‐ custo total a mais para a instituição
p
ç Æ R$ 200.037,26
$
,
‐ média por paciente: R$ 3.226,40
Custo por internação nos hospitais da rede própria da Custo
por internação nos hospitais da rede própria da
Secretaria Estadual da Saúde da Bahia – SESAB
Ano
Média por paciente (valores em reais)
2004
496,13
2005
539,72
2006
549 30
549,30
2007
600,42
2008
75
751,80
Fonte: DATASUS. Núcleo de Gestão da Informação – DGRP/SAIS/SESAB.
Aumento de 34% entre 2004 e 2008 nos valores autorizados para u e to de 3 % e e 00 e 008 os a o es au o ados pa a
custeio das internações nos hospitais da rede própria da SESAB
Acompanhamento de p
p
pacientes internados
y Em hospitais privados:
1 Assim
1 ‐
Assim como nos públicos, os hospitais privados apresentam variabilidade como nos públicos os hospitais privados apresentam variabilidade
também nos mesmos parâmetros, a depender principalmente do tipo de fonte pagadora, do seu grau de diferenciação para atendimento em d t
determinadas especialidades e de sua composição societária. Podem ser i d
i lid d
d
i ã
i tá i P d
distinguidos em:
Æ Filantropias (principalmente Santas casas)
Æ Privados, com atendimento a pacientes SUS (Sociedades Beneficentes, geralmente com atividades de ensino agregadas)
Æ Privados, sem atendimento a pacientes SUS (minoria)
Pi d
t di
t
i t SUS ( i i )
Æ Preferenciais, para atendimento de usuários de planos de saúde
Tempo médio de permanência Tempo
médio de permanência
hospitalar
p
y Fatores relacionados aos pacientes que influem negativamente no TMP hospitalar:
no TMP hospitalar:
‐ Extremos de vida
‐ Infecções ç
‐ Pacientes psiquiátricos
‐ Desnutridos
‐ Reinternados
‐ Eventos adversos ‐ Co‐morbidades crônicas múltiplas
p
‐ Obesos
‐ Oncológicos ‐ Cirurgias complexas
Cirurgias complexas
• Outros fatores relacionados ao maior TMP hospitalar:
‐ Porte do hospital
‐ Ausência de segmentação
‐ Pouca resolutividade
‐ População assistida
‐ Assistência a pacientes SUS
‐ Unidade de ensino
‐ Pouco estímulo ao exercício da função
‐ Ausência de políticas de Qualidade
Tempo médio de permanência Tempo
médio de permanência
hospitalar
p
y Fatores que influenciam para um menor TMP hospitalar:
‐ Farmaco, tecno
Farmaco, tecno e hemovigilância
e hemovigilância
‐ Intervenções precoces
‐ Gestão de Corpo Clínico
‐ Serviço Social e Psicologia atuantes
Serviço Social e Psicologia atuantes
‐ Prática do benchmark
‐ Estratégia de desospitalização precoce
‐ Restrições no acesso a antibióticos
R ti õ
tibióti
‐ Foco na especialização
‐ Assistência fisioterápica
Assistência fisioterápica
‐ Cirurgias laparoscópicas
‐ Corpo Clínico fechado ou seletivo
‐ Educação continuada
Educação continuada
‐ Políticas de Qualidade
‐ Comissões obrigatórias
‐ Leitos de UTI bem dimensionados
L it d UTI b
di
i
d
‐ Visão empresarial do negócio
• Algumas complicações relacionadas ao TMP hospitalar elevado:
Algumas complicações relacionadas ao TMP hospitalar elevado:
‐ Infecções multi‐resistentes
‐Lesões
Lesões de pele
de pele
‐ Alterações de comportamento
‐ Tendência a mortalidade maior
Tendência a mortalidade maior
REDUÇÃO NOS VALORES DE DIÁRIAS
Estudo da Produção e Indicadores das Unidades da Rede Própria da SESAB
2003 a 2008
Diretoria de Projetos Estratégicos e Desenvolvimento Institucional
Núcleo de Informações da Rede Própria
Salvador, maio de 2009.
Tempo Médio de Permanência
O Tempo Médio de Permanência (TMP) das internações da Rede Própria vem diminuindo nas especialidades cirúrgica, de crônicos e na tisiologia. Quando comparado aos Parâmetros da Portaria GM 1.101 (a média de permanência hospitalar/Brasil/SUS/99 é de 5,98 dias), a permanência está adequada nas especialidades de Obstetrícia, Crônicos,Tisiologia e Psiquiatria. Estes leitos, em sua maioria, encontram‐se em Hospitais Especializados o que pode explicar uma melhor eficiência para o cuidado.
Evolução Anual do Tempo Médio de Permanência, segundo especialidade do leito e Parâmetro SUS, na Rede Própria Estadual, 2003 a 2008, Bahia
Fonte: DATASUS. Núcleo de Gestão da Informação – DGRP/SAIS/SESAB.
TEMPO DE MUDANÇAS: SOBREVIVÊNCIA DE UM HOSPITAL PÚBLICO
TEMPO
DE MUDANÇAS SOBREVIVÊNCIA DE UM HOSPITAL PÚBLICO
Por:Mariângela Leal Cherchiglia, UFMG
Sueli Gandolfi Dallari, USP
RAE eletrônica v 5 n 2 Art 16 jul /dez 2006
RAE‐eletrônica, v. 5, n. 2, Art. 16, jul./dez. 2006
O Indicador Hospitalar Média de Permanência e sua aplicação no ambiente Hospitalar
Marcelo Cincotto Esteves dos Santos1, Luiz Tadeu Jorge
Luiz Tadeu Jorge2, Meide Silva Anção
Meide Silva Anção3, Daniel Sigulem4
Discussão e Conclusão
O estudo mostra que,
que distribuições com dados que apresentam grande amplitude,
amplitude
como é o caso da permanência, inviabilizam a utilização do valor médio de 17,83.
Salientamos também a importância da análise dos dados, o que não é possível quando
utilizamos o padrão adotado pelo Ministério da Saúde,
Saúde pois o total de pacientes‐dia
pacientes dia nos
dá a média de permanência e não permite a análise deste valor.
O alto valor do desvio padrão 19,64 encontrado associado à discrepância do valor médio
de 16,03,
16 03 mediana de 7,00
7 00 e moda de 1,00
1 00 demonstra que não podemos utilizar o valor
médio, pois estaríamos trabalhando com um número com grande oscilação... a mediana
é a que melhor expressa a realidade... sejam descartados os extremos da distribuição ou
que os p
q
pacientes sejam
j
agrupados
g p
por p
p
patologias
g similares,, p
por exemplo,
p , capítulos
p
da
CID 10.
Considerações finais
ç
• Responsabilidade dos profissionais de saúde:
1 – A equipe multidisciplinar é a responsável pela
1
A equipe multidisciplinar é a responsável pela
adequada condução dos processos relacionados
ao paciente internado, independente do local de p
,
p
acomodação, prognóstico, vinculação pecuniária
e tipo de patologia.
2 – Equipes motivadas e adequadamente estrutu‐
radas tendem a produzir melhores resultados
operacionais nos indicadores de qualidade
operacionais nos indicadores de qualidade
Assistencial.
3 – Médicos devem ser orientados a seguir recomendações sobre tempo de g
ç
p
permanência, evitando a assistência de má qualidade.
Considerações finais
ç
4 – Protocolos e diretrizes clinicas e o oco os e d e es c cas e
operacionais devem servir como base para a tomada de decisões, sempre dentro do contexto clínico administrativo e social
contexto clínico, administrativo e social aonde o paciente se insere.
5 – Profissionais pouco comprometidos com a adequada rotatividade dos pacientes
a adequada rotatividade dos pacientes internados devem ser convidados a mudarem sua atitude.
6 – A saúde organizacional em um hospital é úd
l
h
lé
o resultado de inúmeras interações que têm como ponto de partida a assistência de qualidade e o alcance de bons indicadores.
Obrigado