HEMATOPOESE
Disciplina de Hematologia e Oncologia
Depto. de Medicina da F.C.M. da Santa Casa de São Paulo
Hematopoese
É o processo de formação, proliferação,
diferenciação (maturação) e liberação
das células hemopoéticas na corrente
sanguínea.
O tecido hematopoético está presente
no baço, no timo, nos linfonodos e na
medula óssea.
Hematopoese
As células sanguíneas
originam-se das chamadas
células-tronco pluripotentes
que, que produzem duas
diferentes linhagens
celulares, a linfóide (baço)
e a mielóide (medula óssea).
ORIGEM DOS ELEMENTOS
FIGURADOS DO SANGUE
A
MEDULA
ÓSSEA
MEDULA ÓSSEA
M
E
D
U
L
A
Ó
S
S
E
A
ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
Mielograma
Punção esternal ou crista ilíaca
 celularidade
- maturação
 células anormais
Biópsia
Crista ilíaca posterior
 celularidade
 trama reticulínica ou colágena
 metástases
“IMPRINT” DA MEDULA ÓSSEA
Medula óssea normal observada em objetiva de imersão.
Nota-se megacariócitos e precursores mielóides e eritróides.
Medula óssea obtida por aspirado e observado em
objetiva de imersão à óleo.
depósito de ferro
corado em azul
medula óssea “pobre”
em ferro
O
TECIDO
SANGÚÍNEO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO
SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA
CONSTITUIÇÃO DO SANGUE
Elementos Figurados
Glóbulos Vermelhos
Glóbulos Brancos
Plaquetas
Plasma
COMPOSIÇÃO DO SANGUE (PLASMA)
Albumina, Globulinas (anticorpos)
Fibrinogênio, Protombina, Aglutininas
Outras substâncias orgânicas
Enzimas, Anticorpos, Hormônios, Vitaminas
Lipídios, Glucídios, Glicose, Colesterol, Triglicérides
Substâncias nitrogenadas
Uréia, Ácido úrico, Creatinina
Sódio, Cloro, Potássio, Cálcio, Fosfatos
O Plasma é constituído por 92% de água e 8% solutos
(proteinas, glicose, electrólitos).
COMPOSIÇÃO DO SANGUE
(ELEMENTOS FIGURADOS)
Eritrócitos (glóbulos vermelhos)
Leucócitos (glóbulos brancos)
Granulosos: Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos
Agranulosos: Linfócitos (B e T), Monócitos
Plaquetas (trombócitos)
Elementos Figurados do sangue
– Glóbulos Vermelhos (Hemácias)
• Contagem Normal = 4,0 – 6,0 x 106/mm3
• Hematócrito (Hto) = 38-46 % mulheres,
40-54% homens
• Hemoglobina (Hb) = 12,0-16,0 g/dl
– Glóbulos Brancos (Leucócitos)
• 5,0 –10,0 x103/mm3
• Tipos e funções diferentes
– Plaquetas
• 150 – 400 x 103/mm3
CONSTITUINTES DO SANGUE
CONSTITUINTES DO SANGUE
Leucócitos
Plaquetas
EXAME DO SANGUE
Análise Quantitativa
Estudo Morfológico
Esfregaço do Sangue
Periférico
ERITROPOESE
2.
Eritropoese
1.
Alterações:
Torna-se menor
O núcleo desaparece
Hemoglobina aumenta
3.
DIFERENCIAÇÃO DA LINHAGEM ERITROCITÁRIA
Reticulócitos
• Diminuição dos
reticulócitos (< 0,5 %)
indica menor
eritropoese.
• Aumento dos
reticulócitos (> 2,0 %)
indica aumento da
eritropoese.
Reticulócitos
 REFLETE O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA
Nº Absoluto = % x G.V. (Normal=50 a 150.000)
>2a3%
> 150.000
Perda de Sangue
Hemólise
< 0,5 %
< 50.000
Deficiência Nutricional
Doença Inflamatória Crônica
Neoplasia
Disfunção Medular
ANATOMIA E FISIOLOGIA
DO GLÓBULO VERMELHO
• Função
• Forma e Tamanho
• Célula Anucleada
• Composição
• Volume Sangüíneo
GLÓBULO VERMELHO
FUNÇÃO
OXIGENAÇÃO TECIDUAL
Hemoglobina
É uma proteína formada por 2 pares de
cadeias polipeptídicas e do radical heme
(porfirina), que contém um átomo de ferro
(Fe2+).
O radical heme é responsável pela cor do
glóbulo vermelho. Vermelho, quando está
associado com O2 ou azulado quando
associado ao CO2 .
Tetrâmero Normal de Cadeias Globínicas
SÍNTESE DAS CADEIAS GLOBÍNICAS
DE ACORDO COM A IDADE
Heme
Hemoglobina
HEMOGLOBINA
HEME
+
GLOBINA
Beta-1
Alfa-1
2-3, DPG
Beta-2
Alfa-2
SÍNTESE DA HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA - ADULTO NORMAL
Hemoglobina Cadeias Globínicas
Porcentagem
A
2 alfa
2 beta
96 a 98 %
A2
2 alfa
2 delta
2 a 3,5 %
Fetal
2 alfa
2 gama
0a1%
COMPOSIÇÃO DO
GLÓBULO VERMELHO
• Membrana
• Citoplasma
Água
Hemoglobina
Ìons (potássio)
Enzimas
Glicose
Membrana Eritrocitária
Membrana Eritrocitária
METABOLISMO
DO GLÓBULO VERMELHO
• Glicólise intra-eritrocitária
• Evitar:
Oxidação (ferro, globina)
Hiper-hidratação

Via Principal: Embden Meyerhof (90%)
Shunt das pentoses (10%)
FATORES DE CRESCIMENTO
HEMATOPOÉTICOS
Eritropoetina
Glóbulos Vermelhos
GCSF – GMCSF
Glóbulos Brancos
Trombopoetina
Plaquetas
ERITROPOESE
 Sobrevida média das hemácias ± 120 dias
 Atividade eritropoética medular
pode aumentar até 7- 8 vezes
 Regulação:
ERITROPOETINA
Glicoproteína (rim,fígado)
Promove a diferenciação dos pró-eritroblastos
Aumenta a síntese da Hb
Aumenta a “saída” de reticulócitos
FATORES EXÓGENOS
NECESSÁRIOS À ERITROPOESE
FERRO
VITAMINA B12
ÁCIDO FÓLICO
HEMÓLISE
Alteração da membrana e/ou enzimas
Retenção das hemácias
nos sinusóides esplênicos
pelos macrófagos que as
fagocitam e as destroem.
Hemólise Extravascular
Hemólise Intravascular
DESTINO DOS CONSTITUINTES
DO GLÓBULO VERMELHO
FERRO – reutilizado na eritropoese
Globina – degradada em amino-ácidos
HEME – bilirrubina livre
bilirrubina conjugada
Metabolismo
do
Ferro
VOLUME SANGÜÍNEO
( ml / Kg de peso )

Homem = 80 ml/Kg
 Mulher = 70 ml/Kg