MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO TOCANTINS
REITORIA
ANEXO IV
REQUERIMENTO PARA ATENDIMENTO DIFERENCIADO
(para uso dos candidatos que necessitam de atendimento diferenciado)
Eu___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________,
RG ____________________, CPF ____________________, candidato(a) inscrito(a) para o
cargo de Professor de Ensino Básico, Técnico e Tecnológico, inscrição nº
____________________,
na
área
de
conhecimento
___________________________________________________________ para o IFTO – Campus
____________________, residente em ____________________________________________,
nº _______, Bairro _______________________, Cidade/UF _______________________,
telefone fixo ( ) ____________________, celular ( ) ____________________, solicito a V.Sa.
atendimento diferenciado(*) para realização das provas do Concurso Público para provimento de
Cargo de Professor do Ensino Básico, Técnico e Tecnológico do IFTO, com base no Edital nº
121/2013, de 6 de dezembro de 2013.
Tipo de deficiência:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Necessito do seguinte atendimento diferenciado:
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Av. Joaquim Teotônio Segurado
Quadra 202 Sul, ACSU-SE 20, Conjunto 01, Lote 08, Plano Diretor Sul.
77020-450 Palmas - TO
(63) 3229-2200
www.ifto.edu.br - [email protected]
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REITORIA
Nesses termos, peço deferimento.
_______________, ___ de ____________ de _______.
________________________________________
Assinatura do(a) Candidato(a)
(*) Anexar documentos comprobatórios da solicitação de atendimento diferenciado de que necessita para
a realização das provas e/ou justificativa acompanhada de parecer de sua deficiência emitido por
especialista da área médica.
Av. Joaquim Teotônio Segurado
Quadra 202 Sul, ACSU-SE 20, Conjunto 01, Lote 08, Plano Diretor Sul.
77020-450 Palmas - TO
(63) 3229-2200
www.ifto.edu.br - [email protected]
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