1ª ETAPA - ENTREVISTA
1. Identificação
Nome: ________________________________________________________________
RG: _________________ CPF: _________________ Telefone(s): ________________
Endereço: ______________________________________________________________
Email: ____________________________________ Acesso frequente: ( ) sim ( ) não
2. Dados socioeconômicos
2.1. Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
2.1. Idade: ______
2.2. Profissão: ______________________ ( ) ativo ( ) aposentado ( ) desempregado
2.3. Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( ) viúvo ( ) convivente ( ) outros
2.4. Nível de escolaridade: ( ) ensino fundamental incompleto ( ) ensino fundamental completo
( ) ensino médio incompleto ( ) ensino médio completo ( ) nível superior incompleto
( ) ensino superior completo ( ) pós-graduação incompleta ( ) pós-graduação completa
( ) não estudou.
2.5. Número de dependentes: ________
2.6. Renda média individual mensal: R$ __________
2.7. Renda média familiar mensal: R$ ____________
2.8. Despesas mensais correntes:
2.8.1. Luz: R$ ______________
2.8.2. Aluguel: R$ ___________
2.8.3. Água: R$ _____________
2.8.4. Telefone: R$ __________
2.8.5. Alimentação própria: R$ ___________
2.8.6. Pensão alimentícia: R$ _____________
2.8.7. Educação: R$ ________________
2.8.8. Plano de Saúde: R$ ___________
2.8.9. Medicamentos: R$ ___________
2.8.10. Impostos: R$ _____________
2.8.11. Outros: R$ ___________
2.9. Possui casa própria: ( ) sim ( ) não
2.10. Montante total da dívida do superendividamento: R$ _______________
2.11. Qual o comprometimento mensal com o pagamento das dívidas? R$ ___________
2.12. Número de credores: ____________
2.13. Causas do superendividamento: ( ) gastou mais do que ganha ( ) desemprego
( ) divórcio / separação / dissolução de união estável ( ) doença pessoal ou familiar
( ) redução de renda ( ) morte ( ) outros Qual? ______________________________
2.14. Está inscrito(a) no cadastro de inadimplentes (SPC, SERASA, CCF etc.)?
( ) sim ( ) não
2.15.Tomou conhecimento da oferta de crédito por: ( ) televisão ( ) meio eletrônico
( ) jornal / revista / mala direta ( ) panfletagem ( ) telefone/telemarketing
( ) outros ________________________
2.16. Tem interesse em participar de Oficina de Educação Financeira do Consumidor?
( ) sim ( ) não
3. Mapa dos credores
3.1. Credor A: __________________________________________________________
3.2. Valor da dívida: _____________________________________________________
3.3. Com garantia? ( ) sim ( ) não Qual? ____________________________________
3.4. Possui processo judicial pendente? ( ) sim ( ) não
3.5. Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário?
( ) sim; número de prestações _________ ( ) não
3.6. A dívida está vencida? ( ) sim ( ) não
3.7. Tentou renegociar a dívida? ( ) sim ( ) não
Como? ( ) próprio credor ( ) Defensoria Pública ( ) advogado
( ) Juizado Especial
3.8. Recebeu cópia do contrato? ( ) sim ( ) não
Se positivo ( ) antes ( ) depois da assinatura do contrato.
3.9. Foi informado sobre: ( ) juros mensais ( ) juros anuais ( ) valor total da dívida
( ) consequências da falta de pagamento
3.10. Quando contratou tinha os dados registrados no cadastro de inadimplentes?
( ) não ( ) sim
3.11. Credor B: _________________________________________________________
3.12. Valor da dívida: ____________________________________________________
3.13. Com garantia? ( ) sim Qual? __________________________ ( ) não
3.14. Possui processo judicial pendente? ( ) sim ( ) não
3.15. Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário?
( ) sim; número de prestações _________ ( ) não
3.16. A dívida está vencida? ( ) sim ( ) não
3.17. Tentou renegociar a dívida? ( ) sim ( ) não
Como? ( ) próprio credor ( ) Defensoria Pública ( ) advogado ( ) Juizado Especial
3.18. Recebeu cópia do contrato? ( ) sim ( ) não
Se positivo ( ) antes ( ) depois da assinatura do contrato.
3.19. Foi informado sobre: ( ) juros mensais ( ) juros anuais ( ) valor total da dívida
( ) consequências da falta de pagamento
3.20. Quando contratou tinha os dados registrados no cadastro de inadimplentes?
( ) sim ( ) não
3.21. Credor C: _________________________________________________________
3.22. Valor da dívida: ____________________________________________________
3.23. Com garantia? ( ) sim ( ) não Qual? ____________________________________
3.24. Possui processo judicial pendente? ( ) sim ( ) não
3.25. Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário?
( ) sim; número de prestações _________ ( ) não
3.26. A dívida está vencida? ( ) sim ( ) não
3.27. Tentou renegociar a dívida? ( ) sim ( ) não
Como? ( ) próprio credor ( ) Defensoria Pública ( ) advogado ( ) Juizado Especial
3.28. Recebeu cópia do contrato? ( ) sim ( ) não
Se positivo ( ) antes ( ) depois da assinatura do contrato.
3.29. Foi informado sobre: ( ) juros mensais ( ) juros anuais ( ) valor total da dívida
( ) consequências da falta de pagamento
3.30. Quando contratou tinha os dados registrados no cadastro de inadimplentes?
( ) sim ( ) não
3.1. Credor D: __________________________________________________________
3.2. Valor da dívida: _____________________________________________________
3.3. Com garantia? ( ) sim ( ) não Qual? ____________________________________
3.4. Possui processo judicial pendente? ( ) sim ( ) não
3.5. Desconto em folha de pagamento / benefício previdenciário?
( ) sim; número de prestações _________ ( ) não
3.6. A dívida está vencida? ( ) sim ( ) não
3.7. Tentou renegociar a dívida? ( ) sim ( ) não
Como? ( ) próprio credor ( ) Defensoria Pública ( ) advogado ( ) Juizado Especial
3.8. Recebeu cópia do contrato? ( ) sim ( ) não
Se positivo, ( ) antes ( ) depois da assinatura do contrato.
3.9. Foi informado sobre: ( ) juros mensais ( ) juros anuais ( ) valor total da dívida
( ) consequências da falta de pagamento
3.10. Quando contratou tinha os dados registrados no cadastro de inadimplentes?
( ) sim ( ) não
ADVERTÊNCIA: A análise da boa-fé do consumidor será considerada a partir das
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