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FACULDADE MERIDIONAL – IMED
CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL - CEOM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA
EMELI LUCIA BALLARDIN MIOTTO
O USO DA IRRIGAÇÃO PASSIVA ULTRASSÔNICA NA LIMPEZA DO
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
PASSO FUNDO
2012
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EMELI LUCIA BALLARDIN MIOTTO
O USO DA IRRIGAÇÃO PASSIVA ULTRASSÔNICA NA LIMPEZA DO
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodontia.
Orientador: Prof. Ms. Volmir João Fornari
PASSO FUNDO
2012
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EMELI LUCIA BALLARDIN MIOTTO
O USO DA IRRIGAÇÃO PASSIVA ULTRASSÔNICA NA LIMPEZA
DDO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodontia
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________
Prof. Ms. Volmir João Fornari - Orientador
________________________________________________
________________________________________________
3
Aos meus pais, Hilário e Marta, que, com muito amor, me mostraram os diferentes
caminhos da vida, dando-me apoio e liberdade para seguir aquele que escolhi;
Dedico este trabalho
4
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, que foram grandes incentivadores na busca pelo
conhecimento e que me proporcionaram a oportunidade de realizar este curso de
Especialização.
Aos
professores
de
Endodontia,
pelo
empenho
em
repartir
seus
Fornari,
pela
conhecimentos conosco, compartilhando sabedoria e entusiasmo.
Ao
meu
estimado
orientador,
Professor
Ms.
Volmir
disponibilidade, presteza e colaboração para realização deste estudo.
À professora Lilian, por tornar as aulas de metodologia agradáveis.
Às amigas Elidiane, Gisele, Taísa e Tamires pelos momentos de alegria
distração e companheirismo que me foi proporcionado,
Agradecimento especial à Gisele, pela colaboração nos artigos, estes
essenciais para o bom desenvolvimento deste trabalho.
À turma de Endodontia n° VIII pelo coleguismo.
Aos funcionários do CEOM, pela constante prestatividade e auxílio para com
nossas tarefas.
A todos, que de uma forma ou outra contribuíram, não só para a realização
deste trabalho, mas também para aquisição de conhecimentos durante o curso.
5
A dúvida é o principio da sabedoria.
Aristóteles
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RESUMO
Os instrumentos usados no preparo biomecânico de canais radiculares limpam
apenas uma porção destes, por isso é necessário o uso de soluções irrigadoras com
ação de desinfecção e remoção de smear layer, atuando no sistema de canais
radiculares. O objetivo desse estudo é verificar se a irrigação passiva através do
ultrassom é capaz de melhorar a limpeza do sistema de canais radiculares, atuando
em áreas não tocadas pelos instrumentos, aumentando assim o índice de sucesso
nos tratamentos endodônticos. Para tanto, foi realizada uma revisão de literatura
critica na Biblioteca Virtual em Saúde e PubMed, com estudos comparativos e
experimentais. Foi concluído que o uso da irrigação passiva é efetivo na limpeza do
sistema de canais radiculares, principalmente quando foi comparada à irrigação
convencional com seringa e agulha.
Palavras-chave: Preparo dos canais radiculares. Ultrassom. Camada de smear
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ABSTRACT
The instruments used in the biomechanical preparation of root canals clean only a
portion of these, so it is necessary the use of irrigating solutions with the action of
disinfecting and removal of smear layer acting on the root canal system. The aim of
this study is to determine if passive ultrasonic irrigation can improve the cleanliness
of the root canal system, operating in areas untouched by the instruments, thus
increasing the rate of success in endodontic treatment. For this purpose, we
performed a critical literature review on the Virtual Health Library, comparative and
experimental studies. It was concluded that the use of passive irrigation is effective in
cleaning the root canal system, especially when was compared with conventional
irrigation with syringe and needle.
Key Words: Root Canal Preparation. Ultrasonics. Smear Layer
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LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS
PUI – Irrigação Ultrassônica Passiva
PQM – Preparo biomecânico
NaOCl – Hipoclorito de sódio
EDTA - Ácido etilenodiamino tetra-acético
NaCl 0,9% - Solução fisiológica
UI – Irrigação Sônica
CT – Comprimento de Trabalho
EDTAC – Edta e Cetavalon
MEV – Microscópia Eletrônica de Varredura
Ni – Ti – Níquel - Titânio
mm – milímetros
mL – mililitros
Hz – Hertz (unidade de frequência/oscilações)
KHz – quilo-hertz
pH - potencial hidrogeniônico
Er: YAG – Laser de alta potência que possui meio ativo sólido o cristal de terra rara
érbio, inserido em uma matriz hospedeira de Ítrio, Alumínio e Granada.
Er:Cr:YSGG – Laser de alta potência - óxido de gadolíneo, escândio e ítrio dopado
com cromo e érbio
min – Minutos
s – Segundos
ºC – Graus Celsius
# - Diâmetro
% - Porcentagem
® - Marca Registrada
X - Vezes
n°- Número
CLSM - Microscopia eletrônica de varredura confocal a laser
Estereomicrosc. - Estereomicroscopia
9
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO....................................................................................10
2
REVISAO DE LITERATURA..............................................................12
3
CONCLUSÃO.....................................................................................26
REFERÊNCIAS....................................................................................................27
APÊNDICE...........................................................................................................31
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1 INTRODUÇÃO
A instrumentação de canais radiculares produz smear layer, a qual é composta de
restos teciduais orgânicos e inorgânicos. Além disso, o canal radicular pode conter
bactérias como o Enterococcus faecalis, que se não removidas podem levar ao
insucesso do tratamento endodôntico. Essas sujidades obliteram os túbulos
dentinários impedindo a ação de medicações e soluções irrigadoras desinfetantes no
sistema de canais radiculares, além de impedir que a obturação do canal radicular
tenha uma boa adesividade, seja hermética e satisfatória, a fim de prevenir uma
reinfecção do canal radicular(VIOLICH et al., em 2010).
Um dos principais objetivos da irrigação é atuar na limpeza do sistema de canais
radiculares, auxiliando na remoção de restos de tecido pulpar, debris dentinários,
smear layer e microorganismos concomitante com o preparo biomecânico. A eficácia
da irrigação depende das propriedades das soluções irrigadoras utilizadas e da
técnica de irrigação escolhida para levar o irrigante para todo o sistema de canais
radiculares. Apesar de amplamente aceita e utilizada na endodontia, a irrigação
convencional através de seringas e agulhas não atende alguns requisitos
considerados básicos na Endodontia contemporânea, entre eles, a capacidade de
levar a solução ao longo de toda extensão do canal radicular principal e canais
acessórios. A fim de melhorar a capacidade de limpeza de canais radiculares, temse sugerido a implementação do uso do ultrassom através da irrigação passiva (VAN
DER SLUIS, 2007; VAN DER SLUIS, 2010).
A irrigação passiva ultrassônica foi descrita na literatura primeiramente por Weller,
Brady e Bernier (1980). O termo passiva se dá devido à ação sem corte do
instrumento utilizado durante a irrigação, porém, trata se de um processo, o qual na
verdade, é ativo. O mecanismo desse tipo de irrigação baseia-se na transmissão de
energia acústica através de ondas ultrassônicas ao inserto do ultrassom, que
repassa essa energia e vibração à solução irrigadora fazendo com que ela induza o
fluxo acústico e o efeito de cavitação sobre o irrigante, que nada mais é do que a
movimentação da solução dentro do canal radicular. O efeito de cavitação ocorre
com a formação de bolhas na solução irrigadora, as quais implodem promovendo
11
aumento de temperatura e pressão, resultando em ondas de impacto contra as
paredes do canal radicular, promovendo maior limpeza.
O princípio da passividade desse tipo de irrigação somente acontece quando o
diâmetro da ponta do instrumento acoplado ao inserto do ultrassom fica entre #15 e
#20, pois dessa forma, o instrumento oscila livremente no canal radicular, não
causando cortes na dentina e também mantendo constante a velocidade de
oscilação, que varia de 25 a 30 kHz, uma vez que, o comprimento de trabalho ideal
para otimização da irrigação passiva ultrassônica é de um mm distante do forame
apical. (WELLER, BRADY E BERNIER 1980; VAN DER SLUIS, 2007; JIANG,
2010a).
O objetivo deste trabalho é investigar se a irrigação passiva pode melhorar a limpeza
do sistema de canais radiculares, através de uma revisão de literatura verificando se
o uso do ultrassom na irrigação passiva aumenta a remoção de smear layer, debris
dentinários e micro-organismos do sistema de canais radiculares, a fim de aumentar
o índice de sucesso nos tratamentos endodônticos.
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2 REVISÃO DE LITERATURA
Guerisoli et al., em 2002 investigaram a remoção de smear layer com diferentes
soluções irrigadoras através da PUI. Para tanto, 20 dentes incisivos inferiores foram
divididos em quatro grupos. O grupo I foi irrigado com água destilada; grupo II –
NaOCl 1% e PUI; grupo III – NaOCl 1%, EDTAC e PUI e grupo IV – Sem preparo
químico mecânico (PQM), apenas irrigado com NaOCl, EDTAC e PUI. Após análise
por MEV, observaram que o grupo irrigado com NaOCl, EDTAC e PUI após PQM
apresentou os melhores resultados quanto à remoção de smear layer.
Um estudo de Weber et al. (2002) avaliou o efeito da irrigação passiva com
Clorexidina 2%, NaOCl 2,5% e atividade antimicrobiana residual dessas soluções no
sistema de canais radiculares. Após PQM, 94 dentes com apenas um canal radicular
foram divididos em 5 grupos e passaram pelos seguintes protocolos de irrigação: (I Clorexidina; II Clorexidina e PUI; III – NaOCl; IV – NaOCl e PUI e V - sterile
phosphate – buffered saline PBS), após, todas as amostras foram preenchidas com
PBS, colocadas em um frasco e depois de 6, 24, 48, 72, 96, 120, 144 e 168h o
material dos canais radiculares era coletado e transferido a uma placa de ágar com
streptococus. Após análise dos diâmetros das zonas de inibição ao redor do ágar, os
autores concluíram que a Clorexidina ativada pela PUI apresentou o maior halo de
inibição e que sua atividade antimicrobiana residual foi estatisticamente maior se
comparada ao NaOCl, independente do uso da PUI.
A proposta do estudo de Van der Sluis, Gambarini e Wesselink, em 2006, foi de
avaliar o volume, tipo de solução e método de irrigação de canais radiculares na
remoção de debris dentinários em extensões apicais artificiais do canal radicular
durante a irrigação passiva ultrassônica. Após PQM, 50 caninos superiores foram
seccionados longitudinalmente, nos quais foram confeccionados sulcos em uma de
suas metades, sendo estes preenchidos com debris dentinários. Logo após, as
amostras foram irrigadas com NaOCl 2,5% e PUI de forma intermitente (30s.x6 e
60s.x3) e contínua durante três minutos. Ao término do experimento não houve
diferença estatística significativa entre os grupos quanto à remoção de debris
dentinários.
13
No estudo realizado por Lui, Kuab e Chen (2007) comparou-se a eficácia da
remoção de smear layer pelo EDTA 17% e Smear Clear®, com e sem a ativação
das soluções pelo ultrassom. Foram selecionados 75 dentes com apenas um canal
radicular, os quais após PQM receberam os seguintes protocolos de irrigação final:
Grupo I - NaOCl 1%; II - EDTA 17%; III- EDTA 17% e PUI ; IV - Smear Clear®, e V
- Smear Clear® e PUI. As amostras foram avaliadas a 2 e 6 mm distante do ápice
por MEV, revelando que o grupo do NaOCl apenas mostrou o pior resultado na
remoção de smear layer e debris, e que à 2 mm do ápice, o grupo do EDTA agitado
ultrassonicamente removeu mais smear layer e debris que os outros grupos. À 6 mm
do ápice, todas as amostras, exceto as do grupo do NaOCl removeram totalmente a
smear layer.
A pesquisa científica de Tasdemir et al., em 2008 avaliou se ocorre maior extrusão
apical de solução irrigadora quando esta é exposta à agitação ultrassônica. Foram
selecionados 20 dentes com apenas um canal radicular de diâmetro apical similar,
os quais foram fixados em um batente de borracha, no qual o ápice encaixava - se
em um frasco coletor, e irrigados com NaOCl 2,5%, sendo que, em metade das
amostras foi feito o uso da PUI para agitar o NaOCl. O volume extruído de solução
foi mensurado, e os autores observaram que o grupo ativado ultrassonicamente
extruiu estatisticamente menos solução que o grupo não ativado pelo ultrassom.
Conforme experimento de Al-Jadaa et al., em 2009ª, foi verificado que a PUI
associada ao NaOCl promove maior dissolução de tecido pulpar. Os autores
confrontaram a irrigação passiva ultrassônica e a irrigação convencional na
dissolução de tecido pulpar necrótico em canais laterais simulados usando NaOCl
2,5% à diferentes temperaturas. As seis amostras foram divididas em três grupos
com diferentes protocolos de irrigação: NaOCl 2,5% na temperatura ambiente e PUI;
NaOCl em temperatura próxima a obtida pela PUI, porém, sem ativação; e NaOCl
na temperatura ambiente também sem ativação ultrassônica.
Uma avaliação de Kuah et al., em 2009 verificou o efeito do EDTA na remoção da
smear layer exposto ou não à irrigação passiva. Para tanto, 105 pré - molares com
apenas um canal radicular, foram divididos em cinco grupos, irrigados com NaOCl
1% e EDTA 17% de acordo com os seguintes protocolos: G I - Solução salina e PUI
14
; G II - NaOCl; G III- NaOCl e PUI ; G IV - EDTA e NaOCl durante um e três
minutos; G V - EDTA , PUI e NaOCl durante um e três minutos. A análise das
amostras por MEV possibilitou que os autores verificassem que a 2 mm do ápice
todos os grupos com EDTA mostraram desempenho superior aos demais grupos.
Além disso, o uso do EDTA ativado pela PUI mostrou o melhor resultado comparado
com uso do EDTA apenas, porém, não houve diferença estatística significante
quanto ao tempo de ativação ultrassônica do EDTA.
Desai e Himel (2009) verificaram qual sistema de irrigação extruía menos solução
irrigadora através do forame apical. O estudo selecionou 22 dentes com apenas um
canal radicular, os quais foram fixados em um orifício na tampa de frascos coletores
e o NaOCl 6% foi levado aos canais radiculares à 7mL/min. Foram testados os
sistemas EndoVac micro
e macro cânula , EndoActivator, RinsEndo, irrigação
convencional, e PUI nas 22 amostras. Ao término do experimento, quantificou-se o
NaOCl que havia no frasco coletor e os autores concluíram que o EndoVac foi o
único sistema que não extruiu solução, seguido do EndoActivator, irrigação
convencional, PUI e RinsEndo. Não houve diferença estatisticamente significativa
entre os três últimos sistemas testados.
Gu, Mao e Kern, em 2009, investigaram o efeito de diferentes soluções irrigadoras
com e sem a ativação ultrassônica na remoção de smear layer em canais radiculares
após o preparo para retentor intrarradicular. Neste experimento, 48 dentes com
apenas um canal radicular foram divididos em grupos e irrigados com EDTA 14% e
NaOCl
5,25% separadamente
ativados pela
PUI e
sem ativação.
Após
seccionamento das amostras, foi realizada uma análise por terços pela MEV, a qual
determinou que o uso do EDTA ativado ou não pela PUI removeu completamente os
debris e a smear layer ao longo do canal radicular, enquanto que a remoção
completa com NaOCl só se deu nos terços médio e cervical, independente do uso
do ultrassom.
Goel, Tewari e Haryana, em 2009, avaliaram a remoção de smear layer através da
irrigação passiva ultrassônica de forma contínua ou intermitente e também da agulha
NaviTip®. Após o PQM, 40 dentes com apenas um canal radicular foram irrigados
com NaOCl 2,5% e EDTA 17% nas seguintes maneiras: Irrigação convencional sem
15
agitação; NaviTip® movimentada; Irrigação convencional ativada pela PUI de forma
contínua e intermitente e também aparelho de ultrassom com ponta que levava e
agitava a solução ao mesmo tempo. Ao fim da análise por MEV, os autores
perceberam que no terço cervical todos os grupos removeram efetivamente a smear
layer, porém no terço apical o grupo da agulha NaviTip® e da PUI intermitente
mostraram os melhores resultados, sendo a que a agulha NaviTip® mostrou
resultado superior.
Gregorio et al.(2009) avaliaram a penetração do hipoclorito de sódio 5,25% apenas
ou em combinação com EDTA em canais radiculares laterais simulados usando
ativação sônica (EndoActivator) e ultrassônica. Foram selecionados 480 dentes com
apenas um canal radicular e criados cinco canais laterais em cada um deles. As
amostras foram divididas em grupos e irrigadas da seguinte forma: G I - UI e NaOCl;
G II - PUI e NaOCl; G III - UI, EDTA e NaOCl; G IV - PUI, EDTA e NaOCl e G V Irrigação convencional agitada manualmente com NaOCl. Imagens obtidas em um
MEV revelaram que o uso da UI e da PUI aumentou significantemente a penetração
do NaOCl em canais laterais, porém não houve diferença estatística significante
entre PUI e UI. A adição de EDTA não favoreceu a penetração do NaOCl.
A proposta do estudo de Townsend e Maki, em 2009, foi avaliar diferentes sistemas
de irrigação e agitação de soluções capazes de remover mais bactérias em canais
radiculares simulados. Foram construídos 42 blocos de resinas simulando canais
radiculares, os quais foram autoclavados e posteriormente inoculados com
Enterococcus faecalis. Então, todas as amostras foram irrigadas com água destilada
por 30 segundos com as seguintes técnicas: Irrigação convencional, PUI, EndoVac,
EndoActivator, F – File e UI Micromega®. As amostras foram coradas e analisadas
por um espectrofotômetro, evidenciando que a PUI removeu mais bactérias que o
EndoVac e a irrigação convencional, porém não houve diferença estatística
significante entre: PUI, UI Micromega®, Endo Activator e F- File.
Shrestha et al., em 2009, pesquisaram se o efeito de cavitação produzido pela PUI
favorece a distribuição de nanopartículas antibacterianas aos túbulos dentinários
usando um aparelho de ultrassom de alta intensidade. Após seleção, dez dentes
com apenas um canal radicular foram seccionados em duas partes, irrigados com
16
EDTA 17% e NaOCl 5,25% e imersos em uma substância antibacteriana
(quitosana), sendo que, apenas metade delas foi exposta à agitação ultrassônica.
Após análise microscópica foi verificado que a penetração de partículas foi
estatisticamente maior quando as amostras foram expostas a PUI.
Segundo Al Jadaa et al., em 2009b, não há diferença estaticamente significante na
dissolução de tecido pulpar em canais laterais entre lima K #15, lima pré-curvada e
lima de NiTi ativadas ultrassônicamente e que, o Endoactivator não dissolve mais
tecido que a PUI, indepentemente do tipo de inserto utilizado. Os autores chegaram
a essa conclusão após compararem esses instrumentos em um estudo que
selecionou 50 dentes com um canal radicular curvo e dois canais acessórios
simulados em cada amostra, os quais foram preenchidos com tecido pulpar
necrótico bovino. Os corpos de prova foram irrigados com NaOCl 2,5% (4X30s.)
através das seguintes técnicas: Lima tipo K #15 e PUI; Lima tipo K # 15 pré-curvada
e PUI; Instrumento de NiTi e PUI, e EndoActivator. Além da remoção de tecido
pulpar necrótico, os autores verificaram, após análise de imagens obtidas em um
MEV que o Endo Activator e as pontas de NiTi foram os únicos sistemas que não
produziram transporte foraminal, seguidos de limas de aço inoxidável pré - curvadas
e limas sem pré – curvamento.
O experimento de Groot et al. (2009) avaliou a remoção de debris dentinários
através da irrigação ativada a laser, PUI e irrigação convencional. Para tanto,
selecionaram 60 caninos superiores que tiveram um sulco criado entre 2 e 6 mm do
ápice preenchidos com debris dentinários e irrigados com NaOCl 2% nas seguintes
técnicas: I – Seringa convencional; II- PUI e III Laser Er: Yag. Antes e depois do
protocolo de irrigação foram feitas imagens através de microscópio eletrônico de
varredura em um aumento de 40x e comparadas ao final da etapa experimental. Os
autores verificaram que a ativação da solução a laser obteve os melhores escores
na remoção de debris dentinários, seguido da PUI e da irrigação convencional.
Um estudo realizado por Shen et al., em 2010, avaliou o efeito antimicrobiano de
duas soluções de clorexidina ativadas pelo EndoActivator e pela PUI. Discos
estéreis de hidroxiapatita foram inoculados com bactérias do sulco gengival humano
e divididos em dois grupos, os quais foram imersos em Clorexidina 2% e Clorexidina
17
Plus (clorexidina 2% e agentes umectantes). Os grupos foram subdivididos e as
soluções agitadas com EndoActivator e PUI. A análise final mostrou que tanto a
agitação sônica quanto a ultrassônica combinada com clorexidina aumentou o efeito
antimicrobiano da mesma comparado ao uso da clorexidina apenas. Além disso, a
atividade bactericida da Clorexidina 2% foi melhor com EndoActivator, enquanto que
com a Clorexidina Plus, o EndoActivator e a PUI obtiveram atividade bactericida
similar.
Jiang et al. (2010a) verificaram a remoção de debris dentinários do canal radicular
através da agitação sônica ou ultrassônica do NaOCl 2%. Para isso, foram
selecionados 18 dentes com apenas um canal radicular, nos quais foram criados
sulcos entre 2 e 6 mm do ápice radicular e preenchidos com debris dentinários. A
solução irrigadora foi ativada com PUI a 30.000 Hz, enquanto que a frequência do
Endo Activator variou de 190 a 160Hz com insertos de diferentes tapers. Antes e
depois do procedimento de irrigação, as amostras foram avaliadas através de um
microscópio eletrônico de varredura e os autores verificaram que a irrigação passiva
ultrassônica obteve 89% dos canais radiculares completamente livres de debris
dentinários, enquanto que o grupo da ativação sônica obteve apenas 6,7%.
Para avaliar a penetração do hipoclorito de sódio nos túbulos dentinários com
diferentes sistemas de agitação de soluções irrigadoras, Paragliola et al. (2010)
reuniram 56 dentes com apenas um canal radicular, os quais tiveram seus ápices
vedados com cera, irrigados com NaOCl 5% e agitados das seguintes formas : Lima
K; Cone de guta percha; EndoActivator; F – File e PUI com insertos Satelec® e
ESI®). Uma análise por terços através da MEV, evidenciou que a PUI ESI®
apresentou a maior penetração do NaOCl a 1mm do ápice. Entre 3 e 5mm do ápice,
não houve diferença estatística significante entre os grupos da PUI e F file, os quais
mostraram os melhores resultados nesse comprimento.
Bhuva et al., em 2010, compararam a eficácia da PUI à irrigação convencional
agitada manualmente usando NaOCl 1% na diminuição do Enterococcus faecalis na
dentina intrarradicular. Foram coletados 48 dentes com apenas um canal radicular,
os quais foram autoclavados e inoculados com Enterococcus faecalis. As amostras
foram divididas em grupos para que se desse os procedimentos de irrigação (I –
18
Irrigação convencional agitada manualmente com NaOCl 1% ; II – PUI e NaOCl
(2x20s); III – Irrigação convencional agitada manualmente com solução salina). Ao
final, as amostras foram seccionadas e avaliadas com um microscópio eletrônico de
varredura a 3 e 6 mm do ápice. Os autores verificaram que não houve diferença
estatística significante entre os grupos irrigados com NaOCl agitado manualmente e
com ultrassom.
Segundo Van der Sluis et al. (2010) foi avaliada a capacidade da remoção de smear
layer de algumas soluções irrigadoras quando ativadas ultrassonicamente. Foram
selecionados 20 dentes com apenas um canal radicular, que após PQM tiveram um
sulco criado entre 2 e
6 mm do ápice preenchidos de debris dentinários. As
amostras foram divididas em grupos e irrigadas da seguinte forma: PUI (NaOCl 2% e
10%; Água carbonada; Água destilada) e irrigação convencional (NaOCl 10% e água
carbonada). Após análise de imagens obtidas por MEV, os autores concluíram que
os grupos que usaram a PUI, independentemente da solução irrigadora removeram
mais debris que os grupos irrigados de forma convencional. Ainda nos grupos da
PUI, quando foi utilizado NaOCl, os resultados foram melhores que a água
carbonada e a água destilada.
De acordo com um estudo realizado por Rodig et al., em 2010a, que comparou a
eficácia de diferentes sistemas de irrigação na remoção de debris dentinários, a PUI
mostrou-se mais eficiente que o RinsEndo e a irrigação convencional, em relação as
irregularidades do canal radicular. Foram selecionados 30 dentes com um canal
radicular, os quais tiveram irregularidades confeccionadas ao longo do canal
radicular principal e que foram preenchidas com debris dentinários. Imagens foram
feitas após essa etapa e então as amostras foram divididas em grupos e irrigadas
com NaOCl 1,0% através da lrrigação convencional, PUI e RinsEndo. Novas
imagens foram tomadas ao término dos protocolos e comparadas com as iniciais.
A proposta de Gregório et al. (2010) foi avaliar diferentes sistemas de ativação de
soluções irrigadoras na penetração de NaOCl 5,25% no sistema de canais
radiculares. Para tanto, os autores selecionaram 100 dentes com um canal radicular
principal e simularam canais laterais nessas amostras. O hipoclorito de sódio
utilizado nos protocolos de irrigação foi combinado com uma solução de contraste, e
19
os sistemas testados foram o EndoActivator; PUI, F – file, EndoVac e irrigação
convencional. As amostras foram avaliadas através de um microscópio eletrônico de
varredura e evidenciaram que o EndoVac obteve resultados melhores que os outros
grupos em relação à penetração da solução irrigadora ao longo do canal radicular
principal, enquanto que a PUI obteve o melhor resultado na penetração de canais
laterais. A Irrigação convencional obteve os piores resultados de penetração da
solução tanto no canal principal quanto em canais laterais.
Jiang et al. (2010b) investigaram se a orientação dos instrumentos (insertos) de
irrigação passiva influencia no aumento da remoção de debris dentinários em sulcos
confeccionados em canais radiculares não instrumentados e o padrão de
fluidificação (streaming) ao redor de um instrumento oscilando ultrassonicamente.
Foram selecionados 20 caninos superiores, que após a confecção dos sulcos foram
preenchidos com debris dentinários, irrigados com NaOCl 2% e ativados de forma
passiva pelo ultrassom por dez segundos. Na metade das amostras a ponta do
ultrassom estava perpendicular aos sulcos, enquanto que no outro grupo, o
instrumento ficou na direção dos sulcos. Imagens obtidas antes e depois do
protocolo de irrigação através da MEV revelaram que quando o instrumento foi
colocado na direção do sulco removeu mais debris do que quando ele estava
perpendicular ao mesmo.
Um confronto da efetividade da F – File, EndoActivator, PUI e Irrigação convencional
na remoção de debris dentinários localizado em istmos de molares inferiores
realizado por Klyn et al., em 2010, com 40 raízes mesiais curvas. Após PQM, essas
raízes foram seccionadas a 2, 4 e 6 mm do ápice, novamente unidas, irrigadas com
NaOCl 6%, divididas em grupos e ativadas com F – file; EndoActivator; PUI e
lrrigação convencional. Imagens dos istmos foram obtidas e mostraram que não
houve diferença estatística na limpeza entre os sistemas F-file, Endo Activator e PUI,
porém quanto mais próximo do ápice menor a capacidade de limpeza.
O estudo de Rodig et al., em 2010b, comparou a eficiência de diferentes sistemas de
irrigação e agitação de soluções na remoção de debris dentinários. Para tal, os
autores coletaram 10 incisivos laterais superiores, que após PQM foram
seccionados e em cada uma das metades foram criados sulcos entre 2 e 6 mm do
20
ápice preenchidos com debris dentinários. As amostras foram irrigadas com NaOCl
1%, com os seguintes sistemas: Irrigação convencional, Vibringe System e PUI.
Então, os dentes foram novamente separados, novas imagens feitas e após análise
concluíram que a PUI removeu mais debris que o Vibringe system e a Irrigação
convencional no terço apical.
De Moor et al., em 2010, avaliaram a remoção de debris dentinários através de
diferentes sistemas de ativação de soluções irrigadoras. Os autores selecionaram
100 caninos superiores que após PQM tiveram sulcos confeccionados ao longo do
canal radicular principal que foram preenchidos com debris. A solução irrigadora de
escolha foi o NaOCl 2,5% agitado através da Irrigação manual; PUI (1x20s); PUI
(3x20s); Irradiação a Laser Er, Cr: YSGG e Irradiação a Laser Er: YAG (4x5s). Após
análise de MEV, foi verificado que a irradiação a laser (4x5s) foi tão efetiva quanto a
PUI (3x20s) na remoção de debris.
Um experimento de Harrison et al. (2010) avaliou a capacidade da irrigação ativada
por ultrassom na eliminação de bactérias nas paredes do canal radicular e na
dentina tubular de dentes extraídos. Para tanto, 105 dentes inoculados com
Enterococcus faecalis foram instrumentados em condições não assépticas. Após
PQM, 70 amostras foram irrigadas com NaOCl 1% e ativadas passivamente pelo
ultrassom, já as demais 35, foram preenchidas com uma pasta de hidróxido de
cálcio durante sete dias. Após análise por terços através de um MEV, os autores
concluíram que apenas a instrumentação do canal não é suficiente para eliminar as
bactérias do canal radicular e dos túbulos dentinários, tanto que, com o uso da PUI e
da pasta de hidróxido de cálcio, o número de bactérias eliminadas aumentou, porém
a eliminação total das mesmas não foi possível.
Jiang et al., em 2010c, avaliaram a capacidade de limpeza dos canais radiculares
através da irrigação passiva com ultrassom, sendo esse ativado de forma
pulsada(intermitente) ou contínua. Para tanto, foram reunidos 20 dentes com apenas
um canal radicular, os quais foram instrumentados e tiveram sulcos criados ao longo
do canal radicular principal que foram preenchidos com debris dentinários. Logo
após o PQM, os dentes foram irrigados com NaOCl 2% e ativados nas seguintes
maneiras: Grupo I – PUI contínua (1x10s.); Grupo II – PUI pulsada (730 ms on/100
21
ms off); Grupo III – PUI pulsada (400ms on/ 400ms off); Grupo IV – PUI pulsada
(100ms on/ 670 ms off) e Grupo V (controle) – sem PUI. Ao término da parte
experimental, os autores analisaram imagens obtidas em um MEV e verificaram que
o protocolo PUI pulsada a 400ms on/ 400 ms off se mostrou mais efetivo na
remoção de debris dentinários comparada ao grupo sem pulsação. E que os ciclos
730ms on/100ms off e 100ms on/670 ms off mostraram resultados semelhante ao
grupo sem pulsação.
A proposta do estudo de Amato et al., em 2010, foi comparar a eficácia de diferentes
protocolos de irrigação na remoção de debris dentinários em canais radiculares
curvos e retos. Os autores coletaram seis dentes com canais radiculares curvos e
seis retos, que após PQM, tiveram sulcos criados dentro de uma de suas metades e
preenchidos com debris. As amostras foram divididas e irrigadas da seguinte forma:
irrigação convencional, RinsEndo e PUI. Os resultados foram averiguados com um
microscópio eletrônico de varredura e revelaram que a técnica hidrodinâmica
(RinsEndo) e a ultrassônica removeram mais debris que a irrigação convencional.
Sendo que o RinsEndo foi melhor em canais radiculares curvos e a PUI em canais
radiculares retos.
A eficácia de diferentes técnicas de agitação de soluções irrigadoras na remoção de
debris dentinários e smear layer em canais radiculares curvos foi testada por Rodig
et al., em 2010c. Após PQM, 108 canais radiculares curvos foram irrigados com
NaOCl 3%, EDTA e agitados com PUI, EndoActivator, Canal Brush e sem ativação.
Após os protocolos de irrigação, os canais radiculares foram avaliados por terços
através de microscopia eletrônica de varredura. Quanto à remoção de debris
dentinários, todos os sistemas testados removeram mais debris no terço cervical do
que no apical, exceto o grupo sem ativação. Quanto à remoção de smear layer o
EndoActivator foi mais efetivo no terço cervical, porém não houve diferença
estatística significante no terço apical entre EndoActivator, PUI e Canal Brush.
Macedo et al. (2010) determinaram a influência de dois métodos de ativação (laser
e ultrassom), concentração, pH e tempo de exposição do NaOCl em contato com as
paredes do canal radicular. Para tal, 66 dentes bovinos com um canal radicular
foram expostos ao NaOCl a 2% e 10%, pH 5 e 12 durante um e quatro minutos
22
através da ativação à laser(Er: Yag) e também da irrigação passiva. Os resultados
mostraram que a ativação à laser foi mais efetiva na remoção de debris dentinários
que a PUI depois de três minutos, porém, não houve diferença quando ambos os
sistemas foram ativados por um minuto.
A diferença de pH não alterou as
propriedades do NaOCl, enquanto que não foi possível determinar os benefícios da
concentração do NaOCl neste estudo.
O acúmulo de debris dentinários nos canais radiculares mesiais de molares
inferiores após diferentes etapas de irrigação foi investigado por Paqué, Boessler e
Zehnder (2011). Para tanto, 20 raízes mesiais de molares inferiores foram
analisadas pela MEV para verificar quanto de ístmo havia entre os canais
radiculares mesiais. Foi realizado o PQM em cada uma das amostras e irrigado com
NaOCl 1%. Para irrigação final foi usado EDTA 17% e por fim PUI com NaOCl 1%. A
cada etapa, os canais radiculares foram novamente analisados pelo MEV. Ao final,
as análises mostraram que a cada sequência de irrigação mais debris dentinários
eram removidos, sendo que, com o EDTA e a PUI os maiores índices de remoção de
debris dentinários foram observados.
Foi mensurada a amplitude do deslocamento do instrumento que oscila em
diferentes intensidades do ultrassom durante a irrigação passiva, e avaliaram o
efeito disso na limpeza do canal radicular. Jiang et al., em 2011, selecionaram 15
caninos superiores, que após PQM tiveram quatro sulcos confeccionados em uma
das metades dos canais radiculares principais e que foram preenchidos com debris
dentinários. Após o preparo das amostras, essas foram irrigadas com NaOCl 2% e
ativadas passivamente pelo ultrassom durante 10 segundos a 0,5; 2,0; 4,0; e 6,0mm
do CT com diferentes intensidades. Ao término do estudo, os autores verificaram
que quanto maior a velocidade do ultrassom maior a amplitude de oscilação da
ponta e maior a limpeza.
Grundling et al., em 2011, avaliaram o efeito da agitação ultrassônica de forma
passiva sobre o NaOCl e EDTA em dentes bovinos. Para isso foram reunidos 84
dentes incisivos infectados com Enterococcus faecalis, os quais foram divididos em
grupos e irrigados da seguinte forma: I - soro fisiológico agitado manualmente; II –
PUI e água destilada, III – Irrigação convencional com NaOCl 2% e EDTA 17% e IV
23
– PUI com NaOCl 2% e EDTA 17%. Após análise microscópica por MEV foi
averiguado que todos os grupos que usaram NaOCl não tiveram crescimento
bacteriano, porém não houve diferença estatística significante quanto ao uso da
irrigação passiva na limpeza, sendo o irrigante o responsável pela desinfecção.
A proposta do estudo de Blank-Gonçalves et al. (2011), foi comparar a irrigação
convencional, EndoVac e irrigação passiva ultrassônica na remoção de debris
dentinários e smear layer. A amostra incluiu 62 canais radiculares mesio-vestibulares
de molares inferiores, os quais após PQM foram irrigados com EDTA 17% (60s) e
NaOCl 2,5% (30s) e ativados pelos sistemas citados anteriormente. Após análise, os
autores concluíram que as amostras que receberam irrigação de forma ativada
removeram mais smear layer que o grupo irrigado de forma convencional. Porém
não houve diferença estatística significante entre os métodos de agitação (PUI e
EndoActivator).
Saber e Hashem, em 2011, avaliaram a remoção de smear layer após a irrigação
final usando diferentes sistemas de agitação de soluções. Após PQM, 40 prémolares com apenas um canal radicular foram irrigados com NaOCl 2,5% e EDTA
17%, e agitados com PUI, EndoVac e Cone de Guta Percha de forma manual, e um
outro grupo com Irrigação convencional sem ativação através da agulha NaviTip®.
Ao final, as amostras foram avaliadas através de um microscópio eletrônico de
varredura que mostrou que o sistema que mais removeu smear layer foi o EndoVac,
seguido da agitação manual com cone de guta percha, PUI e
Navitip® sem
agitação.
O objetivo do estudo in Vivo de Vera, Arias e Romero em 2011 foi avaliar se
mantendo a patência apical há maior penetração de NaOCl 5,25% ao longo do canal
radicular principal agitado passivamente pelo ultrassom ao final do PQM. Foram
selecionados 40 dentes com apenas um canal radicular com patência apical. Esses
dentes foram divididos em dois grupos para realização do PQM. No grupo I – a cada
troca de instrumento do Protaper® era realizada a patência com uma lima k file # 10,
enquanto no grupo II apenas a instrumentação rotatória convencional. Para
determinar os resultados foram feitas imagens digitais com uma solução de
contraste ao longo do PQM, antes e depois do protocolo de irrigação final, e foi
24
verificado que no grupo onde a patência apical foi mantida o volume de solução
irrigadora levada ao terço apical pela PUI foi maior.
Um experimento realizado em 107 canais radiculares mesiais de molares inferiores
e superiores, comparou, após PQM, o uso da Irrigação passiva ultrassônica,
CanalBrush e Irrigação convencional com agitação manual na remoção de smear
layer e tecido pulpar no terço apical desses canais radiculares. As soluções testadas
foram NaOCl 1%, EDTA 15% para as três técnicas citadas anteriormente e Peróxido
de Hidrogênio 3% sem agitação. Após análise por MEV, Al – Ali, Sathorn e Parashos
(2012), concluíram que o uso da irrigação passiva ultrassônica e do sistema
CanalBrush foram os mais efetivos na remoção de smear layer comparados a
irrigação convencional com agitação manual e ao uso do peróxido de hidrogênio.
Porém o grupo que utilizou o peróxido de hidrogênio removeu mais tecido pulpar.
O objetivo do estudo experimental de Malki et al., em 2012, foi comparar diferentes
profundidades de inserção da ponta ultrassônica na remoção de smear layer e
debris dentinários no uso da irrigação passiva. Para tanto, 15 caninos superiores,
após PQM, tiveram sulcos confeccionados ao longo do canal radicular principal
distantes 0,5 mm, 2 mm, 4 mm e 6 mm do ápice e que foram preenchidos com
debris dentinários. O protocolo de irrigação utilizou NaOCl 2%, uma ponta #20 0.00.
As amostras foram irrigadas com a ponta ativada a 1, 2, 3, 4 e 5 mm do ápice e
também a 1 mm sem ativação. Após análise foi concluído que a ativação
ultrassônica da solução removeu mais debris comparado ao grupo sem ativação, e
que os grupos ativados a 1 e 2 mm do ápice obtiveram os melhores resultados.
O estudo in vivo de Munoz e Camacho - Cuadra, em 2012, comparou a eficácia da
Irrigação convencional, PUI e EndoVac em levar a solução irrigadora ao longo do
canal radicular principal. Foram selecionados 30 canais radiculares mesiais de
molares vitais divididos em três grupos, os quais após PQM receberam diferentes
protocolos de irrigação com os sistemas citados anteriormente. As soluções
irrigadoras utilizadas foram NaOCl 5,25% e uma solução de contraste. Ao final, para
análise, uma radiografia digital de cada amostra foi efetuada e os autores verificaram
que a PUI e o EndoVac mostraram os melhores resultados quanto a penetração da
25
solução irrigadora quando comparados com irrigação convencional. Não houve
diferença estatística entre a PUI e o EndoVac.
A proposta do estudo idealizado por Case et al., em 2012, foi avaliar o efeito
antimicrobiano do gás ozônio quando aplicado com e sem a irrigação passiva
ultrasssônica em 70 canais radiculares inoculados com Enteroccocus faecalis. As
amostras foram divididas em cinco grupos, sendo eles: G I- Solução salina estéril
sem ativação; G II – NaOCl 1% sem ativação; G III – Gás Ozônio sem ativação; G IV
– PUI e solução salina; G V – Gás Ozônio e PUI. Após análise microscópica, foi
confirmado que o uso de NaOCl 1% foi o mais efetivo na desinfecção, seguido do
Gás Ozônio combinado com a PUI, Ozônio apenas e por fim, o uso da PUI e solução
salina.
Castelo – Baz et al., em 2012, em seu estudo In Vitro, compararam diferentes
sistemas de irrigação na penetração da solução ao longo do canal radicular principal
e em canais radiculares acessórios simulados. Após PQM, 60 dentes unirradiculares
receberam uma solução de contraste e foram divididos em três grupos para que o
protocolo de irrigação final fosse realizado. Os sistemas testados foram: Irrigação
convencional, PUI de forma intermitente e contínua com NaOCl 5%. Após análise,
foi verificado que o sistema que mais levou solução irrigadora aos canais radiculares
laterais foi a irrigação ultrassônica contínua, seguida da intermitente. A irrigação
convencional mostrou os piores resultados. Quanto ao terço apical do canal radicular
principal, não houve diferença estatística significante entre a irrigação passiva de
forma contínua e intermitente.
O resumo dos estudos comparativos encontram-se nos apêndices, tabela n° 1
26
CONCLUSÕES
Após realizada a presente pesquisa bibliográfica foi possível concluir que:
A Irrigação Passiva Ultrassônica é mais efetiva que a irrigação convencional
na limpeza do sistema de canais radiculares;
A Irrigação Passiva faz parte do preparo biomecânico do canal radicular;
A PUI não é capaz de remover completamente as sujidades do sistema de
canais radiculares, porém quando utilizada, aumenta significativamente a
limpeza do sistema de canais radiculares.
27
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31
APÊNDICE
Tabela n°1 – O uso da Irrigação Passiva na limpeza do sistema de canais radiculares
Autor/ ano
Tipo de
estudo
e
análise
N° e tipo
amostra
de
Solução
Irrigadora
Tempo de
aplicação
Uso
do
EDTA
no
PQM
Protocolo/
Sistemas comparados
Tipo de Inserto/
Instrumento
Resultado
O EDTA permitiu maior
remoção de smear layer no
terço apical, porém não
houve diferença estatística
quanto ao uso da PUI antes
e após PQM
O uso da PUI aumentou os
halos de inibição de
bactérias tanto com
Clorexedina quanto NaOCl
Não houve diferença
estatística significante
quanto aos protolocos
utilizados na remoção de
smear layer
O grupo que utilizou EDTA
agitado ultrassônicamente
obteve o melhor resultado
na remoção de smear layer
Guerisoli
al./2002
et
In Vitro
MEV
20 incisivos inferiores
com
um
canal
radicular
NaOCl 1%
EDTAC 15%
30s
Não
NaOCl e PUI;
NaOCl ,EDTA e PUI (antes e
após PQM)
Lima K 15
Weber
al./2003
et
In Vitro
MEV
94
dentes
urirradiculares
com
um canal radicular
Clorexedina
2%
NaOCl
5,25%
60s
Não
Lima K 20
In Vitro
Imagens
Digitais
50
caninos
seccionados
e
preenchidos
com
smear layer
NaOCl 2,5%
180s
Não
Clorexedina e PUI
Clorexedina apenas
NaOCl e PUI
NaOCl apenas
PUI Intermitente c/12ml
PUI Intermitente c/ 6ml
PUI Contínua c/50ml
e
In Vitro
MEV
75
dentes
unirradiculares com
um canal radicular
NaOCl 1%
Smear Clear
EDTA 17%
60s
Não
Lima K 15
et
In Vitro
MEV
30 dentes preparados
para retentor intra
radicular com um
canal de secção oval
Solução
salina
água
destilada
60s
Não
NaOCl
EDTA e PUI
EDTA apenas
Smear Clear e PUI
Smear Clear apenas
PUI
Irrigação convencional
água destilada
Van der Sluis,
Gambarini
e
Wesselnl/2006
Lui, Kuab
Chen/2007
Coniglio
al./2008
Lima K 15
com
Inserto
Oval
Inserto
Circular
Diamantado
Diamantado
O grupo que utilizou a ponta
ovalada mostrou o melhor
resultado quanto ao número
de túbulos dentinários livres
de smear layer.
32
Autor/ ano
Tipo de
estudo
e
análise
Al-Jadaa et al./
2009a
In Vitro
Imagens
Digitais
e
Estereo
microsc.
Kuah
al./2009
N° e tipo
amostra
de
Solução
Irrigadora
06 corpos de prova
simulando um canal
principal
e
cinco
canais
acessórios
preenchidos
com
tecido pular bovino
NaOCl 2,5%
Tempo de
aplicação
60s
Uso
do
EDTA
no
PQM
Não
Protocolo/
Sistemas comparados
PUI
Irrigação convencional
temperatura ambiente e a
69°C
Tipo de Inserto/
Instrumento
Lima K 15
na
et
In Vitro
MEV
105 pré molares com
um canal radicular
NaOCl 1,0%
EDTA 17%
60s e 180s
Não
NaOCl apenas
NaOCl e PUI
EDTA, NaOCl apenas
EDTA, NaOCl e PUI
Lima K 15
e
In Vitro
MEV
48 dentes anteriores
preparados
para
retentor intra radicular
NaOCl 5,25%
EDTA 14%
60s
Não
EDTA apenas
EDTA e PUI
NaOCl apenas
NaOCl e PUI
Lima K 15
Goel
al./2009
et
In Vitro
MEV
40
dentes
apenas um
radicular
com
canal
NaOCl 2,5%
EDTA 17%
60s
Não
Irrigação Convecional
Navi Tip c/ agitação manual
PUI – Contínua e Intermitente
Lima K 10
Gregório
al./2009
et
In Vitro
MEV
80
dentes
unirradiculares,
os
quais tiveram
05
canais
laterais
simulados
NaOCl 5,25%
e EDTA 17%
20s
Não
UI e NaOCl
PUI e NaOCl
UI, EDTA e NaOCl
PUI, EDTA e NaOCl
NaOCl apenas
Lima K 10
e
In Vitro
MEV
42 corpos de prova
simulando
dentes
com
um
canal
inoculados do E.
Faecallis
Água
Destilada
30s
Não
Gu, Mao
Kern/2009
Townsend
Maki/2009
*UI - EndoActivator
Irrigação Convencional, PUI,
Endo Activator, Endo Vac,
F – File e UI
Não consta
Resultado
A PUI obteve os melhores
resultados quanto à
dissolução de tecido pulpar
necrótico. Não houve
diferença estatística
significante na temperatura
da solução durante a
Irrigação Convencional
O EDTA favoreceu a
remoção de smear layer no
terço apical, e quando
ativado pela PUI, obteve
índices ainda melhores.
Não houve diferença
estatística quanto ao tempo.
O grupo que utilizou EDTA
obteve os melhores
resultados na remoção de
smear layer no terço apical,
independente da PUI.
No terço apical, a agulha
Navi Tip e a PUI
intermitente mostraram os
melhores resultados na
remoção de smear layer.
O uso da PUI e da UI
permitiu que o NaOCl
penetrasse nos canais
laterais. Não houve
diferença estatística
significante quanto ao uso
do EDTA.
Não Houve diferença
estatística significante entre
PUI, UI, Endo Activator, e F
– File.
Porém, a PUI removeu mais
33
bactérias que a Irrigação
convencional e Endo Vac.
Autor/ ano
Tipo de
estudo
e
análise
N°
e tipo
amostra
de
Solução
Irrigadora
Tempo de
aplicação
Uso
do
EDTA
no
PQM
Protocolo/
Sistemas comparados
Tipo de Inserto/
Instrumento
Após irrigação com EDTA
17% e NaOCL 5,25%, as
amostras foram submersas
em
um
substancia
antibacteriana
e
metade
dessas foram expostas a PUI
de alta intensidade.
Lima Tipo K e PUI
Lima pré curvada e PUI
Lima de NiTi e PUI
Endo - Activator
Não consta
O uso da PUI aumentou a
penetração do agente
antimicrobiano nos túbulos
dentinários
Lima K 15
Os grupos que utilizaram a
PUI mostraram resultados
superiores comparado ao
Endo Activator na limpeza
de canais acessórios. Não
houve diferença estatística
significante quanto ao tipo
de instrumento ativado pela
PUI no quesito limpeza.
O laser mostrou o melhor
resultado na remoção de
debris dentinários na
porção apical do canal
radicular, seguido da PUI e
da irrigação convencional.
A Agitação das soluções
aumentou o efeito
antimicrobiano das
mesmas. A atividade
bactericida da Clorexedina
2% plus foi melhor com o
EndoActivator, enquanto
que com a Clorexedina, a
PUI e UI obtiveram
resultados semelhantes.
A PUI obteve 89% dos
Sheretha
al./2009
et
In Vitro
MEV
10
dentes
seccionados
e
preenchidos
com
uma
substância
antibacteriana
“Chitosan and
sodium
tripolyphosph
ate”
120s
Sim
Al-Jadaa
al./2009b
et
In Vitro
MEV
50 corpos de prova
com
um
canal
principal curvo e 2
canais
acessórios
simulados
preenchidos
com
tecido pular bovino
necrótico
NaOCl 2,5%
4x30s
Não
Groot
al./2009
et
In Vitro
MEV
60 caninos superiores
com
um
canal
radicular
NaOCl 2,0%
20s
Não
Irrigação convencional
PUI
Laser Er: Yag
Lima K 20
Shen
al./2010
et
In Vitro
CLSM
36
Discos
de
Hidroxiapatita
inoculados
com
bactérias do sulco
gengival humano
Clorexedina
2%
Clorexedina
Plus 2%
60
e
180
segundos
Não
EndoActivator
PUI
Irrigação Convencional
Não consta
Jiang
et
In Vitro
18 caninos
NaOCl 2,0%
20s
Não
PUI
Lima K 20
Resultado
34
al./2010a
MEV
superiores com um
canal radicular
Endo Activator
canais livres de debris,no
EndoActivator, o índice foi
de 6 %. A irrigação
convencional não
conseguiu completa
remoção.
190Hz (15/.02, 25/.04)
160Hz (15/.02)
Irrigação Convencional
Autor/ ano
Tipo de
estudo
e
análise
N°
e tipo
amostra
de
Solução
Irrigadora
Tempo de
aplicação
Uso
do
EDTA
no
PQM
Protocolo/
Sistemas comparados
Tipo de Inserto/
Instrumento
Paragliola
al./2010
et
In Vitro
MEV
56 dentes com um
canal radicular
NaOCl 5%
20s
Sim
Métodos de agitação de
solução usados: Lima tipo K,
Cone de Guta, Endo Activator,
F- File e PUI com insertos
Satelec e EMS
Satelec e EMS
(sem especificação)
Bhuva
al./2010
et
In vitro
MEV
48
dentes
unirradiculares
contaminados com E.
Faecallis
20
dentes
unirradiculares com
apenas um canal
radicular
NaOCl 1%
2x20s
Sim
Irrigação Convencional
PUI
Lima K 15
NaOCl 2 e
10%,
água
carbonada
água
destilada
3x20s
Não
NaOCl 10% e PUI
NaOCl 10% apenas
Água Carbonada apenas
Água Carbonada e PUI
Água Destilada e PUI
NaOCl 2% e PUI
Fio de aço
0.00 #20
30
dentes
unirradiculares com
diferentes diâmetros
apicais.
NaOCl 1,0%
180s
Não
Irrigação Convencional
NaviTip (#30)
100
dentes
unirradiculares com
canais
laterais
simulados
NaOCl 5,25%
Van der Sluis
et al./2010
Rodig
al./2010a
Gregório
al./2010
In Vitro
MEV
et
et
In vitro
MEV
In vitro
MEV
30s
Sim
PUI (#50)
RinsEndo(#40)
EndoActivator
PUI
F-File
EndoVac
Irrigação Convencional
c/
Lima K 15
Inserto tipo Lima
K 20
Resultado
No terço apical, a PUI EMS
mostrou o melhor resultado
quanto à penetração da
solução irrigadora, seguido
de Satelec F – File, Endo
Activator, cone de guta e
lima K file.
Não houve diferença
estatística significante entre
os dois sistemas testados
na remoção de bactérias.
O uso da PUI favoreceu a
remoção de debris. Sendo
que os melhores resultados
foi em combinação com
NaOCl, seguido de água
carbonada e água
destilada.
A PUI removeu mais debris
que os outros sistemas
testados. A irrigação
convencional monstrou os
piores resultados.
A PUI obteve o melhor
resultado na penetração do
NaOCl em canais laterais e
o Endo Vac conseguiu levar
a solução ao longo do canal
principal. A convencional foi
35
Jiang
al./2010b
et
Klyn et al.
/2010
Autor/ ano
Rodig.
al./2010b
et
In Vitro
MEV
20 caninos superiores
com sulcos criados
ao longo do canal
principal
NaOCl 2,0%
10s
Não
PUI
com
o
inserto
perpendicular ao sulco criado
ao longo do canal e também
em direção ao sulco (paralelo)
Inserto #20 0.00
In Vitro
Estereo
microsc.
40 raizes
curvas de
inferiores
NaOCl 6%
30s
Sim
F – File
Endo Activator
PUI
Irrigação Convencional
Inserto #20
Tipo de
estudo
e
análise
mesiais
molares
N°
e tipo
amostra
In Vitro
Estereo
Microsc.
10 incisivos laterais
superiores
De Moor
al./2010
et
In Vitro
MEV
100
superiores
caninos
Harrison
al./2010
et
In Vitro
MEV
130
inoculados
Faecallis
dentes
com E.
Jiang
al./2010c
et
In Vitro
MEV
20
dentes
apenas um
radicular
com
canal
de
Solução
Irrigadora
NaOCl 1,0%
Tempo de
aplicação
4 minutos
2 minutos
Uso
do
EDTA
no
PQM
Não
NaOCl 2,5%
20sx1
20sx3
Não
NaOCl 1%
60s
Sim
NaOCl 2,0%
Não
Protocolo/
Sistemas comparados
Vibringe System - 04min
PUI - 02min
Irrigação
Convencional
04min
Irrigação manual agitada
PUI 20sx1 e 20sx3
Laser Er: Yag,
Laser Er, Cr: YGSS
PUI e NaOCl
Pasta
de
Hidróxido
cálcio(07dias)
Apenas PQM
Tipo de Inserto/
Instrumento
Lima K 15
-
Fio de aço #20
de
PUI
com
diferentes
frequências e intervalos.
730ms on/100ms off
400ms on/400ms off
100ms on/670ms off
E sem intervalos (10s)
Agulha 25G acoplada
em um inserto
Inserto #20 0.00
a menos efetiva.
O instrumento utilizado de
forma paralela ao sulco
removeu mais debris do
que utilizado de forma
perpendicular.
Não houve diferença
estatística significante
quanto à limpeza dos
ístimos distante um mm do
ápice.
Resultado
A
PUI obteve melhores
resultados na remoção de
debris no terço apical que o
Vibringe System, e este, por
sua vez foi melhor que a
Irrigação Convencional
A irrigação a laser foi tão
efetiva na remoção de
debris dentinários quanto a
PUI 20sx3.
O uso da PUI e da pasta de
Hidróxido de cálcio
removeram mais bactérias
do que apenas o PQM
completo do canal, porém
não conseguiram
eliminação total das
mesmas.
PUI com 400ms on/400ms
off obtiveram melhores
resultados na remoção de
debris comparado aos
outros protocolos testados
no estudo
36
Amato
al./2010
et
In Vitro
MEV
12 dentes
NaOCl 1%
30sx2
Não
Irrigação convencional
Rins Endo
PUI
Não consta
NaOCl 3%
EDTA 20%
60s com cada
solução
Não
PUI
EndoActivator
CanalBrush
Irrigação convencional
Lima K 15
6 com raízes curvas e
6 com raízes retas
Rodig
al./2010c
et
Autor/ ano
Macedo
al./2010
In Vitro
MEV
Tipo de
estudo
e
análise
et
108 canais mesio
vestibulares
de
molares inferiores
N°
e tipo
amostra
de
Solução
Irrigadora
In Vitro
Estereo
Microsc.
66 dentes bovinos
NaOCl
10%
Paqué,
Boessler
e
Zehnder /2011
In Vitro
MEV
20 raízes mesiais de
molares inferiores
Jiang
al./2011
et
Grundling
et
In Vitro
Estereo
Microsc.
In Vitro
2
e
Tempo de
aplicação
Uso
do
EDTA
no
PQM
Protocolo/
Sistemas comparados
Tipo de Inserto/
Instrumento
60 e 240s
Não
PUI e Laser
Inserto #20 0.00
NaOCl 1%
EDTA 17%
20x3
Sim
PQM com NaOCl e irrigação
final com EDTA seguida de
NaOCl e PUI
Lima K 15 pré curvada
15 caninos superiores
NaOCl 2%
10s
Não
Diferentes
PUI
Inserto #25 0.00
84 incisivos bovinos
NaOCl 2%
15s
Sim
Soro fisiológico e agitação
intensidades
da
Lima K 40
O RinsEndo e a PUI
mostraram melhores
resultados na remoção de
smear layer comparados à
irrigação convencional,
sendo a PUI mais efetiva
em canais retos e o
RinsEndo em canais curvos
Não houve diferença
estatística entre
EndoActivator, CanalBrush
e PUI no terço apical
quanto a remoção de debris
dentinários
Resultado
O Laser foi mais efetivo que
a PUI na remoção de
debris. Quanto maior o
tempo de exposição maior o
consumo
de
cloro
disponível.
A cada etapa de irrigação
verificaram que os ístimos
ficavam com menos debris
acumulados. A maior
remoção de debris ocorreu
com o uso do EDTA
seguido do NaOCl ativado
pela PUI
Quanto maior a intensidade
do ultrassom maior a
capacidade de limpeza.
Os grupos que usaram
37
al./2011
MEV
Inoculados
Faecallis
In Vitro
MEV
62
canais
mesio
vestibulares
de
molares inferiores
NaOCl 2,5%
EDTA 17%
30s e 60s
Não
Irrigação Convencional
EndoVac
PUI
Lima K 15
et
Saber
e
Hashen/2011
In Vitro
MEV
40 pré molarer com
um canal
NaOCl 2,5%
EDTA 17%
60s
Não
Irrigação convencional
EndoVac
Cone
de
Guta
agitado
manualmente
PUI
Inserto #25 0.00
BlankGonçalves
al./2011
Autor/ ano
Tipo
de
estudo
e
análise
com
E.
N° e tipo
amostra
EDTA 17%
Agua
destilada
Soro
fisiológico
de
manual
Agua destilada e PUI
NaOCl e EDTA
NaOCl, EDTA e PUI
Solução
Irrigadora
Tempo de
aplicação
Uso
do
EDTA
no
PQM
Vera, Arias e
Romero/2011
In Vivo
Rad.
Digital
e Estereo
microsc.
40
dentes
com
apenas um canal
NaOCl 5,25%
20s
Não
Al
–Ali,
Sathorn
e
Parashos/2012
In Vitro
MEV
107
canais
radiculares mesias de
molares superiores e
inferiores
60s
Não
Malki, M.
al./2012
In Vitro
Estereo
Microsc.
15 caninos superiores
com
sulcos
confeccionados
distantes 05, 2, 4 e 6
mm do ápice
NaOCl 1%
EDTA 15%
Peróxido de
Hidrogênio
3%
NaOCl 2%
10s
Não
et
Protocolo/
Sistemas comparados
No PQM, em metade das
amostras foi verificada a
patência apical com lima K 10.
O protoloco de irrigação final
foi realizado através da PUI
em todas as amostras.
PUI, CanalBrush e
I. Convencional (NaOCl +
EDTA)
I. Convencional (H2O2 e
NaOCl)
PUI á 1, 2, 3,4 e 5 mm do
ápice
Irrigação sem agitação á 1mm
do ápice
Tipo de Inserto/
Instrumento
Não Consta
Inserto #25
Inserto #20 0.00
NaOCl não apresentaram
crescimento bacteriano,
porém não houve diferença
estatística significante entre
os sistemas quanto a
exposição de túbulos
dentinários.
Os grupos que usaram
irrigação de forma ativada
(PUI e EndoActivator)
removeram maior
quantidade de debris que a
irrigação convencional.
O sistema que removeu
mais smear layer foi o
EndoVac, seguido do cone
de guta percha e PUI. A I.
convencional apresentou o
pior resultado.
Resultado
No grupo em que se
manteve a patência apical,
durante a PUI foi verificado
que nesse grupo a
penetração da solução
irrigadora foi maior.
CanalBrush e a PUI
removeram mais smear
layer. O uso do H2O2
favoreceu a remoção de
tecido pulpar
A ativação ultrassônica da
solução removeu mais
debris que o grupo sem
ativação.
38
Munoz
e
Camacho
–
Cuadra/2012
In Vivo
Rad.
Digital
e
Estereo
microsc.
30 canais mesiais de
molares inferiores
NaOCl 5,25%
30s
Não
PUI, Irrigação convencional e
EndoVac
Inserto Irrisafe #20/25
Case, P.
al./2012
et
In Vitro
MEV
70 canais radiculares
inculados E. Faecallis
NaOCl 1%
Gás Ozônio
Solução
salina
120s
Não
Lima K 15
Castelo – Baz,
P. et al./2012
In Vitro
MEV
60 dentes com um
canal
NaOC 5,25%
60s
Não
G I – Solução salina sem
ativação
G II- Gás Ozônio sem ativação
G III- NaOCl sem ativação
G IV – Solução salina e PUI
G V – Gás Ozônio e PUI
PUI intermitente e contínua
Irrigação convencional
Lima K 15
Não houve diferença
estatística entre a PUI e o
EndoVac, porém eles
provocaram maior
penetração da solução
irrigadora ao longo dos
canais radiculares quando
comparados à i.
convencional.
O NaOCl mostrou o melhor
efeito antimicrobiano,
seguido do gás ozônio com
PUI.
A i. Convencional mostrou
os piores resultados na
penetração do irrigante no
canal radicular, enquanto
que não houve diferença
estatística significante entre
o uso da PUI de forma
contínua e intermitente.