INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
CARGA PROTÉTICA IMEDIATA SOBRE IMPLANTE DENTAL
UMA REVISÃO DA LITERATURA
TATIANE MARCANTE
.
FLORIANÓPOLIS – 2009
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
CARGA PROTÉTICA IMEDIATA SOBRE IMPLANTE DENTAL
UMA REVISÃO DA LITERATURA
TATIANE MARCANTE
.
Monografia apresentada ao programa de
especialização em prótese dentária
ICS FUNORTE/SOEBRÁS Núcleo
Florianópolis, como parte dos requisitos
para obtenção do título de Especialista.
ORIENTADOR: ALBERTO NABAK
FLORIANÓPOLIS - 2009
UM PENSAMENTO
Eu amo ser dentista por que... posso extrair tristezas, restaurar auto-estimas
e ainda receber mais do que preciso... o prazer do seu sorriso...
AGRADECIMENTOS
A Deus por cada dia de minha vida.
A minha família, que sempre esteve ao meu lado.
Aos professores, por compartilharem seus conhecimentos.
Aos colegas da Especialização, pelos momentos que passamos juntos.
Agradeço principalmente ao meu marido, Ateilton pelo incentivo e
companheirismo.
Immediate loading of bilaterally splinted titanium root-form implants in fixed prosthodontics--a
technique reexamined: two case reports.
Salama H, Rose LF, Salama M, Betts NJ.
University of Pennsylvania, School of Dental Medicine, Philadelphia 19110, USA.
A load-free healing period has been advocated as a prerequisite to achieving
osseointegration. This article reports two cases in which immediate loading of a specially
designated additional, or "expendable," set of titanium root-form implants was successfully
utilized to support provisional fixed restorations in the maxilla and the mandible. This
immediate-loading protocol is suggested as a reliable adjunctive therapeutic modality for
offering implant patients access to fixed interim restorations during the healing phase of the
primary fixtures. Another advantage of this approach is that it provides protection from
potential transmucosal overload of the primary implants as well as any sites undergoing
osseous regenerative procedures.
PMID: 8593985 [PubMed - indexed for MEDLINE]
de Ateilton.
Carregamento imediato de implants titanium bilaterally splinted do raiz-formulário em prosthodontics
fixos--uma técnica reexaminada: dois relatórios do caso.
Salama H, Rosa LF, Salama M, Betts NJ.
Universidade de Pensilvânia, escola da medicina dental, Filadélfia 19110, EUA.
Um período healing carga-livre foi advogado como um pré-requisito a conseguir o
osseointegration. Este artigo relata dois casos em que o carregamento imediato de um
adicional especialmente designado, ou do “expendable,” se ajustou dos implants titanium do
raiz-formulário foi utilizado com sucesso para suportar restaurações fixas provisionais no
maxilla e no mandible. Este protocolo do imediato-carregamento é sugerido enquanto um
modality therapeutic adjunctive de confiança para pacientes oferecendo do implant alcança às
restaurações fixas do ínterim durante a fase healing dos dispositivos elétricos preliminares.
Uma outra vantagem desta aproximação é que fornece a proteção da sobrecarga
transmucosal potencial dos implants preliminares também como todos os locais que se
submetem a procedimentos regeneratives osseous.
PMID: 8593985 [PubMed - posicionado para MEDLINE
SUMÁRIO
RESUMO
ABSTRACT
1
INTRODUÇÃO
1
2
PROPOSIÇÃO
2
3
RETROSPECTIVA DA LITERATURA
3
4
DISCUSSÃO
4
5
CONCLUSÃO
5
REFERÊNCIAS BIBLOGRÁFICAS
6
RESUMO
Segundo o protocolo cirúrgico introduzido por Branemark em 1969, a
instalação de um ou mais implantes era composta de dois estágios
cirúrgicos, com um período de espera de seis meses na maxila e quatro
meses
na
mandíbula,
para
depois
ativá-lo.
A
evolução
levou
ao
desenvolvimento de técnicas que diminuem o período de cicatrização,
proporcionando maior conforto ao paciente. A carga imediata surgiu com
esse propósito. Assim, o objetivo deste estudo foi demostrar a viabilidade da
carga imediata, discutir suas indicações e contra-indicações juntamente com
suas vantagens e desvantagens e quais os pré-requisitos para a utilização
dessa técnica.
Palavra chave: CARGA IMEDIATA, IMPLANTE DENTAL.
ABSTRACT
According to surgical protocol introduced by Branemark in 1969, the
installation of one or more implantations was composed of two surgical
periods of training, with a period of wait of six months in the jaw and four
months in the jaw, stop later activating it. The evolution led to the
development of techniques that diminish the period of cicatrização, providing
bigger comfort to the patient. The immediate load appeared with this
intention. Thus, the objective of this study was to demonstrate the viability
of the immediate load, to together argue its indications and contraindications
with its advantages and disadvantages and which prerequisite for the use of
this the technique.
1- INTRODUÇÃO
A possibilidade de reposição de um elemento dental sempre foi um desafio para a
Odontologia. O tratamento com implantes osseointegráveis foi uma revolução, expandindo as
possibilidades de reabilitação da função mastigatória, fonética e estética facial.
Contudo, o protocolo utilizado para os implantes osseointegrados requer um período de
cicatrização sem incidência de carga sobre os mesmos que varia de 3 a 6 meses, sendo que
somente após esse período as próteses devem ser colocadas. Entretanto, um dos grandes
problemas na implantodontia é a aceitação por parte dos pacientes dos tratamentos de longa
duração, pois a perda dos dentes naturais já é frustrante, abala a autoconfiança e, freqüentemente,
prejudica a vida afetiva, profissional e social. E durante esse período, ficar parcialmente
desdentado ou com a necessidade de usar próteses totais ou parciais removíveis, causa um maior
grau de insatisfação.
Sendo assim, a carga imediata de implantes osseointegrados tem sido introduzida para
eliminar o tradicional período de cicatrização. Esta técnica consiste na instalação de uma prótese
fixa provisória sobre um implante recém instalado, sem que tenha ocorrido a sua osseointegração,
dispensando o período de espera, obtendo assim a aplicação de carga imediata.
A carga imediata reduz o tempo de tratamento proporcionando ao paciente grande
satisfação, no que diz respeito ao aspecto psicológico e funcional, sem, contudo comprometer os
objetivos alcançados pelo tratamento com o protocolo tradicional.
Evidências científicas demonstraram que a implantação imediata preserva a anatomia
alveolar e ajuda a manter a altura das cristas ósseas. Apesar das limitações metodológicas,
trabalhos mostraram que radiográfica e clinicamente não existem diferenças nas respostas do
tecido ósseo e da mucosa em torno de implantes com carga imediata quando comparados ao
método convencional (SALAMA et al, 1998).
Porém mesmo esse procedimento aparentando ser de simples realização, a restauração de
dentes anteriores, particularmente incisivos superiores torna-se um desafio, sendo necessário um
balanço harmônico entre aspectos funcionais, estéticos e biológicos para a obtenção de sucesso.
Este trabalho tem como objetivo fazer uma revisão de literatura sobre as principais
indicações da técnica de carga imediata, e seus principais fatores para obtenção de sucesso em
implantes dentário.
2 – PROPOSIÇÃO
Este estudo teve como proposta realizar uma revisão da literatura sobre carga imediata em
implantes dentários. Analisando as indicações em que a técnica pode e deve ser aplicada.
3 – RETROSPECTIVA DA LITERATURA
Em 2003, Aguiar afirma que a importância de um planejamento adequado de todas as
etapas da terapia com implantes deve estar bem clara, previamente à cirurgia.
Segundo Peredo-Paz et al, em 2008, a partir da segunda metade dos anos 90 as pesquisas
oferecem bases e fundamentos para estabelecer protocolos e obter resultados fiáveis em trabalhos
sobre carga imediata em implantes.
Branemark em 2001, relata sobre os princípios da osseointegração em 1969 que se tornou
possível a criação de uma nova técnica reabilitadora com a colocação de implantes intra-ósseos
na odontologia, fazendo com que as possibilidades de reabilitação da função mastigatória,
fonética e estética facial se expandissem, já que estes implantes são capazes de se adaptarem a
matriz óssea e suportarem as reabilitações protéticas.
Em 2005, Filho ressaltou que de acordo com o protocolo de Branemark, um período de
cicatrização livre de estresse é um dos requisitos mais enfatizados para a integração do implante.
Estudos recentes têm encorajado um encurtamento progressivo do período de cicatrização e tem
sido proposta a carga imediata para mandíbulas edêntulas. A possibilidade de ter a prótese em
função de apenas um dia é muito atraente para os pacientes, deixando-os otimistas e satisfeitos
com o tratamento.
Souza et al, em 2003, relata a existência de dois tipos de movimento na interface ossoimplante: micromovimento e macromovimento. Estes movimentos é que seriam responsáveis
pela encapsulação de tecido fibroso ao redor do implante e não o direcionamento de cargas
prematuras como era preconizado no protocolo padrão. Já Müller et al, em 2004, demonstrou que
o contato profundo entre implante e osso pode ocorrer na presença de micro movimentos, mas
não na presença de macromovimentos.
Conforme Kayatt et al, em 2008, a densidade óssea desempenha papel fundamental à
determinação da técnica de eleição e previsibilidade do implante. Dos fatores envolvidos, a
estabilidade primária pode ser a mais importante para determinar o sucesso do protocolo da carga
imediata. Cuidados durante a realização da cirurgia também são elementos-chave para o sucesso
da técnica. A qualidade do tecido ósseo, a instalação cuidadosa e a adaptação adequada das
próteses são fatores que interferem no sucesso inicial de implantes de fase única ou de carga
imediata, podendo ser equiparável. A inserção de implantes envolvendo duas superfícies ósseas
aumenta a estabilidade do implante.
Segundo Menezes et al, em 2001, uma das particularidades observadas, além da
necessidade de uma favorável anatomia óssea, foi à existência de uma satisfatória fixação
primária do implante, mesmo com a ocorrência de uma deiscência óssea vestibular local. Nessas
circunstâncias, acreditamos ser improvável a realização desse tipo de tratamento, fato que nos
leva a crer na limitação ou contra-indicação da aplicabilidade desse tipo de procedimento.
De acordo com Freitas em 2001, não foram encontradas diferenças significativas entre o
índice de sucesso para os implantes com carga imediata e os demais. Não houve diferença de
resultados entre os arcos mandibulares e maxilares. Também não houve problemas com os
implantes inseridos na região posterior da mandíbula, mesmo se tratando de local pior qualidade
óssea.
Para Lekholm em 2003, os implantes com carga imediata parecem dar resultados
similares aos de protocolos rotineiros. Ressaltaram ainda que a carga imediata só possa ser
aplicada em osso do tipo I, II e III, e com estabilidade primária entre implante e osso. No osso
tipo I, a maior parte do osso residual é composta por osso cortical; no osso tipo II, há grande
quantidade de osso cortical espesso circundando o osso esponjoso; o osso tipo III apresenta uma
fina camada de osso cortical, circundando uma quantidade flexível de osso esponjoso; o tipo IV
apresenta uma fina camada de osso cortical, circundando osso esponjoso de baixa densidade.
Thomé et al, em 2007, ressaltou que o questionamento quanto aos níveis de perda óssea
ao redor dos implantes, com aplicação de carga imediata, foi experimentalmente comprovado
como sendo os mesmos daqueles dos implantes tradicionais, desde que a técnica
cirúrgica/protética seja realizada de forma adequada. O que reforça tanto a eficácia quanto a
segurança da resposta biológica da carga imediata.
Conforme Müller et al, em 2004, afirmam que o sucesso da técnica depende de prérequisitos necessários à sua instalação bem como do domínio por parte do profissional da terapia
a ser desenvolvida.
Bianchini et al, em 2005, afirmam que a técnica de carga imediata vem se mostrando uma
realidade sem por em risco o processo de osseointegração, além de desenvolver rapidamente a
estética e a função, melhorando dessa forma a condição pessoal do paciente.
Em 2004, Rota observou que a adequada análise de cada caso quanto à estabilidade
primária do implante, assentamento inicial, bicorticalização, qualidade e quantidade óssea,
características estruturais, quantidade e disposição dos implantes utilizados e eliminação de micro
movimentos durante o período de remodelação óssea, são fatores fundamentais para obtenção de
bons resultados. Um princípio considerado fundamental para a possibilidade de uso da carga
imediata refere-se à minimização de cargas excessivas, controlando a micro movimentação dos
implantes na fase de cicatrização. A estabilidade primária desejada para um implante receber
carga imediata é um torque inicial superior a 40 N/cm, o qual deveria manter o micro
movimentos entre osso e implante num limiar máximo de 150 um. Ainda deve ser considerado
que os implantes submetidos à carga prematura tendem a ter uma melhor qualidade de
osseointegração do que aqueles deixados submersos até a osseointegração.
Diante desses parâmetros os autores discutidos nesta abordagem afirmam que a carga
imediata em implantodontia é um conceito bem definido na literatura, com elevados índices de
sucesso, desde que se estabeleça um protocolo cirúrgico e uma distribuição espacial dos
implantes que favoreça a biomecânica.
Pereira em 2008, define que o desenvolvimento da Implantodontia tem permitido um
menor tempo de tratamento entre a inserção do implante e a colocação da prótese. A prótese
implanto-suportada com carga imediata parece ser uma forma promissora de atingir esse objetivo,
desde que observadas às individualidades de cada caso e algumas características como: o paciente
deve apresentar boa condição geral de saúde, ausência de hábitos parafuncionais (bruxismo),
higiene bucal satisfatória, pacientes não fumantes ou que fumem pouco, ausência de infecção,
oclusão favorável, quantidade e qualidade de osso suficiente para obter melhor fixação do
implante, boa estabilidade primária do implante, quantidade de carga, distribuição ideal dos
implantes nos arcos e quando se tem controle de movimentos e de forças. Também a ajuda do
paciente é a chave do êxito na carga imediata, aqueles que se submetem a uma dieta leve e evitam
forças mastigatórias excessivas podem conseguir melhores resultados.
Segundo Souza et al, em 2003, ressaltou que para que ocorra o osseointegração em
implantes com carga imediata uma boa qualidade óssea é fundamental: uma espessura cortical
maior do que 2,5 mm são recomendadas para obter a estabilidade na interface osso implante
enquanto a cicatrização ocorre. Na estabilização pós-operatória o colo endósseo e periosteal são
importantes na estabilização do implante, controlando os fatores mecânicos e metabólicos que
atuam na formação óssea. O osso gerado pela resposta de cicatrização somente é retido se receber
cargas de forma adequada.
Em 2003, Gonçalvez et al, define que na região interforames de mandíbulas edentadas,
normalmente encontra-se tecido ósseo suficiente para a colocação de implantes que irão auxiliar
na retenção e estabilidade de próteses totais.
Formação de tecido fibroso ao redor do implante devido ao micro movimentos que podem
ocorrer durante a fase de cicatrização. A formação do tecido ocorre devido à micro movimentos e
não devido à presença de carga. Por isso uma adequada distribuição dos implantes no esquema
oclusal pode fazer com que haja resistência de movimentos na interface osso/implante (GRISI et
al, 2002).
Os fracassos também ocorrem devido à aplicação de implantes em osso de qualidade e
quantidade insuficiente, ausência de estabilidade e não cooperação do paciente quanto à higiene
bucal (PEREIRA et al, 2008).
Andrade relata que as falhas relacionadas aos implantes de carga imediata são observados
com maior freqüência durante o primeiro ano subseqüente a aplicação dos mesmos, podendo
estar relacionadas a ausência de estabilidade mecânica inicial, falta de esplintagem, ausência de
uma quantidade e qualidade óssea, perfuração bucal ou lingual e higiene bucal insatisfatória.
O excesso de carga oclusal pode causar uma sobrecarga no implante.
Na maxila existe um maior número de falhas devido à baixa densidade óssea ou altura óssea
nessa região, não sendo suficiente para suportar as cargas oclusais. Na região posterior o uso de
implantes amplos ou duplos pode diminuir o risco de falhas de modo a suportar mais a carga
oclusal. O uso de carga imediata em maxila deve ser feito com cautela, já que nessa região não
existe um osso de boa qualidade, dificultando o processo de osseointegração (CAMILO, 2005).
Segundo Rota em 2004, o uso de implantes osseointegrados tem sido uma das maiores
contribuições à clínica odontológica na área de prótese. Mesmo sendo uma técnica consagrada, o
protocolo de dois estágios cirúrgicos tem um aumento do tempo cirúrgico e clínico quando
comparado ao uso da carga imediata. Já o último associa os benefícios sociais e psicológicos para
o paciente, que deixa a clínica odontológica reintegrado.
O uso de implantes dentários tem por objetivo primário a substituição do elemento dental
perdido, sendo que muitas vezes nem todas as características do órgão ausente são realmente
alcançadas em sua plenitude, dando-se prioridade normalmente a função. Barreto em 2005,
enfatizou a dificuldade diante da grande exigência estética dos nossos pacientes, em especial nas
próteses em região anterior de maxila. Sugere que o uso de implantes cônicos como uma forma
de alcançar a harmonia entre composição facial, dentária e gengival, aliado a uma adequada
estabilidade inicial do implante, a fim de possibilitar a utilização de carga imediata a tais
implantes.
Filho em 2005, observou que há uma tendência na medicina em reduzir o tempo de
tratamento e simplificar o tratamento para aumentar a aceitação do paciente, bem como, reduzir o
risco de complicações, o mesmo é válido para a odontologia do implante, ou procedimentos com
carga imediata. Mesmo assim, os procedimentos com carga imediata oclusal só podem ter êxito
quando a quantia de micro movimento na interface osso-implante é mantida abaixo de certo
limiar durante a fase de cicatrização. Vários estudos têm relatado uma taxa de fracasso mais alto
informada para carga imediata quando comparada a carga tardia. Isso mostra que este
procedimento, embora previsível, trata-se de uma técnica sensível e deve ser aplicado
cautelosamente.
Pereira et al, em 2008, ressaltou que a manutenção do caso deve ser feita regularmente,
sendo 1 vez a cada três meses no primeiro ano e 1 a 2 vezes por ano a partir do segundo ano.
Nesta consulta deve-se observar: a satisfação do paciente com relação à função e estética,
ausência de mobilidade dos implantes, se houve afrouxamento dos parafusos de fixação, fratura
da prótese ou dos parafusos e reabsorção óssea.
Salama et al, em 1995, destacaram que os implantes adequadamente esplintados e
imediatamente carregados, quando inseridos em osso de boa qualidade, são capazes de
osseointegrarem, de forma clinicamente similar aos implantes que são colocados e recebem
cargas tardias.
Marchetti et al, em 2009, relata que o carregamento imediato dos implantes colocados
após a osteotomia pode ser um protocolo aplicável para a reabilitação de maxilas edêntulas
extremamente atrofiadas.
Ibañez et al, em 2005, trataram 41 pacientes entre maio de 1998 e março de 2004, com
343 implantes carregados após 48 hs, todos os implantes eram seguidos por 12 a 74 meses, a taxa
de sucesso obtida foi de 99,42%, somente dois implantes mandibulares que estão sobrevivendo
ainda foram considerados falhos. O nível de osso foi medido a cada ano.
4 – DISCUSSÃO
Conforme Filho em 2005 e Pereira et al, em 2008, várias são as vantagens da carga
imediata:
a) Diminuição do tempo de espera
No protocolo carga tardia para implantes orais osseointegrados, é preciso um período de
três a seis meses de cicatrização. O uso de uma dentadura ou prótese parcial removível
durante esse período requer um revestimento da prótese com um material macio. Isso
poderia necessitar de visitas adicionais e também pode aumentar o desconforto pelo
paciente por causa do tempo adicional requerido para completar o tratamento protético e
as dificuldades da necessidade da confecção de uma prótese provisória antes da definitiva.
Por esse motivo, na carga imediata o procedimento protético é realizado em até 24 horas
após a cirurgia, sendo que até 72 horas o procedimento protético ainda é bem sucedido
b) Maior segurança e aceitação ao tratamento
O tratamento é aceito pelo paciente com facilidade, ficando com maior segurança em
relação à prótese, afinal, ela está fixa. Com isso descartando a possibilidade do uso de
uma prótese transitória removível.
c) Estética
Devido à utilização da prótese fixa imediata após a fixação dos implantes, levando ao
aumento dos benefícios psicológicos e sociais do paciente em relação à entrega das
próteses em função e da estética facial. Uma prótese fixa provisória melhora a
mastigação, estética e conforto, além de promover a auto-estima durante a fase de
cicatrização, no que diz respeito à rapidez do tratamento.
As principais desvantagens desta técnica são: necessidade de confecção da prótese
provisória com possível fratura da mesma devido às ações oclusais e falhas no processo de
cicatrização.
Apesar de a carga imediata ser um tema muito discutido e suas vantagens serem
largamente conhecidas, ainda é notável a falta de estudos longitudinais com uma amostragem
realmente significativa. Os experimentos humanos aleatórios são baseados principalmente em
resultados de curto prazo, sendo ainda escassos nesta área os acompanhamentos de longo prazo.
Estudos desenvolvidos por Carboni em 2007, Filho em 2005 e Rota em 2004, relataram
que para se utilizar implantes com carga imediata, estes precisam integrar intimamente com o
osso e exibir boa estabilidade primária, para aumentar esta estabilidade, seu comprimento
mínimo deve ser de 10 mm. Além disso, outros fatores estão associados à sobrevivência dos
implantes de carga imediata como: diagnóstico e plano de tratamento corretos, uso de técnica
cirúrgica atraumática, localizações anatômicas, o desenho e comprimento dos implantes,
distribuição ideal dos implantes nos arcos, densidade e qualidade do tecido ósseo, eliminação de
micro movimentos durante o período de remodelação óssea, perspectivas protéticas, ajuste
oclusal adequado e mecanismo de controle da osseointegração são a chave para assegurar os
resultados bem sucedidos. Os tipos de implante com superfícies rugosas podem receber carga
mais cedo se comparado aos de superfície lisa, pois apresentam mais aderência e melhor fixação
durante a cicatrização. O uso de implantes rosqueáveis é mais favorável, pois apresentam maior
área de superfície. Quanto ao número, sempre que possível utilizar um maior número de
implantes com o intuito de obter mais estabilidade e diminuição do micro movimentações. Assim
como os critérios para exclusão da técnica: pacientes fumantes, doença periodontal ativa, hábitos
para-funcionais, uso abusivo de drogas ou álcool, doenças descontroladas, osteoporose e saúde
geral comprometida.
Kayatt et al, em 2008, afirma que o processo de osseointegração depende, além de outros
fatores, da ausência de micro movimentações na interface implante/tecido ósseo durante o
período cicatricial inicial, pois movimentos acima de 100um para implantes sem tratamento e
150um para implantes rugosos geram a formação de tecido fibroso ou fibrocartilaginoso
interfacial ao invés de tecido ósseo.
Essa nova técnica permitiu a aceitação de maior número de pacientes, pois não tem
necessidade de utilização de prótese removível provisória. Pacientes desdentados cujos dentes
estavam condenados resistiam à terapia de implante por não aceitar a idéia de perder os dentes
para uma prótese removível.
Salama et al, em 1995, observaram que a osseointegração de implantes em carga imediata
pode ocorrer de forma semelhante ao protocolo convencional de dois estágios. Frisaram a
importância da esplintagem dos implantes, sendo que estes deveriam ser instalados em osso de
boa qualidade.
De acordo com Branemark em 2001, a qualidade do tecido ósseo, a instalação cuidadosa e
a adaptação adequada das próteses são fatores que interferem no sucesso inicial de implantes de
fase única ou de carga imediata, podendo ser equiparável àquelas obtidas pela técnica
convencional.
Souza et al, em 2003, relatam que os implantes submetidos à carga imediata apresentam
maior porcentagem de contato osso implante, propiciando a formação de uma quantidade maior
de osso cortical maduro. Durante o período crítico de 0 a 16 semanas, a qualidade de osso de
osseointegração parece ser melhor em comparação com o tempo de procedimento de duas etapas.
Essa condição pode ser explicada, conforme a teoria de remodelamento ósseo, em que cargas
mais altas aplicadas no procedimento de etapa única aumentam a taxa de extensão da regeneração
óssea, ao passo que carga a níveis abaixo do de lesão, podem resultar em hipertrofia do osso.
Entretanto, pode ocorrer maior perda óssea ao redor dos implantes com carga imediata, quando
comparados com implantes colocados pela técnica de dois estágios.
Em 2004, Rota observou que, caso clínico com tempo de cicatrização inferior ao
protocolo convencional, tem demonstrado índices de sucesso semelhantes entre implantes de
carga imediata e de carga pós-osteointegração, desde que observados os critérios ideais. Há
evidências que a micro movimentação do implante em relação ao osso circundante é a principal
razão da formação de cápsula fibrosa. Desta maneira, o princípio básico para o sucesso de
próteses implanto-suportadas de carga imediata, refere-se a uma adequada estabilidade primária a
fim de controlar a micro movimentação dos implantes durante o período de osseointegração,
sendo que a principal característica clínica para avaliação da adequada estabilidade primária é o
torque inicial situando-se entre 40 a 45 N/cm.
As falhas ocorridas nas próteses implanto-suportadas de carga imediata são observadas
com maior freqüência durante o primeiro ano, podendo estar associadas a uma série de fatores.
Estudos desenvolvidos por Filho em 2005, sugerem vários fatores que podem influenciar nos
resultados de implantes com carga imediata, os quais poderiam ser divididos em quatro
categorias:
1. Cirurgia: Fatores cirúrgicos consistem na estabilidade primária do implante e técnica
cirúrgica.
2. Hospedeiro: Fatores do hospedeiro incluem a qualidade e quantidade de osso cortical e
osso trabecular, cicatrização da ferida, e atividade de modelação / remodelação.
3. Implante: Fatores do implante incluem design, texturas da superfície, e dimensões do
implante.
4. Oclusão: Fator oclusal envolve a qualidade e quantidade de força e o design protético.
Em 2007, Carboni ressaltou que a estabilidade inicial é um fator determinante na
definição se o implante poderá se submeter à carga imediata ou não. Os implantes com ausência
de mobilidade e boa distribuição no arco eram submetidos à carga imediata. A quantidade de
movimentos aceitáveis para evitar a formação de tecido fibroso na interface osso/implante ainda
não está totalmente definida. O sucesso do protocolo de carga imediata também depende do uso
de implantes em locais cicatrizados, uma vez que, instalados em locais de recém extração
dentária apresentam um alto risco de falhas. A precisão da técnica cirúrgica parece aumentar o
potencial de sucesso.
Freitas em 2001, observou que quanto à qualidade óssea necessária, há possibilidade de
usar osso menos denso, mas o ideal é osso trabecular denso circundando por cortical espesso,
pois o osso cortical apresenta melhor distribuição de carga funcional, já o osso trabeculado
permite uma maior área de contato osso / implante. Quanto à quantidade óssea para carga, é
necessário osso suficiente para permitir uma boa imobilização primária. A região mais propicia
para a colocação de implantes de carga imediata é a região de mandíbula anterior, entre os
foramens mentonianos, devido à qualidade e quantidade óssea, apesar de alguns relatos de
sucesso na maxila e mandíbula posterior.
Souza em 2003, definiu que o tamanho dos implantes também deve ser considerado,
sendo que na maxila, o comprimento do implante pode ser mais importante que o diâmetro e, em
muitos casos, implantes de 10 mm de comprimento e 3,75 ou 4 mm de diâmetro, são suficientes.
Foi demonstrado que implantes rosqueáveis e de superfície rugosa aumentam a estabilidade
primária, já o padrão de acabamento mencionado nos estudos revisados é o titânio-plasma,
hidroxiapatita, jato de areia e tratamento ácido, que conferem ao implante rugosidade uniforme e
facilita seu travamento no osso, diminuindo a perda de implantes.
De acordo com Rota em 2004, deve ser evitado o uso de cantilevers, pois aumentam
consideravelmente a carga transferida à fixação final da prótese. As próteses provisórias depois
de cimentadas devem ser mantidas durante todo o período de osseointegração. A prótese deve ser
confeccionada utilizando um enceramento de diagnóstico minimizando as forças no sentido
horizontal. Segundo os estudos não foram encontradas diferenças entre superfícies oclusais
antagonistas, seja naturais ou protéticas quando em contato com prótese implanto-suportadas com
carga imediata. A força axial parece ser mais recomendável porque distribui o esforço por todo o
implante, aumentando a resistência às forças de rotação e favorecendo a integração óssea.
Em 2003, Souza destacou que a osseointegração com aplicação de cargas imediatas tem
sido obtida com índices de sucesso de até 99% quando se aplicam cargas imediatas sobre
implantes mandibulares. Já na maxila, um maior número de falhas tem ocorrido. O alto nível de
falhas dos implantes instalados na maxila pode ser explicado pelo fato de que essa região é
caracterizada por baixa densidade óssea ou altura óssea reduzida, sendo que a viabilidade da
aplicação dessa técnica ainda não é suficiente para atestar previsibilidade satisfatória quando se
pretende fazer seu uso corrente. Um índice de sucesso de 95% na maxila, após cinco anos, é bem
razoável diante da dificuldade dos procedimentos cirúrgicos e da maior necessidade oclusal desta
região. Na região posterior, o sucesso clínico pode estar relacionado à instalação de implantes em
número suficiente para suportar as cargas oclusais de modo a evitar cargas não axiais. O uso
racional de implantes amplos ou duplos pode reduzir o nível de falhas em regiões posteriores,
entretanto, é importante tratar individualmente cada área, definindo o melhor tipo de implante a
ser usado, considerando-se o tamanho e o diâmetro apropriados.
Ibañez em 2005, afirmou que uma elevada taxa de sucesso pode ser conseguida quando os
implantes de superfície são carregados imediatamente tanto na maxila quanto na mandíbula.
O emprego de carga imediata na maxila, tanto na parte anterior como na posterior, deve
ser efetuado com muita cautela, principalmente porque nessas regiões, geralmente não há uma
boa qualidade óssea, dificultando o processo de osseointegração. Este alerta também deve ser
considerado para a região posterior da mandíbula. Desta forma, a qualidade e quantidade ósseas
constituem requisitos importantes na instalação de implantes. Um tratamento previsível dos
indivíduos com variadas qualidades do osso de ancoragem deve envolver a adoção de protocolos
clínicos cirúrgicos e protéticos que forneçam margens de segurança adequadas.
O uso da técnica cirúrgica por estágio único com carga imediata controlada sobre
implantes pode simplificar de modo significativo a logística do tratamento e prover vantagens
quanto a custo e benefício. Desta forma, a reabilitação bucal pode ser efetuada de modo, rápido,
seguro e eficiente, possibilitando a normalização da função mastigatória, fonética e
melhoramento da estética facial.
5 – CONCLUSÃO
Com base nos trabalhos estudados sobre carga imediata, podemos concluir que a
osseointegração pode ser alcançada muito bem em situações selecionadas. Isso não descarta
o uso de implantes submersos pela técnica convencional, pelo contrário, ainda permanecem
como procedimento de escolha em vários casos, porém não são essenciais em certas
situações.
Uma relação risco/benefício deve ser avaliada para que através de cada condição do
paciente verifique se a técnica é uma alternativa de valor, pois a técnica é viável e com boa
previsibilidade, mas com indicação precisa.
Vantagens e desvantagens desta técnica são apontadas, fatores que podem influenciar o
sucesso dos implantes com carga imediata, foram discutidos, incluindo a seleção do caso,
tipo da qualidade óssea, comprimento necessário do implante, micro e macro estrutura do
implante, experiência clínica, necessidade de se obter estabilidade primária e controle das
forças oclusais e diretrizes protéticas.
O sucesso da implantação com carga imediata está diretamente relacionado a uma
adequada seleção, planejamento e execução de cada caso. Muitos estudos demonstraram
previsibilidade desta técnica, entretanto, muitos destes estão baseados em dados
retrospectivos, de curto prazo e em casos não controlados. São necessários, portanto, mais
estudos prospectivos longitudinais.
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