Revista Brasileira de Enfermagem
ISSN: 0034-7167
[email protected]
Associação Brasileira de Enfermagem
Brasil
Caldas de Souza, Juliana; Oliveira Roque e Lima, Juliana de; Bouttelet Munari, Denize; Esperidião,
Elizabeth
Ensino do cuidado humanizado: evolução e tendências da produção científica
Revista Brasileira de Enfermagem, vol. 61, núm. 6, noviembre-diciembre, 2008, pp. 878-882
Associação Brasileira de Enfermagem
Brasília, Brasil
Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=267019603014
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Revista
Brasileira
de Enfermagem
REVISÃO
REBEn
Ensino do cuidado humanizado: evolução e tendências da pr
odução científica
*
produção
científica*
Teaching of the humanized care: evaluation and trends of the scientific production
Enseñanza del cuidado humanizado: evaluación y tendencias de la producción cientifica
Juliana Caldas de SouzaI, Juliana de Oliveira Roque e LimaI,
Denize Bouttelet MunariI, Elizabeth EsperidiãoI
Universidade Federal de Goiás. Departamento de Enfermagem, Núcleo de Estudos e Pesquisas em Saúde Integral. Goiânia, GO
I
Submissão: 04/07/2008
Apr
ovação: 22/11/2008
Aprovação:
RESUMO
Desde a divulgação das Diretrizes Curriculares de Enfermagem os cursos de graduação têm missão de formar enfermeiros generalistas,
críticos, reflexivos e humanistas, o que requer esforços das instituições formadoras na busca de estratégias que viabilizem desenvolvimento
dessas habilidades. Estudo descritivo, exploratório de natureza bibliográfica, teve objetivo de analisar a produção cientifica em periódicos
nacionais sobre ensino do cuidado humanizado na graduação em enfermagem entre 1990/2008. A ocorrência dessa produção nos
periódicos estudados sinaliza tendência de expansão do ensino do cuidado humanizado na formação do enfermeiro. Na análise identificamos
a contribuição das Diretrizes Curriculares, além de estratégias facilitadoras no ensino do cuidado humanizado. Para o desenvolvimento
dessa competência é fundamental ênfase nessa dimensão na formação acadêmica e a educação permanente.
Descritores: Educação em enfermagem; Estudantes de enfermagem; Humanização da assistência; Recursos humanos em saúde.
ABSTRACT
From the divulgation of the Curricular Directories of Nursing the degree courses have the mission of to form generalist, critical, reflexive
and humanist nurse, what requests efforts of the education institutions in the search of strategies that make possible the development of
those abilities. Descriptive study of exploratory of bibliographical nature, had as objective to analyze scientific production in nationals
periodic about teaching of the humanized care on the graduation in nursing, among 1990/2008. The occurrence of the production the
studied newspapers us allows to affirm that there is a tendency each time bigger about the nurse formation in what he concerns the
teaching of the humanized care. In the analysis we identified the Curricular Directories contribution, besides facilitative strategies in the
teaching of the humanized care. For the development of that competence it is fundamental emphasis in that dimension in the academic
formation and the permanent education.
Descriptors: Education, nursing; Students, nursing; Humanization of the attendance; Health manpower.
RESUMEN
Desde la divulgación de los Directorios Curriculares de Enfermería los cursos de graduación tienen la misión de formar el enfermero
generalista, crítico, reflexivo y humanista, lo que pide esfuerzos de las instituciones de educación en la búsqueda de estrategias que
hacen posible el desarrollo de esas habilidades. La ocurrencia de esta en los periódicos estudiados señaliza una tendencia de expansión
de la enseñanza del cuidado humanizado en la formación del enfermero. En el análisis nosotros identificamos la contribución de los
Directorios Curriculares, además de las estrategias que facilitan la enseñanza del cuidado humanizado. Para el desarrollo de esa
competencia es fundamental énfasis en esa dimensión en la formación académica y la educación permanente.
Descriptores: Educación en enfermería; Estudiantes de enfermería; Humanización de la asistencia; Recursos humanos en salud.
*Trabalho vinculado ao Núcleo de Estudos e Pesquisas em Saúde Integral da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás (NEPSI/FEN/UFG).
Cor
respondência: Juliana Caldas de Souza. Universidade Federal de Goiás. Faculdade de Enfermagem.
Correspondência:
Rua 227 Qd 68, S/N. Setor Leste Universitário. CEP 74605-080. Goiânia, GO.
.
Ensino do cuidado humanizado: evolução e tendências da pr
odução científica
produção
INTRODUÇÃO
A humanização da assistência em saúde tem sido alvo de várias
discussões que sinalizam que, humanizá-la não se resume na
prestação de atendimento em local confortável, agradável e com
profissionais educados, mas que proporcione resolutividade nas
ações prestadas(1).
Porém o envolvimento do profissional com a doença e com os
procedimentos necessários em sua decorrência muitas vezes leva a
priorização do problema em detrimento da pessoa que apresenta o
problema, o que acarreta a despersonalização da pessoa cuidada(2-4).
Nesse sentido, o processo de humanização do atendimento em saúde
envolve a qualificação dos profissionais, que começa ainda nas
universidades, bem como no contexto da educação continuada(5-7).
Porém, o ensino do cuidado não se dá apenas com base apenas
na dimensão do cognitivo com fundamentos teóricos humanistas,
mas se constrói no cotidiano das interações entre educadores e
educandos, com desenvolvimento de comportamentos, habilidades
e atitudes humanistas(8-14).
Uma das maneiras de formação desse modelo humanista e crítico
de ensino-aprendizagem é a busca do conhecimento através da
pesquisa sobre a prática do ensino do cuidado humanizado, visando
novas concepções e reflexões, proporcionando o aperfeiçoamento
da teoria aplicada à prática do ensino(9,11-13,15).
Considerando que o pleno funcionamento do Sistema Único
de Saúde depende de uma atitude humanista que promova o
acolhimento, a integralidade, entre outros aspectos, é de
fundamental importância que as escolas de Enfermagem viabilizem
experiências de ensino qualifiquem o cuidado em todas suas
dimensões(9,10,16).
Esse aspecto é também destacado nas diretrizes curriculares
para os cursos de graduação em enfermagem que tem balizado as
reformas dos currículos em todo o país(10,13). A compreensão e a
implementação dessas novas diretrizes pelas instituições formadoras
podem garantir a formação de profissionais mais comprometidos
com a qualidade do cuidado integral, bem como devem contribuir
com o desenvolvimento de profissionais dos serviços, que também
carecem compreender e desenvolver habilidades para uma atitude
humanista(1,2,8,10-12,17-19).
Desta forma, as experiências dos alunos nas situações de
aprendizado e sua convivência com os docentes possuem um papel
de fundamental importância de como os comportamentos de
cuidado humanizado serão transmitidos. “É necessário que o corpo
docente identifique o cuidado como um valor, reconhecendo e
explorando seus significados”(2,13,20).
Considerando que desde o inicio do movimento de reconstrução
das diretrizes curriculares para os cursos de graduação em
enfermagem(21), bem como do lançamento do projeto nacional
Humanização(22) a questão da humanização da assistência tem sido
temática de interesse de pesquisadores, propusemos esse trabalho
com objetivo de analisar a produção cientifica em periódicos
nacionais sobre ensino do cuidado humanizado na graduação em
enfermagem entre 1990/2008.
A decisão em focar a produção brasileira se justifica por se
tratar de tema emergente, constituindo-se em preocupação atual
da área da saúde, como forma de garantir os princípios do SUS
(Sistema Único de Saúde) como universalização, descentralização,
equidade e integralidade nos serviços de saúde.
METODOLOGIA
Estudo descritivo e exploratório, de natureza bibliográfica cujo
propósito é exame de todo material escrito e publicado para
levantamento e análise do que se produziu sobre determinado
assunto caracterizado como tema de pesquisa. A pesquisa
bibliográfica permite ao pesquisador contato direto com a produção
sobre determinado assunto, permitindo maior cobertura dos
fenômenos pesquisados(23).
O período delimitado para a investigação foi entre 1990 a 2008,
justificado por resultados de estudo anterior(18) que sinaliza que a
humanização emerge como tema de interesse a partir da década
de 90. Esse momento histórico coincide com a implantação de
políticas de saúde cujo foco era garantir a humanização do
atendimento em saúde no Brasil(22).
A seleção do material pesquisado foi feita por meio de busca
ativa em periódicos de enfermagem, considerando como critérios
de inclusão sua indexação, regularidade, periodicidade, permitindo
assim uma análise ao longo do período de estudo, que estivessem
disponíveis na BVS ou em outro site online.
Os periódicos que atenderam os critérios de inclusão foram:
Revista Brasileira de Enfermagem; Revista da Escola de Enfermagem
da USP; Revista Gaúcha de Enfermagem; Acta Paulista de
Enfermagem; Texto & Contexto Enfermagem; Revista LatinoAmericana de Enfermagem; Revista de Enfermagem da UERJ;
Cogitare Enfermagem; Revista da Escola de Enfermagem Anna Nery,
Revista Eletrônica de Enfermagem, Revista Ciência Cuidado e Saúde,
Revista Mineira de Enfermagem.
Para seleção dos artigos foi feita busca a partir de leitura prévia
de todos os títulos, resumos e descritores, que indicassem o ensino
do cuidado humanizado. A seleção inicial resultou em 79 artigos
que foram lidos na íntegra, compilados, separados por periódicos,
ano de publicação e volume. Após esse processo, apenas 23 artigos
foram incluídos definitivamente para estudo, por tratarem
exatamente do foco pretendido pela investigação.
O próximo passo consistiu da análise de cada artigo mediante
um protocolo que nos permitiu identificar dados sobre a distribuição
dos artigos por ano ao longo do período estudado, procedência
dos autores, natureza dos artigos, que foram tratados por
procedimentos estatísticos simples.
O conteúdo dos artigos foi submetido a uma análise qualitativa,
que corresponde a procedimento mais intuitivo, maleável e
adaptável a índices não previstos(24). Para esse processo três
pesquisadores por meio de consenso agruparam por semelhança
de temas e enfoques, estabelecendo as seguintes categorias: A
contribuição das Diretrizes Curriculares para Curso de Graduação
em Enfermagem na formação do enfermeiro; Ensinando o Cuidado
Humanizado; Metodologias de Ensino que favorecem o Cuidado
Humanizado; A importância da experiência assistencial para a
aprendizagem do Cuidado Humanizado.
RESUL
TADOS E DISCUSSÃO
RESULT
A análise feita nos artigos vinte e três selecionados nos permitiu
estabelecer um panorama geral sobre a publicação ao longo dos
Souza JC, et al.
Periódico
Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
Rev Esc Enferm USP
Rev Ciênc Cuidado e Saúde
Rev Esc Enferm USP
Rev Gaúcha Enferm
Rev Gaúcha Enferm
Rev Gaúcha Enferm
Acta Paul Enferm
Text e Contex Enferm
Rev Latino-am Enferm
Rev Latino-am Enferm
Rev Latino-am Enferm
Rev Latino-am Enferm
Rev Latino-am Enferm
Rev Latino-am Enferm
Rev Enferm UERJ
Rev Enferm UERJ
Rev Enferm UERJ
Rev Enferm UERJ
Cogitare Enfermagem
Cogitare Enfermagem
Ano
2000
2000
2004
2004
2007
2005
1992
1993
2001
2005
2000
1993
1996
1997
1998
2001
2002
2001
2001
2003
2005
2002
2004
Autores
Santos et al
Esperidião e Munari
Motta
Esperidião e Munari
Lima et al
Kantorski et al
Waldow
Waldow
Deves e Nunes
Amorim e Oliveira
Loureiro e Vaz
Freitas et al
Silva e Júnior
Carvalho et al
Jesus e Cunha
Camacho e Santos
Esperidião et al
Waldow
Figueiredo et al
Shiratori
Ribeiro et al
Paschoal
Kletemberg
Procedência do 1° autor
RJ
GO
SC
GO
GO
RS
RS
RS
RS
SP
RS
SP
SP
SP
MG
RJ
GO
RS
RJ
RJ
DF
PR
PR
Tipo de artigo
Pesquisa
Ensaio
Relato de Experiência
Pesquisa
Pesquisa
Pesquisa
Reflexão Teórica
Reflexão Teórica
Pesquisa
Pesquisa
Reflexão Teórica
Reflexão Teórica
Relato de Experiência
Pesquisa
Pesquisa
Reflexão Teórica
Pesquisa
Atualização
Pesquisa
Reflexão Teórica
Reflexão Teórica
Reflexão Teórica
Reflexão Teórica
Quadro 1. Artigos estudados segundo periódico, ano de publicação, autores, procedência do primeiro autor e tipo de
artigo no período de 1990 a 2008.
anos, conforme pode ser observado no Quadro 1.
Os dados da tabela mostram que apenas as Revista da Escola
de Enfermagem Anna Nery, Revista Eletrônica de Enfermagem e
Revista Mineira de Enfermagem não publicaram artigos sobre o
tema. A Revista Latino-Americana de Enfermagem foi a que
publicou o maior número de artigos (06 = 26%), seguida da Revista
de Enfermagem da UERJ (04=18%), Revista Brasileira de
Enfermagem (03=13%), Revista Gaúcha de Enfermagem
(03=13%).
O maior número de trabalhos são pesquisas originais (10=44%),
reflexões teóricas (09=39%), seguidos de relato de experiência
(02=9%), ensaio (01=4%), e atualização (01=4%).
O agrupamento dos artigos por semelhança nos permitiu
constatar sua relação com as mudanças curriculares, metodologias
de ensino e experiências assistenciais acerca do enfoque do cuidado
humanizado na definição das metas do projeto político pedagógico
dos cursos de graduação, que será tratado a seguir.
A contribuição das Diretrizes Cur
riculares para Curso de
Curriculares
Graduação em Enfermagem na formação do enfermeir
o
enfermeiro
Essa categoria reúne cinco estudos (22%) que tratam do
processo de construção das diretrizes curriculares e algumas
diferenças que ocorreram após Resolução CNE/CES de 2001.
Fundamentada no modelo ético-humanista, repercute no processo
de formação dos enfermeiros.
Desde 1993 já se discutia uma reforma curricular que
despertasse reflexão crítica acerca do homem, da sociedade, da
saúde e do processo saúde-doença. Artigo que explora essa
temática, oriundo de docentes da Comissão de Reestruturação
Curricular da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP,
propunha a formação do enfermeiro generalista, através de
abordagem multidisciplinar, embasada em princípios filosóficos que
enriquecessem e fortalecessem a formação profissional(25).
Assim a reestruturação era proposta para avançar além do
modelo biomédico até então vigente, introduzindo referenciais de
um paradigma na perspectiva holística para formação profissional
e que influenciasse o campo da prática, favorecendo uma assistência
humanizada(26).
Nesse contexto de mudanças, o projeto pedagógico do curso
das instituições formadoras deve contemplar o desenvolvimento
global, harmônico, holístico, da pessoa como unidade cognitiva e
emocional(10,13,14). Nesse sentido, as diretrizes curriculares para os
cursos de graduação em enfermagem valorizam, principalmente,
o modelo ético-humanista no qual ela foi embasada. As orientações
deste documento deixam “clara a preocupação com a solidariedade
e cidadania, como saber conviver, com o aprender a ser e o aprender
a viver juntos, elementos que constituem a essência do humanismo
e da ética como mola mestra do comportamento humano e das
ações profissionais”(10).
Neste sentido, a implementação dessa nova diretriz apresenta
condições favoráveis para que os acadêmicos de enfermagem
tenham uma formação humanista de fato, e que isso possa refletir
que a assistência à saúde seja humanizada(10) conforme hoje
preconiza o Sistema Único de Saúde(1, 3).
Ensinando o Cuidado Humanizado
Nessa categoria foram incluídos nove artigos (39%), que relatam
e discutem o significado do cuidado/cuidar no ensino de
Ensino do cuidado humanizado: evolução e tendências da pr
odução científica
produção
enfermagem, salientando aspectos políticos, éticos, morais e
filosóficos que permeiam um currículo direcionado para o cuidado
na enfermagem.
O conteúdo desses artigos sinaliza que ensinar o cuidado
humanizado é desenvolver o sentido de Ser humano no contexto
globalizado, mostrando que o aluno deve ser ético sem impor seu
poder simbólico no cuidar, apoiado em uma formação críticoreflexiva(6). Para ensinar o cuidado humanizado o corpo docente
também precisa humanizar suas relações e investir no
“desenvolvimento da abordagem holística no processo de formação
do enfermeiro, considerando a humanização do ensino uma
estratégia necessária para o estabelecimento de relações
humanizadas com as pessoas que este profissional assiste”(11).
Além de conhecer os significados e valores do ensinar e aprender
o cuidado/cuidar é fundamental o desenvolvimento do processo
saber e fazer Enfermagem focado em “estratégias de ensinar e
aprender cuidado, com pontos de convergência que caminhem
para a integração”(12). Esse é um ponto complexo discutidos por
vários autores, haja vista que exige disposição para mudança do
corpo docente, formado sob a égide de uma educação tradicional(1,
2,4,6,9,12-14)
. Nesse contexto, a mudança nas tecnologias de ensino
se mostra como ferramenta indispensável para o avanço nessa
questão(2,6,9,12-15).
Metodologias de Ensino que favorecem o Cuidado
Humanizado
Nesta categoria foram incluídos cinco artigos (22%) que abordam
metodologias que facilitam o ensino humanizado focado na
interação humana que trazem resultados satisfatórios e também se
mostram eficientes instrumentos do cuidado.
Os referidos estudos destacam a comunicação(26), a valorização
do desenvolvimento dos órgãos do sentido(6) como apoio para a
expressão do cuidar. Esse aprendizado “envolve transversalidade,
escuta e muito exercício para perceber sentir é compreender e
envolve afetividade, imaginação, intermediação, percepção e
escuta”(27). As metodologias utilizadas nos estudos buscam uma
prática embasada na compreensão holística do ser humano.
A importância da eexperiência
xperiência assistencial para a aprendizagem
do Cuidado Humanizado
Esta categoria reúne quatro estudos (17%) que evidenciam como
a experiência assistencial é essencial para orientar o aprendizado
do cuidado humano. Nesse contexto, o papel do professor se
constrói no desafio de ensinar a cuidar focado principalmente, nas
interações estabelecidas entre os atores do processo (docentes,
clientes assistidos e a equipe de saúde), sendo um modelo para o
aluno.
Assim, durante as atividades práticas, os alunos têm a
oportunidade de fazer-aprender o cuidado de forma sensível, tendo
oportunidade de articular as dimensões cognitivas, emocionais,
comportamentais e atitudinais do conhecimento(13,15).
Ao experimentar o cuidado por meio das interações com o
outro valorizam a dimensão ética e humana do cuidar, aprendem a
enfrentar as dificuldades e se tornam profissionais maduros e
capacitados para o cuidado humano(13). É no contexto da prática
também que os alunos se desenvolvem enquanto pessoas, o que
os torna mais fortalecidos para enfrentar a complexidade da vida
profissional(2).
As experiências adquiridas na prática profissional são importantes
para a formação do acadêmico, por proporcionar a troca de
experiências e pela vivência, propiciando o surgimento de novas
idéias, novos conceitos, novas direções que contribuem com o
aprendizado.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A realização desse estudo nos permitiu conhecer o panorama
nacional sobre a situação, tendências do conhecimento e
experiências, produzidas pelos enfermeiros brasileiros sobre o
ensino do cuidado humanizado dispensado aos alunos de graduação
em enfermagem, no período de 1990 a 2008.
Esse conhecimento sinaliza aos cursos de graduação em
Enfermagem a importância de investimento nessa direção para a
implementação dos novos projetos pedagógicos dos cursos de
graduação.
As características desse ensino sinalizam que este deve estar
focado na articulação teórico-prática de aprender/fazer o cuidado
de enfermagem e que, a interação do professor nesse campo com
os diversos atores que nele interagem são a base do processo
ensino-aprendizagem.
Verificamos que há expansão dessa produção, que coincide com
implantação do HUMANIZASUS e das novas diretrizes
curriculares, sendo que entre 2000 e 2003 ocorreu o maior
número de publicações.
Quando nos dedicamos ao estudo da temática não ignoramos
o valor dos aspectos técnicos que envolvem a formação dos
profissionais de saúde. Articulados aos aspectos relacionais
qualificam a assistência e valorizam as ações dos profissionais. Na
realidade, com os desafios postos as instituições formadoras para
a mudança de paradigma no ensino, é fundamental tornar o aluno
um sujeito mais ativo e critico no seu processo de aprendizado,
para que este possa, enquanto profissional, mudar a realidade da
assistência no Brasil. Estamos, pois, diante de um caminho sem
volta.
As tendências que se colocam nessa perspectiva mostram que
não é possível hoje, planejar qualquer ação de formação de recursos
humanos em saúde, quer seja no contexto da acadêmica ou nos
serviços e comunidade, desarticulada dos pressupostos do SUS,
da valorização da participação popular nesse processo e da
importância de estimular os profissionais para uma atuação
comprometida, criativa, critica e reflexiva.
Acreditamos que um dos caminhos para essa conquista esteja
na formação acadêmica que, ao apresentar os fundamentos do
cuidado humano ao aluno na graduação, contribui para uma atuação
diferenciada no campo de trabalho. Por sua vez, a implementação
do SUS exige profissionais com essa competência, o que sinaliza a
importância da educação permanente, no estabelecimento de uma
conduta mais humanista e integradora na prática profissional.
Souza JC, et al.
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