Fisiologia e adaptações à
treinamento em altitude
Medicina do Esporte HC-FMUSP
Residente: Gustavo Orrico
Oreintador:Paulo Sérgio Martino Zogaib
Altitude
• Década de 50
Realizados primeiros estudos com hipóxia artificial
( J.Counsilman,EUA: Retencão artificial da
respiracão)
• Década de 60:
1968 - XIX Jogos Olímpicos, México (2240 m)
1970 – Copa do Mundo de Futebol
• Década de 80: Transfusões sanguíneas
• Década de 90: EPO artificial
Altitude
• Altitude moderada: 1500 a 3500m
• Alitude elevada: 3500 a 5500m
• Altitude extrema: acima de 5500m
Efeitos sensíveis ao repouso
Altitude
• Ambiente físico:
Menor pressão atmosférica(Hipobárico)
Aumento da radiacão solar (raios UV)
Diminuicão da umidade (seco)
Diminuicão da temperatura (frio)
Diminuicão da densidade do ar (rarefeito)
Altitude
• Pressão atmosférica:
Embora o oxigênio apresente os mesmos 21% ,
na altitude ocorre uma menor pressão
atmosférica. As moléculas de O2 estão mais
”separadas”, o que dificulta a respiracão
(Hipóxia hipobárica)
”Separadas” → maior volume
Pressão atmosférica é menor que
1 atm(<760mmHg) ( Hipobárico)
Altitude
• Lei de Boyle-Mariotte:
O produto entre P e V de um gás é constante, sendo
inversamente proporcionais.
ρ1 . V1 = ρ2 . V2
• Lei de Dalton:
A pressão total de um gás é igual a soma das
pressões parciais de cada gás na mistura.
Pressão total = PO2 + PCO2 + PN2... + Pn
Altitude
Chegada de um
desodorante a altitude
extrema
Garrafa – 3600m
Garrafa – nível do mar
Altitude
• Respostas à hipóxia hipobárica:
Corpo carotídeo( quimioreceptores) acarreta
uma resposta ventilatória (↑ FR), podendo
ocorrer alcalose respiratória
Vascularizacão pulmonar responde à hipóxia
com uma vasoconstriccão (melhor V/Q)
Inducão renal de aumento na producão de EPO
(↑ massa de glóbulos vermelhos) e angiogênese
Altitude
• Efeitos agudos da altitude sobre o organismo:
↑FR
Perda de CO2 devido a hiperventilacão,
causando uma alcalose respiratória.
Ocorre também uma vasoconstriccão pulmonar.
Pulmão normal
Vasoconstriccão hipóxica
Altitude
• Efeitos agudos da altitude sobre o organismo:
Aumento na quantidade de hemoglobinas, aumento da
secrecão de EPO renal, aumentando a capacidade de
transporte de O2.
Aumenta a viscosidade sanguínea( ↑ Ht) com reducão do
volume de ejecão(plasmático)
Aumento da FC ( aumento da atividade simpática),
aumento da secrecão de EPO renal
Tentativa de manutencão do DC, manter oxigenacão pulmonar
Altitude
• Hemoglobina apresenta 4 subunidades, se
uma molécula de O2 se junta a uma
subunidade,as outras tornam-se mais
acessíveis/aderentes ao O2.
• Essa funcão dá a característica em ”S” da
curva de dissociacão de hemoglobina
• Variáveis fisiológicas alteram a afinidade da
hemoglobina por O2:
Temperatura, CO2, H+, 2-3 DPG(difosfoglicerato)
Altitude
• Curva de dissociacão
Altitude
• Desvio para direita demonstra uma menor
capacidade de ligacão ao O2, menor
oxigenacão pulmonar porém com liberacão
aos músculos mais fácil.
• Ao se elevar muito rápido a curva desvia para
direita (devido ao 2-3 DPG).Em altitudes
extremas ela desvia para a esquerda devido a
diminuicão do CO2 sanguíneo.
Altitude
• Para amenizar tais efeitos deve-se realizar um
período de aclimatacão prévio(ideal 1-3 semanas,
500m ao dia, com subidas diurnas e retorno
noturnos)
Aclimatizacão:exposicão intermitente do indivíduo
a condicões ambientais artificiais
Aclimatacão: resposta do indivíduo a alteracões
ambientais naturais
• Em altitudes extremas o ideal gira em torno de
90 dias
Tipos de hipóxia
• Hipóxia hipobárica natural (altitude)
• Hipóxia hipobárica artificial (câmaras
barométricas e tendas hipobáricas)
• Hipóxia normobárica por re-inspiracão
• Hipóxia normobárica (extracão de O2 ou
adicão de N2)
Tipos de treinamento
Exposicão permanente:
• Live High – Train High: máxima exposicão,sem
evidências de efeitos benéficos ao nível do mar
• Live low – Train low: treino com
suplmento de oxigênio. Dados
demonstram que o treino com
hiperoxigenacão pode aumentar
a performance??
Tipos de treinamento
Tipos de treinamento
Exposicão intermitente:
• Live low- Train high: uso esporádico de hipóxia
associado a sessões de treino. Treinos com
intensidades menores, alguns atletas relatam
sensacão de perda de condicionamento.
• Live high – Train low: Teoria da aclimatacão do
corpo levando a manutencão ou aumento do
treino ao nível do mar. Altitude >12 h ao dia e no
mínimo 3 semanas
Equipamentos
• Live high – Train low:
(sleep high – train low)
1. Câmara de altitude:
Tubo cilíndrico hipobárico
Simula altitudes de 4575m
Equipamentos
2. Sistema hipóxico de tendas:
Pode ser instalada sobre a cama
Simula altitudes aproximadas de 4270m
Treinamento
• Nível do mar permite o uso de cargas maiores
• Uso de equipamentos: custo muito elevado
• Verificar a individualidade:
Alguns atletas podem sentir ou não tais
alteracões (responders x nonresponders)
Reportagem Globo Esporte Absolutamente tudo sobre esporte!
Atualizado em 28/09/09 - 14h25
Adriano está preparado para a altitude:
‘Ele é um animal’, diz fisiologista
Físico privilegiado faz comissão do Fla dispensar tratamento especial
Dia 11 de outubro, Adriano terá de encarar os 3.200 metros de altitude de La
Paz na partida contra a Bolívia pelas eliminatórias da Copa do Mundo. No
Flamengo, a preocupação com os efeitos da altitude sobre o jogador é
mínima. Tudo por causa do físico privilegiado.
- Ele é um animal. Por isso, o trabalho é normal – explicou o
fisiologista Paulo Figueiredo.
A parte cardiológica fica sob responsabilidade de Serafim Borges, médico
do Fla e da seleção. Ele ministra o uso de vitaminas que facilitam a
adaptação ao ar rarefeito. Por causa da convocação, Adriano perderá as
partidas contra Vitória (dia 7, no Barradão) e São Paulo (dia 10, no
Maracanã).
Eduardo Peixoto Rio de Janeiro
Fla busca empate heróico na altitude na estréia na Libertadores
O Flamengo se salvou da derrota no início de sua caminhada rumo ao
sonhado bicampeonato da Libertadores. Nesta quarta-feira, na Bolívia,
numa altitude recorde de quase 4.000 metros, o time sofreu com o ar
rarefeito, levou dois gols, mas se superou no segundo tempo e arrancou
um empate heróico por 2 a 2 com o Real Potosí-BOL, na sua estréia no
torneio.
Altitude recorde
Considerada uma das cidades mais altas do mundo, Potosí chega a ter
mais de 4.000 metros de altitude, mas o estádio onde foi realizada a
partida - que mais parecia um canteiro de obras por reformas inacabadas
e tem um gramado muito ruim - fica a 3.850.
De qualquer forma,nenhum time brasileiro jamais havia jogado tão alto.
O que chegou mais perto foi o São Paulo, que enfrentou o também
boliviano San José, em Oruro, a 3.700 metros de altitude, na Libertadores
de 1992.
Redação-Rio de Janeiro
14/02/2007 - 23h43
Treinamento
Recurso ergogênico??
Doping??
Doenca das altitudes elevadas
• Fatores de risco:
Velocidade de ascensão
Altitude alcancada
Tempo de permanência
Aclimatacão incompleta
• Mal Agudo das montanhas(AMS)
• Edema pulmonar de altitudes elevadas (HAPE)
• Edema Cerebral das altitudes elevadas (HACE)
AMS
• Pessoa não aclimatada,acima de
2500m,subidas muito rápidas,etiologia
inconclusiva
• Inevitável acima de 4000m
• Sintomas:
Cefaléia,ataxia ,desidratacão,dor de dente nas
alturas,náusea,vômitos,flatulência,cegueira ,
letargia,tonturas,queimaduras,hipotermia,
congelamento, alteracão do sono
AMS
• Prevencão com aclimatacão
• Uso de acetazolamida,iniciar 1 dia antes
subida 250-500mg/dia
Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica),
acarretar uma bicarbonatúria (acidose
metabólica) e consequentemente diminuicão
da alcalose respiratória
AMS
AMS
Pode diminuir a respiracão periódica
Cheyne-Stokes
AMS
”EM CERTOS VALES MONTANHOSOS CRESCE
UMA PLANTA DENOMINADA COCA, QUE OS ÍNDIOS
APRECIAM MAIS QUE O OURO OU A PRATA.
A PROPRIEDADE ÍMPAR DESTA PLANTA, PELO
QUE MOSTRA A EXPERIÊNCIA, RESIDE NO FATO DE
QUE TODOS AQUELES QUE MASCAM SUAS FOLHAS,
DEIXAM DE SENTIR FRIO, FOME E SONO.”
Dr. De Zarte 1555
• Fisiologista explica efeitos do 'chá de coca‘
São-paulino Turíbio Leite acredita em descuido da delegação
santista
O doutor Turíbio Leite de Barros, fisiologista do São Paulo,
explicou à reportagem sobre os efeitos causados pelo "chá de
coca", supostamente consumido pelo volante Rodrigo Souto,
do Santos, flagrado no exame antidoping da partida contra o
San José (BOL), em Oruro, na primeira fase da Copa
Libertadores.
- Na Bolívia é muito comum e hábito cultural do boliviano o
chá produzido com folhas de coca. Eles vendem em tudo
quanto é lugar. Você pode até comprar no aeroporto. O "chá
de coca" alivia a sensação de desconforto causada pela
altitude. Diminui os efeitos causados por ela, como a cefaléia
e a tontura. A folha de coca dá um efeito de dilatação no
cébebro. Alivia um pouco o desconforto.
- 24/06/2008 14:28:46
AMS
• Uso de AAS??
• Uso de sildenafil,tadalafil:
Inibidores da 5-fosfodiesterase, tratamento de
disfuncão erétil e usado em altitude.
Inibem a vasoconstriccão pulmonar hipóxica,
diminuindo a hipertensão pulmonar e um
possível edema intersticial
Evitar uso frequente, pelos montanhistas, para
aumento de performance.(cefaléia?)
HAPE
• Edema pulmonar: vasoconstriccão pulmonar
excessiva, aumento na pressão capilar
pulmonar não-homogênea com
extravazamento de líquido para meio
intersticial
• Tosse com expectoracão: pode ocorrer fratura
de costelas (tosse ”Khumbu”)
• Pneumonia
• Retorno e tratamento em câmaras
hiperbáricas e oxigenacão
AMS / HAPE
• Uso de dexametasona:
Melhora a disfuncão endotelial (artérias
pulmonares), estimula vasodilatacão, aumenta
a atividade da óxido nitríco sintetase e da
concentracão de NO.
Inibe uma aumento da PCReativa,
possívelmente evitando uma maior reacão
inflamatória
HACE
•
•
•
•
Forma mais grave do AMS
Perda de consciência,ataxia,alucinacões,coma
Raramente abaixo dos 4000m
Retorno ao menor nível, uso de O2 e
dexametasona
Bibliografia
• Cohen,M: Medicina do Esporte:22,313-319;2008.
• Zogaib,PSM:Doping. Cemafe,2004
• J.Stray-Gundersen, B.D. Levine: Positive effects of
intermitent hypoxia. J Appl Physiol 199:2053-58;2005.
• J.Stray-Gundersen, B.D. Levine:Living high-training
low. J Appl Physiol,91:1113-1120;2001.
• Rubin L.J, Naejie R: Sildenafil at high altitude. Annals of
Internal Medicine:141,3;2004.
• Mazzeo,R.S: Physiological responses to exercise at high
altitude. Sports Med:38,1-8;2008.
• Leaf,D.E, Goldfarb,D.S: Mechanisms of action of
acetazolamide.J Appl Physiol:102,1313-1322;2007