DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE
CERTIFICADO ASSINATURA TIPO: _________________________________________________
Nº DA SOLICITAÇÃO: ___________________________________________________________
Nº de série do certificado: _______________________________________________________
RG: _____________________________ Órgão Expedidor: ___________________UF:______
CPF: _________________________________________________________________________
Declaro ter autoridade para assinar esse documento e que todas as informações aqui
disponibilizadas são verdadeiras, estando ciente e de acordo com as condições dos termos de
titularidade e responsabilidade assinados em [ ] assim como desse termo de aceite.
Declaro que a [Razão Social] não sofre nenhuma alteração em sua constituição e
funcionamento desde [ ].
Declaro, assumir total responsabilidade pelo certificado acima, ficando a AUTORIDADE
CERTIFICADORA CERTISIGN imune de qualquer responsabilidade a tal respeito, bem como por
eventuais manifestações de direito por parte de terceiros.
DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS E A QUEM INTERESSAR POSSA, QUE SÃO VERDADEIRAS
TODAS AS INFORMAÇÕES AQUI PRESTADAS, PELO QUE ME RESPONSABILIZO CIVIL E
CRIMINALMENTE.