Procedimentos médicoadministrativos em distúrbios
mentais relacionados ao trabalho
Dra Ana Paula Schmidt Waldrich
Médica do Trabalho
CRM-SC 13.384
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
• Quais as formas de caracterização de
Acidente/Doença Ocupacional?
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
• Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
• Nexo Técnico equiparado a acidente do
trabalho ou Nexo Técnico Individual
• NTEP
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
Agente X Doença
Lista A e B Anexo II Decreto 3.048
Doença X Agente
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
DEMÊNCIA – F02.8
• Síndrome, geralmente crônica e
progressiva
• Patologia encefálica, de caráter adquirido
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
DEMÊNCIA
Etiologia:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Epilepsia,
Alcoolismo,
Hipotireoidismo adquirido,
LES,
Tripanosomíase,
Intoxicações,
AIDS,
Doença de Parkinson,
Doenças vasculares cerebrais isquêmicas e
Contusões cerebrais repetidas, como as sofridas pelos boxeadores.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
DEMÊNCIA
• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono
(CO), sulfeto de hidrogênio (H²S);
• sulfeto de carbono;
• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo
e arsênio);
• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e
organoestanhosos).
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
DELIRIUM – F05.0
• Síndrome caracterizada por rebaixamento
do nível de consciência
• Pode ocorrer no curso de uma demência
• Distúrbio da orientação (no tempo e no
espaço)
• Atenção (hipovigilância e hipotenacidade)
• Associada ao comprometimento global
das funções cognitivas
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
DELIRIUM
• substâncias asfixiantes: monóxido de
carbono (CO), dissulfeto de hidrogênio
(H2S);
• sulfeto de carbono;
• metais pesados (manganês, mercúrio,
chumbo e arsênio);
• derivados organometálicos (chumbo
tetraetila e organoestanhosos);
• trauma crânio-encefálico (TCE)
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
– F06.7
• Alterações da memória
• Alterações da orientação
• Alterações da capacidade de aprendizado
e redução da capacidade de concentração
em tarefas prolongadas
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
Etiologia
• infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais
quanto sistêmicos;
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;
• manganês e seus compostos tóxicos;
• mercúrio e seus compostos tóxicos;
• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;
• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes
orgânicos halogenados neurotóxicos;
• outros solventes orgânicos neurotóxicos;
• níveis elevados de ruído.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO ORGÂNICO DE
PERSONALIDADE – F07.0
• Alteração da personalidade e do
comportamento que aparece como um
transtorno concomitante ou residual de
uma doença, lesão ou disfunção cerebral.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO ORGÂNICO DE
PERSONALIDADE
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo ou seus compostos tóxicos;
• manganês e seus compostos tóxicos;
• mercúrio e seus compostos tóxicos;
• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos ;
• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;
• outros solventes orgânicos neurotóxicos
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO MENTAL
ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO F09
• Uma série de transtornos mentais agrupados
por terem em comum uma doença cerebral de
etiologia demonstrável, uma lesão cerebral ou
outro dano que leva a uma disfunção que pode
ser primária, como nas doenças, lesões ou
danos que afetam direta e seletivamente o
cérebro, ou secundária, como nas doenças
sistêmicas nas quais o cérebro é um dos
múltiplos órgãos envolvidos.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO MENTAL
ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO F09
• Demência na doença de Alzheimer
• Demência vascular
• Síndrome amnésica orgânica (não-induzida por
álcool ou psicotrópicos)
• Vários outros transtornos orgânicos (alucinose,
estado catatônico, delirante, do humor, da
ansiedade)
• Síndrome pós-encefalite e pós-traumática,
incluindo, também, a psicose orgânica e a
psicose sintomática.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO MENTAL
ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;
• manganês e seus compostos tóxicos;
• mercúrio e seus compostos tóxicos;
• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;
• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;
• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
ALCOOLISMO CRÔNICO
RELACIONADO AO TRABALHO
F10.2
• Modo crônico e continuado de usar bebidas
alcoólicas
• Descontrole periódico da ingestão
• Padrão de consumo de álcool com episódios
freqüentes de intoxicação
• Preocupação com o álcool e o seu uso, apesar
das conseqüências adversas desse
comportamento para a vida e a saúde do
usuário
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
ALCOOLISMO CRÔNICO
RELACIONADO AO TRABALHO
F10.2
A Sociedade Americana das Dependências,
em 1990, considerou o alcoolismo como
uma doença crônica primária que tem seu
desenvolvimento e manifestações
influenciados por fatores genéticos,
psicossociais e ambientais,
freqüentemente progressiva e fatal
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
ALCOOLISMO CRÔNICO
RELACIONADO AO TRABALHO
Etiologia
• Problemas relacionados ao emprego e ao
desemprego: condições difíceis de
trabalho (Z56.5);
• Circunstância relativa às condições de
trabalho (Y96).
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.• Humor triste
• Perda do interesse e prazer nas atividades
cotidianas
• Sensação de fadiga aumentada
• Dificuldade de concentração
• Baixa auto-estima e autoconfiança
• Desesperança
• Idéias de culpa e inutilidade
• Visões desoladas e pessimistas do futuro
• Idéias ou atos suicidas.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.• O sono encontra-se freqüentemente perturbado,
geralmente por insônia terminal
• Diminuição do apetite, geralmente com perda de peso
sensível.
• Ansiedade são muito freqüentes
• Angústia tende a ser tipicamente mais intensa pela
manhã
• As alterações da psicomotricidade podem variar da
lentificação à agitação.
• Os episódios depressivos devem ser classificados nas
modalidades: leve, moderada, grave sem sintomas
psicóticos, grave com sintomas psicóticos.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;
• manganês e seus compostos tóxicos;
• mercúrio e seus compostos tóxicos;
• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;
• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;
• outros solventes orgânicos neurotóxicos
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
ESTADO DE ESTRESSE PÓSTRAUMÁTICO F43.1
• Resposta tardia e/ou protraída a um evento ou
situação estressante (de curta ou longa
duração)
de
natureza
excepcionalmente
ameaçadora ou catastrófica.
• O paciente experimentou, testemunhou ou foi
confrontado com um evento ou eventos que
implicaram morte ou ameaça de morte, lesão
grave ou ameaça da integridade física a si ou a
outros.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
ESTADO DE ESTRESSE PÓSTRAUMÁTICO F43.1
Fatores predisponentes
• Traços de personalidade ou história prévia
de doença neurótica, podem baixar o
limiar para o desenvolvimento da
síndrome ou agravar seu curso, mas não
são necessários nem suficientes para
explicar sua ocorrência.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
ESTADO DE ESTRESSE PÓSTRAUMÁTICO
Etiologia
• outras dificuldades físicas e mentais
relacionadas ao trabalho: reação após
acidente do trabalho grave ou catastrófico,
ou após assalto no trabalho (Z56.6);
• circunstância relativa às condições de
trabalho (Y96).
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NEURASTENIA (Inclui Síndrome
de Fadiga) F48.0
• Presença de fadiga constante, acumulada
ao longo de meses ou anos em situações
de trabalho em que não há oportunidade
de se obter descanso necessário e
suficiente.
• A fadiga é referida pelo paciente como
sendo constante, como acordar cansado,
simultaneamente física e mentalmente,
caracterizando uma fadiga geral.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NEURASTENIA (Inclui Síndrome
de Fadiga) F48.0
• Má qualidade do sono,
• Dificuldade de aprofundar o sono
• Despertares freqüentes durante a noite, especificamente
insônia inicial, dificuldade para adormecer ou “a cabeça
não consegue desligar”
• Irritabilidade ou falta de paciência
• Desânimo
• Outros sintomas: dores de cabeça, dores musculares
(geralmente nos músculos mais utilizados no trabalho),
perda do apetite e mal-estar geral.
• Trata-se, em geral, de um quadro crônico.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NEURASTENIA (Inclui Síndrome
de Fadiga)
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;
• manganês e seus compostos tóxicos;
• mercúrio e seus compostos tóxicos;
• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;
• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;
• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
OUTROS TRANSTORNOS
NEURÓTICOS ESPECIFICADOS
(Inclui Neurose Profissional) F48.8
• Transtornos mistos de comportamento, crenças
e emoções que têm uma associação estreita
com uma determinada cultura
• Neurose profissional: afecção psicógena
persistente, na qual os sintomas são expressão
simbólica de um conflito psíquico, cujo
desenvolvimento encontra-se vinculado a uma
determinada
situação
organizacional
ou
profissional
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
OUTROS TRANSTORNOS
NEURÓTICOS ESPECIFICADOS
(Inclui Neurose Profissional)
A neurose profissional apresenta três formas clínicas:
• NEUROSE PROFISSIONAL ATUAL: neurose
traumática, reativa a um trauma atual;
• PSICONEUROSE PROFISSIONAL: quando uma dada
situação de trabalho funciona como desencadeante,
reativando conflitos infantis que permaneciam no
inconsciente;
• NEUROSE DE EXCELÊNCIA: desenvolvida a partir de
certas situações organizacionais que conduzem a
processos de estafa (burn-out *) pessoas que investem
intensamente seus esforços e ideais em determinada
atividade.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
OUTROS TRANSTORNOS
NEURÓTICOS ESPECIFICADOS
(Inclui Neurose Profissional) F48.8
Etiologia
• problemas relacionados ao emprego e ao desemprego
(Z56.-);
• desemprego (Z56.0);
• mudança de emprego (Z56.1);
• ameaça de perda de emprego (Z56.2);
• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);
• má adaptação ao trabalho (condições difíceis de trabalho)
(Z56.5);
• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao
trabalho (Z56.6).
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO
VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS
F51.2
• Fatores não-orgânico - perda de sincronia
entre o ciclo vigília-sono do indivíduo e o
ciclo vigília-sono socialmente estabelecido
como normal, resultando em:
Insônia
Interrupção precoce do sono
Sonolência excessiva.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO
VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS
F51.2
• O transtorno do ciclo vigília-sono relacionado ao
trabalho pode ser incluído nessa categoria, uma
vez que, por definição, é determinado pela
jornada de trabalho à noite em regime fixo ou
pela alternância de horários diurnos, vespertinos
e/ou noturnos, em regime de revezamento de
turnos.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO
VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS
• Considera-se jornada de trabalho normal
diurna a divisão do tempo de trabalho no
horário entre 6 e 18 horas, com base na
semana de seis dias e nas quarenta e
quatro horas semanais.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO
VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS
Etiologia
• Problemas relacionados com o emprego e
com o desemprego: má adaptação à
organização do horário de trabalho
(trabalho em turnos ou trabalho noturno)
(Z56.6);
• Circunstância relativa às condições de
trabalho (Y96)
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO
(SÍNDROME DE BURN-OUT OU
SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0
• Resposta prolongada a estressores emocionais
e interpessoais crônicos no trabalho
• Desgaste
• Desistência
• Perda de energia
• Perda do sentido de sua relação com o trabalho
• Desinteresse
• Qualquer esforço lhe parece inútil.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO
(SÍNDROME DE BURN-OUT OU
SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0
É composta por três elementos centrais:
• exaustão emocional (sentimentos de desgaste
emocional e esvaziamento afetivo);
• despersonalização
(reação
negativa,
insensibilidade ou afastamento excessivo do
público que deveria receber os serviços ou
cuidados do paciente);
• diminuição do envolvimento pessoal no trabalho
(sentimento de diminuição de competência e de
sucesso no trabalho).
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO
(SÍNDROME DE BURN-OUT OU
SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL)
Etiologia
• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);
• outras dificuldades físicas e mentais
relacionadas ao trabalho (Z56.6).
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
PREVENÇÃO DO NEXO
PROFISSIONAL
• Vigilância dos ambientes, das condições de
trabalho e dos efeitos ou danos à saúde
• Ação integrada, com abordagem interdisciplinar,
capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento
psíquico do trabalhador, aos aspectos sociais e
de intervenção nos ambientes de trabalho.
Na presença de um fator de risco químico, as
medidas de controle ambiental que visam à
eliminação ou à redução dos níveis de
exposição devem ser introduzidos
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
PREVENÇÃO DO NEXO
PROFISSIONAL
Intervenção sobre as condições de trabalho
• conteúdo das tarefas, dos modos operatórios e dos postos de
trabalho;
• ritmo e intensidade do trabalho;
• fatores mecânicos e condições físicas dos postos de trabalho e das
normas de produção;
• sistemas de turnos;
• sistemas de premiação e incentivos;
• fatores psicossociais individuais;
• relações de trabalho entre colegas e chefias;
• medidas de proteção coletiva e individual implementadas pelas
empresas;
• as estratégias individuais e coletivas adotadas pelos trabalhadores.
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
• Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário - NTEP
Lista C Anexo II Decreto 3.048
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NTEP
• F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de substância psicoativa
Indústria extrativista
Industria de transformação
Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação
Construção
Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas
Transporte, armazenagem e correio
Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionados
Atividades administrativas e serviços complementares
Administração pública, defesa e seguridade social
Outras atividades e serviços
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NTEP
• F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e
transtornos delirantes
Indústria extrativista
Industria de transformação
Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação
Construção
Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas
Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionados
Atividades administrativas e serviços complementares
Administração pública, defesa e seguridade social
Outras atividades e serviços
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NTEP
• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]
Indústria extrativista
Industria de transformação
Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação
Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas
Transporte, armazenagem e correio
Alojamento e alimentação
Informação e comunicação
Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionados
Atividades administrativas e serviços complementares
Administração pública, defesa e seguridade social
Saúde humana e serviços sociais
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
NTEP
• F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com
o “stress” e transtornos somatoformes
Indústria extrativista
Industria de transformação
Água, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação
Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas
Transporte, armazenagem e correio
Informação e comunicação
Atividades profissionais, científicas e técnicas
Atividades administrativas e serviços complementares
Administração pública, defesa e seguridade social
Saúde humana e serviços sociais
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011
Obrigada!
[email protected]
47 – 91472000
Dra Ana Paula S. Waldrich
03 dezembro 2011