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APRESENTAÇÃO
O Ambulatório Escola da FAENPA, vinculado à faculdade de
Enfermagem de Passos, mantida pela Fundação de Ensino
Superior de Passos - FESP/UEMG foi criado em 1992, através
de iniciativa da Faculdade de Enfermagem de Passos e união de
esforços entre a Prefeitura Municipal de Passos e Gerenciamento
Regional de Saúde de Passos, objetivando inicialmente,
desenvolver atividades voltadas para AIDS, com perspectivas
para reestruturação futura e consequentemente criação de
outros serviços voltados para a prevenção, recuperação da saúde,
com vista a torna-se um centro de extensão, especializado
não somente no tratamento de doenças e/ou recuperação da
saúde, mas também na execução de educação continuada em
saúde preventiva para profissionais de saúde e comunidade em
geral. O atendimento é multiprofissional: Enfermagem, Médico,
Dentista, Serviço Social, Nutricionista e Psicóloga.
A equipe é constituída com os seguintes profissionais:
Coordenadora e Enfermeira Andréa Pizol; Médica Infectologista
Dra. Rosana Porto Viana; Médico Infectologista Dr. Jerson
Soares Antunes Junior; Médico Dermatologista, especialista
em Hanseníase Dr. Carlos Alberto Faria Rodrigues; Médico
Ginecologista Dr. Jobel Moraes Caetano; Dentista Dra. Adenise
Cristina Gomes; Psicóloga Eliane Santos do Carmo; Assistente
Social Gleida Dias Souza; Nutricionista Joice Silva Moraes;
Auxiliar de Enfermagem Antonino Donizete Santos; Secretária
Ana Maria Abdul Ahad; Acadêmicos de Enfermagem: Alessandra
de Castro Machado; Luciana Teixeira de Castro; Marleide
Rodrigues; Maria de Lourdes Aparecida Souza; Ricardo Jardim
Neiva; Taciane de Lima; Lucas Ferreira Carvalho; Joice Figueira
Toledo Maia; Gisele Cristina Dias; Elaine Aparecida Borges;
Natalia Cristina de Lima Rosa, Acadêmicos de Nutrição: Maria
Amália Bechis; Simone Moura Amaral; Tássia Aparecida Martins
de Carvalho; Ediane Maria dos Reis e Acadêmica de Serviço
Social : Florângela M. S. Souza.
Há de ressaltar que somente com o apoio e fortalecimento
das relações e parcerias firmadas através da Fundação de Ensino
2
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Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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Superior de Passos/ Faculdade de Enfermagem de Passos,
Prefeitura Municipal de Passos, bem como o apoio significativo
do Ministério da Saúde/ Programa Nacional de DST/AIDS e
Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais/ Coordenação
Estadual de DST/AIDS se é conseguido superar as inúmeras
barreiras interpostas no manejo da Aids em Passos-MG e 23
municípios e, somente assim possamos almejar um futuro
onde a AIDS possa ser considerada apenas como mais uma das
diversas doenças crônicas existentes.
INTRODUÇÃO
A ZIDOVUDINA (AZT) foi o primeiro medicamento liberado para
o tratamento da AIDS. Nesta ocasião, em 1987, muito pouco se
sabia sobre a evolução da doença e suas conseqüências para
o organismo humano. Muitas pessoas faleceram, vítimas de
infecções decorrentes da AIDS (doenças oportunistas) e outras
doenças relacionadas às falhas do sistema de defesa humano
(Sistema Imunológico). Nos últimos anos a realidade do portador
do HIV mudou bastante, embora algumas pessoas ainda morram
por conseqüência da AIDS. Quando se tem o acesso aos novos
medicamentos que, nos últimos anos vêm mudando a história
do tratamento, é possível controlar a doença e se obter uma boa
qualidade de vida. Estes medicamentos ainda são responsáveis
por grande parte das consultas das pessoas com HIV/AIDS pelos
inúmeros efeitos adversos (colaterais) que costumam causar. Os
coquetéis devolveram a qualidade de vida a milhares de pessoas
infectadas no Brasil. Mas, a irregularidade no uso das múltiplas
combinações de anti-retrovirais pode colocar em risco essa
conquista.
Esta cartilha vai ajudá-lo a compreender a ação do HIV sobre
o organismo e como os medicamentos agem para defendê-lo,
aumentando, assim, a adequada adesão ao tratamento.
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
AB0001-07A - Cartilha Adesao sem3 3
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SAIBA O QUE É?
Carga Viral: quantidade de vírus do HIV presente no sangue. Dizemos
que a Carga Viral está indetectável quando os exames que normalmente
são utilizados para medir a quantidade de vírus presente no sangue não
conseguem detectar a presença do HIV. Existem métodos diferentes de
detecção para medir os limites, que são variáveis.
CD4: são células muito importantes para defesa do organismo. Elas
comandam nosso sistema imunológico. O HIV é atraído pelas células CD4.
Dislipidemia: aumento de colesterol e/ou triglicérides no sangue.
Doenças Oportunistas: doenças que surgem em conseqüência da deficiência
do sistema imunológico, criando assim a oportunidade de microorganismos
comuns se proliferarem e se tornarem agressivos.
Enzimas: proteínas com capacidade de agilizar o processo orgânico ou uma
reação orgânica. Por isso, é importante combater as que são encontradas
no HIV.
Efeitos Colaterais: (vírus x medicamentos)
Quando a produção do vírus em grande escala é interrompida bruscamente,
podem aparecer alguns efeitos colaterais, embora sejam geralmente
transitórios.
Não devemos nos assustar com os efeitos colaterais dos medicamentos.
Conhecê-los é a melhor maneira de controlá-los. Para que seu tratamento
seja bem-sucedido, fique atento a isso.
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Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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Medicamentos Anti-Retrovirais:
São medicamentos que defendem o CD4 do ataque do HIV. Atualmente,
existem dois grupos de medicamentos anti-retrovirais: os que inibem a
Transcriptase Reversa e os que inibem a Protease.
Mutações: São as transformações entre duas gerações de vírus. Algumas
mutações, porém, tornam os vírus menos sensíveis a um ou vários
medicamentos anti-HIV. Quando o HIV é resistente a vários medicamentos
da mesma família, acontece a chamada resistência cruzada.
Protease:
Enzima que os novos vírus HIV usam para sair da célula CD4, prontos para
infectar um outro CD4.
Sistema Imunológico:
Sistema responsável por defender o organismo de doença.
Transcriptase Reversa:
Enzima que o HIV utiliza para entrar no CD4.
Entenda como o HIV ataca e como os medicamentos o defendem
HIV x CD4
Na batalha contra o vírus da AIDS, é importante estar bem informado. Assim,
fica mais fácil enfrentá-lo e fazer do tratamento um grande sucesso. É bom
saber que ter hábitos saudáveis e buscar uma melhor qualidade de vida,
sem dúvida ajuda a manter o equilíbrio do sistema imunológico de qualquer
pessoa.
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
AB0001-07A - Cartilha Adesao sem5 5
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COMO OCORRE A INFECÇÃO PELO HIV
Quando o vírus entra na corrente sanguínea, ele busca preferencialmente as células
T-CD4. O vírus consegue se reproduzir mais facilmente através dessas células, que
são responsáveis pela defesa do nosso organismo contra infecções e certos tipos de
Câncer.
1
Através de uma enzima que só é encontrada no vírus (a transcriptase reversa), o
HIV transforma a célula em uma “Fábrica de Vírus”. Bilhões de partículas de HIV são
produzidas diariamente e saem em busca de novas células T-CD4.
2
Ao mesmo tempo, outras milhões de células T-CD4 que não foram atacadas continuam
se reproduzindo também. Para que a defesa imunológica fique comprometida,
muitas células T-CD4 têm que ser destruídas e esse processo pode demorar muitos
anos, sem que você sinta qualquer sintoma ou tenha alguma complicação de saúde
que apareça.
3
Quando a quantidade de CD4 no sangue está em torno de 200 células por milímetro
cúbico de sangue (a contagem normal de CD4 é em torno de 1000 células por
milímetro cúbico de sangue), os médicos consideram que o sistema imunológico está
bastante enfraquecido. Pessoas com CD4 abaixo de 200 correm o sério risco de sofrerem
doenças oportunistas.
4
Se o Sistema Imunológico perde sua capacidade de defender o organismo de doenças,
é necessário começar o tratamento anti-HIV. Nesse caso, os medicamentos antiretrovirais são os grandes aliados. Eles atuam defendendo as células CD4 do ataque do
vírus da AIDS, impedindo-o de se reproduzir.
5
Com a ajuda dos medicamentos anti-retrovirais, a quantidade de HIV no sangue
(carga viral) vai diminuindo e pode se tornar indetectável. Desse modo, as células
CD4 podem continuar se multiplicando livremente e assim o sistema imunológico fica
fortalecido e volta a ser eficaz contra as doenças.
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Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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Medicamentos Anti-Retrovirais:
Como os remédios fazem efeito:
1Os medicamentos anti-AIDS atualmente disponíveis para uso são
divididos em dois grupos: os inibidores de transcriptase reversa (que podem
ser subdivididos em análogos de nucleosídeos e análogos de não nucleosídeos) e os inibidores de Protease.
2Os Inibidores da Transcriptase Reversa bloqueiam a ação da transcriptase reversa (uma enzima exclusiva do HIV) dentro das células infectadas pelo vírus, impedindo a reprodução do HIV.
3Os inibidores de protease bloqueiam a ação de uma outra enzima
exclusiva do HIV, a protease viral. Essa enzima é responsável pela montagem
correta das diversas proteínas que formam o HIV. A interferência desses
medicamentos nesse processo leva à produção de vírus defeituosos e incapazes de infectar novas células.
• A associação de remédios que agem contra o HIV em diferentes
fases de seu ciclo reprodutivo é fundamental para eficácia do tratamento.
Medicamentos Anti-Retrovirais
Inibidores de Transcriptase Reversa
Análogos de
Nucleosídeos
Não Análogos de
Nucleosídeos
Abacavir (ABC)
Didanosina (DDI)
Estavudina (D4T)
Zidovudina (AZT)
Efavirenz (EFZ)
Nevirapina (NVP)
Zidovudina + Lamivudina = Biovir
Lamivudina (3TC)
Tenofovir (TDF)
Inibidores de Protease
Amprenavir (APV)
Indinavir (IDV)
Lopinavir/ Ritonavir (Kaletra)
Ritonavir (RTV)
Saquinavir (SQV)
Atazanavir (ATV)
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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Quando os remédios não fazem efeito:
Quando isso acontece, o número de cópias do HIV no organismo
aumenta rapidamente e o sistema de defesa volta a enfraquecer, pela
diminuição do número de células CD4, aumentando o risco de aparecimento
de várias infecções e alguns tipos de câncer.
Isso ocorre freqüentemente quando a pessoa não toma os remédios
corretamente.
O HIV é um tipo de vírus que se transforma com facilidade pela
sua alta taxa de mutação genética. Se por algum motivo você interromper,
adiar ou usar a dose inadequada dos seus medicamentos, o seu organismo
pode ficar temporariamente sem a proteção completa dos remédios. Logo,
surge uma oportunidade de aparecerem partículas do vírus transformadas
(mutantes) que podem ser resistentes a um ou mais remédios que você vem
tomando, às vezes em um espaço de poucos dias.
A falha no tratamento pode ocorrer também quando há problemas
na absorção do remédio pelo organismo, interferência química na ação do
anti-retroviral causada por outro remédio, ou quando a pessoa está infectada
por um vírus previamente resistente a determinado (s) medicamento(s).
Quando uma dessas situações ocorre, o seu médico pode indicar a mudança
de remédio. E isso muitas das vezes não é nada bom, porque as opções de
medicamentos geralmente são cada vez menores à medida que se modifica
o tratamento.
Atualmente existe um teste laboratorial que permite ao médico
identificar quais os remédios anti-retrovirais aos quais a pessoa pode estar
apresentando resistência. Esta tecnologia de última geração chama-se
Genotipagem, e já vem sendo disponibilizada para alguns pacientes que
apresentam determinadas características na rede pública de saúde.
Este exame é de custo elevado.
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Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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ESTES SÃO OS MEDICAMENTOS
1. INIBIDORES DE TRANSCRIPTASE REVERSA
ZIDOVUDINA (AZT)
O remédio mais antigo e ainda hoje o mais utilizado
•
Como tomar: 3 Comprimidos, de 12 em 12 h ou 2 Comprimidos de
8 em 8h.
• Não necessita jejum.
• Efeito colateral mais importante: anemia (redução das células
vermelhas do sangue). Os sintomas são: palidez, fraqueza, cansaço,
tonturas e batimento acelerado do coração.
• Como perceber: olhe-se no espelho e observe se está mais pálido.
• Como agir: procure seu médico
• Dicas: realizar periodicamente hemograma completo, que é um
exame capaz de detectar alterações nas células do sangue. Procure
comer carnes, ovos, verduras, feijão, beterraba, pois estes alimentos
são ricos em ferro e ácido fólico, componentes que combatem a
anemia.
• Outros efeitos do AZT: dor de cabeça, tonturas, insônia, perda
momentânea de memória, manchas arroxeadas na boca e nas unhas
e miosite (inflamação dos músculos).
• Observe, anote, comunique ao
seu médico, pois ele saberá como
ajudá-lo.
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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DIDANOSINA (DDI)
•
Como tomar: > ou = a 60 kg: 400 mg (1 vez ao dia) ou 200 mg (2
vezes ao dia), de 12 em 12 horas.
< que 60 kg: 250/300 mg (1 vez ao dia) ou 125 mg (2 vezes ao dia), de
12 em 12h.
• Existem comprimidos de 25 a 100 mg
• Necessita jejum.
• Deve ser tomado: 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições.
• Deve ser diluído: em meio copo d’água ou mastigado. Pode ser
tomado com suco de maçã.
• Efeitos colaterais: a dor de barriga e vômitos são as principais
reclamações de quem usa este medicamento; no início do tratamento
outros sintomas como diarréia, náusea e dor de cabeça podem
aparecer, mas vão diminuindo com o passar dos dias; tardiamente:
neurite periférica e pancreatite.
• Dicas para diarréia: tomar suco de goiaba durante o dia.
• Dicas para diminuir o enjôo: pode-se usar medicamento contra este
sintoma, 40 minutos antes de tomar o Didanosina (exemplo: plasil)
LAMIVUDINA (3TC)
•
•
•
Como tomar: 1 Comprimido de 12 em 12 horas.
Não necessita jejum.
Efeitos colaterais: quase não
aparecem. Quando ocorrem, são
dor de cabeça e dor na barriga.
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ESTAVUDINA (D4T)
• Como tomar: > que 60 kg: 1 cápsula de 40 mg, de 12/12h
< que 60 kg: 1 cápsula de 30 mg, de 12/12h
• Não necessita jejum.
• Efeito colateral mais comum: Neurite periférica.
• Dicas: observe as já descritas
ABACAVIR (ABC)
O mais novo representante dos Inibidores de Transcriptase Reversa
Nucleosídeo.
• Como tomar: 1 comprimido de 12/12 Horas.
• Não necessita jejum.
• Efeitos colaterais: este medicamento pode causar uma grave
reação alérgica em até 5% das pessoas. Por isso, antes de
começar á toma-lo, converse com seu médico sobre o seguinte
procedimento de segurança: se logo após começar a terapia com
Abacavir você sentir dor abdominal e febre, interrompa por dois
dias todos os anti-retrovirais que você está tomando. Se a dor
e a febre passarem, fica comprovado que eles foram provocados
pelo Abacavir. Nesse caso, você não pode mais tomar este
medicamento.
ZIDOVUDINA (AZT) + LAMIVUDINA (3TC) BIOVIR
Nesta formulação, os componentes de dois medicamentos foram colocados
em um só remédio para facilitar sua administração.
• Como tomar: 1 comprimido de 12/12Horas
• Não necessita jejum.
• Efeitos colaterias do Zidovudina: Anemia, baixa de glóbulos
brancos, de plaquetas, toxicidade do fígado e inflamação dos músculos.
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
AB0001-07A - Cartilha Adesao sem11 11
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astenia, franqueza muscular, mialgia, dormência, dor de cabeça, dificuldade
de concentração, náusea, vômito e insônia que tendem a desaparecer em
algumas semanas do tratamento. É comum a alteração de cor das unhas e
mucosas (principalmente língua) sem maiores repercussões.
2- INIBIDORES DE TRANSCRIPTASE REVERSA NÃO NUCLEOSÍDEO
NEVIRAPINA (NVP)
Este medicamento tem como maior inconveniente o aparecimento de uma
reação alérgica que poderá provocar manchas vermelhas e coceira no
corpo.
• Não necessita jejum.
• Dicas: isto pode ser evitado iniciando-se o medicamento de forma
gradual: durante os primeiros 14 dias do tratamento, apenas 1
comprimido por dia; a partir do 15º dia, a dose volta ao normal (1
comprimido de 12/12h).
EFAVIRENZ (EFZ)
• Como tomar: 1 cápsula.
• Não necessita jejum, mas é bom evitar refeições muito gordurosas.
• Efeitos Colaterais: devido ao seu acúmulo no cérebro, podem
ocorrer: tonturas, insônias e pesadelos.
• Proibido durante a gravidez.
• Dicas: é bom iniciar o tratamento
tomando medicamento antes de dormir.
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Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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3- INIBIDORES DE PROTEASE
SAQUINAVIR (SQV)
•
•
•
•
Como tomar: Inicialmente, sua administração era de 3 cápsulas de
8/8 horas, com alimentos gordurosos. Como sua absorção é pobre, só
é aceita a sua administração junto com o Ritonavir, esta é a forma
correta de tomar: SQV – 2 Cápsulas de 12/12h + RTV – 4 Cápsulas
de 12/12h.
Tomar com alimentos, necessita alimentos gordurosos.
Efeitos colaterais (Saquinavir): náuseas e diarréias.
Dicas: tomar suco de goiaba, para controlar a diarréia, e suco de uva
para melhorar a sua absorção.
INDINAVIR (IDV)
• Como tomar: 2 Comprimidos de 8/8h, 1 hora antes ou 2 horas
após alimentação.
• Efeitos colaterais: pedras nos rins, náusea, vômitos, boca e lábios
ressecados, inflamação nos dedo do pé (unhedos), aumento de
Colesterol e Triglicérides.
• Dica para evitar pedra nos rins: tomar 2 litros de água por dia.
• Necessita jejum, ou tomá-lo com lanche leve, sem gorduras
(chá, mate, suco de frutas, leite desnatado, biscoito, torradas).
• A associação de Indinavir + Ritonavir não precisa jejum, e
diminui o número de comprimidos:
Indinavir – 2 cápsulas, de 12/12h.
Ritonavir - 1 ou 2 cápsulas, de 12/12 h.
• Dica: para ressecamento dos lábio, use manteiga de cacau e
lubrificante à base de água, tipo “KY”.
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
AB0001-07A - Cartilha Adesao sem13 13
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RITONAVIR (RTV)
•
•
•
•
•
Como tomar: 6 cápsulas de 100 mg cada, de 12/12 h. Inicie a
dose de 300 mg 2 X dia, e aumente 100 mg 2 X dia, a cada 3 ou
4 dias, até atingir a dose usual.
Efeitos colaterais: náusea e vômito, diarréia, dormência em
volta dos lábios, nas mãos e nos pés, aumento do Colesterol e
Triglicérides. Deve-se iniciar o remédio de forma gradativa, para
diminuir a possibilidade de alguns dos efeitos colaterais.
Dicas: para diminuir o gosto ruim do remédio, pode-se toma-lo
junto com alimentos ou bebidas com sabor forte.
Cuidados especiais:
1. Necessita ser guardado na geladeira, mas não há
problema em ficar alguns dias sem refrigeração.
2. Não o deixe fora da geladeira por muitos dias, pois ele
pode sofrer alterações químicas;
Hoje, o Ritonavir é quase sempre usado em pequenas doses, junto
com outro inibidor de Protease, para potencializar seu efeito.
NELFINAVIR (NFV)
•
•
•
•
Como tomar: 3 cápsulas de 8/8 h ou 5 cápsulas de 12/12 h.
Tomar com alimentos
Efeito colateral: diarréia.
Dicas: a diarréia pode ser controlada com
1. suplemento de cálcio,
2. suco de goiaba
• Dica: ingerir com banana pode facilitar engolir.
AMPRENAVIR (APV)
•
Como tomar: exige muitas cápsulas por dia: 8 cápsulas de 12/12h.
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AB0001-07A - Cartilha Adesao sem14 14
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
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Ao associar ao Ritonavir, o número de cápsulas diminui:
APV: 4cp de 12/12h. + RTV – 1cp de 12/12h, ou 2cp de 12/12h.
Tomar com ou sem alimentos, evitando somente refeições muito
gordurosas.
• Efeitos Colaterais: diarréia, náusea.
• Dica: o enjôo pode ser controlado com antieméticos, e a diarréia,
com anti-diarréicos (já citados).
•
•
LOPINAVIR + RITONAVIR (KALETRA)
A Associação com Ritonavir permite que o Lopinavir atinja níveis elevados
no sangue. Por isso, este medicamento tem sido usado em pacientes que
já apresentaram resistência a outros inibidores de Protease.
• Como tomar: 3 cp de 12/12 h, associado com EFV ou NVP, ajustar a
dose para : 4 cp 2 X ao dia.
• Tomar com alimentos.
• Efeito colateral: diarréia
• Dicas para efeitos colaterais (ARVS) : anti-diarréicos e suco de
goiaba.
Dicas para evitar os efeitos colaterais:
1. Considere o remédio um aliado e não um inimigo.
2. Os efeitos colaterais acontecem mais nos primeiros meses do
tratamento, quando altos níveis das drogas estão na sua corrente
sanguínea. Lembre-se: “Nada é para sempre”.
3. Tenha paciência – aprenda a notar a diminuição da freqüência
dos efeitos colaterais.
4. Antes de suspender o tratamento, fale com seu médico para que
ele possa orientá-lo.
5. Quando, por qualquer motivo, houver a necessidade de
Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 • Passos
AB0001-07A - Cartilha Adesao sem15 15
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19/7/2007 14:15:23
interromper o tratamento, suspenda todos os remédios ao
mesmo tempo para evitar a resistência do vírus HIV aos outros
medicamentos.
6. Vale a pena suportar alguns efeitos colaterais quando o
tratamento estiver controlando a doença, fazendo você ganhar
peso, ficar mais bem disposto e com melhor qualidade de vida.
7. Evite tomar medicamentos por conta própria, inclusive os mais
comuns, os fitoterápicos e os homeopáticos. Pergunte sempre ao
seu médico se você pode tomar.
8. Ingestão regular da medicação é fundamental: quando se passa
muito tempo entre uma dose e a próxima, a concentração da
droga no sangue diminui o vírus não é mais inibido, recomeçando
a replicação. “Tenha juízo”.
9. Tente entender e diferenciar: “é efeito colateral” ou é “minhoca
da minha cabeça’”?
10. Para ajudar a evitar e tratar a dislipidemia: dieta saudável –
menos carne vermelha e frituras. Faça exercícios.
11. Caso esteja numa festa ou reunião com amigos e queira beber,
evite as bebidas destiladas (cachaça/conhaque/uísque, etc.). Se
beber, não deixe de tomar a medicação.
12. Sexo faz parte da vida e do bem estar, mas sempre com
preservativo.
13. Lipodistrofia: a gordura do nosso corpo passa a se concentrar
em determinadas regiões como na barriga e atrás do pescoço.
Por outro lado, nota-se que a gordura diminui no rosto, braços e
pernas. Associava-se inicialmente a lipodistrofia a determinados
medicamentos (Ritonavir, Indinavir). Hoje, sabe-se que ela pode
ocorrer, também. com D4T e NEVIRAPINA. Então, a lipodistrofia
é multifatorial.
14. Dicas: Alimentação saudável, exercícios e monitorização (tire
fotos).
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AUXÍLIO PSICOLÓGICO
É importante que a família esteja permanentemente atenta ao quadro
emocional de quem faz o tratamento. A psicoterapia tem como objetivo
ajudar os usuários a enfrentar as mudanças em seu estilo de vida,
fortalecendo sua auto-estima e evitando que alguns aspectos sejam
agravados e, sim, diminuídos e estabilizados. É muito comum um quadro
de depressão. Ela afeta a todos os tipos de pessoa. Altera o humor do
indivíduo, a sua forma de ver o mundo, e até mesmo algumas funções do
corpo como o sono, a alimentação ou o vigor. Os sintomas mais comuns
da depressão incluem:
• Sentimentos tristes e melancólicos.
• Perda do interesse por atividades consideradas agradáveis
anteriormente, como sexo, por exemplo.
• Perda de apetite e do peso (em algumas vezes, ganho de peso).
• Dificuldade para dormir ou excesso de sono.
• Agitação ou retardo psicomotor.
• Sentimento de cansaço ou indisposição.
• Sentimento de inferioridade ou de culpa.
• Dificuldade de concentração, de organização de pensamento, de
memória ou de tomar decisões.
• Pensamento de morte ou suicídio.
Aproximadamente dezoito milhões de pessoas por ano sofrem de
alguma forma de depressão. Felizmente, para a maioria das pessoas,
o tratamento pode diminuir a gravidade e a extensão dos episódios
depressivos.
Atenção: procure ajuda sempre. Fale com o seu psicólogo. Este,
juntamente com a equipe de profissionais, também vai lhe encaminhar
para os serviços necessários, as oficinas terapêuticas, oficinas de
artesanatos, cursos profissionalizantes etc.
“O processo de mudança é complexo e, para que ocorra, é preciso que o indivíduo tome
consciência dessa necessidade e que tenha força interior suficiente para abandonar
velhos hábitos e enfrentar o medo do desconhecido”.
Shinyashiki
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AB0001-07A - Cartilha Adesao sem17 17
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NUTRIÇÃO
Importância da alimentação saudável.
Uma alimentação saudável, adequada às necessidades individuais,
contribui para o aumento dos níveis dos linfócitos T CD4, melhora a
absorção intestinal, diminui os agravos provocados pela diarréia, perda de
massa muscular, Síndrome da Lipodistrofia e todos os outros sintomas que,
de uma maneira ou outra, podem ser minimizados ou revertidos por meio
de uma alimentação balanceada. Uma alimentação saudável colabora para
a melhoria da qualidade de vida dos pacientes portadores de HIV/ AIDS.
Os sintomas gastrointestinais são comuns no contexto de HIV e da
AIDS. As diarréias, em seus diferentes graus de comprometimento, muitas
vezes estão associadas a parasitas entéricos. A má absorção intestinal
decorrente das patologias gastrointestinais deve ser tratada com terapia
nutricional adequada, minimizando os agravos à saúde dela decorrentes.
A alimentação saudável deve fornecer carboidratos, proteínas,
lipídios, vitaminas e minerais, que são nutrientes necessários ao bom
funcionamento do organismo (Vide quadro I). A diversidade dietética que
fundamenta o conceito de alimentação saudável pressupõe que nenhum
alimento específico – ou grupo deles – é suficiente para suprir a todos os
nutrientes requeridos a uma boa nutrição e, conseqüentemente, garantia
e manutenção da saúde. Uma alimentação saudável deve ser seguida em
quadros de doença e de saúde.
Dez passos para melhorar a Qualidade de Vida.
1. Faça da alimentação uma atividade prazerosa. O ideal é que você
evite o máximo de estresse, depressão, solidão e isolamento.
2. Alimente-se em períodos regulares. O ideal é fazer 3 refeições
principais e 3 pequenos lanches nos intervalos, ao dia.
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3. Coma frutas, legumes e verduras todos os dias. Prefira as que estejam
em seu período de safra.
4. Procure incluir alimentos que contêm proteína, animal ou vegetal,
pelo menos uma vez por dia, quatro vezes por semana.
5. Consuma fibras e alimentos integrais. O ideal é substituir as farinhas
refinadas e arroz polido por produtos integrais. Assim como arroz e
pães integrais, os grãos como feijão, grão de bico, frutas, verduras e
legumes são ótimas fontes de fibra.
6. Reduza o açúcar refinado na alimentação, assim como refrigerantes
e guloseimas em geral.
7. Reduza o sal. Use ervas e temperos para realçar o sabor dos
alimentos.
8. Evite gorduras animais. Use azeite ou óleo vegetal na alimentação e
para temperar salada.
9. Beba pelo menos 2 litros de água por dia, evitando líquidos nas
refeições principais.
10. Não faça uso de bebidas
alcoólicas, fumo ou drogas de
qualquer tipo.
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SAÚDE BUCAL
Papel do cirurgião-dentista na abordagem do indivíduo com HIV/AIDS
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Garantir o atendimento dentro das normas universais de
biossegurança.
Estar atento às possíveis manifestações bucais relacionadas à
infecção pelo HIV/AIDS.
Referir o paciente a serviço de saúde quando da suspeita diagnóstica
de infecção pelo HIV ou da AIDS.
Garantir continuidade aos procedimentos de rotina odontológica.
Interagir com a equipe multiprofissional.
Garantir um tratamento digno e humano, mantendo sigilo e
respeitando diferenças comportamentais.
Manter-se atualizado sobre a epidemia no que diz respeito a aspectos
técnicos, éticos e psicossociais.
Identificar suas próprias limitações e trabalha-las de maneira a não
prejudicar a relação profissional/paciente.
Lembrar-se de que prevenção e solidariedade são as melhores
terapêuticas.
As manifestações bucais da infecção pelo HIV são comuns e podem
representar os primeiros sinais clínicos da doença, por vezes antecedendo
as manifestações sistêmicas. As mais freqüentes podem ser classificadas em
infecciosas, cânceres e outras.
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Infecções Fúngicas
Candidíase oral: Mais freqüente observada em portadores do HIV, sendo
importante indicador de comprometimento imunológico. Os aspectos
clínicos apresentam-se variável.
Candidíase pseudomembranosa
Candidíase eritematosa
Queilite angular.
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Infecções bacterianas
Podem apresentar clinicamente como alterações periodontais e, mais
raramente como lesões ulceradas.
Gengivite associada ao HIV: caracterizado por severo eritema da gengiva
marginal, inserida e mucosa alveolar. Apresenta sangramento a sondagem.
Periodontite associada à necrose
Lesões ulceradas: Muito freqüente nos pacientes portadores do HIV e da Aids.
Apresenta-se ulceras sintomáticas a persistentes denominadas aftoides.
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Infecções virais
Em pacientes portadores do HIV, a maioria das infecções oportunistas que
ocorre, são pelo grupo herpes.
Herpes simples: São vesículas que formam regiões ulceradas sintomáticas
persistentes sendo estas conclusivas para diagnóstico de AIDS.
A infecção herpética em pacientes imunodeprimidos sofre reativações mais
freqüentes, formando lesões maiores e de maior duração.
Leocoplasia pilosa: trata-se de lesão branca de aspecto não removível a
raspagem, localizada principalmente em bordas laterais de língua, uni ou
bilateralmente.
A leucoplasia pilosa representa de um indicativo de comprometimento
imunológico, quando o portador encontra-se na fase assintomática. É
também considerada, nessa fase, como um sinal para o desenvolvimento da
doença.
Herpes Zoster
Citomegalovírus
Papiloma
Molusco contagioso
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Cânceres
Sarcoma de Kaposi: É o tumor mais comum em pacientes com a síndrome da
imunodeficiência adquirida. Há uma forte predileção pelo sexo masculino,
apresenta-se manchas isoladas ou múltiplas de cor vermelha ou violácea.
Podem também manifestar-se como lesões nódulo tumorais, variando de
tamanho e de coloração, do vermelho ao acastanhado. O local mais comum
de ocorrência é o palato seguido da gengiva.
Linfomas: Representa a segunda neoplasia em incidência entre os pacientes
infectados pelo HIV. Em mucosa bucal tem ocorrido preferencialmente em
gengivas.
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Outras manifestações:
Ulceras atípicas: São lesões de etiologia desconhecida, podendo apresentarse com diferentes graus de severidade e desconforto ao paciente. Não há um
tipo de afta que possa estar sendo descrito como prevalente em pacientes
infectados pelo HIV ou com Aids. Tem-se, porém observado que nos pacientes
portadores de aftas maiores, a contagem absoluta dos linfócitos (CD4)
encontra-se diminuída.
Hiperpigmentação melânica: Trata-se de uma manifestação bucal
menos freqüente se comparada a outras lesões. O aparecimento dessa
mácula pode estar relacionado ao uso de certas medicações: Zidovudina,
Cetoconazol, clofazimina, disfunção da glândula adrenal causada pelo uso
de medicamentos, por infecções oportunistas ou pelo próprio HIV.
A saúde bucal é importante para todos, consultar o
dentista regularmente é necessário.
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SERVIÇO SOCIAL
?
VOCÊ SABIA QUÊ???
“... contra o medo, os preconceitos e a discriminação, a
prática da solidariedade é essencial?”
SÃO DIREITOS DE PESSOAS COM HIV
• PRIVACIDADE E SIGILO assegurados em lei
• TRATAMENTO e MEDICAÇÃO realizados pelo SUS;
• RESPEITO E DIGNIDADE no acolhimento, atendimento e tratamento;
• INFORMAÇÕES específicas sobre suas condições (estado geral, resultados
de exames, medicamentos e efeitos colaterais, etc.);
• ATENDIMENTO ESPECIALIZADO com médicos, psicóloga, assistente social,
nutricionista, odontólogo e enfermeiros;
• PRATICAR SEXO SEGURO com uso de preservativo fornecido pelo Ministério Público;
• RETIRADA DE FGTS E PIS/PASEP
• CIDADANIA - Ter respeitada sua cidadania.
SÃO DEVERES DE PESSOAS COM HIV
• PRIVACIDADE E SIGILO com os outros pacientes;
• TRATAMENTO E MEDICAÇÃO - Comparecer com cartão de consulta nos
dias e horários agendados para consultas, exames e retiradas de medicamentos;
• RESPEITO E DIGNIDADE para consigo mesmo, funcionários e pacientes;
• INFORMAÇÕES - Manter-se sempre informado sobre seu tratamento e
atividades desenvolvidas no Ambulatório Escola;
• ATENDIMENTO ESPECIALIZADO - Compromisso e responsabilidade com as
consultas, exames e outras atividades;
• PRATICAR SEXO SEGURO , consciente das conseqüências para si e para
com os outros;
• CIDADANIA - Exercer sua cidadania iniciando com a ADESÃO ao tratamento.
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AMBES – Ambulatório Escola • Rua Sabará, 164 Passos
3529-8029 • 3529-8030
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