SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA PICCOLI, Marister1 MATOS, Fabiana G.O.A.2 RESUMO: Consideramos que uma das formas para estabelecer não um protocolo ou uma norma, mas uma forma de atendimento integral e individualizado ao paciente, é a sistematização da assistência de enfermagem perioperatória. Relacionamentos efetivos na visita pré-operatória resultam satisfação, conhecer todos os desconfortos oriundos do procedimento anestésico-cirúrgico contribui para melhorar a qualidade do cuidado prestado. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo o desenvolvimento de um instrumento (SAEP) para ser utilizado no período perioperatório na disciplina Assistência de Enfermagem III, no curso de enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paraná, fundamentado no modelo conceitual de Levine. O instrumento consta de cinco etapas sendo que a primeira etapa é constituída da identificação do paciente e dados relacionados ao procedimento cirúrgico; a segunda é a visita pré-operatória de enfermagem que tem como um dos propósitos a identificação dos diagnósticos de enfermagem; a terceira etapa é a implementação da assistência de enfermagem durante o procedimento cirúrgico que também tem como meta à identificação de novos diagnósticos de enfermagem durante a cirurgia; a quarta etapa é a implementação da assistência de enfermagem na unidade de recuperação pós-anestésica, com vistas à identificação de novos diagnósticos de enfermagem, e a quinta etapa que se traduz na visita pós-operatória de enfermagem que consiste na avaliação da assistência perioperatória e orientações domiciliares. 1 Enfermeira, Mestre em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto-USP, Docente da Universidade Estadual do Oeste do Paraná – UNIOESTE na disciplina Assistência de Enfermagem- Enfermagem em Centro Cirúrgico. End. res: Rua Paraná, 2447- ap.18, Cascavel, Paraná – CEP: 85812-011 – Telefone: (45) 224-6569 – e-mail: [email protected] 2 Enfermeira, Aprimoramento em Enfermagem em Centro Cirúrgico pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP, Especialista em Administração Hospitalar pela Universidade de Ribeirão Preto UNAERP, Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem com Ênfase em Centro Cirúrgico da Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Aluna do Curso de Especialização em Formação Pedagógica em Educação Profissional na Área de Saúde: Enfermagem do Ministério da Saúde, Enfermeira do Centro Cirúrgico do Hospital Universitário do Oeste do Paraná. Palavras – chave: Sistematização, enfermagem perioperatória, teoria de enfermagem, diagnósticos de enfermagem. INTRODUÇÃO Entendemos que uma das formas para estabelecer não um protocolo ou uma norma, mas uma forma de atendimento integral e individualizado ao paciente, seja a sistematização da assistência de enfermagem. Relacionamentos efetivos resultam em satisfação, conhecer todos os desconfortos oriundos do procedimento anestésico-cirúrgico contribui para a qualidade e responsabilidade do cuidado prestado. Castellanos & Jouclas (1990) entendem como premissa para nortear a implantação de um sistema de assistência de enfermagem, um processo individualizado, holístico, planejado, contínuo, documentado e avaliado. As autoras acrescentam ainda, que a continuidade da assistência iniciada com a visita de enfermagem deve ser obtida pelo planejamento e implementação da assistência no período trans-operatório, compreendendo a avaliação pré-operatória, trans-operatória, e a pós-operatória de enfermagem. Castellanos & Mandelbaum (1985) consideram que para a utilização da sistematização da assistência o enfermeiro deve levar em consideração dois componentes básicos: um modelo conceitual ou um guia que levará o enfermeiro a que dados coletar, que sejam necessários para identificar os diagnósticos de enfermagem e a conseqüente implementação do plano de cuidados; outro relacionado ao conhecimento cognitivo e afetivo necessários ao atendimento do paciente com necessidades afetadas devido ao procedimento anestésico-cirúrgico. A principal função da sistematização da assistência de enfermagem é direcionar a prática, portanto, o método empregado necessita de simplicidade para facilitar a prática e ser aplicado a realidade, adaptando-se às necessidades de cada paciente. Esse método deve permitir maior aproximação do enfermeiro com o paciente e a família, possibilitando ainda assistência pautada em conhecimento científico. Para Jouclas & Salzano (1981), o estado emocional do paciente quando está muito alterado poderá levar ao cancelamento da cirurgia, bem como expô-lo a um número maior de complicações pós-operatórias. As autoras citadas elaboraram a ficha préoperatória de enfermagem com o objetivo de garantir a assistência individualizada ao paciente. Este instrumento é ainda utilizado por muitos enfermeiros interessados em realizarem a visita pré-operatória de enfermagem. Peniche (1998), em seu estudo sobre a influência da ansiedade na resposta do paciente no período pós-operatório imediato, aponta as inúmeras dificuldades que o enfermeiro encontra em trabalhar com o lado emocional do paciente e a dificuldade em localizar esta necessidade. Afirma que as pesquisas apontam e oferecem como estratégia para resolver esta dificuldade, a avaliação pré-operatória realizada através da visita préoperatória de enfermagem ao paciente como instrumento facilitador. Castellanos & Jouclas (1990), com o objetivo de contrapor a prática atual do enfermeiro de centro cirúrgico que está centrada em atividades burocráticas, delegações médicas e ações em outras áreas de apoio, salientam que devemos repensar a nossa prática e propor algo que vá ao encontro às reais necessidades para que esse profissional possa ser útil ao paciente e sua família. Silva (1996) coloca que a sistematização da assistência e a ordenação e direcionamento das atividades não beneficiará somente os enfermeiros mas, também as instituições que terão como avaliar melhor o trabalho desenvolvido; relata ainda, que independente do referencial teórico, se essa sistematização for realizada de maneira incorreta poderá resultar em planejamento e implementação equivocados no atendimento ao paciente. Frente ao exposto, entendemos que a sistematização da assistência de enfermagem, aliada a um marco conceitual no período perioperatório, proporcionará uma assistência integral e individualizada, com a participação da família e dos que são importantes ao paciente; possibilitará também a identificação dos diagnósticos e como conseqüência a implementação do plano de cuidados durante a cirurgia e continuação da assistência iniciada no pré-operatório. Acreditamos ainda, na importância da sistematização como uma forma de integração da equipe multidisciplinar junto ao paciente e família e principalmente, fazer com que o paciente sinta-se confortado, suas ansiedades diminuídas e sentindo-se como parte integrante e participativa de um processo. OBJETIVO Elaborar um instrumento para ser utilizado na sistematização da assistência de enfermagem perioperatória (SAEP) no Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paraná . METODOLOGIA O instrumento foi elaborado tendo como referencial teórico o modelo conceitual de Levine (1973) que tem como eixo os quatro princípios de conservação que são: conservação de energia; da integridade estrutural; da integridade pessoal e da integridade social. E também em pesquisas sobre diagnósticos de enfermagem no perioperatório (PICCOLI, 2000 e PICCOLI & GALVÃO, 2001). RESULTADOS O instrumento da sistematização da assistência perioperatória consta de cinco etapas sendo que a primeira etapa é constituída da identificação do paciente e dados relacionados ao procedimento cirúrgico; a segunda é a visita pré-operatória de enfermagem que tem como um dos propósitos a identificação dos diagnósticos de enfermagem relevantes na prescrição da assistência de enfermagem no período transoperatório; a terceira etapa é a implementação da assistência de enfermagem durante o procedimento cirúrgico que também tem como meta a identificação de novos diagnósticos de enfermagem durante a cirurgia e identificação de diagnósticos relevantes para a prescrição da assistência na unidade de recuperação pós-anestésica; a quarta etapa é a implementação da assistência de enfermagem na unidade de recuperação pós-anestésica, com vistas a identificação de novos diagnósticos de enfermagem e identificação de diagnósticos relevantes na prescrição da assistência no período pós-operatório, e a quinta etapa que se traduz na visita pós-operatória de enfermagem que consiste na avaliação da assistência perioperatória e orientações domiciliares. Todas as etapas acima descritas fazem parte do instrumento elaborado e apresentado na seqüência. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA Dados de Identificação Paciente:.......................................Idade:..........................................Sexo:.......................... Data da visita pré-operatória:....................................................Hora:................................. Estado Civil:................................Enfermaria:.................................Leito:........................... Clínica:...........................................Diagnóstico médico inicial:......................................... Cirurgia proposta:................................................................................................................ Anestesia proposta:.............................................................................................................. Visita Pré-operatória de Enfermagem 1.1 Sistema respiratório: R:.........rpm Características: ( ) eupneico ( ) dispneico ( ) taquipneico ( ) ortopneico ( ) superficial ( ) profunda ( ) ruidosa Observações:........................................................................................................................ 1.2 Sistema cardiovascular: F.C.:........bpm / P.A.:...........mmHg Observações:........................................................................................................................ 1.3 Sistema gastrintestinal: Peso:....Kg / Jejum: ( ) sim ( ) não Presença de prótese dentária: ( ) sim ( ) não Observações:........................................................................................................................ 1.4 Sistema tegumentar: T.:.......ºC / Integridade cutânea: ( ) sim ( ) não Observações:........................................................................................................................ 1.5 Sistema neurológico: Acuidade auditiva e visual preservada: ( ) sim ( ) não Dor: ( ) sim ( ) não / Local e tipo:..................................................................................... Alterações no padrão do sono: ( ) sim ( ) não Observações:........................................................................................................................ 1.6 Sistema músculo-esquelético: Deambulação: ( ) preservada ( ) prejudicada / Especificar:.............................................. Observações:........................................................................................................................ 1.7 Sistema imunológico: Alergias : ( ) sim ( ) não ( ) não sabe / Quais:......................... Vacinas: ( ) anti-hepatite B ( ) anti-tetânica Observações:........................................................................................................................ 1.8 Procedimentos Invasivos: Sondas: ( ) sim ( ) não / Especificar:................................. Punção venosa: ( ) sim ( ) não / Local:.............................................................................. Tricotomia: ( ) sim ( ) não / Local:.................................................................................... 1.9 Fatores relacionados ao procedimento anestésico/cirúrgico: Cirurgias anteriores: ( ) sim ( ) não / Especificar:............................................................. Anestesias anteriores: ( ) sim ( ) não / Especificar:........................................................... Observações:........................................................................................................................ 1.10 Fatores relacionados ao estado geral do paciente: História de doenças associadas relevantes:............................................................................................................................ Medicamentos em uso no domicílio: ( ) sim ( ) não / Especificar:.................................... Medicamentos prescritos: ( ) sim ( ) não / Especificar:..................................................... Condições de higiene: ( ) satisfatória ( ) insatisfatória Encaminhado ao banho pré-operatório: ( ) sim ( ) não / Especificar:................................ Orientações relativas ao preparo físico:............................................................................... 1.11 Fatores relacionados a integridade pessoal e social: Presença da família: ( ) sim ( ) não Como é percebido o entendimento da família sobre a situação:......................................... Como é percebido o entendimento do paciente sobre a situação:....................................... O paciente conhece a unidade de centro cirúrgico?............................................................. Sentimentos do paciente: ( ) calma ( ) apatia ( ) ansiedade ( ) medo ( ) agitação ( ) ( ) isolamento Houve mudança no dia-a-dia em virtude da necessidade do procedimento anestésico/cirúrgico? ( ) sim ( ) não / Especificar:............................................................ 1.12 Diagnósticos de enfermagem:..................................................................................... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 1.13 Prescrição de enfermagem para o período trans-operatório........................................ ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 2. Assistência de Enfermagem no Período Trans-operatório 2.1Data:....................................................Horário:.............................................................. Sala:.......Anestesia realizada:.............................................................................................. Cirurgia realizada:............................................................................................................... Definição do procedimento cirúrgico:................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 2.2 Início da cirurgia:..........................Término da cirurgia:............................................... Grau de contaminação do procedimento cirúrgico: ( ) infectado ( ) contaminado ( ) potencialmente contaminado ( ) limpo Posição do paciente para a anestesia:.................................................................................. Posição do paciente para a cirurgia:.................................................................................... Utilização de coxins: ( ) sim ( ) não / Local:..................................................................... Utilização do Bisturi elétrico/laser: ( ) sim ( ) não / Especificar:..................................... Local da placa:..................................................................................................................... Rx utilizado na sala: ( ) sim ( ) não / Local:..................................................................... Soluções utilizadas para degermação e anti-sepsia do campo operatório:........................ ............................................................................................................................................. Sondas e drenos utilizados:................................................................................................. 2.3 Avaliação de enfermagem do período trans-operatório:............................................... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 2.4 Diagnósticos de enfermagem identificados durante o período trans-operatório:.......... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 2.5 Prescrição de enfermagem para a unidade de recuperação pós-anestésica:.................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Horário de saída do paciente da sala de cirurgia:................................................................ 3. Assistência de Enfermagem na Unidade de Recuperação Pós-anestésica 3.1 Horário de admissão do paciente .................................................................................. Nível de consciência ao chegar:.......................................................................................... Condições respiratórias ao chegar:...................................................................................... 3.2 Sinais vitais:15’: P:.................R:....................PA:...................T:................. 30’ : P:.................R:....................PA:...................T:................. 45’ : P:.................R:....................PA:...................T:................. 60’: P:.................R:....................PA:...................T:................. 75’ : P:.................R:....................PA:...................T:................. 90’ : P:.................R:....................PA:...................T:................. 105’ : P:.................R:....................PA:...................T:................. 115’: P:.................R:....................PA:...................T:................. 3.3 Sinais de hemorragia: ( ) sim ( ) não / Observações:................................................... Acesso venoso: ( ) sim ( )não / Observações:................................................................... Queixas: ( ) dor ( ) êmese ( ) náuseas ( ) frio ( ) outras / Observações:..................... ............................................................................................................................................. Eliminações: ( ) sim ( ) não Tipo:............Volume:..........................Aspecto:................. Estado emocional do paciente:............................................................................................ ............................................................................................................................................. 3.4 Avaliação de enfermagem do período em que o paciente esteve na recuperação pósanestésica:............................................................................................................................ ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 3.5 Diagnósticos identificados durante o período em que o paciente esteve na unidade de recuperação pós-anestésica:............................................................................................ ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 3.6 Prescrição de enfermagem para o período pós-operatório:........................................... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 4. Visita Pós-operatória de Enfermagem Data:...............................................Horário:..................................................................... 4.1 Sinais de compressão, queimaduras: ( ) sim ( )não / Especificar:.............................. ............................................................................................................................................. Percepções do enfermeiro relativas ao estado geral do paciente:...................................... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Percepções do enfermeiro relativas a família do paciente:.................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Percepções do paciente quanto ao período em que esteve na unidade de centro cirúrgico: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. O paciente e a família consideraram importante a visita pré-operatório de enfermagem?. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 2.3 Avaliação de enfermagem do período perioperatório:.................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ Diagnósticos de enfermagem identificados no período pós-operatório:............................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Prescrição de enfermagem ao paciente e família quanto aos cuidados domiciliares.......... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Acadêmico:............................................ Professora:............................................. CONCLUSÃO O instrumento de sistematização da assistência de enfermagem perioperatória descrito está sendo utilizado no curso de enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paraná sendo constantemente atualizado desde 1999. Na docência a experiência com este instrumento tem sido de grande valia, pois o mesmo possibilita além da assistência integral e individualizada ao paciente, a discussão da assistência perioperatória com os professores e monitores das aulas práticas supervisionadas e também com os enfermeiros das unidades de internação, centro cirúrgico e unidade de recuperação pósanestésica nas instituições em que estão sendo realizadas as aulas práticas supervisionadas. Consideramos ainda que a utilização do instrumento promove o desenvolvimento do raciocínio diagnóstico o qual consideramos um desafio no ensino da enfermagem perioperatória. REFERÊNCIAS CASTELLANOS, B.E.P.; JOUCLAS, V.M.G. Assistência de enfermagem perioperatória: um modelo conceitual. Rev. Esc. Enfermagem USP, São Paulo, v.24, n. 3, p. 359-70, dez.1990. CASTELLANOS, B.E.P.; MANDELBAUM, M.H.S. Uma proposta para discussão: o papel do enfermeiro na unidade de centro cirúrgico. Rev. Paul. Enfermagem, São Paulo, v. 5, n.1, p.15-20, jan/mar. 1985. JOUCLAS, V.M.G.; SALZANO, S.D.T. Planejamento de uma ficha pré-operatória de enfermagem. Rev. Esc. Enfermagem USP, São Paulo, v.15, n.1, p.5-16, 1981. LEVINE, M.E. Introduction to clinical nursing. 2.ed. Philadelphya: F.A. Davis Co, 1973. PENICHE, A.C.G. A influência da ansiedade na resposta do paciente no período pósoperatório imediato. São Paulo, 1998. 81p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo. PICCOLI, M. Enfermagem perioperatória: identificação dos diagnósticos de enfermagem na visita pré-operatória fundamentada no modelo conceitual de Levine. Ribeirão Preto, 2000. 171 p. Dissertação (Mestrado) – Escola de enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. PICCOLI, M.; GALVÃO, C.M.G. Enfermagem perioperatória: identificação do diagnóstico de enfermagem risco para infecção fundamentada no modelo conceitual de Levine. Rev. Latino-am Enfermagem USP, Ribeirão preto, v. 9, n. 4, p. 37-43, jul.2001. SILVA, M.J.P. da. Comunicação tem remédio: a comunicação nas relações interpessoais em saúde. São Paulo: Gente, 1996.
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