3º Fórum de Assistência Social do
Ministério da Defesa
Painel sobre Humanização
Clínica Ampliada do HC II
A experiência do Serviço Social
Fernanda dos Reis Melo
SSocial HCII/INCA
[email protected]
Rio de Janeiro, 27 de setembro de 2010.
Equipe de Serviço Social no
HCII
• Letícia Batista da Silva– Chefe do Serviço
Fernanda dos Reis Melo – Chefe substituta do Serviço
Assistentes Sociais
Andrea de Carvalho Araújo
Any Gleise Jacinto
Nair Mendonça de Souza
Silvia Regina Galvão de Carvalho
Eliane Mallemont (Captação de Sangue)
Débora Helena do Nascimento (especializanda)
Andréia Martins da Costa (residente)
Natália Souza dos Santos (residente)
Apresentação do INCA
ƒ O Artigo 41º da lei 8.080/90 vai determinar o INCA como
referência nacional em oncologia;
ƒ O INCA tem então como missão ser o órgão executor,
normalizador e coordenador da política nacional de
controle do câncer;
ƒ O INCA apresenta atualmente 5 unidades assistenciais;
ƒ Hospital do Câncer II especializado no atendimento em
ginecologia oncológica.
Câncer Ginecológico
‹
Dentre as patologias ginecológicas o câncer de colo de útero
é o de maior incidência
falta de prevenção
70% Câncer de colo de útero, destes 60% com estadio
avançado
O câncer de colo de útero é a segunda neoplasia maligna
mais freqüente entre as mulheres;
‹ Sua incidência é cerca de duas vezes maior em países
menos desenvolvidos quando comparada aos países mais
desenvolvidos.
‹ É a quarta causa de morte por câncer entre as mulheres;
‹
‹
Diagnóstico da doença é feito tardiamente.
Fonte: Estimativas 2010 – Incidência de Câncer no Brasl
Perfil da População Usuária
• Público Alvo: mulheres adolescentes e adultas
matriculadas
• Condições sócio-econômica menos favorável
• Baixa escolaridade
• Mulheres chefes de família
• Ausência de vínculos trabalhista (formal) e
previdenciário
• Dificuldades quanto ao acesso dos recursos da
rede assistencial.
Fonte: CARVALHO,2004
HCII em números, média anual
•
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•
•
1.120 cirurgias / ano
1.387 matrículas / ano
32.160 consultas médicas
14.767 consultas de equipe não médica
2.368 internações
Taxa de ocupação 70%
Média de permanência 07 dias
Fonte: Faturamento, 2010
Cotidiano do Serviço Social
• Foco de atuação: Ginecologia e Oncologia Clínica
• Destaque para a atuação com mulheres com Câncer do Colo
do Útero. (Estimativa 2010: 18. 430– 2º mais incidente).
Fatores de Risco do câncer do colo do útero não são apenas
clínicos, mas sobretudo têm implicações na questão social.
Ex.: HPV (vírus do papiloma humano) está presente em mais de 90%
dos casos de câncer do colo do útero. A dificuldade de
acesso ao exame preventivo por questões econômicas e
trabalhistas;a insuficiente distribuição de preservativo no
SUS; pouca divulgação na mídia impactam aumento dos
casos associados ao HPV.
** Mulheres cuidadoras, quando estão doentes
quem cuida delas??? Mães, chefes de família com muitas
demandas!!!
Como cuidar do paciente com câncer de forma
humanizada e ampliada ?
Evolução histórica da PNH
2000 - 11ª Conferência Nacional de Saúde - Tema:
“Acesso, qualidade e humanização na atenção à
saúde no controle social.”
2001 - Programa Nacional de Humanização da
Assistência Hospitalar (foco na promoção do
atendimento humanizado)
Governo Lula – Política Nacional de Humanização
(amplia o foco passando a contemplar a gestão e a
atenção)
Problematização
ƒPNH
traduzir princípios e formas de
operar nas relações entre três dimensões:
gestão, profissional de saúde e paciente.
ƒHumanizar
oferecer atendimento de
qualidade articulando avanços tecnológicos
com acolhimento, melhoria de ambientes de
cuidado e das condições de trabalho dos
profissionais.
A PNH se constrói a partir de:
9
9
9
Princípios
Método
Diretrizes ⇒ Clínica Ampliada
Entende-se por orientações gerais de determinada
política.
(Projeto Terapêutico Singular- PTS)
“O Projeto Terapêutico Singular é um conjunto de propostas de condutas
terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da
discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar.”
Cartilha Clínica Ampliada e Compartilhada, MS, 2009, pg. 39
9
Dispositivos
Clínica Ampliada
Valores da PNH em consonância com os
Princípios/atribuições do Serviço Social
•Reconhecimento da liberdade como valor ético
central e das demandas políticas a ela inerentes autonomia, emancipação e plena expansão dos
indivíduos sociais;
•Posicionamento em favor da eqüidade e justiça
social, que assegure universalidade de acesso aos
bens e serviços relativos aos programas e políticas
sociais, bem como sua gestão democrática;
•Compromisso com a qualidade dos serviços
prestados à população e com o aprimoramento
intelectual, na perspectiva da competência
profissional.
Clínica ampliada - Valores
Autonomia e Protagonismo dos sujeitos
Co-responsabilidade
Vínculos Solidários
Participação na gestão
Inseparabilidade entre atenção e gestão
O que é clínica ampliada?
Para que a Clínica Ampliada seja viva e possível dentro das
unidades, pressupõe atenção continuada, gestão
participativa e equipe compromissada com o paciente;
Não só médicos fazem a clínica, mas todos os profissionais de
saúde fazem cada um a sua clínica;
A proposta de clínica ampliada é ser um instrumento para que
os trabalhadores e gestores de saúde possam enxergar e
atuar na clínica para além dos pedaços fragmentados, sem
deixar de reconhecer e utilizar o potencial desses saberes.
O que é Clínica Ampliada no
HCII?
Iniciou em 2006, em consonância à PNH.
No HCII, ocorrem as sessões na enfermaria do 6º
andar, quinzenal, com a participação dos
profissionais de saúde, buscando dinamizar a
resolução das situações complexas (casos clínicos
e processos de trabalho na instituição)
Clínica Ampliada X Clínica Individual
Compromisso radical com o sujeito doente visto de
modo singular (PTS)
Responsabilidade sobre os usuários dos serviços
de saúde
Saberes
Lidar com Limites e Possibilidades
Lidar com Identificações e Disputas
Trabalhar de forma intersetorial –transversalidade
Reconhecer os limites do conhecimento dos
profissionais de saúde e das tecnologias por eles
empregadas.
Assumir um compromisso ético profundo.
Clínica Ampliada
• Profissional deve expressar suas opiniões
sem se criticado, julgado – Acolhimento
dos diferentes saberes
• Inovação permitida
resolução dos
problemas apresentados e aproximidade
com o novo, com a singularidade
•Envolvimento com a subjetividade
(valores subjetivos no atendimento)
•Coesão interna entre a equipe
Equipe de Referência
Profissionais que se responsabilizam
pelos mesmos usuários cotidianamente.
É uma forma de resgatar o
compromisso
com
o
sujeito,
reconhecendo toda a complexidade do
seu adoecer e do seu projeto terapêutico
(diagnóstico; definição de metas;
divisão
de
responsabilidade
e
reavaliação)
Equipe da Clínica Ampliada
•
•
•
•
•
•
•
Psicólogos
Assistentes Sociais
Enfermeiros
Fisioterapeutas
Nutricionistas
Médicos
Direção
Serviço Social na Clínica Ampliada
¾ Problematização das questões sociais
na internação e na alta hospitalar entre a
equipe de referência;
¾ Orientações,
encaminhamentos
e
monitoramento do acesso à direitos
sociais relacionados a continuidade do
tratamento após alta hospitalar.
FOLHA DE IDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO E VULNERABILIDADE
Nome________________________________________ Registro _________
Data de nascimento ________
Data de Matrícula _________
Médico responsável_____________
Diagnóstico______________________________
Social e Psicológico
[
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[
[
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]
[
]
Falta de registro civil de nascimento (2)
Situação de pobreza ou de extrema pobreza (2)
Rede pessoal e social reduzida
(2)
Conflitos de relacionamento familiar (2)
Violência doméstica
(3)
Baixa escolaridade
(2)
Baixa capacidade cognitiva e de compreensão
Radicalismo religioso (3)
Alcoolismo e dependência química (3)
Cuidador também provedor (2)
Situação habitacional precária:
Tipo de construção, água, luz, saneamento (2)
Distância de acesso ao centro de tratamento(1)
Rede de saúde do local de moradia precária:
Hospitais de emergência, posto de saúde,
PSF, ACS, TFD, Reabilitação. (2)
Rede sócio-assistencial precária:
Secretaria de assistência, conselhos tutelares
Clínico
[ ] Lactente e adolescente
(3)
[ ] Potencial cirurgia mutilante (3)
[ ] Doença avançada
(3)
[ ] Desnutrição
(2)
[ ] Doença Genética
(2)
[ ] Outro_________________________
Pontuação total-data: __________________
Grau de gravidade: 1 menor, 2 médio, 3 alto.
Profissional / Data
(2)
(2)
Encaminhamento
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Clínica Ampliada
Relação de Pacientes para o dia 25 de janeiro de 2008
A Reunião acontecerá no auditório I do 4º andar às 13:30h
*o profissional que marcar a MR ficará responsável pelo resumo.
MATRICULA
1407896
NOME
Maria da Silva
MÉDICO
Nathalia
MARCADO
POR
DIAGNÓSTICO
Zenaide Ganglioneuroblastoma
MOTIVO
Adesão/aderência
ao tratamento
PARTICIPANTES SOLICITADOS
Psicologia, Serviço Social,
Oftalmologia, Oncologia
Pediátrica, Enfermagem
CLÍNICA AMPLIADA
Data:
Nome:
Data de Nascimento
Matrícula: 5031039
CLINICA ESPECIALIZADA:
Patologia:
PEDIATRIA
HEMATOLOGIA
Médico Responsável:
RESUMO
/
OBJETIVO
DISCUSSÃO
CONCLUSÃO
Algumas reflexões
•A gestão é inseparável da clínica e deve ser
atribuição de todos!
•Portanto os processos de comunicação tem haver
também com a gestão e a política.
A clínica ampliada é um dos dispositivos da
PNH, não devendo ser visualizada como único
espaço de discussão nas instituições.
•As instituições não co-produzem apenas normas
e conhecimentos, mas também subjetividade,
cultura institucional, clima na equipe.
Frutos do Ensino
TCC da Especialização em 2007
Ana Claudia Correia Nogueira. Clínica Ampliada na internação hospitalar
como espaço de intervenção do Serviço Social em Oncologia. 2007.
Monografia. (Especialização em Serviço Social em Oncologia) Instituto Nacional do Câncer.
Oficina de Más Notícias em 2009 e 2010 e Eventos Científicos
2009 - Projeto "Atenção ao Vínculo e Qualificação da Comunicação em
Situações Difícieis no Tratamento Oncológico”
2010 - Simpósio sobre “Cuidado e Atenção Domiciliares: possibilidades,
desafios e limites” Objetivo: Possibilitar a discussão entre os
profissionais de saúde quanto as possibilidades de cuidado e atenção
domiciliares ao paciente oncológico na perspectiva da coresponsabilização.
Avaliação do Processo
Ganhos:
9 Maior resolutividade dos casos/ processos complexos;
9 Implementação de ações interdisciplinares;
9 Co-responsabilização do paciente na atenção integral do
cuidado ;
9 Fomento da criação da Clínica Ampliada no espaço
ambulatorial. Ex. Caso da Fisioterapia que será discutido
no ambulatório, convidando os demais profissionais de
saúde a fim de implicá-los no cuidado integral ao
paciente oncológico.
Avaliação do Processo
Desafios:
9 Participação
ampliada;
do
paciente
nas
sessões
da
clínica
9 Extensão da clínica ampliada para os demais andares e
para os ambulatórios.
Referências Bibliográficas
Cartilhas Humaniza SUS
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/humanizacao/pub_destaques.php
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=93
BRASIL, Código de Ética do Serviço Social em 1993.
CLÍNICA AMPLIADA, EQUIPE DE REFERÊNCIA E PROJETO
TERAPÊUTICO SINGULAR,2.ª edição,Série B. Textos Básicos de Saúde
Brasília − DF,2007
_______, Lei 8.662/93 – Regulamentação da Profissão
CARVALHO, C.S.U. Pobreza e câncer de colo de útero: Estudo sobre as condições
de vida de mulheres com câncer do colo de útero avançado em tratamento no
Hospital do Câncer II –Rio de Janeiro, 2004. Mestrado em Serviço Social da Célia
Ulysses
Instrução de Serviço. Atendimento Serviço Social, INCA, pp. 1-9, 2008.
Livro de Ata da Clínica Ampliada, HCII/ INCA,2006.
Parâmetros para a atuação dos assistentes sociais na saúde.CFESS, Brasília, março
de 2009.
Contato
[email protected]
(21)98026969
(21)22764881
(21)22764869
Muito Obrigada!!!!